RAS DOI:10.13037/rbcs.vol12n41.

2237 artigo original

37

BAIXO PESO AO NASCER NO BRASIL: REVISO SISTEMTICA DE ESTUDOS

BASEADOS NO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS
LOW BIRTH WEIGHT IN BRAZIL: A SYSTEMATIC REVIEW OF STUDIES
BASED ON THE LIVE BIRTHS INFORMATION SYSTEM

Dixis Figueroa Pedraza1*

1
dixisfigueroa@gmail.com
*Universidade Estadual da Paraba

Data de entrada do artigo: 04/07/2013

Data de aceite do artigo: 03/12/2013

resumo
Introduo: O peso ao nascer o mais importante fator de risco isolado a influenciar a sobrevivncia infan-
til, devido evidncia da associao entre o baixo peso ao nascer e a morbimortalidade infantil. Objetivo:
Realizar uma reviso sistemtica da literatura sobre o baixo peso ao nascer no Brasil, considerando os estudos
que utilizaram a base de dados do sistema de informaes sobre nascidos vivos como fonte de informao.
Mtodos: Realizou-se busca ativa de estudos nas bases de dados MEDLINE, LILACS, e SciELO, utilizan-
do-se a interseo dos termos recm-nascido de baixo peso e sistemas de informao (o termo Brasil
foi usado na busca no MEDLINE). Foram identificados 47 estudos nas bases de dados, dos quais 34 foram
excludos. Um total de 10 artigos foi includo a partir das listas de referncia dos 13 artigos inicialmente
selecionados. Os 23 artigos includos foram caracterizados segundo a revista escolhida para publicao,
local e ano de realizao da pesquisa, metodologia e principais resultados. Resultados: Foram analisados
20 artigos transversais sobre o baixo peso ao nascer e trs de tendncia secular. A maioria dos estudos foi
desenvolvida em mbito municipal, mostrando uma ampla variao nos valores de prevalncia, entre 5,6 e
10,6%, no atingindo o patamar considerado como problema de sade pblica (15%). Foram listadas 15
variveis associadas ao baixo peso ao nascer, sendo as mais citadas: idade materna, nmero de consultas de
pr-natal, sexo da criana, durao da gestao e escolaridade da me. Concluso: Os resultados permitem
definir prevalncias aceitveis de baixo peso ao nascer, assim como a influncia da idade gestacional e de ou-
tros determinantes no biolgicos, como a instruo materna e a adequao do pr-natal no peso ao nascer.

Palavras-chave: Recm-nascido de baixo peso; sistemas de informao; Brasil.

abstract
Introduction: The birth weight is the main isolated factor associated with infants survival based on the
fact that there is evidence of an association between low birth weight and infant morbidity and mortality.
Objective: To report a systematic literature review about low birth weight in Brazil based on the Live
Births Information System. Methods: A literature review was conducted at the MEDLINE, LILACS and
SciELO electronics systems, using the intersection of infant, low birth weight and information sys-
tems terms (in MEDLINE the term Brazil was used). We identified 47 studies in the database, of which
34 were excluded. A total of 10 articles were included from reference lists of the 13 articles initially select-
ed. The 23 articles included were characterized according to the journal, place and year of the research,
methodology and main results. Results: Twenty of the analyzed articles were cross-sectional studies while
three articles were about secular trends. Most of the studies were developed at municipal level. Prevalence
of low birth weight ranged between 5.6 and 10.6%, not reaching the level considered as a public health
problem (15%). 15 variables were listed, associated with the low birth weight, being maternal age, prenatal

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50

38 Pedraza D. P.
visits, child gender, gestational age and maternal schooling the most cited. Conclusion: The results allow setting acceptable low
birth weight prevalence, as well the influence of the gestational age and other non-biological determinants such as maternal
education and adequacy of prenatal on birth weight.
Keywords: Infant; low birth weight; information systems; Brazil.
Introduo
O peso ao nascer o fator que individualmente mais
repercute na sade e sobrevida do infante, principal-
mente no primeiro ms de vida1, e influencia o cres-
cimento e desenvolvimento da criana2. Alm disso, ,
provavelmente, tambm o fator que isoladamente tem
maior importncia na mortalidade neonatal, ps-neo-
natal e infantil, na morbidade durante a infncia e no
risco de vrias doenas na idade adulta3. A categoria de
peso entre 3.000 e 3.999 gramas considerada a mais
favorvel, por representar um fator de proteo mor-
talidade infantil1.
O baixo peso ao nascer (BPN) definido pela
Organizao Mundial da Sade (OMS) como todo nas-
cido vivo com peso ao nascer inferior a 2.500 gramas4.
Os recm-nascidos de baixo peso apresentam prematuri-
dade e/ou retardo do crescimento intrauterino (RCIU),
sendo que os recm-nascidos pr-termos so associados
mais frequentemente a fatores biolgicos maternos e o
RCIU, a fatores socioeconmicos. No h, entretanto,
uma linha divisria clara entre estes fatores, uma vez
que fatores socioeconmicos podem ser mediados pelos
fatores biolgicos maternos e pelos cuidados pr-natais,
assim como a presena de doenas pode afetar a situao
socioeconmica. Ademais, as polticas sociais e a des-
centralizao de servios de sade tambm so fatores
relevantes, pois podem reduzir os efeitos da desigualda-
de da sade5.
Estudos epidemiolgicos mostram que a determina-
o da prematuridade, do RCIU e do BPN envolve um
conjunto comum de fatores, entre os quais se destacam
condies socioeconmicas precrias, baixo peso da
me no incio da gestao, tabagismo e estresse durante
a gestao, falta ou deficincia da assistncia pr-natal,
antecedentes reprodutivos desfavorveis e a ocorrncia
de gravidez mltipla6. A literatura tambm aborda a
importncia de outros fatores como consumo de caf,
ingesto de bebidas alcolicas, peso da me durante a
gestao, etnia, estatura da me, sexo do recm-nascido
e morbidade materna durante a gravidez, principalmen-
te por infeces perinatais, hipertenso arterial e disfun-
es uterinas2,3.
Deve-se considerar, ainda, que o estado nutricional
da me, o tipo de dieta na gravidez e o tabagismo so
importantes fatores que interferem no nascimento de
recm-nascidos pequenos para a idade gestacional 7.
Considerando os determinantes que aparentemente so
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50
especficos do RCIU, destacam-se o consumo calrico
insuficiente durante a gestao6, assim como outros fa-
tores nutricionais, entre os quais, o dficit de estatura da
me, a deficincia de micronutrientes (zinco, vitamina
A e cido flico), o baixo ndice de Massa Corprea
(IMC) antes da gravidez e o baixo ganho de peso du-
rante a gestao8. Por outro lado, as anormalidades pla-
centrias e a incompetncia do colo uterino so deter-
minantes especficos da prematuridade6,7.
Em geral, nos pases desenvolvidos as taxas de BPN
so decorrentes, principalmente de partos prematuros,
observados em dois teros dos nascimentos de crian-
as com BPN. Para os pases em desenvolvimento, esta
ocorrncia se deve, na maioria das vezes, ao RCIU3.
Entretanto, observam-se relatos do aumento do BPN
em alguns pases, e at mesmo em algumas cidades do
Brasil, decorrentes do aumento de partos prematuros7.
Mundialmente, as taxas de BPN apresentam grande
variao, com maiores taxas em pases menos desenvolvi-
dos, pois nesses pases h associao de condies socio-
econmicas desfavorveis3. Em pases desenvolvidos da
Europa, como Itlia, Frana, Portugal, Sucia, Noruega,
Irlanda e Espanha, o BPN varia entre 4,0 a 5,0%3,9.
Nos Estados Unidos, essa taxa de 7,6%. As maiores
propores esto na ndia (33,0%) e em Bangladesh
(50,0%). Na Amrica Latina e Caribe, a mdia 9,0%3.
A Unicef cita Cuba, Costa Rica, Argentina e Venezuela
como exemplos de pases da regio com prevalncias de
BPN entre 6,0 e 7,0% no perodo de 1998 a 20025.
No Brasil, em 2001, a mdia de BPN foi de 7,9%,
sendo a maior no Rio de Janeiro (9,4%) e a menor em
Roraima (5,0%)3. A anlise das taxas de BPN em 2005,
considerando todas as macrorregies geogrficas, desta-
ca que as regies Sudeste e Sul so as que possuem per-
centuais mais elevados (9,0 e 8,4%). J as regies Norte,
Nordeste e Centro-oeste apresentam taxas de 6,8, 7,4 e
7,5%, respectivamente. Os dados nacionais de 2005 in-
dicam uma prevalncia de 8,1%, notando-se uma ten-
dncia estvel quando comparados com o ano 200110.
Muito do conhecimento existente sobre o BPN no
Brasil tem sido possvel devido utilizao do sistema
de informaes sobre nascidos vivos (Sinasc) como fon-
te de dados para publicaes cientficas. Desta maneira,
o objetivo do presente estudo foi realizar uma reviso
sistemtica da literatura sobre o baixo peso ao nascer no
Brasil, considerando os estudos baseados no sistema de
informaes sobre nascidos vivos.
 BAIXO PESO AO NASCER NO BRASIL:
REVISO SISTEMTICA DE ESTUDOS BASEADOS NO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS 39

Mtodos encontra-se na tabela 1. Os artigos includos foram ca-

racterizados segundo revista escolhida para publicao,
Para a identificao dos artigos, realizou-se, em local e ano de realizao da pesquisa, metodologia (po-
maro de 2010, busca ativa de informaes nas bases pulao de estudo e critrios de incluso adotados no
de dados MEDLINE, LILACS e SciELO. A pesquisa estudo) e principais resultados (prevalncias de BPN e
bibliogrfica considerou o tema central deste trabalho: variveis associadas ao BPN).
estudos de baixo peso ao nascer baseados nas informa-
es do Sinasc. Com a finalidade de delimitar o objeto Tabela 1: Estudos excludos e includos na reviso sistemtica
de estudo e o campo de investigao para a realidade sobre o baixo peso ao nascer no Brasil, considerando os estu-
de estudo, optou-se por selecionar apenas produes na dos baseados no Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
forma de artigos publicados em peridicos, consideran- (Sinasc)
do para o incio do levantamento o ano de 1990. Esta
Nmero
opo est ligada ao fato da implantao do Sinasc ter
Etapas/Critrios de excluso e incluso de
ocorrido neste ano.
artigos
Os termos utilizados para a busca de artigos, reali-
Estudos identificados
zada por dois revisores, foram: recm-nascido de baixo
MEDLINE 14
peso e sistemas de informao, utilizando a interse-
LILACS 37
o dos conjuntos. A busca foi realizada nos idiomas
SciELO 04
portugus e ingls. No caso da busca no MEDLINE o
Estudos em duplicata 07
descritor Brazil tambm foi usado.
Estudos em triplicata 01
Para o cmputo do total de estudos identificados, foi
Total de estudos identificados 47
verificada a duplicao ou triplicao deles entre as bases
de dados, sendo cada artigo contabilizado somente uma Estudos excludos
vez. A partir dos estudos identificados, considerando a - estudos sobre baixo peso ao nascer com dados
leitura dos ttulos e resumos pelos revisores, ou a leitura primrios 02
e anlise criteriosa do texto na ntegra nos casos neces- - estudos sobre avaliao da qualidade do Sinasc 04
srios, os estudos foram classificados como excludos ou - estudos sobre mortalidade/bitos 14
includos, considerando os critrios estabelecidos para - estudos sobre prevalncias de outros desfechos 05
esses fins: - estudos em outros pases 01
- artigos de reviso 02
Critrios de incluso: estudos sobre baixo peso ao - livros ou tese 06
nascer a partir de dados do Sinasc; Total de estudos excludos 34
Critrios de excluso: estudos sobre baixo peso ao Estudos includos 13
nascer com dados primrios; estudos sobre avaliao Estudos identificados e includos
da qualidade do Sinasc; estudos sobre mortalidade/ segundo listas de referncia 10
bitos; estudos sobre prevalncias de outros desfe- Total de estudos includos 23
chos; estudos em outros pases; artigos de reviso,
livros ou teses. A qualidade dos artigos foi avaliada atravs de che-
cklist (lista de pontos) preparado pelos pesquisadores.
Com o objetivo de localizar artigos que no tivessem O checklist consistiu de uma lista adaptada dos critrios
sido encontrados nas bases de dados, a lista de refern- de Downs & Black11, excluindo-se os itens relacionados
cias dos estudos includos foi utilizada para a identifica- apenas a estudos de interveno. Em relao cons-
o de outros artigos, os quais foram avaliados respei- truo do instrumento foi considerada a Declarao
tando-se os critrios de seleo. STROBE12 para a comunicao de estudos observacio-
Inicialmente foram identificados 47 estudos. Aps nais, e as seguintes diretrizes para a elaborao de listas
anlise dos ttulos e resumos, ou do texto na ntegra de avaliao da qualidade de estudos observacionais13:
nos casos necessrios, foram excludos 34 estudos, to- i) o instrumento deve ser de fcil utilizao, ter um
talizando, portanto, a incluso de 13 artigos que ade- nmero pequeno de itens e ser do tipo checklist (evitar
quadamente preenchiam todos os critrios de seleo. A a medio em forma de escala); ii) o instrumento no
utilizao das listas de referncias bibliogrficas dos ar- deve deixar de considerar como foi realizada a seleo
tigos includos possibilitou a identificao de 10 artigos dos participantes, a medio das variveis e o controle
com os critrios pr-estabelecidos, resultando em um das variveis de confuso, assim como o potencial do es-
total de 23 artigos que fazem parte do presente estudo. tudo/desenho para o controle dos vieses associados aos
O fluxo relacionado incluso e excluso dos estudos aspectos anteriores.

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50

40 Pedraza D. P.
Sendo assim, os artigos foram analisados com base
na: (1) qualidade da descrio dos objetivos; (2) quali-
dade da descrio do desfecho de estudo; (3) qualidade
da caracterizao da amostra (descrio dos participan-
tes e dos critrios de elegibilidade); (4) qualidade da
descrio e discusso dos principais fatores de confuso;
(5) qualidade da descrio das perdas de participantes;
(6) qualidade da descrio dos principais resultados
do estudo; (7) comprovao da representatividade da
amostra estudada em relao populao de estudo;
(8) descrio do clculo da amostra e do processo de
amostragem; (9) acurcia dos instrumentos utilizados
para medir o desfecho; (10) apropriao dos testes es-
tatsticos s caractersticas das variveis; (11) avaliao
correta dos grupos de comparao (iguais perodos de
seguimento para os estudos de coorte, iguais perodos
de tempo entre a exposio e o desfecho para os estu-
dos caso-controle); (12) adequao dos grupos de com-
parao (recrutados da mesma populao e no mesmo
perodo de tempo); (13) adequao do ajuste para os
principais fatores de confuso ou apropriao dos testes
estatsticos utilizados para o controle.
A qualidade do artigo correspondeu soma do total
de itens avaliados como positivos (escore de qualidade).
Os escores de qualidade foram classificados nas catego-
rias: i) qualidade alta (escore entre 9 e 13), qualidade
mdia (escore entre 6 e 8), qualidade baixa (escore me-
nor ou igual a 5).
Durante todas as etapas, os dois revisores trabalha-
ram de forma independente. Os dados extrados foram
cruzados para a verificao da concordncia. Os resulta-
dos discordantes foram resolvidos por consenso.
Resultados
Foram analisados um total de 23 artigos, sendo
201,3,5,7,9,10,14-27 de cunho transversal e trs 6,28,29 de ten-
dncia secular. A tabela 2 mostra a distribuio quanto
aos parmetros de caracterizao adotados.
Os peridicos Epidemiologia e Servios de Sade1,19,21
(anteriormente Revista Informe Epidemiolgico do
SUS), Cadernos Sade Pblica10,18,23 e Revista de Sade
Pblica6,20,22 foram os que tiveram o maior nmero
de artigos publicados, com trs artigos publicados em
cada um destes. No entanto, observa-se uma distribui-
o uniforme quanto ao nmero de artigos publicados
nos diferentes peridicos, o que leva a pensar sobre a
importncia dada ao tema e que no h um peridi-
co preferido entre os pesquisadores para a divulga-
o de estudos de BPN com a utilizao de dados do
Sinasc. Considerando os estudos de abrangncia mu-
nicipal, entre estes 111,3,7,16,17,21,23-25,27,28 consideraram
como populao de estudo todas as crianas nascidas
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50
e residentes no municpio. Tambm cabe ressaltar que
o principal critrio de incluso utilizado foi a gravidez
nica1,5,7,9,15,19,20,28.
A maioria dos estudos foi desenvolvida em mbito
municipal (n=18)1,3,7,9,15-28. Entretanto, uma pesquisa
foi realizada considerando-se os dados de todo o territ-
rio nacional, que abrangiam as cinco regies do pas10.
O estado federativo onde houve maior frequncia de es-
tudos foi So Paulo (n=6)3,6,17,19,20,26, sendo o municpio
de Maring o mais pesquisado (n=3)9,14,15.
Os estudos realizados apresentam, como principais
resultados, as taxas de prevalncia de BPN e seus fatores
associados, destacando-se, de um modo geral, a variabi-
lidade nos resultados encontrados. A anlise dos dados
permite verificar a ocorrncia do BPN, bem como esta-
belecer as desigualdades socioespaciais.
Os valores de prevalncia variaram amplamente.
Dos municpios estudados, as frequncias menores de
BPN foram encontradas nos municpios de Maring
(6,1% no perodo de 1996 a 2002)9, Pariquera-Au
(6,6% no ano 2002), Santo Andr (6,8% no ano
2002)20 e Goinia (6,9% no ano 2000)16. Prevalncias
maiores que a mdia nacional (8,1% no ano 2005)10
foram encontradas nos municpios de Belo Horizonte
(10,6% no ano 2001)23, Itarar (10,4% no ano 2002)20,
Passos (10,0% no perodo de abril de 1995 a abril
de 1996)22, Feira de Santana (9,7% no ano 1998)18,
Campinas (9,1% no ano 2001)3, So Paulo (8,9% no
ano 1998)6, Blumenau (8,7% no ano 1994)21, Rio de
Janeiro (8,7% no ano 2001)1 e Guaratinguet (8,2%
no ano 1998)19.
O estudo de abrangncia nacional10 resultou em
maiores prevalncias de BPN, no ano 2005, para as re-
gies Sudeste (9,0%) e Sul (8,4%), enquanto o Norte
(6,8%) e o Nordeste (7,4%) apresentaram as menores
taxas no indicador. O nico estudo de abrangncia es-
tadual apontou prevalncia baixa de BPN (5,96%) para
o estado de Gois5.
Fazendo uma anlise comparativa dos resultados
obtidos, quatro aspectos importantes merecem ser des-
tacados em relao variao nas taxas de BPN: i) di-
ferenas entre municpios de um mesmo estado (entre
os municpios do Estado de So Paulo)3,17,19,20,26, ii) di-
ferenas entre municpio e o Estado ao qual pertencem
(entre o municpio de Goinia16e o Estado de Gois5
no ano 2000), iii) diferenas entre dados hospitalares
e o municpio ao qual pertencem (entre um hospital
do municpio de Maring14 e os dados de abrangncia
municipal)9,15, iv) diferenas na tendncia ao longo do
tempo sem poder vislumbrar alguma coerncia ou lei
geral de variao6,7,9,17,21,25,28,29.
Com relao anlise etiolgica, foram listadas
15 variveis associadas ao BPN, sendo as mais cita-
das: idade materna1,3,5-7,9,15,16,18-20, nmero de consultas
 BAIXO PESO AO NASCER NO BRASIL:
REVISO SISTEMTICA DE ESTUDOS BASEADOS NO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS 41

Tabela 2: Caractersticas dos artigos sobre baixo peso ao nascer no Brasil com base nos dados do Sistema de Informaes sobre
nascidos vivos (Sinasc).

Metodologia Principais resultados

Revista de Local, ano do
Autor, ano Populao de Critrios de Variveis associadas ao
publicao estudo Prevalncia de BPN
estudo incluso BPN
Estudos transversais
i) Anlise univariada:
- Durao da gestao
- Idade materna
- Nmero de consultas de
pr-natal
Gravidez nica
Todas as crianas - Escolaridade da me
Barbas et al., Epidemiol Rio de Janeiro Peso ao nascer 8,7%
nascidas e residen- - Sexo da criana
20091 Serv Sade (RJ), 2001 < 4.000 g
tes no municpio ii) Modelo com nveis
hierrquicos de
determinao:
- Durao da gestao
- Idade materna
- Sexo da criana
Todas as crianas
Rev Esc
Silva, Pelloso, Maring (PR), nascidas em um - Nmero de consultas de
Enferm - 23,6%
200914 2006 hospital-escola do pr-natal
USP
municpio
8,1% (Brasil)
9,0% (Sudeste)
Todos os
Andrade et Cad Sade 8,4% (Sul)
Brasil, 2005 municpios - -
al., 200810 Pblica 7,5% (Centro-oeste)
brasileiros
7,4% (Nordeste)
6,8% (Norte)
i) Anlise univariada:
- Idade materna
- Escolaridade da me
- Ocupao
- Sexo da criana
- Tipo de gravidez
Todas as crianas - Filhos nascidos vivos
Carniel et al., Rev Bras Campinas
nascidas e residen- - 9,1% - Nmero de consultas de
20083 Epidemiol (SP), 2001
tes no municpio pr-natal
ii) Regresso logstica
mltipla:
- Tipo de gravidez
- Sexo da criana
- Nmero de consultas de
pr-natal
- Sexo da criana
- Idade materna
Todas as - Paridade
Uchimura et Rev Gacha Maring (PR),
crianas nascidas no Gravidez nica 7,6% - Nmero de consultas de
al., 200815 Enferm 2001
municpio pr-natal
- Tipo de parto
- Durao da gestao

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50

42 Pedraza D. P.

Tabela 2: Continuao

Metodologia Principais resultados

Revista de Local, ano do
Autor, ano Populao de Critrios de Variveis associadas ao
publicao estudo Prevalncia de BPN
estudo incluso BPN
- Apgar no 1 minuto
Variou entre 5,6%
- Apgar no 5 minuto
Todas as crian- (1996) e 6,1%
Uchimura et Cienc Cuid Maring (PR), - Sexo da criana
as nascidas no Gravidez nica (2002), atingindo o
al., 20079 Sade 1996 2002 - Escolaridade da me
municpio pior resultado, 6,6%,
- Estado civil
em 2001
- Idade materna
Belo Todas as crianas
Friche et al., Cad Sade
Horizonte nascidas e residen- - 10,6% -
200623 Pblica
(MG), 2001 tes no municpio
Cad Sade Campos dos Todas as crianas
Passebon et
Colet Goytacazes nascidas e residen- - 7,5% -
al., 200624
(Rio J) (RJ), 1999 tes no municpio
Rev Bras
Todas as crianas Variou entre 3,8%
Mascarenhas Sade Piripiri (PI),
nascidas e residen- - (2000) e 4,6% -
et al., 200625 Matern 2000 - 2002
tes no municpio (2002)
Infant
i) Anlise univariada:
- Idade materna
- Nmero de consultas de
pr-natal
- Tipo de hospital do
parto
- Durao da gestao
- Sexo da criana
- Malformao congnita
ii) Anlise de regresso
logstica:
Modelo a)
Idade gesta-
- Durao da gestao
Todas as crianas cional 22
Giglio et al., Rev Bras Goinia 6,9% - Malformao congnita
nascidas e residen- semanas
200516 Ginecol (GO), 2000 - Categoria de hospital de
tes no municpio Peso ao nascer
nascimento
500 g
- Tipo de hospital do
parto
- Sexo da criana
Modelo b)
- Categoria de hospital de
nascimento
- Regio de residncia da
me
- Sexo da criana
- Nmero de consultas de
pr-natal
- Idade materna

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50

 BAIXO PESO AO NASCER NO BRASIL:
REVISO SISTEMTICA DE ESTUDOS BASEADOS NO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS 43

Tabela 2: Continuao

Metodologia Principais resultados

Revista de Local, ano do
Autor, ano Populao de Critrios de Variveis associadas ao
publicao estudo Prevalncia de BPN
estudo incluso BPN
i) Anlise bivariada:
- Idade materna
- Escolaridade da me
- Estado civil
- Paridade
- Nmero de consultas de
pr-natal
- Durao da gestao
- Tipo de parto
- Local de ocorrncia do
parto
Todas as crianas
Minamisawa Revista Elet 5,96% - Sexo da criana
Gois, 2000 nascidas e residen- Gravidez nica
et al., 20045 Enf - Raa/cor da criana
tes no estado
ii) Regresso logstica:
- Idade materna
- Estado civil
- Escolaridade da me
- Nmero de consultas de
pr-natal
- Local de ocorrncia do
parto
- Sexo da criana
- Durao da gestao
- Tipo de parto
Presidente Todas as crianas
Silva, Barros, Acta Paul
Prudente (SP), nascidas e residen- - 7,2% -
200417 Enf
1998-2001 tes no municpio
i) Anlise bivariada:
- Durao da gestao
Gravidez nica
- Nmero de consultas de
Preenchimento
pr-natal
Guimares, Rev Bras da informao
Todas as crianas - Escolaridade da me
Velsquez- Sade Itana (MG), sobre o tipo 7,0%
nascidas e residen- - Idade materna
Melndez, Matern 1997 - 1999 de gravidez
tes no municpio ii) Regresso logstica:
20027 Infant Nascimentos
- Sexo da criana
hospitalares
- Durao da gestao
- Escolaridade da me
- Idade materna
Mes
adolescentes
Feira de Todas as crian-
Costa et al., Cad Sade (10-19 anos) 9,7% - Idade materna
Santana (BA), as nascidas no
200218 Publica Mes adultas
1998 municpio
jovens
(20-24 anos)

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50

44 Pedraza D. P.

Tabela 2: Continuao

Metodologia Principais resultados

Revista de Local, ano do
Autor, ano Populao de Critrios de Variveis associadas ao
publicao estudo Prevalncia de BPN
estudo incluso BPN
Includas crian- - Tipo de parto
as nascidas de - Paridade
Nascimento, Inf Todas as crian- gravidez nica - Escolaridade da me
Guaratinguet 8,2%
Gotlieb, Epidemiol as nascidas no e que apresen- - Nmero de consultas de
(SP), 1998
200119 SUS municpio taram dados pr-natal
sobre o peso ao - Idade materna
nascer - Durao da gestao
Itarar
Marlia
10,4% (Itarar)
Pariquera-Au
7,8% (So Jos dos - Sexo da criana
Costa, Santo Andr Todas as crian- Gravidez nica
Rev Sade Campos) - Durao da gestao
Gotlieb, So Jos dos as nascidas nos Nascimentos
Pblica 7,4% (Marlia) - Idade materna
199820 Campos municpios hospitalares
6,8% (Santo Andr) - Paridade
(SP), janeiro a
6,6%(Pariquera-Au)
julho de 2002
(exceto abril)
Tiaraju, Inf Blumenau Todas as crianas Variou entre 8,7%
Wisbec, Epidemiol (SC), nascidas e residen- - (1994) e 6,8% -
199821 SUS 1994-1997 tes no municpio (1997)
Passos (MG),
Todas as crian- -
Rev Sade abril de 1995
Maia, 199722 as nascidas no - 10,0%
Pblica a abril de
municpio
1996
Bicalho- 10,0% (populao
Todas as crian-
Mariotoni, Rev Paul Campinas total)
as nascidas no - -
Barros Filho, Pediatria (SP), 1995 8,3% (gravidez
municpio
199726 nica)
Rev Md Belo Todas as crianas
Rodrigues et
Minas Horizonte nascidas e residen- - 10,1% -
al., 199427
Gerais (MG), 1992 tes no municpio
Estudos de tendncia secular
Variou entre 8,8%
Todas as crianas
(1996) e 10,0% Anlise dos fatores associa-
Prspero et Sade Itaja (SC), nascidas no munic- Gravidez nica
(2002), atingindo dos evoluo do BPN
al., 200828 Coletiva 1996 - 2002 pio e residentes na
o melhor resultado, - Durao da gestao
zona urbana
7,32%, em 2001
Variou entre 17,8%
(1991) e 18,7%
(2000), atingindo
Recife (PE),
Todas as crianas um patamar de
Vidal et al., Rev Assoc julho de 1991
nascidas na mater- - 22,8% em 2000 e -
200529 Med Bras a dezembro de
nidade do IMIP um aumento gra-
2000
dativo ao longo dos
anos, principalmente
a partir de 1997

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50


REVISO SISTEMTICA DE ESTUDOS BASEADOS NO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS
Tabela 2: Continuao
Metodologia
Revista de Local, ano do
Autor, ano Populao de
publicao estudo
estudo
So Paulo,
1976 1998
(os dados Todas as crian-
Monteiro et Rev Sade
do Sinasc as nascidas no
al., 20006 Pblica
correspondem municpio
ao perodo de
1993 1998)
BPN: Baixo Peso ao Nascer.
de pr-natal1,3,5,7,14-16,19, sexo da criana1,3,5,7,9,15,16,20,
durao da gestao1,5-7,15,16,19,20,28 e escolaridade da
me1,3,5-7,9,19.
No estudo realizado por Andrade et al.10 no Brasil,
no ano 2005, os autores agruparam o pas por regio
geogrfica e por tamanho da populao dos municpios
(50 mil habitantes como referncia), analisando as de-
sigualdades segundo esse agrupamento. Observaram-se
desigualdades do BPN para as variveis escolaridade da
me, prematuridade e nmero de consultas de pr-na-
tal, assim como maiores prevalncias de BPN, partos
cesreos e prematuridade nos municpios com 50 mil
habitantes ou mais.
Por outro lado, o estudo de tendncia realizado no
municpio de So Paulo6 indica evidncias de evoluo
desigual e inversa do peso ao nascer segundo o nvel
socioeconmico da populao. Os autores atribuem a
evoluo favorvel do BPN nas camadas de mais baixo
nvel socioeconmico ao melhor desempenho do cresci-
mento intrauterino, que poderia decorrer de melhorias
das condies econmicas, no peso e na altura das ges-
tantes, na assistncia pr-natal e, possivelmente, do de-
clnio no hbito de fumar. O artigo, ainda, advoga que a
evoluo desfavorvel do peso ao nascer nos estratos de
alto nvel socioeconmico devida, aparentemente, ao
aumento na frequncia de recm-nascidos prematuros,
tendncia provocada por fatores ainda no conhecidos.
Os estudos foram classificados, na maioria, como
de qualidade alta (n=17)1,3,5-7,9,10,15-20,24,26,28,29. Os outros
seis estudos14,21-23,25,27 apresentaram qualidade mdia.
As principais limitaes dos estudos, segundo os crit-
rios de Downs & Black11, foram a no descrio das
razes de perda de participantes e a no apresentao e
BAIXO PESO AO NASCER NO BRASIL:
45
Principais resultados
Critrios de Variveis associadas ao
Prevalncia de BPN
incluso BPN
i) Anlise dos fatores
associados ao BPN
- Escolaridade da me
- Idade materna
Variou entre 9,4% - Paridade
(1993) e 8,9% (1998), - Durao da gestao
-
mostrando variaes ii) Anlise dos fatores
anuais pequenas associados evoluo do
BPN
- Durao da gestao
- Paridade
- Idade materna
controle dos principais fatores de confuso. O controle
adequado das variveis de confuso na anlise de asso-
ciaes foi atingido por sete estudos1,3,5-7,16,28, os quais
foram considerados de qualidade alta. Com relao
validade externa, todos os artigos foram representati-
vos e passveis de generalizao, vantagem das pesquisas
com dados dos Sistemas de Informao em Sade (SIS).
Discusso
A disponibilizao, no site da Internet do
Departamento de Informtica do SUS (Datasus),
dos dados dos SIS, desenvolvidos e implantados pelo
Ministrio da Sade em todo o Brasil e desagregados
at o nvel dos municpios, constitui uma ferramen-
ta muito importante para anlises epidemiolgicas30.
As informaes contidas nos SIS adquiriram valor ao
serem cada vez mais necessrias para as formulaes e
avaliaes de polticas pblicas voltadas para a melhoria
das condies de sade da populao. Uma das maiores
vantagens dessa utilizao permitir aos pesquisadores
a realizao, com baixo custo, de estudos de base popu-
lacional e com abrangncia nacional, o que possibilita
tambm novas formas de anlise da situao de sade e
de avaliao dos servios30,31. Nesse contexto, o Sinasc
tem sido utilizado para traar o perfil dos nascidos vivos
e o comportamento do BPN e da prematuridade30.
Deste modo, os resultados apresentados no presente
artigo so de grande importncia para o aprofundamen-
to do BPN como indicador de sade materno-infantil
e permitem estabelecer o perfil epidemiolgico popu-
lacional, as comparaes socioespaciais e explicaes
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50
46 Pedraza D. P.

Tabela 3: Estratificao dos municpios brasileiros com estudos sobre baixo peso ao nascer, baseado nos dados do Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc), segundo localizao geogrfica, porte populacional e ndice de desenvolvimento hu-
mano do municpio (IDH-M)

Localizao geogrfica: Nordeste

Porte Populacional
(habitantes) IDH-M elevado IDH-M mdio IDH-M baixo
(0,800-0,899) (0,500-0,799) (< 0,500)
Pequeno (< 20.000) BPN? BPN? BPN?
Mdio (20.000100.000) BPN? Piripiri* BPN?
Grande (100.000500.000) BPN? Feira de Santana BPN?
Muito grande (> 500.000) BPN? BPN? BPN?
Localizao geogrfica: Centro-oeste
Porte Populacional
(habitantes) IDH-M elevado IDH-M mdio IDH-M baixo
(0,800-0,899) (0,500-0,799) (< 0,500)
Pequeno (< 20.000) BPN? BPN? BPN?
Mdio (20.000100.000) BPN? BPN? BPN?
Grande (100.000500.000) BPN? BPN? BPN?
Muito grande (> 500.000) Goinia BPN? BPN?
Localizao geogrfica: Sudeste
Porte Populacional
IDH-M elevado IDH-M mdio IDH-M baixo
(habitantes)
(0,800-0,899) (0,500-0,799) (< 0,500)

Pequeno (< 20.000) BPN? Pariquera-Au BPN?

Passos*
Mdio (20.000100.000) Itana* BPN?
Itarar**
Presidente Prudente
Grande (100.000500.000) Marlia Campos dos Goytacazes BPN?
Guaratinguet
Campinas
So Jos dos Campos
Rio de Janeiro
Muito grande (> 500.000) BPN? BPN?
Santo Andr
So Paulo
Belo Horizonte
Localizao geogrfica: Sul
Porte Populacional
IDH-M elevado IDH-M mdio IDH-M baixo
(habitantes)
(0,800-0,899) (0,500-0,799) (< 0,500)

Pequeno (< 20.000) BPN? BPN? BPN?

Mdio (20.000100.000) BPN? BPN? BPN?

Blumenau
Grande (100.000500.000) Itaja BPN? BPN?
Maring

Muito grande (> 500.000) BPN? BPN? BPN?

Fontes:
- Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento. Atlas do Desenvolvimento Humano, 2000.
- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo Demogrfico. 2000.

= Categoria IDH-M muito elevado (> 0,900) no mostrada por existirem somente dois municpios no Brasil nesta categoria.
* = Municpio de mais de 50.000 habitantes.
** = Municpio de menos de 50.000 habitantes.
BPN? = Nenhum municpio com estudo sobre baixo peso ao nascer baseado nos dados do Sinasc.

Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50


REVISO SISTEMTICA DE ESTUDOS BASEADOS NO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS
causais. Essas informaes so as bases para uma ao
preventiva mais apropriada.
No obstante, necessrio ressaltar que, conside-
rando o acesso gratuito e em meio eletrnico aos dados
do Sinasc, esperava-se uma maior quantidade de traba-
lhos publicados, principalmente de tendncia secular. A
anlise secular do peso ao nascer possibilita a definio
objetiva de uma situao desejada a ser atingida. O es-
tudo de evoluo da distribuio do peso ao nascer pode
contribuir para compreender a realidade percebida di-
namicamente , quando esta analisada em termos de
mudanas e seus fatores de risco ao longo do tempo, o
que tornam possveis formulaes de hipteses etiolgi-
cas mais consistentes32.
As revistas nas quais os artigos foram publicados
abrangem diversas reas de estudo como epidemiologia,
servios de sade, enfermagem, sade pblica, gineco-
logia, sade materno-infantil, o que configura o BPN
como assunto de interesse multidisciplinar e multipro-
fissional. As publicaes nacionais veicularam 100% do
total de artigos selecionados. Estudo sobre a utilizao
de dados secundrios do SIM, Sinasc e SIH na produ-
o cientfica brasileira apontou que a maior parte
publicada em lngua portuguesa, em peridicos nacio-
nais e tendo a Revista de Sade Pblica e os Cadernos de
Sade Pblica entre os mais utilizados30.
O mbito municipal, como espao geogrfico privi-
legiado das anlises, responde necessidade de se abor-
dar a situao de sade em nveis cada vez mais desagre-
gados que considerem a descentralizao das aes de
sade. A predominncia da esfera municipal como local
de estudo, alm de representar a possibilidade de inter-
venes especficas a serem adotadas pelos nveis locais,
pode ser til para a extrapolao de resultados. Nos es-
tudos municipais em que a populao total conside-
rada como amostra, a aplicao de testes de inferncia
estatstica permite generalizar os dados do municpio
estudado para outras localidades de caractersticas se-
melhantes. Para esses fins, critrios de estratificao dos
municpios brasileiros devem ser adotados, propiciando
tambm apreciaes sobre o comportamento da produ-
o cientfica.
Adotando as caractersticas de localizao geogrfica,
porte populacional e ndice de desenvolvimento huma-
no do municpio (IDH-M) como critrios de estrati-
ficao, as diferentes situaes em que os municpios
estudados podem ser enquadrados so mostradas na
tabela 3. A anlise a respeito expressa a concentrao
da produo cientfica no Sudeste, notadamente So
Paulo, corroborando os resultados obtidos por pesqui-
sas em outros temas de sade30,33. Este fato pode estar
relacionado ao maior nmero de instituies de ensino
superior nesta regio do pas. Ressalta-se que nenhum
dos estudos analisou a regio Norte, havendo apenas
BAIXO PESO AO NASCER NO BRASIL:
47
dois municpios do Nordeste18,25 e um do Centro-
oeste16. Referente ao IDH-M, chama a ateno tambm
a existncia de uma concentrao de estudos nos mu-
nicpio com IDH-M elevado, no havendo estudo al-
gum em municpio com IDH-M baixo. Esses dados so
importantes, pois indicam a necessidade de estudos em
municpios com IDH-M mdio e baixo, sobretudo na-
queles de pequeno, mdio e grande porte populacional,
uma vez que, no Brasil, em 2002, apenas 33 municpios
eram de porte populacional muito grande, representan-
do uma nfima parcela do pas34. O comportamento do
BPN nestes municpios pouco explorados deve ter es-
pecificidades relevantes que necessitam ser conhecidas.
O BPN assume taxas suficientemente altas a ponto
de requerer medidas de sade pblica imediata quando
ocorrem em 15% dos nascidos vivos8. Este ponto crtico
no foi alcanado por qualquer dos municpios estuda-
dos, variando entre 5,6%5 e 10,6%23, nem nas diferentes
regies do Brasil10. A maior prevalncia de BPN no Brasil
foi de 10,4% no ano 199635. Este resultado foi estimado
em um estudo que agrupou 62 inquritos nacionais de
demografia e sade em pases em desenvolvimento entre
1990 e 2000, aps ajustes que consideram a subestimao
das prevalncias de BPN em todos os pases estudados.
Se analisarmos o problema do BPN no Brasil, utili-
zando as taxas de prevalncia anteriores, sua preveno
parece no representar uma prioridade. Porm, estrat-
gias para a preveno no deveriam ser subestimadas, se
considerarmos as condies em que nascem as crianas
prematuras ou com RCIU e suas consequncias para a
sade, assim como os possveis desfechos negativos ava-
liados sob a perspectiva conceitual do ciclo da vida. A
preveno do BPN apresenta um enorme impacto na
sade, na produtividade dos indivduos e na socieda-
de como um todo, pois contribui para a ruptura do
ciclo intergeraes de pobreza, desnutrio e doenas
que se perpetua pela presena de recm-nascidos com
peso inferior a 2.500 gramas. Seguindo este raciocnio,
recm-nascidos do sexo feminino, nascidos com BPN,
apresentam uma maior predisposio de serem meninas
de baixa estatura e podem se tornar mulheres desnutri-
das com um maior risco de ter filhos com BPN man-
tendo-se assim um crculo vicioso cujo efeito final seria
a manuteno das altas taxas de BPN de gerao em
gerao8,36,37.
Descobertas feitas no Brasil e em outros pases como
Estados Unidos e Noruega10,38-40 apontam o paradoxo
do BPN, com percentuais mais baixos nas localidades
de menos desenvolvimento socioeconmico. Vrias hi-
pteses explicativas para o paradoxo do BPN tm sido
geradas por diferentes pesquisadores. As explicaes
para o paradoxo do BPN compreendem a subnoti-
ficao de nascidos vivos, principalmente em muni-
cpios de menor porte populacional e mais atrasados;
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50
48 Pedraza D. P.
os nascimentos por partos cesreos e os estilos de vida,
incluindo o estresse, os comportamentos nutricionais
inadequados e o tabagismo durante a gestao10,40,41. A
principal explicao para este paradoxo baseia-se na ten-
dncia de aumento da prematuridade, fato observado
no Brasil e em suas regies, com particularidades nas
regies Norte e Nordeste que apresentam diminuio;
porm, sendo observado aumento na maior parte das
capitais10,40,42,43. Indica-se que as diferenas regionais nas
taxas de BPN no pas parecem estar mais relacionadas
disponibilidade de assistncia perinatal do que s con-
dies sociais44. Nenhum comportamento sobre as desi-
gualdades do BPN pode ser traado a partir dos estudos
includos nesta reviso. A pequena quantidade de mu-
nicpios estudados e a maior concentrao no Sudeste
do IDH-M elevado e para os portes populacionais
grande e muito grande explica esta restrio.
reconhecido que o BPN apresenta etiologia
multicausal. Em metanlise45 sobre a determinao
do peso ao nascer, durao da gestao e RCIU, 43
determinantes potenciais foram identificados e ava-
liados. Nos pases em desenvolvimento, os principais
fatores estabelecidos com efeito sobre o crescimento
intrauterino foram: raa/etnia, estatura da me, peso
pr-gestacional, ganho de peso gestacional/consumo
energtico, infeco por malria. Outros fatores como
sexo da criana, peso do pai, estatura do pai, peso da
me ao nascer, paridade, histria anterior de baixo peso
ao nascer, tabagismo e consumo de lcool tambm fo-
ram identificados como importantes. No que se refere
durao gestacional, os fatores de maior sistemati-
zao com efeitos causais bem definidos foram o peso
pr-gestacional, a histria prvia de prematuridade ou
aborto espontneo, a exposio in utero ao dietilestil-
bestrol e o tabagismo. Estudos sobre a associao da
adequao do pr-natal46 e da ansiedade2 com o peso
ao nascer tambm foram sistematizados, concluindo
que as evidncias sobre tais associaes so controver-
sas, o que demonstra a necessidade de maior quantida-
de de estudos cuidadosamente desenhados.
Observa-se que variveis muito importantes na deter-
minao do BPN no formam parte do banco de dados
do Sinasc. Destacam-se, principalmente, condies modi-
ficveis representadas por variveis nutricionais e de estilos
de vida (tabagismo, etilismo). Sendo assim, ressalta-se a
importncia da complementaridade dos resultados sobre
a etiologia do BPN obtidos com a utilizao do Sinasc.
Os resultados sistematizados nesta reviso so con-
sistentes para a avaliao das associaes entre a adequa-
o do pr-natal, a idade materna e a instruo materna
com o peso ao nascer. Nestas anlises prevaleceram os
artigos com adequado controle das variveis de confu-
so. A plausibilidade desses achados ilustrada atravs
das relaes lgicas estabelecidas entre as variveis na
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50
determinao do BPN, que destacam a adequao da
assistncia pr-natal (determinante intermedirio) e a
instruo materna (determinante distal) como impor-
tantes condies dos determinantes proximais do peso
ao nascer (durao da gestao e velocidade de cresci-
mento intrauterino)6. O sexo da criana tambm mos-
tra resultados consistentes comparados aos obtidos em
reviso anterior45.
O estabelecimento da importncia relativa dos ml-
tiplos fatores de risco que determinam a prevalncia de
BPN, assim como a magnitude desses efeitos, constitui,
ainda, prioridade cientfica. A preveno do BPN, ava-
liando-se a distribuio devida ao RCIU e ao nascimen-
to pr-termo, assim como a identificao dos fatores
modificveis por intervenes sociais de sade e nutri-
o, deve constituir o alvo das intervenes destinadas
a um melhor impacto na sade materno-infantil. Nesse
sentido, observa-se um aumento crescente na proporo
de partos prematuros no Brasil42,43, associado maior
ocorrncia de baixo peso ao nascer47. O aumento das
taxas de cesreas tem sido identificado como um im-
portante fator relacionado prematuridade48, e a repe-
tio de nascimento pr-termo em sucessivas gestaes
ruptura prematura de membranas, corioamnionite,
pr-eclmpsia, trabalho de parto prematuro e intervalo
intergestacional inferior a 12 meses49.
Considerando que o uso de dados secundrios para
fins de pesquisa apresenta problemas de acurcia con-
dicionados, principalmente, por erro de medio e de
classificao, a utilizao dos dados do Sinasc exige a
avaliao da qualidade destes em termos de cobertura,
completitude do preenchimento e confiabilidade das
informaes. Isso possibilita a obteno de uma caracte-
rizao mais fidedigna do BPN nas diferentes localida-
des e o planejamento de aes de sade50-52.
Apesar disso, o presente estudo de grande rele-
vncia para o entendimento do BPN no Brasil, pois:
i) os recursos disponveis muitas vezes inviabilizam o
desenvolvimento de pesquisas da abrangncia que os
dados do Sinasc permitem30, ii) o Sinasc um sistema
caracterizado pela qualidade das informaes em virtu-
de da completitude de preenchimento e consistncia da
informao na maioria das variveis analisadas51,52, iii) o
peso ao nascer destaca entre as variveis de melhor com-
pletitude22,51 e consistncia51. A qualidade dos dados do
Sinasc tambm foi mostrada em anlises crticas da lite-
ratura50,53, sustentando a veracidade relacionada s taxas
de baixo peso ao nascer. Muitos artigos da presente revi-
so apresentam resultados que especificam a qualidade
dos dados utilizados. Ainda que alguns estudos apresen-
tassem limitaes do ponto de vista metodolgico, ou-
tros foram bem detalhados e controlaram as confuses
por anlise multivariada visualizando-se alguns fatores
de risco do BPN.

REVISO SISTEMTICA DE ESTUDOS BASEADOS NO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS
Concluses
Apesar do seu impacto na situao de sade e epi-
demiolgica, o conhecimento sobre a etiologia do BPN
no Brasil ainda conserva incertezas. A concretizao de
estudos importante, principalmente em regies alm
da Sudeste e em municpios de IDH-M mdio e baixo.
Os resultados apresentados permitem definir prevaln-
cias de BPN aceitveis em todos os contextos socioespa-
ciais, assim como a influncia da idade gestacional e de
outros determinantes no biolgicos, como a instruo
materna e a adequao do pr-natal no peso ao nascer.
Referncias
1. Barbas DS, Costa AJL, Luiz RR, Kale PL. Determinantes
do peso insuficiente e do baixo peso ao nascer na cidade do
Rio de Janeiro, Brasil, 2001. Epidemiol Serv Sade. 2009;
18(2):161-70.
2. Arajo DMR, Pereira NL, Kac G. Ansiedade na gestao,
prematuridade e baixo peso ao nascer: uma reviso sistem-
tica da literatura. Cad Sade Pblica. 2007; 23(4):747-56.
3. Carniel EF, Zanolli ML, Antnio MARG, Morcillo AM.
Determinantes do baixo peso ao nascer a partir das declaraes
de nascidos vivos. Rev Bras Epidemiol. 2008; 11(1):169-79.
4. World Health Organization. Recommended definitions,
terminology and format for statistical tables related to the
perinatal period and use of a new certificate for cause of
perinatal deaths. Modifications recommended by FIGO as
amended October 14, 1976. Acta Obstet Gynecol Scand.
1977; 56:247-53.
5. Minamisawa R, Barbosa MA, Malagoni L, Andraus LMS.
Fatores associados ao baixo peso ao nascer no Estado de
Gois. Rev eletrnica enferm. 2004; 6(3).
6. Monteiro CA, Bencio MHD, Ortiz LP. Tendncia secular
do peso ao nascer na cidade de So Paulo (1976-1998). Rev
Sade Pblica 2000; 34(6):26-40.
7. Guimares EAA, Velsquez-Melendez G. Determinantes
do baixo peso ao nascer a partir do Sistema de Informao
sobre nascidos vivos em Itana. Rev Bras Sade Matern
Infant. 2002; 2(3):283-90.
8. Llanos A, Uauy R, Gonzalez Cossio T, Barros A, para el
Proyecto Challenges for Childhood Health and Nutrition
Research in Latin America: addressing the 90/10 gap. Bajo
Peso al Nacer. Bangladesh: Child Health and Nutrition
Research Initiative; 2003.
9. Uchimura TT, Pelissari DM, Soares DFPP, Uchimura NS,
Santana RG, Moraes CMS. Fatores de risco para o baixo
peso ao nascer segundo as variveis da me e do recm-nas-
cido, em Maring-PR, no perodo de 1996 a 2002. Cienc
Cuid Sade. 2007; 6(1):51-8.
10. Andrade CLT, Szwarcwald CL, Castilho EA. Baixo peso
ao nascer no Brasil de acordo com as informaes sobre
BAIXO PESO AO NASCER NO BRASIL:
49
nascidos vivos do Ministrio da Sade, 2005. Cad Sade
Pblica. 2008; 24(11):2564-72.
11. Downs HS, Black N. The feasibility of creating a check-
list for the assessment of the methodological quality both
of randomised and non-randomised studies of health care
interventions. J Epidemiol Community Health. 1998;
52:377-84.
12. Vandenbroucke JP, Von Elm E, Altman DG, Gtzsche PC,
Mulrow CD, Pocock SJ et al. Strengthening the reporting of
observational studies in epidemiology (STROBE): explana-
tion and elaboration. Epidemiol. 2007; 18:805-35.
13. Sanderson S, Tatt ID, Higgins JPT. Tools for assessing qual-
ity and susceptibility to bias in observational studies in epi-
demiology: a systematic review and annotated bibliography.
Int J Epidemiol. 2007; 36:66676.
14. Silva GF, Pelloso SM. Perfil das parturientes e seus recm-
nascidos atendidos em um hospital-escola do Noroeste
do Estado do Paran. Rev Esc Enferm USP. 2009;
43(1):95-102.
15. Uchimura TT, Pelissari DM, Uchimura NS. Baixo peso
ao nascer e fatores associados. Rev Gacha Enferm. 2008;
29(1):33-8.
16. Giglio MRP, Lamounier JA, Neto OLM, Csar CM. Baixo
peso ao nascer em coorte de recm-nascidos em Goinia-
Brasil no ano de 2000. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;
27(3): 130-6.
17. Silva TRSR, Barros SMO. Perfil do peso ao nascer no mu-
nicpio de Presidente Prudente, So Paulo de 1998 a 2001.
Acta Paul Enf. 2004; 17(3):292-7.
18. Costa MCO, Santos CAT, Sobrinho CLN, Freitas JO,
Ferreira KASL, Silva MA, Paula PLB. Estudo dos partos
e nascidos vivos de mes adolescentes e adultas jovens no
Municpio de Feira de Santana, Bahia, Brasil, 1998. Cad
Sade Pblica. 2002; 18(3):715-22.
19. Nascimento LFC, Gotlieb SLD. Fatores de Risco para
o Baixo Peso ao Nascer, com Base em Informaes da
Declarao de Nascido Vivo em Guaratinguet, SP, no Ano
de 1998. Inf Epidemiol SUS. 2001; 10(3):113-20.
20. Costa EC, Gotlieb SLD. Estudo epidemiolgico do peso ao
nascer a partir da Declarao de Nascidos Vivos. Rev Sade
Pblica. 1998; 32(4):328-34.
21. Tiaraju E, Wisbec J. Implantao do SINASC e perfil dos
nascidos vivos em Blumenau, 1994-1997. Inf Epidemiol
SUS. 1998, 8(3):35-42.
22. Maia MAC. Caracterizao dos nascidos vivos hospita-
lares no primeiro ano de implantao do subsistema de
Informaes sobre nascidos vivos e Municpio de Minas
Gerais, 1996. Rev Sade Pblica. 1997; 31(6).
23. Friche AAL, Caiaffa WT, Csar CC, Goulart LMF, Almeida
MCM. Indicadores de sade materno-infantil em Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2001: anlise dos diferen-
ciais intra-urbanos. Cad Sade Pblica. 2006; 22(9):1955-65.
24. Passebon E, Bloch KV, Kale PL, Coeli CM. Associao
entre peso ao nascer e mortalidade infantil no municpio
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50
50 Pedraza D. P.
de Campos dos Goytacazes RJ. Cad Sade Colet. 2006;
14(2):283-96.
25. Mascarenhas MDM, Rodrigues MTP, Monte NF.
Caracterizao dos partos e dos nascidos vivos em Piripiri, Piau,
Brasil. Rev Bras Sade Matern Infant. 2006; 6(2):175-81.
26. Bicalho-Mariotoni GG, Barros Filho AA. Nascer em
Campinas: anlise de dados do Sinasc, 1995. Rev Paul
Pediatria. 1997; 15(1):24-30.
27. Rodrigues CS, Ladeira RM, Magalhes Jr HM, Laudares S.
Sistema de informao sobre nascidos vivos Sinasc a ex-
perincia de Belo Horizonte. Rev Md Minas Gerais. 1994;
4(4):2-7.
28. Prspero EN, Barros SMO, Goldman RE. Evoluo do
peso ao nascer no municpio de Itaja, Santa Catarina, Brasil
aps a implantao do sistema de informao de nascidos
vivos. Sade Coletiva. 2008; 5(21):71-5.
29. Vidal SA, Arruda BKG, Vanderlei LC, Frias PG. Avaliao
da srie histrica dos nascidos vivos em unidade terciria
de Pernambuco-1991 a 2000. Rev Assoc Med Bras. 2005;
51(1):17-22.
30. Drumond EF, Machado CJ, Vasconcelos MR, Frana E.
Utilizao de dados secundrios do SIM, Sinasc e SIH na
produo cientfica brasileira de 1990 a 2006. R Bras Est
Pop. 2009, 26 (1):7-19.
31. Paim JS. Ateno sade no Brasil. In: Paim JS. Desafios
da sade coletiva no sculo XXI. Salvador: EDUFBA, 2006.
32. Jnior IF, Monteiro CA. Estudo da tendncia secular de in-
dicadores de sade como estratgia de investigao epidemio-
lgica: editorial. Rev Sade Pblica. 2000; 34(Suppl 6):5-7.
33. Moreira RS, Nico LS, Tomita NE, Ruiz T. A sade bucal do
idoso brasileiro: reviso sistemtica sobre o quadro epide-
miolgico e acesso aos servios de sade bucal. Cad Sade
Pblica. 2005; 21(6):1665-75.
34. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa de
informaes bsicas municipais. Perfil dos municpios bra-
sileiros. Gesto Pblica 2002. Rio de Janeiro: IBGE; 2002.
35. Blanc AK, Wardlaw T. Monitoring low birth weight: an
evaluation of international estimates and an updated
estimation procedure. Bull World Health Organ. 2005;
83(3):178-85.
36. United Nations, Administrative Committee on
Coordination Sub-Committee on Nutrition. 4th Report on
the World Nutrition Situation: Nutrition throughout the
life cycle. Genebra: ACC/SCN; 2000.
37. Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam
/ Organizacin Panamericana de la Salud. Nutricin y
Alimentacin en Amrica Latina y El Caribe: En pro de la
Seguridad Alimentaria y Nutricional: INCAP/OPS; 2000.
Publicacin INCAP CE/118.
38. Silva AAM, Bettiol H, Barbieri MA, Pereira MM, Brito
LGO, Ribeiro VS, et al. Why are the low birthweight rates
in Brazil higher in richer than in poorer municipalities?
Exploring the epidemiological paradox of low birthweight.
Paediatr Perinat Epidemiol. 2005; 19:43-9.
Revista de Ateno Sade, v. 12, no 41, jul./set. 2014, p.37-50
39. Melve KK, Skjaerven R. Birthweight and perinatal mortal-
ity: paradoxes, social class, and sibling dependencies. Int J
Epidemiol. 2003; 32:625-32.
40. Silva AAM, Bettiol H, Barbieri MA, Brito LGO, Pereira
MM, Arago VMF, Ribeiro VS. Which factors could ex-
plain the low birth weight paradox? Rev Sade Pblica.
2006; 40(4):648-55.
41. Fuentes-Afflick E, Hessol NA, Perez-Stable EJ. Testing the
epidemiologic paradox of low birth weigth in Latinos. Arch
Pedriatr Adolesc Med. 1999; 153:147-53.
42. Silveira MF, Santos IS, Matijasevich A, Malta DC, Duarte
EC. Nascimentos pr-termo no Brasil entre 1994 e 2005
conforme o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(SINASC). Cad Sade Pblica. 2009; 25(6):1267-75.
43. Silveira MF, Santos IS, Barros AJD, Matijasevich A, Barros
FC, Victora CG. Aumento da prematuridade no Brasil: re-
viso de estudos de base populacional. Rev Sade Pblica.
2008; 42:957-64.
44. Silva AAM, Silva LM, Barbieri MA, Bettiol H, Carvalho
LM, Ribeiro VS, et al. The epidemiologic paradox of
low birth weight in Brazil. Rev Sade Pblica. 2010;
44(5):767-75.
45. Kramer MS. Determinants of low birth weight: method-
ological assessment and meta-analysis. Bulletin of the World
Health Organization. 1987; 65(5):663-737.
46. Silveira DS, Santos IS. Adequao do pr-natal e peso ao
nascer: uma reviso sistemtica. Cad Sade Pblica 2004;
20(5):1160-8.
47. Barros FC, Barros AJD, Villar J, Matijasevich A, Domingues
MR, Victora CG. How many low birthweight babies in
low- and middle income countries are preterm? Rev Sade
Pblica 2011; 45(3):607-16.
48. Moraes AB, Zanini RR, Giugliane ERJ, Riboldi J. Tendncia
da proporo de baixo peso ao nascer, no perodo de 1994-
2004, por microrregio do Rio Grande do Sul, Brasil: uma
anlise multinvel. Cad Sade Pblica. 2011; 27(2):229-40.
49. Sclowitz IKT, Santos IS. Fatores de risco na recorrncia do
baixo peso ao nascer, restrio de crescimento intrauterino
e nascimento pr-termo em sucessivas gestaes: um estudo
de reviso. Cad Sade Pblica. 2006; 22(6):1129-36.
50. Mello Jorge MHP, Laurenti R, Gotlieb SLD. Anlise da
qualidade das estatsticas vitais brasileiras: a experincia de
implantao do SIM e do SINASC. Cinc Sade Coletiva.
2007; 12(3):643-54.
51. Romero DE, Cunha CB. Avaliao da qualidade das va-
riveis epidemiolgicas e demogrficas do Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos, 2002. Cad Sade
Pblica. 2007; 23(3):701-14.
52. Szwarcwald CL. Strategies for improving the monitoring of
vital events in Brazil. International Journal of Epidemiology.
2008; 37:73844.
53. Figueroa Pedraza D. Qualidade do Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (Sinasc): anlise crtica da literatura.
Cinc Sade Colet. 2012; 17(10):2729-37.