Alexandre de Arajo Pereira Psiquiatra, Msc,

Doutorando em Medicina pela UFMG

Professor do Curso de Medicina UNIFENAS - BH
 PREMISSA: Circuitos cerebrais disfuncionais podem
mediar sintomas psiquitricos especficos

1. Construir um diagnstico categorial

2. Desmontar o diagnstico em seus sintomas

componentes diagnstico dimencional

3. Fazer cada sintoma corresponder ao circuito

hipoteticamente disfuncional

4. Considerar a gama de neurotransmissores que

regulam teoricamente cada circuito
4. Escolher um tratamento que tenha como alvo o
neurotransmissor que regula o circuito hipoteticamente
disfuncional

5. Adicionar ou passar para outro tratamento se no

houver alvio do sintoma

6. Repetir para cada sintoma at que o paciente esteja

assintomtico ou em remisso, sepre que possvel
a- NIGROESTRIADA

b- MESOLMBICA

c- MESOCORTICAL

d-TUBEROINFUNDIBULAR
 TRANSPORTADORES PR-SINPATICOS PARA
COLINA, (PRECURSOR DO NT ACETILCOLNA) E
TRANSPORTADOR VESICULAR DE ACETILCOLINA
NENHUMA DROGA CONHECIDA TEM ESSE ALVO

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientficas e

Aplicaes Prticas. FIG 4.9. 3 edio. 2008
RECEPTORES - SEROTONINA AES

5HT1 A PR SINPTICO Autoregulao

5HT1 B/D PR SINPTICO Autoregulao

5HT1 A PS SINPTICO Regulao hormonal, cognio,

ansiedade, depresso AUMENTA DA
5HT2 A PS SINPTICO AUMENTA GLU Alucinaes
DIMUINUI DA movimentos anormais,
inquietao, sintomas negativos,
disfuno sexual, aumento prolactina
5HT2 C PS SINPTICO DIMINUI NE e DA Obesidade, humor e
cognio, disfuno sexual

5HT3 PS SINPTICO Regula interconexes inibitrias

AUMENTANDO a motilidade intestinal e
vmitos pelo nervo Vago
5HT6 PS SINPTICO Regulao do BDNF Estimula memria a
longo prazo

5HT7 PS SINPTICO Regulao do sono, humor e ciclo

circadiano
Alfa2:
Diminuio de
5HT e NE
 AMISULPIRIDA SULPIRIDA
CONVENCIONAL OU ATPICO EM DOSE
BAIXA

ARIPIPRAZOL

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientficas Aplicaes Prticas. FIG 10.101, 10.102 e 10,103. 3 edio. 2008
 CLOZAPINA OLANZAPINA QUETIAPINA

RISPERIDONA

ZIPRAZIDONA RISPERIDONA ARIPIPRAZOL

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientficas Aplicaes Prticas. FIG 10.91, 10,92, 10.94, 10.95 e 10.101. 3 edio. 2008
STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientficas e
Aplicaes Prticas. FIG 4.4. 3 edio. 2008
 O ESTRESSE LEVA VULNERABILIDADE, ALTERANDO A EXPRESSO GNICA.
POR EXEMPLO, A PRODUO DE FATORES NEUROTRFICOS COMO BDNF. ISSO
PODE LEVAR ATROFIA E APOPTOSE DE NEURNIOS VULNERVEIS NO
HIPOCAMPO, DIMINUINDO O TAMANHO E FUNO DO HIPOCAMPO, TANTO NA
DEPRESSO COMO NA ANSIEDADE.

PARECE HAVER UMA DEFICINCIA NA TRANSDUO DE SINAIS DOS

NEUROTRANSMISSORES NO SENTIDO CORRENTE ABAIXO: MESMO NA PRENA
DE QUANTIDADE NORMAL DE NEUROTRANSMISSORES E RECEPTORES,
AFETANDO A CASCATA DE TRANSDUO DE SINAIS E EXPRESSO DOS GENES
NO NEURNIO PS-SINAPTICO.
NOS: Oxido Ntrico Sintetase
Disfuno Sexual
Sigma 1: Propriedades
ansiolticas e
antipsicticas
 VENLAFAXINA 75 a DESVENLAFAXINA
225mg PRISTIQ 50 a 100mg

CONVERSO DE
VENLAFAXINA EM
DESVENLAFAXINA

DULOXETINA CYMBALTA MILNACIPRANO IXEl-

40 a 60mg/dia cp de 30 30 a 200mg em 2 doses
e 60mg cp de 25 e 50mgmg

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientficas Aplicaes Prticas. FIG

12.37 a 12.41 . 3 edio. 2008
Alfa2:
Diminuio
de 5HT e NE
 Gravidez:
- No h dados que sugerem um risco significativo no uso de
ISRS, Imipramina e Amitriptilina durante a gravidez. A
Imipramina o antidepressivo mais estudado e usado h
mais tempo, tornando-se uma boa escolha para o uso na
gravidez.
Amamentao:
- Como na gravidez, avaliar o custo-benefcio para indicao
do uso: Sertralina e Nortriptilina.
Ps-parto:
- 20 a 40% das mulheres apresentam alguma perturbao
emocional ou cognitiva no ps-parto que so atribudos a
alterao rpida dos nveis hormonais, ao stress do parto e
prpria responsabilidade da maternidade. Em apenas 1 a 2,
em cada mil partos, a mulher apresenta depresso, s vezes
severa, e ideao suicida.
 TRANSPORTADORES PR-SINPATICOS PARA
GABA = GAT1
ANTICONVULSIVANTE TIAGABINA INIBIDOR
SELETIVO DO GAT1
AUMENTO DE GABA NA SINAPSE
ALVIO DE ANSIEDADE E DOR TAMBM

STAHL. Psicofarmacologia: Bases Neurocientficas e

Aplicaes Prticas. FIG 4.10. 3 edio. 2008
BUSPIRONA: Agonista 5hHT1 A
Ao ansioltica semelhante aos
IRS
Subunidade dos canais de clcio sensveis voltagem N e
P/Q