Universidade de So Paulo

Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto

2200093 Urgncia e Emergncia em Enfermagem

Vias Areas
e
Assistncia Ventilatria

Enf Prof Dr Maria Celia Barcellos Dalri

Enf Prof Dr Renata Karina Reis
Enf Prof Dr Aline Aparecida Monroe
Enf Prof Dr Kelly Graziani Giacchero Vedana

OBJETIVOS
Identificar uma obstruo de vias areas
Escolher a melhor conduta para liberao e
manuteno das vias areas e estabilizao da
coluna cervical
Realizar as condutas de liberao e manuteno
das vias areas
Identificar a necessidade de uma via area
definitiva e auxiliar o mdico na realizao das
condutas definitivas

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FISIOLOGIA
PRINCPIOS DE FICK
1o Princpio: Garantir a chegada do oxignio at o nvel alveolar
para otimizar a hematose
- fornecimento de oxignio (dispositivos e FiO2 atingida)
- permeabilizao das vias areas (A)
- ventilao (B)

2o Princpio: Garantir que o sangue oxigenado chegue aos tecidos

para a liberao perifrica
- restaurao do estado hemodinmico (C)
- adequada quantidade de hemcias

3o Princpio: Manuteno do adequado funcionamento celular

- Oferta de O2 adequada (Metab. Aerbio Ciclo de Krebs)
- Oferta de O2 inadequada (Metab. Anaerbio Gliclise)

(ATLS, 2007; (PHTLS, 2007)

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Situaes mais comuns de

comprometimento
Paciente Inconsciente
(TCE, coma)
Trauma de Face
Leses do Pescoo
Leses Torcicas em geral

(ATLS, 2007; PHTLS, 2007)

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Perguntas Simples Paciente

consciente
orientado
com boa perfuso
Respostas Coerentes
cerebral

(ATLS,
(ATLS, 2007;
2007; (PHTLS,
(PHTLS, 2007)
2007)

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Reconhecimento da Via Area Obstruda

Ver:
Agitao (hipxia)/ obnubilao (hipercapnia)
movimentos respiratrios
Retraes intercostais
deformidades
Cianose (Hb reduzida > 5g/ dL)

(ATLS, 2007; PHTLS, 2007)

3
Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Reconhecimento da Via Area Obstruda

Ouvir:
fala normal - no existe obstruo
Fala anormal: Eu no consigo respirar
respirao ruidosa - obstruo
estridor
rouquido

(ATLS, 2007; PHTLS, 2007)

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Reconhecimento da Via Area Obstruda

Sentir:
crepitao de fraturas maxilo-faciais ou
larngeas
desvio da traquia
hematoma cervical
Rudos Respiratrios

(ATLS, 2007; PHTLS, 2007)

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via de Regra
Todo paciente com mltiplos traumatismos,
com leses aparentes acima das linhas
clviculares e, especialmente com alterao do
nvel de conscincia, deve ser consciderado como
portador de leso em coluna cervical at que
prove ao contrrio.

quando permeabilizar a via area, lembre-se que existe

a possibilidade de leso de coluna cervical.
(ATLS, 2007; PHTLS, 2007)

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

(DALRI et al., 2013)

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

(DALRI et al., 2013)

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

As intervenes e atividades propostas

para os diagnsticos apresentados foram

Controle de vias areas

Posicionamento
Aspirao das vias areas

(BULECHEK; BUTCHER; DOCHTERMAN, 2010):

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 Controle de vias areas: facilitao da
desobstruo das passagens de ar.

Atividades/aes:
Abrir a via area usando a tcnica de
elevao do queixo (Manobra de Chin-Lift)
ou manobra de elevao da mandbula
(Manobra de Jaw-Thrust), conforme
apropriado;
Inserir dispositivo orofarngeo (Guedel)
conforme apropriado.

(BULECHEK; BUTCHER; DOCHTERMAN, 2010):

Controle de vias areas: facilitao da

desobstruo das passagens de ar.
Manobra de Chin-Lift,
realizada para o controle de
vias areas, consiste em
posicionar os dedos de uma
das mos do examinador
sob o mento, que
suavemente tracionado
para cima e para frente,
enquanto o polegar da
mesma mo deprime o
lbio inferior, para abrir a Acesse o vdeo no Youtube;
https://www.youtube.com/watch?v=SOc
boca; a outra mo do y3S73W7Y

examinador posicionada
na regio frontal para fixar
a cabea da vtima

7
Controle de vias areas: facilitao da
desobstruo das passagens de ar.
Manobra de Jaw-Thrust, que
a manobra de elevao da
mandbula, o procedimento
consiste na utilizao das duas
mos do examinador,
posicionando os dedos mdios
e indicadores no ngulo da
mandbula, projetando-a para
frente, enquanto os polegares
deprimem o lbio inferior,
abrindo a boca e permitindo a
pesquisa de corpos estranhos,
prteses dentrias,
sangramento, enfim, tudo que
possa obstruir as vias areas
superiores.

Insero da Cnula Orofarngea (Guedel)

Interveno simples e muito importante
no atendimento vtima de trauma.
A instalao desse dispositivo est
contraindicada nas vtimas
conscientes.
A canulao orofarngea (COF) deve
ser instalada para manter a lngua em
posio que no comprometa a
passagem de ar em vtima com nvel Fonte:

de conscincia rebaixado. http://vidadeumsocorrista.blogspot.com.br/2011/0

4/aula-de-como-colocar-canula-de-guedel.html

A seleo do tamanho adequado para

a vtima deve ser estimada pela
distncia entre a rima labial e o lobo da
orelha ou o ngulo da mandbula.
(ATCS, 2007; PHTLS, 2007).

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 Inserir dispositivo orofarngeo
(Guedel) conforme apropriado
DISPOSITIVO OROFARNGEO DISPOSITIVO OROFARNGEO

Aspirao das vias areas.

Atividades/aes:
- Determinar a necessidade de
aspirao da cavida oral e nasal;
- Selecionar o cateter de aspirao
de ponta rgida.

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 Aspirao da cavidade oral e
nasal a remoo de secrees
das vias areas por meio de
insero de cateter de aspirao
na via oral e/ou traqueal do
paciente
(BULECHEK; BUTCHER; DOCHTERMAN, 2010).

Fonte: http://www.hospytaly.com.br/v2012/index.php/produtos/produtos-de-consumo/2-uncategorised/55-drenosuczamm

Imobilizando a Coluna Cervical

No atendimento
vtima de trauma, a
proteo da coluna
cervical constitui a
medida universal
adotada pelo
profissional, e a
primeira providncia
deve ser a
estabilizao
manual.

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 Posicionamento: posicionamento deliberado
do paciente, ou de parte do corpo do
paciente, para promoo do bem estar
fisiolgico ou psicolgico

Atividades/aes:
- Imobilizar a coluna cervical com colar semi-rgido de
adequado tamanho ao paciente;
- Realizar imobilizao manual da coluna cervical
quando apropriado;
- Instalar protetores laterais de cabea (coxins) fixando
nas laterais da maca ou da prancha rgida;
- Posicionar o paciente na maca ou na prancha rgida
considerando o alinhamento correto do corpo.

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Imobilizao da coluna cervical:

- Colar cervical semi-rgido;
- Adequar o tamanho ao paciente;
- Associar os protetores laterais de cabea e fix-los maca
ou prancha rgida.

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

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 IMOBILIZAO DA COLUNA
CERVICAL
Assistir ao vdeo 7 disponvel na
plataforma Moodle da referida disciplina

QUAL O TAMANHO APROPRIADO DO COLAR CERVICAL??

MANOBRA DE COLOCAO DO
COLAR CERVICAL

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 Ventilao e Respirao
Na avaliao da respirao e ventilao, reunimos
dados objetivos da condio de oxigenao e
respirao da vtima de trauma.

A cavidade torcica contm rgos cujo

funcionamento vital para a manuteno da vida

os sinais e sintomas de alteraes apresentados

devem ser identificados com rapidez por intermdio
da inspeo, palpao, percusso e ausculta.

Ventilao e Respirao

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Ventilao e Respirao

Ventilao e Respirao

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 Intervenes de enfermagem
referentes a ventilao e respirao!
OXIGENOTERAPIA: Administrao de oxignio e
monitoramento de sua eficcia

Atividades/aes:
Manter vias areas desobstrudas;
Administrar oxignio suplementar;
Monitorar a eficcia da terapia com oxignio (por meio da
oximetria, gasometria arterial), conforme apropriado;
Observar sinais de hipoventilao induzida por oxignio.

B- Respirao e Ventilao

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Vdeo intubao orotraqueal

Manobras liberao de VA

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 Intubao nasotraqueal

Intervenes de enfermagem
referentes a ventilao e respirao!
Insero e Estabilizao de vias areas artificiais:
Insero ou assistncia na insero e estabilizao
de vias areas artificiais.
Atividades/aes:
Auxiliar o profissional mdico na insero da via area artificial na oro/nasofaringe
reunindo o equipamento de intubao e de emergncia necessrio;
Fixar a via area artificial oro/nasofaringe no local adequado;
Auxiliar em traqueostomia de emergncia montando equipamento de suporte
apropriado, administrando medicamentos, providen
ciando ambiente assptico e monitorando as mudanas na condio do paciente;
Monitorar dispneia, ronco ou sibilo inspiratrio quando a via area artificial estiver
inserida;
Auscultar o trax aps intubao;
Inflar o balonete endotraqueal/traqueostomia usando tcnica de volume oclusivo
mnimo;
Marcar o tubo endotraqueal na posio dos lbios ou das narinas com marcas em
centmetros e documentar.

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 Intervenes de enfermagem
referentes a ventilao e respirao!
Controle das vias areas artificiais: Manuteno de tubos
endotraqueais e de traqueostomia e preveno de
complicaes

Atividades/aes:
Instalar dispositivo na via area orofarngea para evitar mordida no tubo endotraqueal;
Aspirar a orofaringe e as secrees da poro superior do balonete do tubo antes de
desensufl-lo;
Monitorar a presena de crepitaes e roncos nas vias areas superiores;
Instituir aspirao endotraqueal, conforme apropriado;
Providenciar equipamento adicional para entubao e amb em local de fcil acesso;
Instituir medidas para prevenir extubao espontnea: fixar a via area artificial com
esparadrapo/tiras; administrar sedao e curarizante, conforme apropriado;
Cuidar da traqueia a cada quatro a oito horas, conforme apropriado: limpar a cnula
interna, limpar e secar a rea em torno do estoma e trocar a fixao da traqueostomia;
Examinar a pele ao redor do estoma traqueal observando secrees, vermelhido e
irritao;
Manter tcnica assptica ao aspirar e cuidar da traqueostomia.

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Ventilao e Respirao
Manuteno de Vias Areas

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria
Ventilao e Respirao

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Ventilao e Respirao

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 Ventilao: Bolsa-Valva-
Mscara

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Ventilao e Respirao

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva - Indicao

Via area definitiva = tubo inserido na traquia

com cuff insuflado adequadamente fixado e
conectado a sistema de ventilao com presso
positiva (AMBU ou ventilador mecnico)

Tipos:
- endotraqueal (oro ou nasotraqueal)
- cirrgica (cricotireoidostomia por puno
ou cirrgica ou traqueostomia)

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva - Canulao

Endotraqueal
Orotraqueal Cricotireoidostomia:
cirrgica/por puno

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva Canulao Orotraqueal

Indicao:

Pacientes em
apnia
Sinais sugestivos de
fratura de placa
cribiforme

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva Canulao Orotraqueal

Contra Indicao:

Traumatismo de Face
com sangramento na
cavidade oral

Sinais sugestivos de
leso confirmada de
coluna cervical

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva Canulao Nasotraqueal

Indicao:

Necessidade imediata
de entubao
Suspeita, ou leso
confirmada em coluna
cervical
Paciente ainda respira

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva Canulao Nasotraqueal

Contra Indicao:

Apnia

Sinais sugestivos de
fratura de placa
cribiforme

Inexperincia do
profissional

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Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva

Cricotireoidostomia por Puno
Indicao:
Necessidade imediata de
Ventilao
Ventilao na proporo de 1:4
Pode ser mantida por 45no
MXIMO
Falhas na tentativas oro/naso
traqueal
Traumatismo de face grave
Fratura de coluna cervical
Edema de glote
Fratura de laringe

Vias Areas e Assistncia Ventilatria

Via Area Definitiva Cricotireoidostomia Cirrgica
Indicao:
Necessidade imediata de
Ventilao
Contra indicada em
crianas < de 12 anos
Pode ser mantida por at
72 horas
Falhas na tentativas
oro/naso traqueal
Traumatismo de face
grave
Fratura de coluna cervical
Edema de glote
Fratura de laringe
http://www.youtube.com/watch?v=dvWy9NXiZZI&feature=related

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 Materiais principais par Vias Areas e
assistncia Ventilatria

Referncias
Curso de especializao profissional de nvel tcnico em enfermagem livro do aluno: urgncia e emergncia/coordenao
tcnica pedaggica: Julia Ikeda Fortes [et al.]. So Paulo: FUNDAP, 2010.

SOUSA, R. M. C... [et al.]. Atuao no trauma: uma abordagem para a enfermagem. So Paulo: Editora Atheneu, 2009.
PHTLS (Prehospital Trauma Life Support). Committee of the National Association of emergency Medical Technicians in
Cooperation with the Committee on Trauma of the American College of Surgeons. 6. ed. Mosby: [s.n.], 2007.

CYRILLO, R. M. Z. Diagnsticos de enfermagem em vtimas de trauma no atendimento avanado pr-hospitalar

mvel. 2005. 315p. (Mestrado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto,
2005.
______. Intervenes de enfermagem para situaes de volume de lquidos deficientes: aplicabilidade da NIC no
atendimento avanado pr-hospitalar mvel. 2009. 225p. Tese (Doutorado). - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2009. .

BULECHEK, G.; BUTCHER, H.; DOCHTERMAN, J. M. Classificao das Intervenes de Enfermagem. Porto Alegre:
Artmed, 2010.
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association Internacional). Diagnsticos de enfermagem: definies e
classificaes, NANDA-I 2009- 2011. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2010. 396 p.
ACS (American College of Surgeons). Advanced Trauma Life Support - ATLS. 7. ed. Chicago: Colgio Americano de
Cirurgies, 2007.
DALRI, M. C. B. ; BARBOSA, S. F. F.; CHAVES, L. D. P.; CYRILLO, R. M. Z.; BACCIN, C. R. A. Curso de Especializao
em Linhas de Cuidado em Enfermagem. Mdulo VIII Linha de Cuidado nas Urgncias/Emergncias
Traumatolgicas. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina/Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem, 2013. 182p. ISBN: 978-85-88612-61-7 . Meio digital.

26
DVIDAS ???

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