AS DOENAS E AS RELAES COM OS

PROCESSOS TRABALHISTAS

Ana Maria Selbach Rodrigues

Mdica do Trabalho
SADE

Sade: do latim, salute salvao, conservao

da vida (Dicionrio Aurlio)
OMS = sade um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de
doenas.
DOENA
Doena: do latim, dolentia = falta ou perturbao
de sade
Doena Ocupacional/Profissional: Rigorosamente
falando, podemos defini-las como sendo aquelas
que se originam do exerccio de determinadas
profisses por uma ao lenta e continuada e
podem ser comprovadas pela relao causa-efeito.
Doenas Relacionadas ao Trabalho/Doena do
Trabalho = afeco que nem sempre estaria
rigorosamente relacionada com o trabalho e
provocada por este. Nestes casos, h necessidade
de identificar a relao entre causa e efeito.
DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO E
CLASSIFICAO DE SCHILLING

1984 Artigo publicado pelo professor Schilling

afirma que no Reino Unido os dados sobre
Doenas Ocupacionais subestimavam a
incidncia das Doenas Relacionadas ao Trabalho
e que a preveno bem sucedida dependia da
identificao dos riscos, tanto pela realizao de
testes antes que qualquer trabalhador fosse
exposto, quanto pela identificao dos efeitos
adversos em trabalhadores.
Seguindo este raciocnio, devemos ter em mente
as mltiplas causas das doenas, segundo a qual
a doena seria o produto da interao do
trabalhador (hospedeiro) com o meio ambiente e
com o seu prprio comportamento.
 Desta forma, Schilling afirmou que o trabalho poderia se
relacionar com as doenas de trs maneiras distintas,
sendo:
CATEGORIA EXEMPLOS

I Trabalho como causa necessria Intoxicao por

chumbo

II Trabalho como fator contributivo, Doena coronariana

mas no necessrio

III Trabalho como provocador de um lcera pptica,

distrbio latente, ou agravador de uma eczema
doena j estabelecida
 As doenas relacionadas ao trabalho, excetuando-
se as contidas no grupo I da Classificao de
Schilling, poderiam (podem) se desenvolver
completamente sem a influncia do trabalho,
portanto, no so equivalentes s doenas
ocupacionais;
Em seu texto original, o prprio professor
Schilling reconheceu que as doenas ocupacionais
so apenas as contidas no grupo I de sua
classificao (doenas para as quais o trabalho
causa necessria).
NEXO: CAUSAL/TCNICO/TCNICO
EPIDEMIOLGICO

Nexo causal = o vnculo existente entre uma

ao (ou omisso) de um agente e o seu resultado.
Nexo tcnico = a simples identificao da
existncia de riscos para o desenvolvimento da
doena no ambiente laborativo (o que no
significa que este risco foi o fator causal da
doena).
Nexo tcnico-epidemiolgico =
simplificadamente, uma associao estatstica
entre um grupo de doenas e um CNAE, e que
tambm no expressa necessariamente a
existncia de uma relao causal.
NTEP

o Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio NTEP.

O NTEP, a partir do cruzamento das informaes de cdigo

da Classificao Internacional de Doenas CID-10 e de
cdigo da Classificao Nacional de Atividade Econmica
CNAE aponta a existncia de uma relao entre a leso ou
agravo e a atividade desenvolvida pelo trabalhador. A
indicao de NTEP est embasada em estudos cientficos
alinhados com os fundamentos da estatstica e
epidemiologia. A partir dessa referncia a medicina pericial
do INSS ganha mais uma importante ferramenta-auxiliar
em suas anlises para concluso sobre a natureza da
incapacidade ao trabalho apresentada, se de natureza
previdenciria ou acidentria.

O NTEP foi implementado nos sistemas informatizados do

INSS, para concesso de benefcios, em abril/2007.
NTEP
At 04/2007, o trabalhador deveria provar que
adoeceu no seu local de trabalho.
A partir desta data, o nus da prova da empresa,
que dever provar que a sua empresa no foi a
causadora de tal enfermidade.
Para isso, a empresa tem 15 dias para recorrer a
partir da notificao da concesso de benefcio, do
contrrio, ou se no lograr xito em demonstrar que
no se trata de Doena Ocupacional, tambm dever
arcar com o recolhimento do FGTS durante todo o
perodo de afastamento do colaborador, alm de
expor-se ao risco de estar fragilizada ao ser alvo de
uma ao indenizatria nesta situao.
Neves, Marco A. Borges das, As doenas ocupacionais e as doenas
relacionadas ao trabalho, LTr, 2011
INVESTIGAO DO NEXO CAUSAL
REQUISITOS BSICOS

Conhecer a doena, suas possveis causas e sua

fisiopatologia;
Conhecer os diagnsticos diferenciais da doena
estudada;
Entender o significado de estabelecer a existncia
de nexo causal;
Saber identificar casos de simulao;

Ter a capacidade de realizar o trabalho de

maneira tcnica e impessoal.
 Ficha
de
fune
s
DOENA/TRABALHO de

Ambiente de trabalho insalubre

doenas e acidentes de trabalho

Entreg
Como melhorar? a do
EPI
ELEMENTOS NECESSRIOS PARA A PREVENO DA
DOENA OCUPACIONAL E PROCESSOS TRABALHISTAS

PPRA/LTCAT
PCMSO
Laudo Ergonmico
Manter pronturio atualizado e com todas as informaes
sobre o trabalhador, resultados de exames, suas queixas e
condutas adotadas
Ficha de Funes
Ficha de Entrega do EPI
Treinamentos / conhecimento da atividade na admisso
Treinamentos continuados
Registrar as trocas de atividades e/ou setor, quando
solicitados pelo mdico do trabalho
Registro de ginstica laboral, se houver
Melhorias contnuas no ambiente de trabalho
manuteno/investimentos/novas tecnologias
PCMSO NR 7
7.2 Das Diretrizes:
7.2.1 O PCMSO parte integrante do conjunto mais
amplo de iniciativas da empresa no campo da sade dos
trabalhadores, devendo estar articulado com o disposto nas
demais NR;
7.2.2 O PCMSO dever considerar as questes incidentes
sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores,
privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na
abordagem da relao entre a sua sade e o trabalho;
7.2.3 O PCMSO dever ter carter de preveno,
rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade
relacionados ao trabalho, inclusive de natureza sub-clnica,
alm da constatao da existncia de casos de doenas
profissionais ou danos irreversveis sade dos
trabalhadores;
7.2.4 O PCMSO dever ser planejado e implantado com
base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os
identificados nas avaliaes previstas nas demais NR.
EXAME MDICO ADMISSIONAL
Exame clnico, anamnese;
Exames complementares de acordo com a
atividade (audiometria, exames laboratoriais e
complementares referidos no PCMSO);
Avaliaes com outros profissionais/especialistas
na presena de resultados alterados.
EXAME MDICO PERIDICO
Valorizar as queixas/sintomas referidos pelo trabalhador
Solicitar os exames complementares referentes a esta nova
situao para fins de:
a. Diagnstico;
b. Tratamento;
c. Troca de atividade por um determinado perodo;
d. Afastamento do trabalho para tratamento clnico e/ou
fisioterpico;
e. Avaliao do posto de trabalho postura,
equipamentos/ferramentas
f. Avaliao com a equipe de segurana (TST e Engenheiro
de Segurana) referente a questo do ambiente de
trabalho riscos ambientais, monitoramento dos agentes,
manuteno de mquinas e outros.
EXAME MDICO DE RETORNO AO
TRABALHO
Encaminhar o trabalhador para realizar este exame, no dia
do retorno ao trabalho, ou ainda, antes do seu retorno e,
desta forma, poderemos avaliar:
a. Se ele est APTO para a sua funo;
b. Se ele est APTO (com restries) e necessita de troca de
atividade por alguns dias at a sua completa recuperao;
c. Se ele est INAPTO para a sua funo e necessita de um
perodo maior de afastamento do trabalho;
d. Observar, se B 91 ou B 31
Obs: Na letra b, deve-se encaminhar este funcionrio para um
posto de trabalho em que ele possa exercer uma determinada
atividade, sem prejuzo a sua sade/recuperao e avali-lo
posteriormente, antes do retorno sua atividade habitual.
EXAME DE MUDANA DE FUNO
Este exame deve ser realizado sempre houver
qualquer alterao na atividade, posto de
trabalho ou de setor que implique na exposio do
trabalhador a risco diferente daquele a que
estava exposto antes da mudana.
** Obs: na troca de funo, o trabalhador dever realizar
todos os exames complementares previstos no PCMSO para
a nova atividade.
EXAME MDICO DEMISSIONAL
No exame mdico demissional, ser
obrigatoriamente realizada at a data da
homologao, desde que o ltimo exame mdico
ocupacional tenha sido realizado h mais de:
a. 135 (centro e trinta e cinco) dias para as empresas de
grau de risco 1 e 2, segundo o Quadro I da NR 4;
b. 90 (noventa) dias para as empresas de grau de risco 3 e 4,
segundo o Quadro I da NR 4.
O xito de qualquer atividade empresarial
diretamente proporcional ao fato de se
manter a sua pea fundamental o
trabalhador em condies timas de sade
Michel, Osvaldo Acidentes do Trabalho e Doenas Ocupacionais
So Paulo LTr 2000