Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Guia Gam Moderador - Versao para Download Julho 2014 PDF
Guia Gam Moderador - Versao para Download Julho 2014 PDF
SUMRIO
1. APRESENTAO
2. ANTES DE INICIAR UM GRUPO GAM
- Voc sabia?
- O que a Gesto Autnoma da Medicao GAM?
- Por que estamos propondo um Guia de Apoio a Moderadores?
- Princpios bsicos: autonomia e cogesto
3. Histria da GAM no Canad e no Brasil
- A Reforma Psiquitrica Brasileira
4. O GRUPO GAM
O convite
A contratao do grupo GAM
Vamos comear?
Conduzindo o grupo: o manejo cogestivo
5. O USO DO GUIA GAM
Pra comeo de conversa
Passo 1
Passo 2
Passo 3
Passo 4
Passo 5
Passo 6
4
1. APRESENTAO
5
2. ANTES DE COMEAR O TRABALHO COM UM GRUPO GAM
Voc sabia?
7
desejados (efeitos colaterais). fundamental que profissionais de sade se
aproximem das vivncias dos usurios; e que estes se sintam com liberdade e
no direito de intervir nas condies do tratamento que seguem.
Da que seja importante que voc saiba que mesmo perguntas simples
sobre o tratamento com medicamentos e seus efeitos, ou sobre o papel que ele
ocupa na vida de cada participante, podem criar insegurana ou ansiedade nos
membros do grupo. Ao mesmo tempo, compartilhar essas questes pode
permitir que os participantes confiem mais em suas prprias vivncias e
consigam valorizar suas potencialidades e recursos para enfrentar os
problemas.
10
mas de uma cogesto, que o segundo princpio sobre o qual queremos falar:
cogesto a gesto que se faz juntos. Nas nossas vidas, quando tomamos as
decises que so fundamentais, sempre procuramos o apoio de outras
pessoas, com quem dividimos nossas preocupaes e dificuldades. Por que
teria que ser diferente com os medicamentos psiquitricos?
4. O GRUPO GAM
O convite
17
O convite aos familiares, quando for o caso, pode ser feito da mesma
forma, valendo-se dos espaos de assembleia e dos grupos de familiares j
constitudos, ou com a ajuda dos colegas de trabalho que identifiquem
familiares que poderiam estar interessados ou que se beneficiariam da
proposta.
Vamos comear?
A conduo dos grupos GAM tem uma importncia especial para que a
estratgia seja operacionalizada. Isto porque entendemos que o Guia GAM
deve ser um instrumento para unir as pessoas ao redor de uma experincia
comum de dilogo e problematizao dos significados do uso de
medicamentos. Esse ponto crucial: o medicamento no importante apenas
para a pessoa que usa, mas tambm para quem prescreve e para quem
acompanha o usurio. Mesmo que os trabalhadores de sade que
acompanham os usurios de um servio no tenham experincias pessoais de
uso de psicofrmacos, o fato de acompanharem pessoas que os utilizam, de se
aproximarem das experincias dessas pessoas, de tomarem certas decises
que tm como resultado aes sobre a conduta do outro, faz com que todos
21
estejam participando de uma experincia com a medicao. O mesmo vale
para os familiares e, em certo nvel, para toda a comunidade. Conduzir um
grupo GAM significa engajar-se, portanto, em atividades que tm
caractersticas clnicas, mas tambm ticas e polticas: a conduo possibilita
condies para a construo de outras formas de relao com a sade das
pessoas.
23
A proposta que esse tipo de manejo de grupo permita o "acesso
experincia". Chamamos de acesso experincia o acolhimento das vivncias
dos participantes do grupo, prestando ateno na dinmica dos encontros
aos sinais presentes nas falas, nos gestos e na atitude dos sujeitos. Em um
grupo GAM, uma das usurias participantes contou a experincia de sentir-se
em vrios lugares ao mesmo tempo. Ela estava na esquina, mas tambm no
shopping, no CAPS, e as pessoas a viam passar. As trabalhadoras que
participavam do grupo ficaram surpresas, porque, apesar de conhecerem
aquela usuria h bastante tempo, nunca tinham escutado ela falar disso.
Disseram-lhe que era algo da sua "imaginao", mesmo que a usuria
protestasse com insistncia, falando que ela realmente se sentia em vrios
lugares. O moderador adotou uma atitude de interesse, de acolhimento e de
valorizao do que era trazido pela usuria. E afirmou que, apesar daquela
experincia provocar certo estranhamento, o grupo reconhecia que ela
realmente se sentia em vrios lugares. Esse reconhecimento tornou possvel o
compartilhamento da experincia no grupo. O manejo cogestivo, assim, no
nos coloca acima do outro, mas ao lado: contribui para o reconhecimento
coletivo das experincias singulares, sejam notveis ou banais, sem
necessariamente torn-las uma verdade para todos.
24
posturas tradicionais que pensam que a experincia uma doena que deve
ser corrigida, curada ou, no mximo, tolerada.
26
Compartilhar experincias e opinies diferentes pode gerar tenso e
conflito no grupo. Lembre-se de que momentos de tenso, confuso e conflito
so frequentes no processo grupal e podem ser encarados de forma positiva.
So momentos em que as pessoas aprendem a conhecer outros jeitos de
pensar e sentir. Sugerimos que voc permita que o grupo debata por algum
tempo as questes que geram tenso entre os participantes, afirmando que
importante a existncia de um espao para o conflito no grupo. Por mais
difceis que sejam, acolher esses momentos importante para que o grupo se
fortalea.
Passo 1
28
solues, e a sua funo como moderador ou moderadora muito importante
para ajudar o grupo nesses desafios.
Voc encontrar esta frase destacada no Guia GAM: Sou uma pessoa e
no uma doena. Preste ateno ao que cada um diz no grupo; e ao modo
como cada uma dessas pessoas fala ao se apresentar. muito comum que
usurios de sade mental se identifiquem com o vocabulrio ou jargo da
psiquiatria, ou mesmo com um diagnstico (eu sou bipolar, por exemplo).
Esse momento valioso, porque podemos ampliar a conversa, salientando que
somos todos pessoas, para alm de qualquer transtorno mental. O que mais
cada pessoa ? Voc pode ajudar as pessoas do grupo nessa tarefa,
perguntando, por exemplo, que outras caractersticas cada um tem o que
gosta de fazer? o que gosta do seu jeito de ser? e o que no gosta? voc
casado? solteiro? tem filhos? etc. , alm do seu diagnstico mdico, dos
medicamentos que usa, e de serem usurios desse servio de sade. O
processo de apresentao de cada um poderia ser repetido, depois de
conversar sobre a frase salientada no Guia (sou uma pessoa e no uma
doena), observando se houve ou no mudanas no modo como as pessoas
se apresentam. Alm de cada um conhecer o nome do outro e algumas
outras caractersticas , o fundamental nesse momento refletir sobre o lugar
da doena na vida das pessoas. A ideia que cada um no grupo reconhea
que existem vrias outras dimenses na vida, alm de estar doente ou tomar
medicamentos. Este o primeiro desafio!
Passo 2
29
fazer, uma atividade, que existisse no prprio bairro em que ele morava. Essa
possibilidade, descoberta no grupo, fez com que ele voltasse na reunio
seguinte j inscrito em um curso de padeiro.
Mas essa pergunta vai exigir sermos delicados no manejo, porque pode
trazer tona percepes muito negativas sobre a vida, tornando o ambiente do
grupo pesado. Outros pontos do Guia tambm poderiam fazer surgir essa
sensao; e sempre importante ter cuidado no manejo. preciso criar um
clima bom no grupo, sem com isso excluir o dilogo sobre o que viver com a
doena e toda experincia ruim ou difcil associada a essa vivncia.
Passo 3
O terceiro passo fala sobre aspectos da vida dos usurios que podem
contribuir a que eles se sintam mais seguros para tomarem decises sobre o
uso de medicamentos de forma compartilhada. Esse passo prope que os
usurios identifiquem uma rede de apoio pessoas, servios e grupos que
possa lhes ajudar. Tambm prope uma conversa no grupo sobre os direitos e
31
compromissos que cada um tem em relao ao seu tratamento, e que s vezes
nem imagina. Nesse passo, o guia GAM brasileiro destaca a importncia dos
direitos dos usurios, questo considerada de relevncia central pelos
usurios.
32
2. as distintas experincias com a religio precisam ser escutadas e
acolhidas, j que elas podem ajudar o usurio e/ou podem estar em
conflito com um modelo de cuidado;
3. nenhuma experincia pode ser desprezada ou subvalorizada;
4. a religiosidade tambm produz significados em relao experincia
da medicao;
5. como moderador ou moderadora, fundamental que voc tenha
uma postura de abertura, de modo que suas crenas no
influenciem a conduo do grupo. Seu papel moderar e no impor.
Isso vale tambm para outros temas que podero surgir nos encontros,
como as violncias e maus-tratos que alguns usurios possam sofrer nos
servios de sade, na vizinhana ou mesmo na famlia. importante que voc
mantenha postura aberta de acolhimento para esses temas difceis, sem julg-
los nem desmerec-los. Ainda, preciso ajudar o grupo todo a acolher as
diferentes experincias. Para algumas pessoas, a relao com seus mdicos
pode ser parecida com a relao que mantm com os pais ou com outras
pessoas da famlia, e algumas confuses podem surgir a partir disso,
dificultando a relao com o profissional. importante que voc esteja atento a
esses detalhes, que podem aparecer timidamente na conversa e que precisam
ganhar mais espao para serem falados.
Passo 4
33
prprios servios de sade. Vale lembrar que todos os usurios tm direito a
acessar e ler a bula dos seus medicamentos.
Passo 5
Este passo nos introduz segunda parte do Guia. Ele faz uma reviso
do Guia, retomando as discusses anteriores, como uma forma de exercer a
autonomia e aumentar a participao de cada um no seu tratamento. Em
algumas experincias, a passagem por este passo foi mais rpida, j que os
participantes foram lembrando questes discutidas em passos anteriores,
usando exemplos prprios.
Passo 6
Entretanto, temos que observar com clareza alguns fatores que limitam
essa ao. A experimentao do Guia GAM se insere em um contexto que
apresenta muitos problemas na atual conjuntura da sade pblica no Brasil.
Em alguns lugares, a falta de profissionais nos servios de sade, a
precariedade de condies de trabalho, o abandono e a falta de cuidado da
Rede SUS, os problemas de acesso da populao aos servios, assim como
as dificuldades para marcar consultas com algumas especialidades, o grande
espaamento de tempo entre as consultas com o psiquiatra, etc., constituem
fatores formadores da prpria cultura poltica local. Se o grupo andou bem, ele
conseguiu identificar muitos desses fatores e problemas no seu processo de
trabalho com o Guia GAM. Mas, diante de problemas to complexos e difceis,
ser que o grupo est suficientemente forte para enfrent-los? Ou ser que
estes problemas geraro um sentimento de grande impotncia e frustrao?
importante que o moderador esteja preparado para acolher e debater estes
assuntos, de tal forma que no se tome qualquer posio como verdade
absoluta. Mesmo em condies muito difceis, as pessoas tm a capacidade de
inventar sadas, ainda que pequenas ou breves, trazendo novos ares para o
cotidiano.
36
SUGESTES DE LEITURA:
http://www.scielo.br/pdf/icse/v16n43/aop4412.pdf
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2889-2898
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a13.pdf
37
Captulo do livro: Tratado de sade Coletiva. So Paulo, Editora Hucitec, 2006,
v. 1, p. 669-714
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2899-2908
38
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da GAM atravs da
experincia de pesquisa realizada no Brasil
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a14.pdf
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2919-2928
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a16.pdf
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2837-2845.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a08.pdf
39
Empoderamento de usurios e familiares em sade mental em pesquisa
avaliativa/interventiva: uma breve comparao entre a tradio anglo-
saxnica e a experincia brasileira
Artigo da Revista: Cincia & Sade Coletiva, vol. 18, n 10, outubro 2013, p.
2825-2835.
http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n10/v18n10a07.pdf
Artigo da: Revista Brasileira de Educao Mdica, vol 35, n4. Rio de Janeiro
out./dez. 2011
http://www.scielo.br/pdf/rbem/v35n4/a04v35n4.pdf
40
Assunto: indicado para aprofundamento no tema da GAM na experincia com
os usurios de sade mental
http://www.fcm.unicamp.br/fcm/sites/default/files/paganex/artigo_mnemosine.pd
f
da Sade, 2004
Assunto: indicado para informaes sobre origem dos CAPS, seu crescimento
em todo o pas, a integrao com a rede de sade, a participao dos usurios
e familiares, a distribuio dos medicamentos, a relao com a rede bsica, as
oficinas teraputicas e outros temas.
http://www.ccs.saude.gov.br/saude_mental/pdf/sm_sus.pdf
41