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UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE - UNIVALE

FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS E SOCIAIS FHS


CURSO DE PSICOLOGIA

Daidani Maria Pimentel


Danielle Torres Lima
Ruth Lia Monnerat Fonseca

A ATUAO DO PSICLOGO HOSPITALAR NO


ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE CNCER DE
PRSTATA E DE MAMA.

Governador Valadares
Junho 2009
DAIDANI MARIA PIMENTEL
DANIELLE TORRES LIMA
RUTH LIA MONNERAT FONSECA

A ATUAO DO PSICLOGO HOSPITALAR NO


ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE CNCER DE
PRSTATA E DE MAMA.

Monografia apresentada ao curso de Psicologia da


Faculdade de Cincias Humanas e Sociais da Universidade
Vale do Rio Doce, como requisito parcial obteno do
ttulo de Graduao em Psicologia.

Orientador: Omar de Azevedo Ferreira

Governador Valadares
Junho 2009
A Atuao do Psiclogo Hospitalar no Atendimento aos
Portadores de Cncer de Prstata e de Mama.

DAIDANI MARIA PIMENTEL


DANIELLE TORRES LIMA
RUTH LIA MONNERAT FONSECA

Monografia apresentada ao curso de Psicologia da


Faculdade de Cincias Humanas e Sociais da Universidade
Vale do Rio Doce, como requisito parcial obteno do
ttulo de Graduao em Psicologia.

Governador Valadares, _____de ____________ de 2009.

Banca Examinadora:

________________________________________________
Prof. Omar de Azevedo Ferreira - Orientador
Universidade Vale do Rio Doce

________________________________________________
Prof. Mrio Gomes de Figueiredo - Convidado
Universidade Vale do Rio Doce

_________________________________________________
Profa. Solange Nunes Leite Batista Coelho - Convidada
Universidade Vale do Rio Doce
AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente o autor da vida, que permitiu que os nossos caminhos se


cruzassem. Nesta oportunidade, aliceramos uma amizade duradoura que nos rendeu
conhecimento, aprendizagem e a realizao deste trabalho;

As nossas queridas famlias, pela compreenso nos momentos de ausncia, pelo incentivo
e amor incondicional;

Aos colegas de sala, pela singularidade e pelas habilidades compartilhadas durante os


cinco anos de curso;

A todos os professores, que vivenciaram conosco suas experincias e saberes,


contribuindo para a nossa formao intelectual, profissional e pessoal;

E de forma muito especial aos nossos orientadores, Luiz Carlos Nebenzahl e Omar de
Azevedo Ferreira pela dedicao, pacincia e competncia na orientao deste.

Muito Obrigada!!!!
INSTANTES

Se eu pudesse viver novamente a minha vida, na prxima trataria de


cometer mais erros. No tentaria ser to perfeito, relaxaria mais. Seria
mais tolo ainda do que tenho sido, na verdade bem poucas coisas
levaria a srio.

Seria mais higinico. Correria mais riscos, viajaria mais, contemplaria


mais entardeceres, subiria mais montanhas, nadaria mais rios. Iria a
mais lugares onde nunca fui, tomaria mais sorvete e menos lentilha,
teria mais problemas reais e menos problemas imaginrios.

Eu fui uma dessas pessoas que viveu sensata e produtivamente cada


minuto da sua vida; claro que tive momentos de alegria. Mas, se
pudesse voltar a viver, trataria de ter somente bons momentos. Porque,
se no sabem, disso feita a vida, s de momentos, no percas o
agora.

Eu era um desses que nunca ia a parte alguma sem um termmetro,


uma bolsa de gua quente, um guarda-chuvas e um pra-quedas: se
voltasse a viver, viajaria mais leve.

Se eu pudesse voltar a viver, comearia a andar descalo no comeo


da primavera e continuaria assim at o fim do outono. Daria mais
voltas na minha rua, contemplaria mais amanheceres e brincaria com
mais crianas, se tivesse outra vez uma vida pela frente.

Mas, j viram, tenho 85 anos e sei que estou morrendo.

Jorge Luiz Borges


FONSECA, Ruth Lia Monnerat; LIMA, Danielle Torres; PIMENTEL, Daidani Maria
(2009). A atuao do Psiclogo Hospitalar no atendimento aos portadores de cncer de
prstata e de mama. Trabalho de concluso de curso da Faculdade de Cincias Humanas e
Sociais da Universidade do Vale do Rio Doce. Curso de Graduao em Psicologia.
Orientador: Prof.: Omar de Azevedo Ferreira.

RESUMO

No presente trabalho foi abordado o conceito de cncer, suas caractersticas, formao e


desenvolvimento. Dentre os diversos tipos de cncer que existem, foi enfatizado os dois de
maior incidncia entre homens e mulheres da sociedade brasileira: o cncer de prstata e o
cncer de mama. Foi feita a descrio do conceito de cada um deles, assim como o
desenvolvimento, os principais sintomas, diagnstico, fatores de risco, formas de preveno e
tratamento dos mesmos. Outro aspecto ressaltado, diz respeito ao breve histrico do hospital e
da psicologia hospitalar e aos objetivos e contribuies da psico-oncologia no atendimento
aos portadores de cncer de prstata e de mama, como instrumento de apoio e auxlio no
enfrentamento da doena. Foi acrescentado os aspectos emocionais dos portadores de cncer
de prstata e de mama, decorrentes do processo de adoecer e da internao, assim como a
importncia da atuao do psiclogo hospitalar junto a este Ser Doente, que neste momento
de sua vida se encontra fragilizado, desacreditado e com pouca perspectiva de vida. Nesse
contexto, dentre as atribuies e o fazer do profissional em questo fornecer ao paciente,
seus familiares e cuidadores suporte psicolgico, amparo, orientaes e maneiras de como
lidar com a dura realidade na qual se encontram, mostrando novas perspectivas e alternativas
possveis de conviver com a doena.

Palavras-chave: Cncer. Prstata. Mama. Psicologia Hospitalar. Psico-oncologia.


SUMRIO

APRESENTAO................................................................................09

INTRODUO.....................................................................................11
Problema de Pesquisa..............................................................................14
Objetivos.................................................................................................14
Justificativa.............................................................................................15
Mtodo....................................................................................................16

1 CONSIDERAES INICIAIS SOBRE O CNCER DE


PRSTATA E DE MAMA..................................................................17
1.1 Conceituao de Cncer...................................................................17
1.2 O Cncer de Prstata........................................................................18
1.2.1 Desenvolvimento..........................................................................18
1.2.2 Sintomas........................................................................................19
1.2.3 Diagnstico...................................................................................19
1.3 O Cncer de Mama...........................................................................20
1.3.1 Tipos..............................................................................................20
1.3.2 Desenvolvimento..........................................................................21
1.3.3 Sintomas........................................................................................21
1.3.4 Diagnstico...................................................................................22
1.4 Os Fatores de Risco do Cncer de Prstata e de Mama...................22
1.5 As Formas de Preveno e Tratamento do Cncer de Prstata e de
Mama......................................................................................................24
1.6 Dados Epidemiolgicos do Cncer de Prstata e de Mama.............25
2 O HOSPITAL, A PSICOLOGIA HOSPITALAR E A PSICO-
ONCOLOGIA.......................................................................................27
2.1 O Surgimento do Hospital Breve Histrico...................................27
2.1.1 A Psicologia Hospitalar Breve Histrico....................................28
2.1.2 A Psico-oncologia, seus objetivos e contribuies .......................29

3 A ATUAO DO PSICOLGO HOSPITALAR NO


ATENDIMENTO AOS PORTADORES DE CNCER DE
PRSTATA E DE MAMA..................................................................32
3.1 Os Aspectos Emocionais Decorrentes do Adoecer e da Internao.32

3.2 A Importncia da Atuao do Psiclogo no Contexto Hospitalar Aos


Portadores de Cncer de Prstata e de Mama.........................................35

CONCLUSO.......................................................................................39

BIBLIOGRAFIA.................................................................................................41
APRESENTAO

O presente trabalho resultou de uma pesquisa qualitativa, com reviso bibliogrfica sendo
utilizado o mtodo descritivo. Pretendeu-se aqui, no somente, promover uma reflexo sobre
os possveis impactos psicolgicos que o cncer de prstata e de mama pode provocar na vida
emocional dos homens e mulheres quando se descobre ser portador de uma neoplasia
maligna, mas teve como principal finalidade compreender a atuao do psiclogo hospitalar
com estes pacientes.

Falar de cncer torna-se um assunto temido para muitas pessoas. Dizer que um portador
de cncer pode gerar no indivduo sentimentos negativos e constrangimentos. Apesar da
grande incidncia com que o cncer de prstata e de mama tem acometido homens e mulheres
no Brasil e no mundo, trata-se de um tema que envolve medo, preconceitos, dvidas, mitos e
incertezas.

Na introduo deste trabalho foi apresentado o problema de pesquisa que deu origem a
investigao do tema do trabalho. Tambm foi comentado a diferena entre doena e doena
crnica e ainda foram mencionados os objetivos e as justificativas que tornaram relevantes
para o entendimento do assunto proposto.

No primeiro captulo, procurou-se explanar sobre a conceituao do cncer de prstata e


de mama, o desenvolvimento, os sintomas, as formas de preveno, diagnstico e
estadiamento e as formas de tratamento. Neste captulo, ainda observou-se os dados
epidemiolgicos do cncer de prstata e de mama no Brasil e no mundo.

No segundo captulo, ressaltou-se sobre o surgimento, os objetivos, a importncia da


psico-oncologia e suas possveis intervenes. Comentou-se sobre o surgimento do hospital e
da psicologia hospitalar, e tambm relatou-se o conceito da psico-oncologia, seus objetivos e
contribuies no atendimento aos portadores de cncer de prstata e de mama.

No terceiro captulo, abordou-se o tema do trabalho que : A atuao do psiclogo


hospitalar no atendimento aos portadores de cncer de prstata e de mama. Ressaltou-se os
aspectos emocionais dos portadores de cncer de prstata e de mama, e ainda acrescentou-se a
importncia do acompanhamento psicolgico estes pacientes, seus familiares e cuidadores,
constituindo-se como uma das partes cruciais do trabalho em questo.
10

Na concluso, procurou-se evidenciar os elementos que foram descritos ao longo deste


trabalho, que respondem s questes levantadas na parte consagrada introduo.
INTRODUO

Devido globalizao, aos avanos tecnolgicos, aos incentivos rea de pesquisas e aos
grandes problemas mundiais (sade, poluio, etc.), a mdia tem divulgado muitas
informaes sobre a sade e bem-estar do ser humano e como devem cuidar de si mesmo.

Contudo, necessrio que as pessoas tenham as informaes necessrias para que se


conscientizem da importncia da preveno, assim como da sua participao no sucesso do
tratamento se estiver doente, pois desta forma, pode-se evitar uma futura hospitalizao e
maiores complicaes do seu estado fsico e emocional decorrentes do processo de adoecer e
da internao.

Cabe no momento, falar de um assunto que tem amedrontado e gerado sentimentos


negativos em algumas pessoas, pois quando descoberta e tratada tardiamente pode levar o
paciente morte. Esta doena o cncer, que tem acometido homens, mulheres, jovens,
crianas e idosos em todos os seus aspectos: cultural, social, profissional, racial, etc.

Alm desses aspectos apresentados, vale ressaltar queles de ordem emocional, tais como:
medo, ansiedade, depresso, angstia, estresse, etc., o que influencia diretamente na forma de
colaborar com o tratamento da doena.

Foi no contexto dos aspectos emocionais do portador de cncer que surgiu o presente
trabalho cujo tema A atuao do psiclogo hospitalar no atendimento aos portadores de
cncer de prstata e de mama, com o propsito de compreender a dimenso do trabalho
desse profissional com estes portadores, seus familiares e cuidadores.

Saber que tem cncer e que este pode tirar a vida causa na pessoa um forte impacto o que
gera vrios receios. Para o homem portador de cncer de prstata, pode existir o preconceito e
o temor de ser examinado pelo mdico, causando-lhe sofrimento e angstia, por isso no
difcil encontrar com alguns deles que dizem que nunca iro fazer o exame ou que retardam o
mximo possvel de ir ao especialista.

Quanto mulher portadora de cncer de mama, pode haver o temor de perder uma parte
do corpo, causando muitas vezes, diminuio da auto-estima e a fantasia de ser menos
mulher.
12

Antes de adentrar s questes especficas ao tema proposto deste trabalho, sero


abordados alguns conceitos e aspectos importantes referentes ao mesmo.

O primeiro desses aspectos refere-se ao conceito dos termos doena e doena crnica.
Entende-se por doena, a desarmonia orgnica ou psquica, que em funo de sua
manifestao, desestrutura a dinmica de desenvolvimento do indivduo como um ser global,
gerando uma desarmonizao do sujeito; compreende-se essa alterao como um abalo
estrutural na condio de ser dentro de sua sciocultura. (SANTOS; SEBASTIANI, 1996).

Sendo o cncer considerado como uma doena crnica que compromete o sistema vital de
seu portador, para melhor compreender o significado do termo, faz-se necessrio o
esclarecimento do conceito do mesmo.

Zozaya (1985), citado por Santos; Sebastiani (1996) define doena crnica como:

qualquer estado patolgico que apresente uma ou mais das seguintes


caractersticas: que seja permanente, que deixe incapacidade residual, que produza
alteraes patolgicas no reversveis, que requeira reabilitao ou que necessite
perodos longos de observao, controle e cuidados. (p.149).

Ou seja, falar em doena crnica, implica dizer que qualquer estado patolgico em
que seja observado pelo menos uma das caractersticas acima citadas; caractersticas estas que
modificam todo o mecanismo de desenvolvimento do indivduo e que exigem novas formas
de adaptao diante de sua nova condio de vida frente doena.

Segundo Santos; Sebastiani (1996),

muitas enfermidades no tm a perspectiva da recuperao, resta pessoa que foi


acometida por uma dessas enfermidades o esforo para se adaptar a vida com a
doena, ou seja, se reestruturar quase que por completo para poder assim viver, na
medida do possvel, com qualidade apesar das limitaes e perdas impostas pela
enfermidade. (p.150).

As enfermidades crnicas produzem uma srie de conflitos emocionais, ansiedade,


angstia, medo, que vo desencadear no paciente tipos de mecanismos defensivos mltiplos,
dentre os mais freqentes se destacam:

Regresso: o paciente adota, diante da situao, uma conduta infantil e coloca em jogo
mecanismos regressivos. Tal reao freqentemente observada em indivduos muito
dependentes e que em funo de sua enfermidade se convertem em centro de atenes.
13

Negao: mecanismo em que o paciente no reconhece ou aceita sua enfermidade; adota


uma atitude negativa, se recusa a receber ajuda e, portanto, pouco colabora com o tratamento.

Intelectualizao: ao contrrio da negao, este o mecanismo em que o paciente


investiga e procura conhecer todos os aspectos de sua enfermidade, acreditando que ao
conhec-la melhor, esta deixe de existir.

No que diz respeito ao diagnstico do cncer de prstata e de mama, tais conflitos se


fazem presente tambm. Cabe ao Psiclogo Hospitalar em seu atendimento aos portadores de
cncer de prstata e de mama, investigar tais conflitos, contribuir na reabilitao, quando
possvel, do paciente e orientar seus familiares e cuidadores.

Mesmo diante de todo o estresse e limitaes impostas pela doena, o portador de cncer
de prstata e de mama, geralmente, encorajado pela equipe de sade e pela famlia a levar
uma vida normal na medida do possvel. Com a constatao da doena, muitos pacientes
enfrentam a perda de um corpo saudvel e ativo. Para outros, o funcionamento corporal no
adequado leva a uma perda da autonomia e da capacidade de agir com independncia.

Tornar-se isolado socialmente, a perda do emprego e da estabilidade econmica so


fatores que podem ser considerados como conseqncias impostas pelo prprio tratamento e
tambm pelas limitaes do paciente. A doena impe limites nas relaes vinculares do
indivduo, uma vez que a sua dinmica de vida foi alterada em funo do processo de
adoecimento.

Em virtude das manifestaes psicolgicas e sentimentos vividos pelos portadores de


cncer de prstata e de mama mencionados at o momento e outros tantos como, a depresso,
a falta de esperana, a incerteza quanto ao futuro, sensao de desamparo, fragilidade,
desespero, ameaa, etc, se explica a importncia, a relevncia e o interesse pelo tema do
trabalho em questo, que a atuao do Psiclogo Hospitalar no atendimento aos portadores
de cncer de prstata e de mama.

O psiclogo hospitalar procurar estudar e compreender o indivduo enquanto um ser que


adoece, situao esta, permeada de sofrimento fsico e psicolgico que gera conflitos, angstia
em nvel existencial, tanto para o paciente como tambm para seus familiares e cuidadores.
Levar em considerao sua fundamental importncia no mbito hospitalar, pois espera-se
que o psiclogo seja um profissional habilitado, capacitado e apto a lidar e considerar o Ser
14

Doente dentro de suas limitaes fsicas, psquicas e/ou sociais, visando uma reabilitao do
paciente dentro desta nova condio de ser, buscando, na medida do possvel, uma vida
prxima do normal.

PROBLEMA DE PESQUISA

O cncer de prstata assim como o de mama uma doena temida, e percebida como
traumtica e estigmatizadora, a ponto de afetar a estrutura fsica, emocional e social do
indivduo. Resta saber o que o psiclogo hospitalar pode fazer para amenizar e/ou eliminar
esse sofrimento na vida de pessoas, causado pelo cncer de prstata e de mama. Esse o
contexto que fez surgir questo central dessa investigao que se apresenta nos seguintes
termos:

Qual a atuao do psiclogo hospitalar no atendimento aos portadores de cncer de


prstata e de mama?

OBJETIVOS

A investigao ao tema proposto, teve como objetivo geral conhecer a atuao do


psiclogo hospitalar no atendimento aos portadores de cncer de prstata e de mama.

Em termos especficos procurou-se ao longo dessa investigao:

1. Verificar a faixa etria em que h maior incidncia do cncer de prstata e de


mama.
2. Conhecer os objetivos e contribuies da psico-oncologia no atendimento aos
portadores de cncer de prstata e de mama.
3. Descrever os aspectos emocionais dos portadores do cncer de prstata e de mama e
tambm de seus familiares e cuidadores.
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JUSTIFICATIVA

A escolha pelo tema A atuao do psiclogo hospitalar no atendimento aos portadores de


cncer de prstata e de mama, ocorreu devido observao da incidncia e freqncia com
que o cncer de prstata e de mama vem atingindo homens e mulheres da sociedade
brasileira.

Sendo essa doena causadora de medos, estigmas e preconceitos para algumas pessoas,
procurou-se conhecer os aspectos emocionais que acompanham estes portadores, seus
familiares e cuidadores.

Mesmo com a divulgao na mdia das campanhas de preveno contra o cncer de


prstata e de mama, percebeu-se que permanece alto o ndice de mortalidade em funo da
doena, o que vem preocupando as autoridades da rea de sade.

Em funo dessa observao, fez-se necessrio uma investigao mais detalhada acerca da
participao do psiclogo hospitalar neste contexto e ainda permitiu conhecer os objetivos e
contribuies da psico-oncologia no atendimento aos portadores de cncer de prstata e de
mama.

Foi relevante, tambm, verificar a faixa etria em que h maior incidncia e freqncia
desses tipos de cnceres, descrever os aspectos emocionais desses pacientes, seus familiares e
cuidadores decorrentes do processo de adoecimento.

Um outro fator que justificou a escolha pelo tema foi conhecer a importante contribuio
do psiclogo hospitalar na busca de alternativas de conduta psicoterpica que visem melhorar
a qualidade de vida de todos os envolvidos nessa luta contra o cncer de prstata e de mama.
Portanto, o psiclogo pode desempenhar suas atividades na preveno do cncer, no
diagnstico, no tratamento, no processo de cura e at na terminalidade.

Sendo assim, este trabalho teve como principal finalidade compreender a atuao desse
profissional no atendimento aos portadores de cncer de prstata e de mama, portanto, espera-
se obter o reconhecimento dos demais profissionais da rea de sade quanto importncia da
atuao do psiclogo hospitalar e ainda criar demanda para o futuro profissional em
psicologia oncolgica.
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MTODO

Para a realizao deste trabalho foi feita uma pesquisa qualitativa, com reviso
bibliogrfica onde se utilizou livros especficos ou interligados ao tema em questo. O mtodo
utilizado foi o descritivo.

A pesquisa bibliogrfica teve como objetivo principal pesquisar assuntos inerentes


atuao do psiclogo hospitalar no atendimento aos portadores de cncer de prstata e de
mama. Assuntos estes que forneceram subsdios para enriquecer e compreender a
problemtica referida.

A realizao da pesquisa qualitativa teve como finalidade compreender os fenmenos


sociais, a partir de uma viso que prioriza o aspecto subjetivo. A subjetividade, aqui referida,
uma postura que percebe o dado em seu aspecto mais amplo, levando-se em conta no
apenas o dado em si, mas tambm outros aspectos que o circundam. (OLIVEIRA 1999).

Para Cervo e Bervian (2002) apud Mattos, Rossetto Jnior e Blecher (2003), o mtodo de
pesquisa descritivo tem como caractersticas observar, registrar, analisar, descrever e
correlacionar fatos ou fenmenos sem manipul-los, procurando descobrir com preciso a
freqncia em que um fenmeno ocorre e sua relao com outros fatores.
1 CONSIDERAES INICIAIS SOBRE O CNCER DE PRSTATA E
DE MAMA

1.1 CONCEITUAO DE CNCER

De acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2008), o cncer o nome dado a
um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado
(maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para
outras regies do corpo.

Tambm denominado neoplasia maligna, o cncer uma doena crnica que compromete
o sistema vital de seu portador. Sua ocorrncia se deve a um processo de divises anormais de
clulas, de forma exacerbada e incontrolvel.

Levando em considerao o significado do termo neoplasia novo crescimento, Willis


apud Mcmanus (2003), o define em termos funcionais como uma perturbao do crescimento
celular em que ocorre alterao permanente e hereditria nas clulas, resultando em
proliferao patolgica do tecido.

Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis,


determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada de
clulas que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente
constituindo um risco de vida.

As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando


ambas inter-relacionadas. As causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hbitos
ou costumes prprios de um ambiente social e cultural. As causas internas so, na maioria das
vezes, geneticamente pr-determinadas, esto ligadas capacidade do organismo de se
defender das agresses externas. Esses fatores causais podem interagir de vrias formas,
aumentando a probabilidade de transformaes malignas nas clulas normais.
18

1.2 O CNCER DE PRSTATA

Conforme os autores Fagundes et al (2002),

a prstata uma glndula do sistema reprodutor masculino, localizada na frente do


reto e na base da bexiga. A prstata circunda parte da uretra, o tubo que transporta a
urina da bexiga para fora atravs do pnis. (...) constituda por tecido muscular,
glndulas e tecido conjuntivo. (p.27 e 28)

Ainda de acordo com os autores esta glndula apresenta quatro reas principais. So elas:
Zona Perifrica: zona mais extensa da glndula; principal local de origem do cncer de
prstata (75-80%); Zona de Transio: regio onde existe um pequeno nmero de casos de
cncer; Zona Central: regio onde ocorre um nmero ainda menor de casos de cncer; Zona
Periuretral: regio onde no se origina nenhuma malignidade.

De acordo com a Associao Brasileira do Cncer (ABCncer, 2009), a prstata o rgo


responsvel pela produo do fluido seminal que nutre os espermatozides, produzidos nos
testculos, e lubrifica a uretra, ajudando-os a sair, no momento da ejaculao. A funo
normal da prstata depende da testosterona, hormnio masculino produzido nos testculos a
partir da puberdade. A prstata um rgo peculiar porque o nico no organismo que cresce
com o envelhecimento e isso ocorre em todos os homens a partir dos 40 anos. A este processo
de desenvolvimento da glndula, d-se o nome de hiperplasia benigna da prstata ou
adenoma.

1.2.1 DESENVOLVIMENTO

Conforme a ABCncer (2009), assim como todos os outros tecidos e rgos do corpo, a
prstata composta por clulas, que geralmente se dividem e se reproduzem de forma
ordenada e controlada. Quando este processo de diviso e reproduo alterado em
decorrncia de uma disfuno celular, produzido um excesso de tecido, que d origem ao
tumor, podendo ser este benigno ou maligno.

O tumor maligno ou cncer, cresce no s comprimindo, mas tambm invadindo e


destruindo tecidos sadios sua volta. Quando o cncer de prstata se espalha, pode afetar
ndulos linfticos, bexiga e, especialmente, os ossos da bacia e da coluna lombar. Chama-se
isto de metstases do cncer de prstata.
19

1.2.2 SINTOMAS

Baseado em dados do Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2008),

o cncer de prstata em sua fase inicial tem uma evoluo silenciosa. Muitos
pacientes no apresentam nenhum sintoma, ou, quando apresentam, so
semelhantes ao crescimento benigno da prstata (dificuldade miccional, freqncia
urinria aumentada durante o dia ou a noite). Uma fase avanada da doena pode
ser caracterizada por um quadro de dor ssea, sintomas urinrios ou quando mais
grave como infeces generalizadas ou insuficincia renal.

A partir disso, observa-se que a evoluo do cncer de prstata constitui-se em trs


principais fases, compreendidas respectivamente em: fase inicial, caracterizada por uma
evoluo quase imperceptvel, onde os sintomas podem ser confundidos com o crescimento
benigno da prstata; fase avanada, que pode vir acompanhada de dor ssea e sintomas
urinrios e, por fim, a fase mais grave da doena, onde o quadro do paciente j se torna mais
crnico, em funo das infeces generalizadas ou insuficincia renal.

1.2.3 DIAGNSTICO

Segundo a ABCncer (2009), o toque retal o primeiro passo para o diagnstico. Usando
uma luva e introduzindo o dedo atravs do nus, o mdico, geralmente, urologista, capaz de
sentir a presena de uma protuberncia endurecida ou um aumento da prstata.

Tal procedimento permite ao mdico detectar o cncer bem antes de os sintomas


ocorrerem. Recomenda-se que em homens acima dos 50 anos de idade, este exame seja
realizado anualmente e aqueles em que h casos na famlia de um ou mais parentes de
primeiro grau diagnosticados com a doena devem comear aos 40 anos.

H um outro exame, que determina o nvel do Antgeno Prosttico Especfico (PSA).


Trata-se de um teste feito no sangue, cuja principal funo verificar indcios de casos
iniciais de cncer de prstata. Os dois exames precisam ser feitos conjuntamente, pois um
complementa o outro.

Feitos estes exames, caso o mdico suspeite de qualquer irregularidade, poder


solicitar exames adicionais como radiografias, exames de sangue, alm da
ultrassonografia transretal, acompanhada de uma bipsia. O nico mtodo seguro
para confirmar o diagnstico de cncer de prstata a bipsia. Para isto, uma
amostra do tecido prosttico retirada, comumente por puno da prstata, atravs
de uma agulha inserida diretamente na glndula. (ABCncer, 2009).
20

Uma vez realizado estes exames, em caso do mdico encontrar ou suspeitar de qualquer
alterao na glndula, existem ainda outros tipos de exames adicionais como radiografias,
exames de sangue, alm da ultrassonografia transretal, acompanhada de uma bipsia, que
podero ser solicitados afim de confirmar a hiptese inicial. Contudo, a bipsia (exame que
consiste numa pequena cirurgia destinada a retirar um pedao do ndulo suspeito, ou mesmo
o ndulo inteiro, para que este seja analisado), constitui-se como o nico mtodo eficaz e
preciso para a confirmao ou no do diagnstico do cncer de prstata.

1.3 O CNCER DE MAMA

O cncer de mama ocorre quando h formao de tumor maligno no tecido da mama,


sendo classificado como um tipo de carcinoma. O carcinoma de mama uma doena
complexa e heterognea, com formas de evoluo lenta ou rapidamente progressivas. Tal
evoluo depende do tempo de duplicao celular e outras caractersticas biolgicas de
progresso. (CAMARGO; MARX; 2000).

Este tipo de cncer no uma doena exclusiva e caracterstica apenas do sexo feminino.
tambm encontrado no sexo masculino, embora o nmero de vtimas mulheres seja superior
ao de homens. Segundo Ricci e Pinotti (2004), para cada homem com cncer de mama
existem 100 mulheres portadoras.

1.3.1 TIPOS

De acordo com a revista de Oncologia (ASTRAZENECA, 2007, p.08), o cncer de


mama pode ser dividido em duas categorias principais: o cncer de mama no-invasivo e o
cncer de mama invasivo.

O cncer de mama no-invasivo tambm denominado de carcinoma in situ. So assim


denominados, pelo fato de no serem capazes de espalhar-se para outras partes do corpo.
Constitui-se dois tipos de cncer que esto confinados aos ductos ou lbulos e no se
propagam para tecidos circunvizinhos. So eles: o carcinoma ductal in situ (conhecido como
CDIS); e o carcinoma lobular in situ (conhecido como CLIS).
21

Um cncer de mama invasivo aquele que se movimenta alm dos lbulos e ductos, para
dentro do tecido mamrio adjacente. Existem vrios tipos de cncer de mama invasivo, o mais
comum o carcinoma ductal invasivo, que ocorre nos ductos e representa cerca de 80% de
todos os casos de cncer.

1.3.2 DESENVOLVIMENTO

Segundo a ABCncer (2009), geralmente o cncer de mama est dividido em quatro


estgios: do pequeno e localizado (estgio 1) at o que se espalhou para outras partes do corpo
(estgio 4).

Estgio 0: Quando as clulas do cncer de mama esto completamente contidas nos


ductos da mama (canais na mama que levam o leite ao mamilo) e ainda no se
espalharam para o tecido mamrio em volta.
Estgio 1: Tumor com menos de dois centmetros. As glndulas linfticas na axila no
so afetadas e no h sinais de que ele tenha se espalhado pelo corpo.
Estgio 2: Tumor entre dois e cinco centmetros e/ou glndulas linfticas na axila
afetadas. No h sinais de que o cncer se espalhou.
Estgio 3: Tumores maiores de 5 centmetros e que podem ter afetado as estruturas
vizinhas como o msculo ou a pele. As glndulas linfticas geralmente foram afetadas,
mas no h sinais de que o cncer se espalhou alm das glndulas linfticas na axila.
Estgio 4: O cncer se espalhou para outras partes do corpo. Este o cncer
secundrio (metasttico).

1.3.3 SINTOMAS

Na maioria das vezes o primeiro sinal do cncer de mama um pequeno ndulo no seio.
Geralmente este ndulo indolor e seu processo de desenvolvimento pode ocorrer lenta ou
rapidamente. Vale enfatizar que este no apenas o nico sinal evidente que determina a
deteco do tumor. importante que a mulher, alm deste sintoma, fique atenta a outros que
incluem: mudana de cor, reentrncias (curvas para dentro), enrugamentos, ou elevao da
pele em uma rea do seio; mudana do tamanho ou formato do seio; secreo no bico do seio;
presena de um ou mais ndulos nas axilas. (ABCncer, 2009).
22

1.3.4 DIAGNSTICO

Quanto mais cedo for diagnosticado o cncer de mama, maiores sero as chances e
possibilidades de se obter a cura para a doena. Existe a possibilidade de o resultado de
tratamento quando realizado na fase inicial da doena, tornar-se mais eficaz e menos
agressivo para a paciente. Dentre os objetivos do diagnstico precoce, destaca-se: reduo da
mortalidade; facilitar o tratamento do cncer; diminuir a morbidade da doena e possibilitar
cirurgias mais conservadoras e mais estticas.

fundamental que o diagnstico do cncer de mama seja feito mais precocemente


possvel, pois isto aumenta as chances de cura, evita que o cncer se espalhe para outras
partes do corpo, favorecendo o prognstico, a recuperao e a reabilitao.

Para um diagnstico precoce do cncer de mama, necessrio que toda mulher:

Faa um auto-exame das mamas mensalmente; este o mtodo de diagnstico onde a


prpria mulher faz um exame visual e de palpao na mama em frente a um espelho.
O exame deve ser feito aproximadamente sete dias aps cada menstruao ou, se a
mulher no menstrua mais, pelo menos uma vez por ms em qualquer poca.
Ir ao mastologista uma vez por ano; o exame clnico da mama pode confirmar ou
esclarecer o seu auto-exame, e o mdico especialista em mamas (mastologista) a
pessoa mais indicada para isso.

1.4 OS FATORES DE RISCO DO CNCER DE PRSTATA E DE MAMA

De acordo com as literaturas, existem alguns fatores de risco que so comuns na maioria
dos tipos de cnceres. Fazendo referncia aos dois tipos especficos do trabalho em questo,
observa-se que fatores como a histria familiar e a idade so comuns aos mesmos.

Com base em dados da ABCncer (2009), o cncer de prstata um dos cnceres mais
freqentes em homens acima de 50 anos. curvel, na maioria dos casos, quando detectado
precocemente e responde muito bem aos tratamentos.
23

A maior incidncia de homens diagnosticados com o cncer de prstata encontra-se a


partir dos 50 anos de idade. A probabilidade de homens jovens serem acometidos pela doena
rara. Assim como na maioria das doenas, nesta, h tambm grandes possibilidades de cura
ao ser constatada logo no incio de seu desenvolvimento e os resultados obtidos com o
tratamento so considerveis.

Outros fatores se destacam como aspectos que contribuem para o surgimento e


desenvolvimento da doena. Fatores hereditrios, hbitos alimentares ou estilo de vida, nvel
de hormnio so alguns deles.

Quanto ao cncer de mama, as causas ainda no esto completamente compreendidas, mas


algumas mulheres parecem ter um risco ou uma predisposio maior de desenvolverem a
doena. Alm dos riscos em comum ao cncer de prstata, tal fato justifica-se pela ocorrncia
dos seguintes fatores: menarca precoce; menopausa tardia (aps 50 anos); primeira gravidez
(aps 30 anos); nuliparidade (no ter tido filhos); ingesto regular de lcool; exposio a
radiaes ionizantes em idade inferior a 35 anos; ausncia de exerccios fsicos e alimentao
rica em gordura alterada quimicamente.

De acordo com o INCA (2008), controvertida a associao do uso de contraceptivos


orais com o aumento do risco para o cncer de mama. As mulheres que usam contracepo
oral entre os 25 e 40 anos de idade no parecem estar sob maior risco de desenvolver cncer
de mama. Entretanto, o uso prolongado de contraceptivo oral em dosagens elevadas de
estrognio, e/ou seu uso em idade precoce, antes da primeira gravidez, tendem a aumentar a
probabilidade de ocorrncia do cncer de mama antes da menopausa.

A Histria familiar um importante fator de risco para o cncer de mama, especialmente


se um ou mais parentes de primeiro grau (me ou irm) foram acometidas antes dos 50 anos
de idade. Entretanto, o cncer de mama de carter familiar corresponde a aproximadamente
10% do total de casos registrados.
24

1.5 AS FORMAS DE PREVENO E TRATAMENTO DO CNCER DE


PRSTATA E DE MAMA

Pode-se enfatizar que no h um nico fator determinante considerado como sendo a


causa do surgimento da doena. Considera que existem diversos fatores que contribuem para
o desenvolvimento e progresso da mesma. O conjunto de fatores referido pelo autor
composto por aspectos tais como, a predisposio gentica, a exposio a fatores ambientais
de risco, o contgio por determinados vrus, o uso do cigarro, a ingesto de substncias
alimentcias cancergenas, dentre outros.

Provavelmente, todos os diferentes tipos de cncer no tm uma nica causa, mas sim
uma etiologia multifatorial. (HUGUES, 1987 citado por CARVALHO, 2002, p.03).

Para que a doena ocorra, parece ser necessria uma operao conjunta de vrios
fatores tais como, a predisposio gentica, a exposio a fatores ambientais de
risco, o contgio por determinados vrus, o uso do cigarro, a ingesto de substncias
alimentcias cancergenas, e muitos outros. (TRICHOPOULOS, LI & HUNTER,
1996 apud CARVALHO, 2002, p.03).

Acredita-se tambm na possibilidade de contribuies psicolgicas no crescimento do


cncer. Inmeros pesquisadores vm estudando possveis efeitos de estados emocionais na
modificao hormonal e desta na alterao do sistema imunolgico. (BOVBJERG, 1990
citado por CARVALHO, 2002, p.03). Percebe-se assim, que as questes psicolgicas ou
aspectos emocionais do indivduo, tambm so apontadas pelo autor como fatores que
colaboram para a manifestao do cncer.

Estima-se que at 70% dos casos de cncer podem ser evitados simplesmente impedindo-
se a exposio aos fatores de risco ambientais. A eliminao do hbito de fumar,
modificaes na dieta, com maior consumo de frutas, verduras, legumes e cereais, a
preveno das doenas sexualmente transmissveis e do controle na exposio a agentes
qumicos, radiaes ionizantes e raios ultravioleta so medidas prticas que contribuem para a
reduo mxima do risco de se desenvolver um cncer.

Conforme o INCA (2008) e a ABCncer (2009), dentre as formas de tratamento para o


cncer, as principais so:
25

Cirurgia: a mais antiga das formas de tratamento do cncer, ainda ocupa uma
posio de destaque no controle desta doena. Uma cirurgia oncolgica definitiva visa
a remoo mecnica de todas as clulas malignas presentes junto ao cncer primrio.
Radioterapia: um tratamento no qual se utilizam radiaes para destruir um tumor ou
impedir que suas clulas aumentem visando a cura do paciente, ou para diminuir os
sintomas da doena, evitando as possveis complicaes decorrentes da presena e
crescimento do tumor.
Quimioterapia: a utilizao de medicamentos especficos para o tratamento de
tumores, com o objetivo de destruir clulas cancerosas. Ingeridas ou injetadas na veia,
msculo ou sob a pele, os quimioterpicos distribuem-se para todas as partes do corpo.

1.6 DADOS EPIDEMIOLGICOS SOBRE O CNCER DE PRSTATA E


DE MAMA

Com base nas informaes epidemiolgicas sobre o cncer de prstata, (POLLOCK et


al..; 2006),

expe que o cncer de prstata clnico uma doena dos idosos, com pico de
incidncia e mortalidade por volta dos 70 anos de vida. A doena responde por 10-
30% dos tumores clnicos registrados em homens e por 60% de todas as mortes
masculinas por cncer. Embora a taxa de incidncia varie muito entre continentes e
dentro deles, entre as diversas populaes tnicas, h evidncia de que a taxa de
mortalidade no se correlaciona com a taxa de incidncia. A incidncia de cncer
de prstata clnico e sua mortalidade so baixas na sia e altas na Europa e na
Amrica do Norte; A Amrica Latina e o Sul da Europa tem taxas intermedirias.
(p. 586)

Percebe-se que na faixa etria mencionada pelo autor, o cncer de prstata representa um
percentual relativamente alto no que diz respeito taxa de mortalidade em decorrncia da
doena, embora o percentual de casos registrados ou diagnosticados corresponde apenas cerca
de 10 a 30% dos tumores clnicos.

Segundo o INCA (2008), o cncer de prstata o sexto tipo de cncer mais comum no
mundo e o mais prevalente em homens (cerca de 10% do total de cncer). No Brasil, para
cada 100 mil homens a partir dos 50 anos de idade, h 52 casos registrados. Apesar de um
alto ndice de homens com cncer de prstata no mundo todo, sabe-se que nos pases
desenvolvidos h uma maior probabilidade de ocorrncia do cncer de prstata em relao aos
demais pases, isto porque nos pases desenvolvidos h maior prevalncia de alimentos
26

industrializados e gordurosos. Outro fator de risco falta de atividade fsica regular. Para
diminuir os riscos de desenvolver a doena ele recomenda uma dieta rica em mega 3, frutas,
verduras e alimentos poucos gordurosos.

Quanto aos dados epidemiolgicos do cncer de mama, (PARKIN, 2001; RIES et al.,
2001, citado por PAULINELLI; MOREIRA; FREITAS JNIOR, 2004), afirma que h uma
elevada incidncia e mortalidade em todo o mundo, constituindo-se assim como um grave
problema de sade pblica. O motivo pelo qual tem aumentado o ndice dessa neoplasia
devido s mudanas dos hbitos de vida e no perfil epidemiolgico da populao.

Na concepo dos autores acima citados, o cncer de mama o tipo de cncer mais
freqente no mundo e o mais freqente entre as mulheres sendo a causa mais comum de
morte em quase todos os pases do mundo.

Para Maluf; Jo Mori; Barros (2005, p.150), o cncer de mama a neoplasia maligna que
mais atinge o sexo feminino e a maior causa de mortes por este tipo de doena, sendo
responsvel por cerca de 20% dos bitos por cncer entre as mulheres.

De acordo com pesquisa realizada pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2008), o
Brasil deve registrar 49 mil casos de cncer de mama em 2009. O nmero se mantm estvel
em relao a 2008.
2 O HOSPITAL, A PSICOLOGIA HOSPITALAR E A PSICO-
ONCOLOGIA

2.1 O SURGIMENTO DO HOSPITAL BREVE HISTRICO

Segundo Foucault (1999), o surgimento do hospital como instrumento teraputico uma


inveno relativamente nova, datada no final do sc. XVIII. Ou Seja, o hospital antes desta
poca e que funcionava na Europa, desde a Idade Mdia, no era concebido para curar.

Antes do sc. XVIII, o hospital era visto como uma instituio de assistncia aos pobres,
de separao e excluso. Como portadores de doena e de possvel contgio, os pacientes
eram considerados perigosos. Assim, o hospital os recolhia, protegendo a sociedade. No era
o doente que era preciso curar, mas o pobre que estava morrendo devia ser assistido,
oferecendo os ltimos cuidados e sacramento. Nesta poca, dizia-se que o hospital era um
morredouro, um lugar onde morrer. O pessoal hospitalar era curativo, religioso ou leigo, que
estavam ali para fazer a caridade que lhe assegurasse a salvao eterna (FOUCAULT, 1999).

Foucault (1999), afirma que a experincia hospitalar no inclua a formao do mdico.


Sua interveno na doena era em torno da noo de crise. Na prtica mdica, nada permitia a
organizao de um saber hospitalar. No havia interveno da medicina, ou seja, hospital e
medicina permaneceram independentes at meados do sc. XVIII.

Pode-se questionar ento como ocorreu essa transformao, isto , como o hospital foi
medicalizado e a medicina pde tornar-se hospitalar?

O ponto de partida da reforma hospitalar foi, no o hospital civil, mas o hospital


martimo (FOUCAULT, 1999, p. 103). Esse hospital martimo era considerado um lugar de
desordem econmica e trfico de mercadorias trazido das colnias. O traficante se fazia
doente e era levado para o hospital no momento do desembarque. Aproveitava a ocasio para
esconder a mercadoria que escapava do controle da alfndega. Nesses hospitais havia ainda o
problema da quarentena, isto , da doena epidmica que as pessoas traziam ao
desembarcarem. A reorganizao do hospital se deu a partir da introduo de mecanismo
disciplinares frente ao espao confuso que era o hospital.
28

Portanto, a formao de uma medicina hospitalar se deve, por um lado, a disciplinarizao


do espao hospitalar e, por outro, a transformao do saber e da prtica mdica, isto , da arte
mdica para a cincia mdica.

A partir do momento em que o hospital foi concebido como um instrumento de cura e a


distribuio do espao tornou-se teraputico, o mdico passou a ser o principal responsvel
pela organizao do local. Aparece assim, o personagem do mdico de hospital.

O saber mdico que at o incio do sc. XVIII se localizava somente nos livros, comea a
ter seu lugar no hospital, ou seja, a formao normativa de um mdico deve passar pelo
hospital. Alm de ser um lugar de cura, define-se tambm, como um lugar de formao de
mdicos. O grande mdico de hospital aquele que ser mais sbio, quanto maior for a sua
experincia hospitalar uma inveno do final do sc. XVIII.

2.1.1 A PSICOLOGIA HOSPITALAR BREVE HISTRICO

Fundado em 1818, em Massachusetts, o Hospital McLean possibilitou a insero do


psiclogo na rea hospitalar atravs da formao de uma equipe multiprofissional composta
por patologistas, fisiologistas, bioqumicos e psiclogos. O processo da Psicologia Hospitalar
surgiu pela iniciativa de profissionais, demanda da populao e pelas prprias instituies.
(SALTO, 1999).

No Brasil, a atuao dos psiclogos em hospitais teve incio na dcada de 50 (LAMOSA,


1987 citado por ROMANO, 1999), nesta poca, eram exerccios isolados e que se aproximava
do que se pode chamar o transporte do consultrio para dentro do hospital, ou seja, embora
competente e srio, as atividades desenvolvidas dentro do hospital em quase tudo
assemelhava-se ao do consultrio: postura, teoria, local.

O tempo passou, o hospital mudou, a clientela comeou a ter novas necessidades, os


mdicos e a equipe tiveram novos interesses, o quadro de psiclogo aumentou. Enfim
mudanas (ROMANO, 1999, p.83).

Segundo Camon et al (1994), a psicologia hospitalar tem como objetivo principal a


minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao. Esta minimizao do sofrimento
provocado pela hospitalizao comentada pelo autor, implicar num leque bastante amplo de
29

opes de atuao do psiclogo, onde todas as variveis, como prescrio medicamentosa


numa determinada faixa horria e/ou processo de limpeza e assepsia hospitalar, que surgem
desse processo de internao, devero ser consideradas, pois desta forma, o atendimento ao
portador do cncer de prstata e de mama poder ser coroado de xito.

De acordo com Camon et al (1994), a psicologia hospitalar no pode se colocar dentro do


hospital como fora isolada solitria sem contar com outros determinantes para atingir seus
preceitos bsicos, pois o psiclogo reverte-se de um instrumental muito poderoso no processo
de humanizao do hospital na medida em que trs em seu bojo de atuao a condio de
anlise das relaes interpessoais. A prpria contribuio da psicologia para clarear
determinadas manifestaes de somatizao , igualmente, decisiva para fazer com que seu
lugar na equipe de sade da instituio hospitalar esteja assegurado.

2.1.2 A PSICO-ONCOLOGIA, SEUS OBJETIVOS E CONTRIBUIES

Segundo Gimenes (1994), a Psico-oncologia surge como rea de conhecimento a partir da


dcada de 50, quando a comunidade cientfica passou a reconhecer que tanto o aparecimento
quanto a manuteno e a remisso do cncer, poderiam ser intermediados por fatores cuja
natureza extrapolavam condies biomdicas. Ou seja, esse profissional tornou-se
indispensvel para ajudar os pacientes oncolgicos em suas possveis limitaes emocionais
perante a doena, entre eles esto, os homens e mulheres portadores do cncer de prstata e de
mama.

De acordo com Gimenes (1994), a psico-oncologia o nome da rea de interface entre a


Oncologia (a parte da Medicina que estuda o cncer) e a Psicologia e tem por objetivos: a)
identificar o papel de fatores psicolgicos e sociais, no aparecimento, desenvolvimento,
tratamento e reabilitao do paciente com cncer e; b) sistematizar de um corpo de
conhecimentos que possa antes da primeira gravidez permitir a assistncia integral do
paciente com cncer e de sua famlia, bem como a formao de profissionais de sade
especializados com o seu tratamento.

Portanto, a oncologia oferece diversificaes e um vasto campo para o trabalho do


psiclogo e, como uma rea especializada dentro da Psicologia Hospitalar, tambm possui
especificaes e tcnicas prprias de atendimento (CANTONE, 2009).
30

Para Cantone (2009), nesta rea de atuao, o psiclogo est presente juntamente com
outros profissionais na convivncia com o estigma cncer, elevando a importncia dos
aspectos psicossociais, integrando a doena e o doente na totalidade do ser, como uma
unidade: mente, corpo e sentimento.

Durante a interveno psicolgica, podem ser examinadas questes relativas a "maneira


de viver", ou seja, atitudes e comportamentos de alguma forma prejudiciais sade da pessoa,
ajudando-a a perceber a necessidade de uma reorganizao que possibilite uma vida mais
saudvel e satisfatria. Outro aspecto seria ajudar a pessoa a lidar com o diagnstico de
cncer e participar ativamente de seu tratamento, mobilizando seus recursos internos para
aumentar as possibilidades de melhora ou cura.

Atualmente pode-se afirmar que o acompanhamento psicolgico do portador do cncer de


prstata e de mama, bem como de seus familiares em todas as etapas do tratamento, constitui
elementos indispensveis da assistncia prestada. (BEARISON & MULHERN, 1994;
CARVALHO, 1994; DAHLQUIST, CZYZEWSKI & JONES, 1996; GIMENES, 1996 citado
por COSTA JR, 2001). Deve-se observar, entretanto, que por se tratar de uma rea
relativamente recente, so muitos os fatores psicossociais vinculados a um episdio de cncer
ainda no suficientemente compreendido por pesquisadores e profissionais da rea (COSTA
JR, 2001).

Temas relacionados adaptao, comportamento e ajuste emocional do portador do


cncer de prstata e de mama aos efeitos psicossociais do tratamento do cncer a longo prazo
e modalidades de interveno psicolgica junto a estes pacientes, familiares e cuidadores,
ainda sero por exemplo, alvos de estudos cientficos e assunto de discusso pelos prximos
anos. (COSTA JR, 2001).

Segundo Penna (1997), a psicoterapia deve ter como objetivo melhorar, modificar e
atenuar aquilo que disfuncional e que cause sofrimento ao paciente que o impea de utilizar
formas adaptativas para lidar com a patologia, visando melhoras na qualidade de vida do
indivduo na vigncia de uma doena. Por isso que o psico-oncologista deve ter uma postura
ativa e com foco do adoecimento do portador do cncer de prstata e de mama e de suas
preocupaes no momento.
31

Para Davidson (2003, p 74.), as terapias psicolgicas aumentam a sobrevida promovendo


ajustamento doena. Esse ajustamento podem ter correlatos imunolgicos que medeiam
influncias aparentes na sobrevida, ou seja, pacientes que adotam o esprito do combate no
vou deixar esta doena me abater e a negao no acredito que isto realmente seja cncer,
como estilos de adaptao, vivem mais.
3 A ATUAO DO PSICLOGO HOSPITALAR NO ATENDIMENTO
AOS PORTADORES DE CNCER DE PRSTATA E DE MAMA.

3.1 OS ASPECTOS EMOCIONAIS DECORRENTES DO ADOCER E DA


INTERNAO.

Apesar dos progressos da medicina em relao aos mtodos de diagnstico e tratamento, o


cncer de prstata e de mama ainda visto como uma sentena de morte pela maior parte dos
homens e mulheres acometidos pelo mesmo. O medo da morte, da rejeio, de serem
estigmatizados, da mutilao, da recidiva, dos efeitos do tratamento e das incertezas quanto ao
futuro passam a fazer parte do cotidiano destes portadores.

O cncer diferencia-se das demais doenas pela peculiaridade de estar


constantemente associado a maus prognsticos e a idia de morte iminente. A
representao social do cncer no tem contribudo para uma viso menos
pessimista da doena, embora muitos progressos estejam sendo feitos no que se
refere aos resultados das terapias anticncer e ampliao das expectativas de
sobrevivncia. (CARVALHO, 1999, p.75).

De acordo com Parkes citado por Carvalho (1999), o medo est presente, sobretudo no
caso de pacientes com cncer, devido insegurana e a incerteza do que pode vir acontecer.
Dentre os medos mais constantes observados nas pesquisas realizadas pelo autor esto: medo
da dependncia, que resulta em perder o controle e a autonomia sobre a prpria vida, e ter de
depender de outras pessoas at mesmo para as atividades mais ntimas; medo do que vai
acontecer com os familiares aps a sua morte, ou seja, o temor da sobrevivncia deles,
tanto do ponto de vista financeiro como do desenvolvimento pessoal; medo de no consegui
realizar as metas pessoais, o medo de morrer cedo e no conseguir realizar as metas de vida,
de trabalho, de no ver os filhos ou netos crescerem, ou quaisquer outras que sejam essenciais
para essa pessoa; medo da dor ou da mutilao, que resulta em no conseguir suportar a dor,
de no ser cuidado de forma adequada, da mutilao e da degenerao corporal, perda das
funes fsicas, psquicas, intelectuais, sexuais e dos limites impostos por essas perdas; medo
da morte, temor da aniquilao, da finitude, de no existir, de ser esquecido, da separao ou
de quaisquer outros atributos ligados morte.

Para Sontag (1994), as representaes do cncer remetem a uma doena cruel, corrosiva,
contagiosa, estigmatizada e degradante que consome o indivduo aos poucos, sendo muitas
33

vezes considerada um castigo de Deus. O paciente que tem o diagnstico de cncer de


prstata e de mama e que possue relaes significativas com esta doena pode experimentar
algum grau de angstia espiritual enquanto lida com as conseqncias do diagnstico e seu
significado. A tentativa de explicar ou transformar o mal em bem, a dor em privilgio, as
lgrimas em sorriso so freqentemente usados para defender Deus.

Em relao aos sentimentos dos homens quanto ao cncer de prstata, (MATTOS;


LOIOLA; LOPES, 2001 citado por GIANINI, 2007, p.06) afirmam que as caractersticas
associadas ao sofrimento emocional dos homens referem-se s limitaes fsicas, a
diminuio da capacidade de ereo, cansao, fadiga e a orquiectomia bilateral (retirada dos
testculos), responsvel pela produo de hormnio masculino (testosterona) que inibe o
crescimento do tumor, mas que tambm interfere na ejaculao.

Outro ponto relevante a ser considerado em relao ao estado emocional do homem a


sua fantasia de perda da virilidade. Segundo Segal (1994) apud Gianini (2007, p.06) isso se
deve ao fato de que o homem permanece com o encargo de assumir a performance sexual,
confundindo masculinidade com desempenho sexual.

Quanto ao cncer de mama, este costuma ser aversivo para as mulheres devido s
exigncias sociais quanto ao padro de beleza. Como afirma Martins (2001), os rigorosos
padres de beleza institudos pela sociedade brasileira, nos quais a juventude e perfeio da
esttica corporal so fundamentais, contribuem para afetar a auto-imagem e auto-estima das
portadoras do cncer de mama. Os meios de comunicao de massa divulgam a necessidade
de corresponder ao padro de beleza vigente. Em decorrncia, quando o cncer atinge reas
de esttica e sexualidade como a mama, o estado psicolgico da doente fica mais
comprometido. Ela passa a considerar-se inadequada ao padro de beleza socialmente
estabelecido. A idade e o estgio da vida alteram as percepes, a compreenso e a aceitao
de ser portadora do cncer de mama. A poca importante no s em termos de
desenvolvimento, mas tambm com relao a outros motivos de tenso. Perodos de transio
na vida podem intensificar o modo como a paciente vai lidar com o diagnstico e o tratamento
da doena.

As pacientes com cncer de mama quando precisam submeter mastectomia (retirada das
mamas), correm-se o risco de apresentarem uma imagem corporal negativa por causa da
cirurgia mutilante e dos efeitos devastadores do tratamento, pois podem produzir perda
34

considervel da independncia econmica, alterar o comportamento social e as relaes


significativas, alm de reduzir a capacidade de resposta sexual.

De acordo com Otto (2002), a resposta de uma mulher ao tratamento para o cncer e a
correspondente ameaa sexualidade dependem de diversas condies, a saber: seus
sentimentos sobre a prpria feminilidade; o valor dado ao seio perdido; o desconforto fsico; a
resposta de outras pessoas significativas; o apoio que ela recebe com relao sua identidade
sexual e seu sentimento de auto-estima.

As mulheres reagem com tristeza e sofrimento unidos a uma sensao de luto pela perda
do seio. Isto porque uma importante parte do corpo com significado emocional e sexual foi
extirpada. Esta perda contribui para o estabelecimento de sentimentos de depresso, vergonha,
incompletude e repugnncia. como se no reconhecessem mais o prprio corpo. A
desfigurao do corpo vista como a causa dos problemas sexuais. A nova aparncia fsica
gera, muitas vezes, vontade de se esconder. (SEGAL, 1995).

O avano de novas tcnicas de cirurgia plstica para a reconstruo da mama ajuda muito
na reabilitao da mulher. Os resultados geralmente so satisfatrios porque possibilitam
melhor recuperao fsica, esttica e psicolgica, reduzindo o trauma causado pela mutilao.
A cirurgia plstica pode ser realizada alguns meses ou anos aps a mastectomia ou, de
imediato, dependendo da condio clnica da paciente.

A cirurgia (mastectomia) para as mulheres, assim como a (prostatectomia) para o homem,


sempre provoca certa ansiedade e medo. Fantasias sobre o anestesia, sobre a falta de controle
durante o ato cirrgico, deformaes e preocupaes estticas e funcionais. Pode adquirir
ainda o carter de mutilao que muitas vezes no depende apenas da visibilidade ou no do
rgo que ser retirado, mas, muito mais, do significado que esse rgo possui. (SOUZA
2003).

Portanto, o cncer de prstata e de mama pode desencadear conflitos emocionais e reaes


psquicas associadas a crenas e padres de comportamentos, que inibem sua participao
ativa no tratamento e podem ter consequncias traumticas se no forem diagnosticados a
tempo.

Com a doena fica evidente a hospitalizao gerando conseqentemente um estado de


crise. Este impe ao paciente, perdas e desorganizaes que precisam ser recuperadas ou
35

administradas. Isto se faz necessrio para que possa retomar ao controle de sua vida e voltar a
participar de sua existncia.

normal que sentindo seu corpo impossibilitado de seguir seu ritmo psicolgico, o
paciente sinta-se em conflito. De um lado, imobilizado pela doena e hospitalizao, de outro
se impondo s limitaes reais e fantasmticas, em busca da homeostase perdida.

Alm das questes psicolgicas inerentes ao adoecer, outras tm reforado o exerccio do


modelo biopsicossocial no atendimento sade: o reconhecimento da influncia dos estudos
emocionais sobre o agravamento, determinao ou recuperao fsica e a disposio dos
psiclogos em querer transformar a qualidade de sobrevida dos pacientes.

O indivduo, uma vez doente, passa a debater-se entre sentimentos ambivalentes,


decorrentes do choque de seu mundo de valores e sua realidade atual. Sendo assim, o portador
do cncer de prstata e de mama torna-se psicologicamente frgil, pois est diante de uma das
questes mais angustiantes da existncia humana revelada nos conflitos entre a vida e a morte.
(CHIATTONE; SEBASTIANI, 1997).

3.2 A IMPORTNCIA DA ATUAO DO PSICLOGO NO CONTEXTO


HOSPITALAR AOS PORTADORES DE CNCER DE PRSTATA E DE
MAMA

imprescindvel um trabalho que resgate o sentido da vida junto a pacientes oncolgicos.


Isto necessrio para que possam viver plenamente a vida, quando vida e morte se alternam
na conscincia destes sujeitos (PAIVA & PINOTTI, 1998).

Os portadores de cncer de prstata e de mama, no podem mudar a realidade que lhes


arrebata, mas podem mudar o seu modo de viver consigo mesmo e com os outros. O papel do
psiclogo comea a ter importncia neste, quando: subsidia a compreenso da relao entre
estilo da vida com as caractersticas peculiares de cada paciente, prepara o paciente para os
prximos passos do tratamento e trabalha o medo da morte buscando juntos fora da vida.
(GIMENES, 1997).
36

Para Camon (1994),

O psiclogo precisa ter muito claro que sua atuao no contexto hospitalar no
psicoterpica dentro dos moldes do chamado setting teraputico. E como
minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao, tambm necessrio
abranger-se no apenas a hospitalizao em si em termos especficos da patologia
que eventualmente tem originado a hospitalizao mas principalmente as seqelas
e decorrncias emocionais dessa hospitalizao. ( p.24).

Camon (1994), afirma ainda que:

importante que o psiclogo tenha cincia de sua atuao para se tornar ele tambm
mais um dos elementos abusivamente invasivos que agridem o processo de
hospitalizao e que permeiam largamente na instituio hospitalar. Ainda que o
paciente em seu processo de hospitalizao esteja muito necessitado da interveno
e seguramente muito dos pacientes encaminhados ao processo de psicoterapia
tambm estejam necessitados de tratamento, mas preservam a si o direito de
rejeitarem tal encaminhamento a opo do paciente de receber ou no esse tipo de
interveno deve ser soberana e deliberar a prtica do psiclogo. (p.25).

De acordo com Santos; Sebastiani (1996. p.172), o psiclogo hospitalar que trabalha com
o paciente portador de doena crnica atuar junto ao Ser Doente no sentido de resgatar sua
essncia de vida que foi interrompida pela ocorrncia do fenmeno doena. Esse resgate
permite ao portador do cncer de prstata e de mama uma melhor qualidade de vida diante da
doena.

O psiclogo no hospital procura ser o intermedirio psicolgico, buscando atingir a


compreenso das relaes entre profissionais, entre profissionais/pacientes e
profissionais/famlia, pois muitas vezes a angstia ou a depresso do doente refere-se
destruio do corpo, sofrimento, invalidez, medo internao, constituindo ento,
dificuldades na relao mdico/paciente.

De acordo com Santos; Sebastiani (1996, p.173) o Psiclogo Hospitalar considera o


indivduo doente como uma pessoa em uma situao peculiar, com uma vivncia singular.
Deste modo, o tratamento ao portador do cncer de prstata e de mama, seja clnico,
nutricional, social e emocional, deve ser obrigatoriamente pessoal e emptico, pois o paciente
encontra-se comprometido com sua situao atual. Logo, impossvel desconsiderar o que
surge na conscincia dele e tambm de seus familiares, a partir do aparecimento da doena.

Assim como o paciente, a famlia e seus cuidadores podem passar por diversos estados
emocionais: medo, ansiedade, angstia, mobilizao de mecanismo de defesa (negao,
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racionalizao e fantasia so os mais freqentes), mas nesse caso toda a mobilizao tem
como intuito a superao da crise.

Se as condies de evoluo da enfermidade permitem, no caso de doena crnica, esse


intento muitas vezes alcanado, e sendo assim, a famlia, os cuidadores e o paciente voltam
a viver no mesmo sistema que existia antes da instalao da crise. Nessa circunstncia a
funo do psiclogo auxiliar na atenuao da crise e na busca das respostas adaptativas para
o enfrentamento desta.

Como se pode observar, a famlia e cuidadores exercem um papel fundamental em todo


processo de relao do paciente enfermo com sua doena, tratamento e hospitalizao. Deve-
se levar em considerao que esta famlia que ir conviver e assistir ao paciente em sua
doena, ir compartilhar com ele suas perdas e limitaes que esta impe, lhe dar apoio e
conforto nas horas difceis de enfrentamento da dor e da angstia.

Portanto, a assistncia psicolgica dentro do hospital faz-se necessrio na busca do alvio


emocional desse paciente de doena crnica, seus familiares e cuidadores, sendo que muitas
vezes a ajuda a ser prestada implica numa mobilizao de foras, em que a angstia e a
ansiedade esto presentes, pois este Ser Doente encontra-se num momento no escolhido de
sua vida.

No hospital o psiclogo atua, quase sempre, tambm em situaes de crises e


emergncias, considerando que a doente crnico hospitalizado passa por novas situaes de
adaptao e mudana no seu dia-a-dia quando se instalam muitas vezes regresses
emocionais, negao da realidade, dependncia, impotncia, sentimentos esses que advm da
prpria rotina de hospitalizao do indivduo. Para Santos; Sebastiani (1996) nesse
momento que:

o psiclogo tem por funo entender e compreender o que est envolvido na


queixa, no sintoma e na patologia, para ter uma viso ampla do que est se
passando com o paciente, para que possa auxili-lo no enfrentamento desse difcil
processo, bem como dar famlia e equipe de sade subsdios para uma
compreenso melhor do momentum de vida da pessoa enferma. ( p.174).

Cabe ao psiclogo, como profissional de sade, observar e ouvir com pacincia as


palavras e silncios do portador do cncer de prstata e de mama, j que ele quem mais pode
oferecer, no campo da teraputica humana, a possibilidade de confronto do paciente com sua
angstia e sofrimento na fase de sua doena, buscando superar os momentos de crise.
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O atendimento psicolgico tem ainda como finalidade vivenciar junto a esses pacientes
que est diante de seus conflitos e problemas sua nova condio de ser, numa tentativa de
interpretar a questo pessoal trazidas por eles, escutando suas experincias despojando-se dos
condicionamentos e predisposies inerentes da condio humana.

Prestar assistncia ao paciente, lidar com suas angstias, minimizar seu sofrimento de seus
familiares e cuidadores, e trabalhar os aspectos emocionais decorrentes da doena, da
hospitalizao ou de uma cirurgia tarefa do psiclogo hospitalar.
CONCLUSO

O levantamento bibliogrfico realizado neste trabalho, permitiu fazer uma reflexo sobre
uma doena grave que o cncer de prstata e de mama, que se torna cada dia mais comum
entre os homens e entre as mulheres. Paralelamente, contribuiu tambm, para uma melhor
compreenso da atuao do psiclogo hospitalar nesse contexto.

Dentro das particularidades do cncer de prstata e de mama, foi verificado que h uma
evidente preocupao dos profissionais da rea de oncologia na constatao precoce da
neoplasia. O que tem levado muitos portadores de cncer de prstata e de mama a no ter
possveis sucessos no tratamento e a vir a falecer a descoberta tardia da doena, ou seja,
quando a doena j est em estgios avanados.

A partir do momento que recebem do mdico o diagnstico de serem portadores de cncer


de prstata e de mama, pode-se dizer que ambos os sexos sofrem com os grandes impactos
psicolgicos em sua vida. Esse carcinoma compromete no somente a integridade fsica, mas
tambm a relao que o paciente estabelece com o seu corpo e mente. De um lado, a prstata
o rgo responsvel pela nutrio do espermatozide, e est diretamente ligada
sexualidade. Do outro, a mama que um smbolo do corpo que sinnimo de feminilidade,
beleza, sexualidade e maternidade. Pode-se dizer ento, que o diagnstico do cncer de
prstata e de mama geralmente vem acompanhado do surgimento de sintomas de estresse,
ansiedade, angstia, depresso, temor da mutilao, do sofrimento e da morte.

A prostatectomia (retirada da prstata) e a mastectomia (retirada da mama) o tratamento


cirrgico que surgiu para combater o cncer. E este por sua vez, consiste na retirada do tumor,
e dependendo do tamanho, extirpado no homem os ndulos linfticos, bexiga e,
especialmente, os ossos da bacia e da coluna lombar, enquanto nas mulheres podem ser
retirados os ndulos linfticos das axilas e/ou msculos peitorais. Desta forma, tanto a
prostatectomia quanto a mastectomia degrada a imagem do homem e da mulher, pois esto
diretamente relacionados sexualidade. Portanto, carregam consigo angstias e sentimentos
de perda, contribuindo ainda mais para acentuar possveis comportamentos depressivos.

A atuao do psiclogo no contexto hospitalar tornou-se fundamental no cuidado dos


aspectos emocionais do paciente oncolgico, entre os quais encontra-se, o portador de cncer
de prstata e de mama. O campo de entendimento e o foco de sua atuao est relacionado a
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minimizao e/ou eliminao do sofrimento desse portador, assim como de seus familiares e
cuidadores , sofrimento este gerado pelo processo de adoecimento e internao.
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