relato de caso

A influncia da Kinesio Taping no tratamento

da subluxao de ombro no Acidente Vascular
Cerebral
The influence of Kinesio Taping in the treatment of shoulders subluxation at Stroke

Joice Cristina Custdio dos Santos1, Maria Jos dos Santos Giorgetti1, Elem
Marta Torello2, Cristiane Helita Zorel Meneghetti3, Igor Esteban Umanzor
Ordenes4

RESUMO
Objetivo. Verificar a influncia do uso da tcnica Kinesio Taping
no tratamento da subluxao de ombro em pacientes com Aciden-
te Vascular Cerebral (AVC) e consequentes melhoras na simetria
postural e diminuio das compensaes. Mtodo. Participaram
do estudo trs sujeitos com subluxao inferior de ombro. Foram
submetidos a uma avaliao inicial atravs da Biofotogrametria para
mensurar a subluxao, a simetria postural e os movimentos do om-
bro. Estes sujeitos receberam a aplicao da Kinesio Taping no ms-
culo deltide. Aps dois meses de tratamento, realizou-se uma nova
avaliao. Resultados. Houve diminuio da subluxao de ombro,
em mdia de 0.93 cm. Melhora da simetria postural pela diminuio
do ngulo de Tales em mdia de 35.47. O movimento de flexo
de ombro aumentou em mdia 19.83. O movimento de extenso
aumentou 5.22 no sujeito (A). O movimento de abduo de ombro
aumentou em mdia 11.94 nos sujeitos (A) e (B). O movimento
de aduo horizontal aumentou 12.86 no sujeito (C). Concluso.
A Kinesio Taping como recurso teraputico contribuiu para uma
diminuio da subluxao inferior de ombro, melhorando a simetria
postural e diminuindo as compensaes.
ABSTRACT
Objective. To verify the influence of Kinesio Taping technique in
the treatment of subluxation shoulder in patients with stroke and
consequent improvements in postural symmetry and reduction of
compensation. Method. Three patients with under shoulder sub-
luxation were participating of the study. They were submitting an
initial evaluation through Biophotogrammetry for measure the
subluxation, postural symmetry and the movements of the shoul-
der. These subjects received application of the Kinesio taping in
the deltoid muscle. After two months of treatment there was a new
evaluation. Results. There was a decrease in the subluxation shoul-
der in average of 0.93 cm. Improvement of postural symmetry by
the decline in the tales angle in average 35.47. The movement of
bending shoulder increased in average 19.83. The movement of
extension increased 5.22 on subject (A). The abduction move-
ment of the shoulder increased in average 11.94 on subjects (A)
and (B).The horizontal adduction movement of the shoulder in-
creased 12.86 on subject (C). Conclusion. The results suggest
that Kinesio Taping can proportionate decrease of subluxation and
improve of postural symmetry and superior member function.

Unitermos. Kinesio Taping, Acidente Cerebrovascular, Keywords. Kinesio Taping, Stroke, Hemiplegic, Subluxation,
Hemiplegia, Subluxao, Ombro, Fisioterapia. Shoulder, Physiotherapy.

Citao. Santos JCC, Giorgetti MJS, Torello EM, Meneghetti Citation. Santos JCC, Giorgetti MJS, Torello EM, Meneghetti
CHZ, Ordenes IEU. A influncia da Kinesio Taping no tratamento CHZ, Ordenes IEU. The influence of Kinesio Taping in the treat-
da subluxao de ombro no Acidente Vascular Cerebral. ment of shoulders subluxation at Stroke.

Trabalho realizado no Centro Universitrio Hermnio Ometto,

UNIARARAS, Araras-SP, Brasil.
1. Fisioterapeutas, graduadas pelo Centro Universitrio Hermnio Ometto
UNIARARAS, Araras-SP, Brasil.
Endereo para correspondncia:
2. Fisioterapeuta, Mestre em Cincias Mdicas pela Universidade Estadual
Joice CC Santos
de Campinas - UNICAMP, Docente e Coordenadora do Curso de
Rua 22, n 139, Jardim das Paineiras
Fisioterapia do Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS,
CEP 13504-655, Rio Claro-SP, Brasil.
Araras-SP, Brasil.
Fone: (19) 3524-7244 / (19) 9712-9948
3. Fisioterapeuta, Mestre em Distribuio do Desenvolvimento pela
E-mail: joicecris_fisio@yahoo.com.br
Universidade Presbiteriana Mackensie - So Paulo, Docente do curso de
Fisioterapia do Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS,
Araras-SP, Brasil.
4. Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia pela Universidade Metodista de Relato de Caso
Piracicaba UNIMEP Piracicaba-SP, Docente do curso de Fisioterapia Recebido em: 15/12/08
do Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS, Araras-SP, Aceito em: 11/08/09
Brasil. Conflito de interesses: no

Rev Neurocienc 2010;18(3):335-340 335

relato de caso
INTRODUO
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) a terceira
causa de morte mais comum no mundo e a sua incidn-
cia cresce rapidamente a cada ano1. responsvel por
grandes prejuzos neurolgicos e incapacidades fun-
cionais que limitam atividades pessoais no ambiente
social, profissional e familiar. Os pacientes geralmente
apresentam como consequncia fsica a hemiplegia ou
hemiparesia, que correspondem paralisia completa
ou parcial dos msculos de um hemicorpo, respectiva-
mente, contralateral ao lado da leso enceflica2.
O AVC gera um grande dficit funcional dos
membros superiores, dificultando assim a realizao
de atividades de vida dirias (AVDS), pois h perda
de coordenao e preciso dos movimentos necessrios
para realizar essas tarefas3.
No incio da hemiplegia h comprometimen-
to do complexo ombro, tanto a biomecnica normal
quanto estabilidade podem sofrer complicaes, pois
o indivduo perde o controle motor e desenvolve pa-
dres anormais de movimento; secundrio a isso, ocor-
rem alteraes nos tecidos moles e desalinhamento na
articulao glenoumeral4.
A subluxao relatada como uma mudana no
ngulo da cavidade glenide, e pode ocorrer quando
qualquer um dos fatores biomecnicos que contri-
buem para a estabilidade interrompido. O mecanis-
mo passivo de travamento da articulao do ombro
est preservado se a fossa glenide permanecer na sua
orientao correta e a cpsula ficar tensa, sendo assim
o paciente consegue manter ativamente a orientao
correta da escpula.
Na hemiplegia os pacientes perdem esse me-
canismo passivo de travamento, por falta de atividade
ou fraqueza dos msculos da bainha rotatria e dos
deltides, perda do suporte para atividade reflexa ou
voluntria desses msculos ou at mesmo pela espasti-
cidade da extremidade superior1,5-7.
A deficincia desse mecanismo de travamento
da articulao do ombro, do tnus postural e a defi-
cincia da cpsula do ombro, resultam em uma su-
bluxao inferior do mero1. A subluxao de ombro
juntamente com as outras alteraes que ocorrem nos
tecidos vizinhos, pode levar impotncia funcional de
todo o membro superior.
A estabilidade do ombro de extrema impor-
tncia para uma movimentao adequada das articula-
es mais distais e para a funo do membro superior
nas AVDS. O ombro tambm importante na funo
de equilbrio na marcha pelo balanceio do membro su-
336 Rev Neurocienc 2010;18(3):335-340
perior, sendo um componente ativo na locomoo em
cadeira de rodas e na transferncia8.
A prevalncia da subluxao pode variar de 17%
a 66% dos pacientes hemiplgicos, demonstrando ser
uma complicao frequente aps o AVC. Alguns estu-
dos9 sugerem a presena de dor na subluxao, pois os
tecidos peri-articulares permanecem sobrecarregados
devido ao mau alinhamento da articulao, causando
dor desde a cpsula articular e ligamentos por conte-
rem grande concentrao de receptores de dor, porm
outros autores sugerem que no h associao signifi-
cativa entre subluxao e dor10.
O diagnstico ainda feito atravs da observa-
o clnica, sendo que no existe uma forma de quan-
tificar o seu grau11.
Para uma avaliao fidedigna e parametrizada
pode-se utilizar a Biofotogrametria Computadorizada
que se desenvolve pela aplicao dos princpios foto-
gramtricos s imagens fotogrficas obtidas em movi-
mentos corporais. Nas imagens so aplicadas bases de
fotointerpretao, gerando uma nova ferramenta de
estudo da cinemtica. Sendo assim, um recurso que
pode ser utilizado na avaliao, diagnstico fsico fun-
cional pelos fisioterapeutas em diferentes reas12.
O tratamento da subluxao deve ter como ob-
jetivo restaurar o mecanismo de travamento do ombro
corrigindo a posio da escpula e da fossa glenide,
estimular a atividade ou o tnus nos msculos que es-
tabilizam a articulao do ombro e manter uma ampli-
tude de movimento passiva completa sem dor e sem
trauma na articulao e estruturas ao redor6.
So vrias as tcnicas utilizadas no tratamento
para subluxao de ombro em pacientes hemiplgicos
ou hemiparticos, algumas se baseiam na cinesiotera-
pia, alguns autores citam o uso de tcnicas como Ka-
bat13,14, Bobath, hidroterapia, corrente russa, corrente
fardica14, FES1,4,14, tipias e rteses externas usadas
para prevenir e tratar a subluxao15.
Alm destas tcnicas faz-se necessrio usar al-
gum outro instrumento que consiga manter a ao dos
exerccios por maior tempo. Esta manuteno pode
ser conseguida pela Kinesio Taping, criada por Kenso
Kase em 1996, que constitui uma tcnica nova onde
uma bandagem elstica aplicada sobre a pele, poden-
do ser esticada at 120-140% do seu comprimento
normal, resultando em um mecanismo de presso/for-
a16. feita de um material especial permevel ao ar,
resistente a gua e pode ser utilizada por vrios dias.
Por ser elstica, aps a aplicao promove uma trao
constante na pele com fora para cima, diferente de
uma bandagem comum.
relato de caso
Os mecanismos propostos para o uso da Kinesio Quadro 1. Protocolo para avaliao atravs da Biofotogrametria
Taping incluem corrigir a funo muscular fortalecen- Computadorizada.
do os msculos debilitados, melhorar a circulao san- Comprimento
gunea e linftica, diminuir a dor por supresso neuro- Nvel dos dos membros Simetria
lgica17 e reposicionamento de articulaes subluxadas Vista Anterior
Acrmios superiores de pelve
aliviando a tenso dos msculos anormais, ajudando a (AC x AC) (AC x Maior (EIAS x EIAS)
devolver a funo muscular e da fscia. Outro meca- Dac)
nismo pouco conhecido da Kinesio Taping que a sua Distncia entre o tubrculo maior
aplicao causa um aumento da propriocepo por au- Perfil
do mero e acrmio
mentar a excitao dos mecanorreceptores cutneos18. Simetria das
Alm de ser elstica, ela fina, porosa, no tem escpulas Simetria
medicamentos, expande apenas no sentido longitudi- Vista Posterior
ngulo de de pelve
(ASE x ASE) Tales
nal, tem espessura e peso similar a pele e pode ser usada e (CIPS x AIPS)
durante vrios dias, 100% de cton, no tem funo (AIE x AIE)
de imobilizar, a cola 100% acrlica e sensvel ao calor. Flexo Aduo horizontal
ADM de
Deve ser aplicada com a pele limpa e seca, em tcnicas ombro
corretivas deve ser aplicada com toda a elasticidade, em Extenso Abduo

algumas tcnicas de aplicao ela pode ser cortada em

vrias partes19.
Desta forma, o objetivo do estudo foi verificar
a influncia do uso da tcnica Kinesio Taping no tra-
tamento da subluxao de ombro em pacientes com
AVC e consequentes melhoras na simetria postural e
diminuio das compensaes.
MTODO
Este estudo se tratou de uma pesquisa longitu-
dinal, com aprovao do Comit de tica em Pesquisa
do Centro Universitrio Hermnio Ometto sob o pare-
cer N 871/2007. Participaram do estudo trs sujeitos
com diagnstico de AVC, de ambos os gneros, com
idade entre 40 a 55 anos, com hemiparesia de predo-
mnio braquial, apresentando subluxao inferior de
ombro. Foram excludos do estudo os sujeitos com
hemiparesia de predomnio crural e que no apresen-
tavam subluxao inferior de ombro. Todos os sujeitos
selecionados estavam em atendimento no Ambulatrio
de Fisioterapia Neurofuncional do Centro Universit-
rio Hermnio Ometto duas vezes por semana com du-
rao de 50 minutos cada sesso. Aps esclarecimentos
todos os sujeitos assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Foram submetidos a uma avaliao inicial da su-
bluxao de ombro atravs da Biofotogrametria. Sen-
do necessrio o uso de marcadores em alguns pontos
de acordo com o protocolo elaborado para este estudo
(Quadro 1).
Para a mensurao subluxao foi desenhado
nos sujeitos o acrmio e a tuberosidade do mero.
Aps a avaliao, os sujeitos iniciaram o pro-
tocolo de aplicao da Kinesio Taping. O sujeito (A)
recebeu a aplicao da Kinesio Taping somente uma
vez, mesmo apresentando a especificao de ser hipoa-
lergnica, desencadeou um processo alrgico. Segundo
o instrutor oficial do mtodo, o material causou alergia
pelo tipo de cola utilizado no lote. Os sujeitos (B) e
(C) receberam aplicao da Kinesio Taping em cinco
sesses.
Para a aplicao da bandagem foram tomados
alguns cuidados como: a higienizao da pele da regio
do ombro com lcool 70%, posicionamento adequa-
do dos sujeitos sentados, com ps apoiados no cho,
ombro em posio neutra, cotovelos fletidos a 90 e
apoiados sobre um travesseiro para manter o alinha-
mento da articulao do ombro. Para a aplicao da
Kinesio Taping a bandagem foi cortada em trs partes
segundo a tcnica em trident e aplicada no msculo
deltide nas pores anterior, mdia e posterior, no
sentido de origem insero com o ponto fixo prxi-
mo ao acrmio, sendo exercida uma trao semelhante
elasticidade da pele (Figura 1). A bandagem utilizada
Figura 1. Aplicao da Kinesio Taping em trident no msculo del-
tide.

Rev Neurocienc 2010;18(3):335-340 337

relato de caso
foi a de cor bege.
Aps dois meses de tratamento, a Kinesio Ta-
ping foi novamente aplicada e foram obtidas novas
imagens seguindo o mesmo protocolo anterior. Para
fazer as imagens foi utilizada uma cmera fotogrfica
Sony 5.1 MP. A mquina digital foi posicionada sobre
um trip nivelado, com distncia de 2,08 m e altura
de 92cm.
A anlise das fotos foi feita atravs dos progra-
mas ALCimagem e Posturograma. Os resultados fo-
ram demonstrados atravs de anlise descritiva.
RESULTADOS
Quanto subluxao de ombro, na avaliao ini-
cial o sujeito (A) apresentava uma distncia de 2,07 cm
referente ao espao produzido pelo afastamento do acr-
mio com o tubrculo maior do mero, e ao final, 0,97
cm. O sujeito (B) apresentou um valor inicial de 1,83
cm e ao final 1,76 cm. O sujeito (C) apresentou 2,34
cm na avaliao inicial e na final 0,71 cm (Grfico 1).
2,5
2 o sujeito (A) apresentava um movimento de 13,20 na
1,5
cm
cm
1 Final
0,5
0
A B C vao de ombro, flexo de cotovelo e inclinao lateral
Indivduos
Grfico 1. Variao da distncia entre o acrmio e a tuberosidade
maior do mero.
No Grfico 2, observa-se a melhora na simetria
postural obtida pela diminuio do ngulo de Tales. O
sujeito (A) apresentou na avaliao inicial uma angula-
o de 85,18 e na final 28,7 . O sujeito (B) o valor
inicial foi 88,83 e final 82,26. O sujeito (C) o valor
inicial foi 71,36 e final 28,54.
Quanto amplitude de movimento (ADM) de
ombro, todos os movimentos apresentaram alteraes
(Tabela 1). No movimento de flexo de ombro, o sujei-
to (A) apresentou na avaliao inicial 13,44 e na final
29,74. Da mesma forma, o sujeito (B) apresentou uma
angulao inicial de 67,45 e final 74,27. O sujeito (C)
na avaliao inicial apresentava uma flexo de 20,82 e
final 48,18.
Em relao ao movimento de extenso de om-
bro, o sujeito (A) apresentou na avaliao inicial um
movimento de 18,61 e 23,83 na final. O sujeito (B)
338 Rev Neurocienc 2010;18(3):335-340
100
80
60 Inicial
Graus
40 Final
20
0
A B C
Indivduos
Grfico 2. Variao em graus do ngulo de Tales.
apresentava 6,59 na inicial e 3,4 na final. O sujeito (C)
na avaliao inicial apresentou angulao de 28,36 e na
final 16,17. Vale ressaltar que nos sujeitos B e C esse
movimento apresentou diminuio, porm foi realizado
sem deslocamento do centro de gravidade para frente,
como na avaliao inicial.
Quanto abduo de ombro, o sujeito (A) apre-
sentou um valor inicial de 22,07 e na avaliao final,
um movimento de 26,74. O sujeito (B) apresentou o
valor inicial de 22,72 e final de 41,92. No sujeito (C),
o valor inicial foi de 26,15 e final de 24,07.
No movimento de aduo horizontal de ombro,
Inicial avaliao inicial e na final 12,72, porm realizou o mo-
vimento com menor grau de inclinao lateral de tron-
co. O sujeito (B) apresentou o valor inicial de 24,18 e
final de 4,54, mas nesta avaliao no apresentou ele-
do tronco. O sujeito (C) na avaliao inicial apresentava
um valor de 12,98 e na final 25,84.
DISCUSSO
A posio normal do ombro mantida pelo t-
nus do msculo supra-espinhal, pelo posicionamento
correto do mero dentro da fossa glenide com o au-
xlio do msculo deltide, pelo posicionamento ade-
quado do ngulo da fossa glenide e pelo tnus dos
msculos escapulares trapzio e serrtil anterior, que
mantm a escpula em seu alinhamento correto com a
coluna vertebral.
Nos indivduos com AVC, um ou todos os com-
ponentes neurolgicos do sistema nervoso central que
mantm a posio correta e funo do complexo gle-
noumeral do ombro podem ser interrompidos, poden-
do ocorrer a subluxao de ombro11.
Neste estudo a subluxao foi verificada pelo
afastamento da tuberosidade do mero com o acr-
mio. Aps a aplicao da Kinesio Taping no msculo
deltide, todos os sujeitos apresentaram uma diminui-
o da subluxao inferior.
relato de caso
Tabela 1. Variao em graus dos movimentos ativos do ombro.
Flexo Extenso
Inicial Final Inicial
A 13,44 29,74 18,61
B 67,45 74,27 6,59
C 20,82 48,18 28,36
No sujeito (A), a Kinesio Taping foi aplicada
apenas uma vez, apresentando melhoras considerveis
na subluxao de ombro, simetria postural e movi-
mentao ativa de membros superiores, sugerindo que
a efetividade da bandagem pode ser imediata.
De acordo com estudos, a bandagem sendo co-
lada na pele permite estmulos somatossensoriais afe-
rentes, estmulos mecnicos constantes e duradouros
que so percebidos em nvel cortical que produzem res-
posta motora. Estes estmulos no sistema tegumentar
podem auxiliar na neuroplasticidade do sistema ner-
voso19,20. A Kinesio Taping atualmente considerada
pelos fisioterapeutas como um mtodo de apoio rea-
bilitao e modulao de alguns processos fisiolgicos.
Um estudo realizado com quatorze atletas sau-
dveis sugeriu que a Kinesio Taping no pode inter-
ferir no desempenho muscular16. J no estudo sobre a
aplicao da bandagem no msculo vasto medial em
vinte e sete indivduos saudveis, obteve um aumento
estatisticamente significativo de recrutamento das uni-
dades motoras e atividade bioeltrica muscular aps
24 horas da aplicao, e a manuteno do seu efeito
por 48 horas aps a sua remoo e efeito menor por
at 72 horas20. A Kinesio Taping ajuda a devolver a
funo muscular e da fscia17. Em outros estudos4 foi
utilizada uma bandagem comum no tratamento para a
subluxao de ombro em noventa e oito pacientes por
seis semanas e foi considerado benfico, pois propiciou
a reduo da subluxao permitindo a movimentao
ativa do membro superior, alm de promover estimu-
lao sensorial.
Nos sujeitos do estudo a flexo lateral do tron-
co para o lado afetado foi observada em todos, sendo
medida pelo ngulo de Tales que formado pela reta
que passa pela borda medial do membro superior com
a reta que passa adjacente cintura. Houve uma dimi-
nuio do ngulo de Tales em todos os sujeitos, suge-
rindo que a Kinesio Taping proporciona um melhor
alinhamento postural.
A tendncia de manter-se em uma posio as-
Rev Neurocienc 2010;18(3):335-340 339
Aduo
Abduo
horizontal
Final Inicial Final Inicial Final
23,83 13,20 12,72 22,07 26,74
3,4 24,18 4,54 22,72 41,92
16,17 12,98 25,84 26,15 24,07
simtrica postural um dos comprometimentos mo-
tores mais evidentes na hemiplegia, essa assimetria e
dificuldade em transferir o peso para o lado afetado
interferem na capacidade de manter o controle postu-
ral, impedindo a orientao e a estabilidade para reali-
zar movimentos com o tronco e membros21. O sistema
nervoso central (SNC) deve organizar as informaes
vindas dos receptores sensoriais de todo o corpo antes
de determinar a posio do corpo no espao. Essas in-
formaes vindas do sistema visual, somatossensorial
(proprioceptivo, cutneo e receptores articulares) e ves-
tibular detectam o movimento e a posio do corpo no
espao, em relao gravidade e ao ambiente. Cada
um deles fornece uma diferente estrutura de referncia
para o controle postural, pois cada um fornece infor-
maes especficas sobre a posio e o movimento do
corpo22.
A Kinesio Taping em conjunto com outra in-
terveno, pode facilitar ou inibir a funo muscular,
manter o posicionamento articular, reduzir a dor e
fornecer feedback proprioceptivo para obter e manter
alinhamento corporal23. O aumento da entrada pro-
prioceptiva pela estimulao sensorial, resultante da
aplicao da Kinesio Taping, pode reforar o controle
postural e facilitar o seu retorno atividade anterior18.
De acordo com os resultados obtidos no estudo,
alguns indivduos apresentaram um aumento de am-
plitude de movimento (ADM), outros apresentaram
diminuio, porm esses movimentos foram executa-
dos com reduo nas compensaes.
Aps a leso cerebral o paciente torna-se suscep-
tvel a um considervel aumento da tenso adversa no
sistema nervoso, e tal tenso ainda mais agravada pela
imobilidade ou reduo da mobilidade, resultando em
perda de ADM e at aumento de tnus na muscula-
tura24. Esse dficit de ADM pode tambm ter como
causa a hipotonia ou fraqueza muscular, a fraqueza dos
msculos pode ser decorrente de um dficit sensorial
ttil ou proprioceptivo, ou ambos. Com um estmulo
sensorial adequado e forte, os msculos aparentemen-
relato de caso
te fracos conseguem se contrair efetivamente25. Alguns
msculos podem apresentar sinais de espasticidade o
que torna mais difcil os movimentos da extremidade
superior11. A Kinesio Taping pode facilitar ou inibir a
funo muscular23, corrigir a funo muscular forta-
lecendo os msculos debilitados, aliviar a tenso dos
msculos anormais, ajudando a devolver a funo
muscular e da fscia18, pode promover recrutamento
das unidades motoras e atividade bioeltrica muscu-
lar20.
A seletividade da ao muscular normal uma
funo do controle motor cortical controlado por
feedback proprioceptivo, as reaes de equilbrio e se-
quncia de movimentos harmoniosos so dependentes
de tnus postural normal26. O brao e a mo somen-
te podem ser usados funcionalmente se a escpula e o
ombro puderem ser ativamente controlados, a escpula
somente pode ser estabilizada dinamicamente se a co-
luna torcica e as costelas forem capazes de proporcio-
nar adequada estalibidade27. Os sujeitos do estudo se
beneficiaram com um aumento de controle de tronco,
um fator de extrema importncia para aumentar a fun-
cionalidade e ADM de membro superior.
CONCLUSO
A Kinesio Taping como recurso teraputico
contribuiu para uma diminuio da subluxao infe-
rior de ombro, melhorando a simetria postural e dimi-
nuindo as compensaes na execuo dos movimentos.
Podendo ser utilizada como tcnica isolada ou comple-
mentar.
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