ESTOMATOLOGIA PR-CLNICA

ROTEIRO DOENAS BACTERIANAS E FNGICAS

Profa. Sandra Marinho

DOENAS BACTERIANAS

1- SFILIS

AGENTE ETIOLGICO: TREPONEMA PALLIDUM

A principal via de transmisso atravs do contato sexual com portador de leses ativas , mas
tambm pode ser transmitida da me para o feto durante a gravidez ou no momento do
nascimento (via transplacentria), transfuso sangnea.

Sfilis Adquirida: Fases primria (cancro), secundria (placa mucosa e rosolas sifilticas) e
terciria (goma e glossite lutica)
Fase PRIMRIA
Cancro: ulcerao dura de +- 1cm, indolor, borda ulcerada contagiosa (aparecem no local da
infeco).
A penetrao de microorganismos geralmente pela genitlia. Boca lbio, lngua,
palato (sexo oral).
Aparece +- 3 semanas aps contaminao.
Pode ocorrer linfadenopatia regional, formao de nguas na virlha; sorologia negativa
Aps +- 1 ms, o cancro se cicatriza espontaneamente, aps vrias semanas h o
perodo latente, sem formao de leso.
Fase SECUNDRIA
Disseminao intensa (maior quantidade de Treponemas circulantes); sorologia positiva.
O indivduo contaminado apresenta sintomas genricos como mal-estar, febre, dor-de-
cabea, dor-de-garganta, perda de apetite e peso e, em muitos casos, nguas
(linfoadenomegalias) pelo corpo todo, manchas vermelhas na pele, na mucosa da boca, nas
palmas das mos e plantas dos ps; sintomas comuns de um resfriado, por exemplo.
Rosolas sifilticas: leses macropapulares avermelhadas,
indolores de aproximadamente 2 a 5 mm de dimetro
distribudas por todo o corpo, sobretudo no trax, abdmen e
tipicamente nas palmas das
mos e plantas dos ps.
Placa mucosa: placas ovaladas
com halo inflamado, recobertas
por placa de exuldato
serofibrinoso ou necrtico.

Clinicamente, na cavidade bucal, observam-se mculas vermelhas ovais ou erupes mculo-

papulares nas mucosas. Na lngua observa-se por atrofia das papilas, no palato mole e regies
das fauces, as leses podem ser representadas por pequenas lceras.
Perodo ASSINTOMTICO
Sfilis latente. A doena no costuma originar manifestaes durante vrios anos ou ao
longo de toda a vida.
Fase TERCIRIA
1/3 dos pacientes que entram na fase secundria desenvolvem a fase terciria.Esta fase
comea cerca de 10 a 25 anos aps o incio da infeco e as suas manifestaes so muito
variadas, j que se podem evidenciar leses em praticamente qualquer rgo do corpo.
 H comprometimento do sistema nervoso central, do sistema cardiovascular com
inflamao da aorta, leses na pele e nos ossos.
Goma sifiltica: leses granulomatosas focais infiltrativas, nodulares, endurecidas, com
necrose central. Goma em boca palato (perfuraes); Glossite lutica: glossite generalizada
atrfica. No contagiosa. Goma pode acometer qualquer rgo.

Sfilis Congnita: trade de Hutchinson (dentes de Hutchinson, molares de amora (ao sexto
ano os molares ainda tem suas razes mal formadas) , surdez e queratite intersticial)
75% das crianas apresentam 1 a 2 componentes.
a) Queratite intersticial: reao inflamatria da crnea opacidade cegueira
b) Surdez
c) Anormalidades dentrias: dentes de Hutchinson, dentes chave de fenda, afeta os
germes dos dentes permanetes.

2-ACTINOMICOSE regio cervicofacial, grnulos de enxofre

AGENTE ETIOLGICO: Actinomyces israelli (bactria anaerbica gram positiva saprfita)

Acomete mais homens, 50% presente nas regies cervicofaciais.
Outras reas regio abdominal, torax, pele, genital.
Patognomonico: grnulos de enxofre (sulfrico) partculas amareladas
de pus colonia de bactrias. Microorganismo penetram em reas
preveamente traumatizadas((leso de tecido mole/bolsa
periodontal/canais radiculares de dentes desvitalizados/lveolo dentrio
ps-extrao e amgdalas).
Tumefao lenhosa (dura) de fibrose eritematosa.
Aps a cicatrizao h evidente cicatriz.
Diagnostico diferencial: TUBERCULOSE

3- TUBERCULOSE tuberculose primria e secundria, escrfula

AGENTE ETIOLGICO: Mycobacterium tubersulosis

Manifestao clnica da doena:
Tuberculose primria
Tuberculose secundria
Tuberculose ps-primria (doena ativa)
Tuberculose Primria pulmes, ndulos, hipercalcificao, microorganismos vivos nos
ndulos (dentro dos macrfagos), assintomtico, maioria das vezes subclnica. SE CLNICO:
tosse seca, febre, anorexia.
Infectado 1 vez pelo bacilo no manifestaes clnicas da doena condio imune do
indivduo
Restrito ao pulmo resposta inflamatria crnica inespecfica ndulo localizado
fibrocalcificado (granulomas)
Tuberculose Secundria / reativa reativao da infeco pulmonar inicial (focos latentes)
adquirida na infancia
-Infectado 1 vez pelo bacilo
- Reativao do microrganismo infeco prvia
Condio Imune do Indivduo
-Leses pice pulmonar
- Febre baixa, tosse seca, mal-estar, anorexia, perda de peso e sudorese noturna
- Tosse produtiva (hemoptise e dor torxica)
LESES BUCAIS (raras): lcera crnica e indolor (tuberculose secundria); areas
nodulares, granulares ou reas leucoplsicas firmes dorso da lngua, palato, lbios, gengiva,
tonsilas palatinas, leses nodulares, granulomatos.
Modo de transmisso: gotculas contaminadas pelos bacilos (espirro, tosse e fala) altamente
contagiosa.
Linfadenopatia presente
Diagnstico: teste cutneo de Mantoux (PPD, derivado protico purificado)
O teste tuberculnico serve como um simples mtodo de diagnstico para tuberculose. Uma
pequena quantidade de derivado proteico purificado. Se o local da aplicao tornar-se
vermelho e inchado com um ndulo (ppula) duro muito provvel que o paciente tenha
tuberculose. O resultado deve ser avaliado aps 3 a 4 dias da injeo (72 a 96 horas). A reao
positiva se observa quando h uma infiltrao nodular, plana e irregular (ppula), acompanhada
de rea eritematosa (avermelhada) de extenso mais ou menos delimitada.

Tratamento: isoniazida

ESCRFULA: inflamao de gnglio linftico ou linfonodo submandibular e cervical e que

est associada tuberculose

4-GUN inverso papilas

AGENTE ETIOLGICO: bactrias anaerbias como: Prevotella intermedia e as do

gnero Fusobacterium, bem como as espiroquetas.
GUN uma inflamao da gengiva caracterizada por leses necrticas na margem
papilar, epitlio necrosante pseudomembranoso, gosto metlico, odor ftido, sangramento
espontneo, aumento da salivao e extrema sensibilidade dolorosa. Se no tratada pode
levar a PUN, que diferencia-se da GUN pela perda ssea alveolar e de insero clnica,
apresentando ulcerao local e necrose do tecido gengival, expondo o osso subjacente e
destruindo-o rapidamente, ocorrendo tambm sangramento espontneo e dor grave.

5-NOMA invaso tecidual

DOENAS FNGICAS

1- CANDIDOSE

AGENTE ETIOLGICO: cndida albicans

Diagnstico: feito pelos sinais clnicos e exame de citologia esfoliativa.

Candidose um termo genrico que inclui um grupo de doenas das mucosas e pele
com agente etiolgico comum do gnero Candida. O principal patgeno implicado no
desenvolvimento de candidose oral a espcie Candida. Clinicamente, as manifestaes
bucais da candidase so variveis, sendo observadas numerosas formas de expresso, sendo
a forma aguda pseudomembranosa, conhecida popularmente como sapinho, a mais comum.

a- Candidose pseudomembranosa sapinho, removvel com raspagem

Tambm conhecida como sapinho,a candidose pseudomembranosa caracterizada
pela presena de placas brancas aderentes na mucosa bucal, que lembram leite coalhado. As
placas brancas so compostas por hifas emaranhadas, leveduras, clulas epiteliais
descamadas e fragmentos de tecido necrtico. Estas placas podem ser removidas pela
raspagem com um abaixador de lngua ou pela frico com uma compressa de gaze seca. A
mucosa subjacente pode estar normal ou eritematosa.
A candidose pseudomembranosa pode ser iniciada, pela exposio do paciente a
antibiticos de amplo espectro, ou por estar debilitado o sistema imunolgico do paciente. Os
sintomas, se estiverem todos presentes, usualmente so relativamente leves, e consistem em
sensao de queimao da mucosa bucal ou gosto desagradvel na boca, descrito
variavelmente como amargo ou salgado.
b- Candidose eritematosa estomatite prottica (EP)

-avermelhada (aumento da vascularizao)

-crnica
-palato e dorso da lngua
-em palato devido uso contnuo de prtese: estomatite prottica

c- Candidose hiperplsica retrocomissural

A Candidase hiperplsica crnica (CHC), ou candidase leucoplsica, caracterizada
clinicamente por um placa branca, elevada, bem delimitada, que no removida a raspagem e
de colorao que varia entre branca translcida a leitosa. A localizao mais comum de
ocorrncia da CHC na regio retro-comissural, entretanto outros stios tambm podem estar
acometidos

d- Queilite angular comissura labial

A Queilite Angular uma dermatose comum, caracterizada por inflamao, fissurao e

macerao dos ngulos da boca. Ela possui alguns sinnimos como: perlche, comissurite
Labial e boqueira. uma doena de origem multifatorial, em cujo desenvolvimento vrios
fatores predisponentes podem desempenhar papel importante, podendo surgir pelo acmulo de
material salivar ou de ao irritante de medicamentos e dentifrcios de prtese dentria,
surgindo por perda de dimenso vertical.
A queilite angular, geralmente, est relacionada a um ou mais dos seguintes fatores
implicados na sua etiologia: agentes infecciosos (Estreptococos, Estafilococos e Candida
albicans); doenas dermatolgicas (dermatite atpica, envolvendo a face e dermatite
seborrica); deficincia nutricional (riboflavina, folato e ferro), imunodeficincia (HIV, diabetes
mellitus, cncer, transplante), hipersalivao e fatores mecnicos provocando a perda da
dimenso vertical de ocluso, com queda do lbio superior sobre o inferior, na altura do ngulo
da boca, como ocorre no processo normal de envelhecimento, no prognatismo, na ausncia de
dentes ou com o uso de prteses mal adaptadas.
-20% casos: C. albicans
-60% casos: C. albicans + S. aureus
-20% casos: S. aureus

2-PARACOCCIDIOIDOMICOSE estomatite moriforme, orelha de Mickey Mouse

AGENTE ETIOLGICO: Paracoccidioides brasiliensis

A maioria dos casos ocorre em indivduos do sexo masculino, com idades entre 30-50
anos, trabalhadores rurais de regies tropicais da Amrica Central e do Sul.
Inicialmente apresenta-se como uma infeco pulmonar (primo infeco), decoberta
por meio de radiografia pulmonar.
Caracteriza-se por apresentar comprometimento pulmonar, leses ulceradas de pele,
mucosas (oral, nasal, gastrointestinal), linfoadenopatia, e disseminaes para qualquer rgo
visceral.
Caractersticas clnicas:
Estomatite ulcerosa multiforme de aspecto erosivo;
Cor esbranquiada;
Superfcie granulosa salpicada com pontilhado hemorrgico;
Periodontite oculta, gengiva hemorrgica, deslocamento e retrao gengival;
Sialorria;
Prurido, ardor e dor durante a mastigao e deglutio;
Dificuldade de cicatrizao de feridas exodnticas;
 Afeta geralmente mais de uma rea da boca, geralmente mucosa alveolar, gengiva e
palato, alm de lbios, lngua, orofaringe e mucosa jugal
Diagnstico: exame histopatolgico - brotamentos multiplos caracteristicos das leveduras e
caracteristicas compatveis.
Diagntico diferencial:
Doenas respitatrias: tuberculose, histoplasmose, sarcoidose
Leses da mucosa: leishimaniose tegumentar, histoplasmose e leses neoplsicas
Leses cutneas: cromoblastomicose, lombomicose, hansenases e neoplasias da
pele

3- HISTOPLASMOSE vales de rios, cavernas

AGENTE ETIOLGICO: Histoplasma capsulatum

Agente etiolgico est presente em reas umidas em solo enriquecido com excremento
de pssaros e morcegos so especialmente propcias para o crescimento do microorganismo.
A maioria dos casos no apresenta quadros clnicos, e quando esses esto presente
aprensentam-se leves. A expresso da doena depende da quantidade dos esporos inalados,
do estado imune do hospedeiro, e talvez da virulncia do H. capsulatum.
Classificao:
o Histoplasmose aguda: infeco pulmonar auto-limitante, que se densenvolve em
cerca de 1% dos indivduos expostos a um baixo nmedo de esporos.
o Histoplasmose crnica: tambm afeta inicialmente o pulmo, embora seja menos
comum que a histoplasmose aguda.
o Histoplasmose disseminada: muito menos comum que os tipos agudo e crnico,
principalmente pacientes idosos, debilitados ou imunodeprimidos (com AIDES)
Caractersticas Clnicas:
reas comumente mais afetadas so: lngua, palato e mucosa jugal. Usualmente apresentam-
se como uma ulcerao solitria, variavelmente dolorosa, com vrias semanas de durao;
porm algumas leses podem se apresentar eritematosas ou brancas com superfcie irregular.
As leses ulceradas apresentam margens firmes e elevadas, podendo ser
indistinguveis clinicamente de uma lcera maligna. -No h contgio homem a homem.

-inalao dos esporos no aresporos germinam no pulmogranulomas99%

assintomticos
Fungo intracelularinterior de fagcitos e macrfagos (pulmo, fgado)