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A atuao do psiclogo na clnica privada, atendendo a uma clientela de classe

social mais favorecida, assim como sua insero nos ambulatrios e hospitais
de sade mental, mesmo que muitas vezes subordinada aos paradigmas da
psiquiatria, j prtica estabelecida. Alis, para esse tipo de atuao,
principalmente, que se volta a formao do psiclogo. A graduao em
psicologia enfatiza o modelo psicodinmico e suas aplicaes clnicas na rea
da sade mental deixando de lado as temticas relacionadas sade pblica e
s questes macrossociais. Os hospitais gerais constituem um novo campo de
trabalho para o psiclogo, no s em funo da proposta de ateno integral
sade, como tambm em funo da crise enfrentada pela clnica privada. A
abertura de concursos e de possibilidades de atuao do psiclogo nestas
instituies faz com que o profissional se volte para este campo, muitas vezes
sem uma reflexo mais cuidadosa sobre a especificidade desse trabalho.

Dessa forma, o profissional se insere numa equipe de sade, marcada pela


hierarquia do saber mdico, tentando transpor para sua prtica o modelo
clnico aprendido na graduao, sem a compreenso da complexidade do
campo da sade no Brasil.

Segundo Spink (1992), a atuao do psiclogo no hospital geral mais do que


um novo campo de trabalho, ela aponta para a necessidade de novas tcnicas
e para a emergncia de um novo campo de saber. O atendimento individual,
clnico, priorizado na graduao, substitudo pelas aes integradas com a
equipe.

Da mesma forma, a situao estabelecida pela psicoterapia completamente


estranha a esse paciente. Segundo Costa (1989), o paciente nunca, ou
raramente foi questionado sobre seu desejo ou sua histria, estando
acostumado a, quando doente, procurar um mdico; se for mal de amor, um
pai de santo ou um amigo; se for pecado, um padre (Costa, 1989:31), mas
nada que se assemelhe ao enquadre psicoterpico.

possvel prever que, mais cedo ou mais tarde, a sociedade despertar, e


lembrar-se- de que o pobre tem exatamente tanto direito a uma assistncia
sua mente, quanto o tem agora, ajuda oferecida pela cirurgia [...] quando
esse dia chegar, haver instituies ou clnicas de pacientes externos, para as
quais sero designados mdicos analiticamente preparados. [...] no entanto,
qualquer que seja a forma que essa psicoterapia para o povo possa assumir,
quaisquer que sejam os elementos dos quais se componha, os seus
ingredientes mais efetivos e mais importantes continuaro a ser, certamente,
aqueles tomados psicanlise estrita e no tendenciosa. (FREUD, 1919-1986,
p. 210-211).

Nosso olhar buscava distanciar-se daquilo considerado como setting ideal, ou


seja, o consultrio privado. Neste sentido, em nossa investigao, tal qual o
antroplogo que, ao estudar uma cultura, busca o que de singular h nela,
olhamos a instituio como um novo campo a ser desvendado no que de
particular e especfico h nele. Entendendo o hospital como modelo exemplar
de uma instituio disciplinar, observamos nele a marca da hierarquia, do
controle, da rigidez, da manipulao, da falta de cerimnias, da falta de
pudores ao despir os pacientes de suas defesas fsicas e psquicas, por meio
de exames minuciosos, que desnudam o corpo e desvelam a alma, destituindo
o paciente de qualquer privacidade em seus recnditos mais ntimos.
Paralelamente, percebemos nosso trabalho controlado, observado e
descortinado, por intermdio de inmeros mecanismos burocrticos que se
infiltravam na clnica, organizando, avaliando, mensurando e, muitas vezes,
procurando determinar os caminhos a serem seguidos. Ou seja, no primado da
visibilidade e transparncia hospitalar, o campo clnico torna-se devassado,
abrindo, ao olhar alheia, a intimidade do paciente em anlise, impondo-nos a
ntida sensao de que estvamos inserindo nosso trabalho em uma casa com
paredes de cristal: delicada, valiosa e completamente translcida. Invaso da
privacidade (?), mescla de pblico e privado (?), aqui, a dinmica clnica
tornava-se singular, convocando-nos a investigar como ela estaria se
organizando.

Infiltrando-se e iluminando cada atendimento clnico em particular, a vigilncia


institucional invade a privacidade do paciente ao tornar seu atendimento um
fato compartilhado. Dessa forma, tornam imperceptveis e intercambiveis as
barreiras entre aquilo que deveria permanecer oculto e aquilo que transparece
ao olhar alheio, determinando que, no contexto ambulatorial, o cenrio analtico
estruture-se, simultaneamente, privado e pblico, sem demarcaes definidas,
sem limites observveis. Assim, pensar nas relaes pblico/privado, na
atualidade, naquilo em que elas se conectam com o exerccio da psicanlise,
acabou revelando-se um caminho bastante frutfero na compreenso da
especificidade da clnica ambulatorial (PINHEIRO, 2001; 2005). Nesse sentido,
como nos informa Costa (1994), encontramos, hoje, uma configurao entre
pblico e privado na qual suas fronteiras se esvaecem a ponto de se
confundirem e se interpenetrarem. nesse sentido que podemos entender a
transferncia da clnica psicanaltica dos consultrios privados para os
ambulatrios hospitalares como representativa desse mesmo movimento
histrico e das configuraes assumidas pelas esferas pblica e privada na
atualidade, j que, nos hospitais, o primado da visibilidade faz-se evidente,
infiltrando-se e descortinando cada vez mais intensamente o cenrio analtico,
expondo-o, fragmentando-o, tornando-o pblico. Assim, ao percebermos que
nos ambulatrios, local em que cada um se torna objeto e instrumento do poder
disciplinar exercido, sobretudo pelo ato de olhar, os atendimentos analticos
transcorrem em um ambiente totalmente devassado, complexo, multifacetado e
transparente, nosso prximo passo foi questionar como um instrumental
terico-clnico constitudo objetivando trabalhar com as categorias da
intimidade (e para tal produzindo um ambiente artesanalmente preparado para
preserv-la do olhar externo) estaria se organizando em um contexto que prima
pela visibilidade. Com isso, procurvamos no apenas assegurar a viabilidade
dessa modalidade clnica, como tambm propor algumas alternativas possveis
na superao de seus impasses cotidianos.

Embora trabalhar com o mtodo psicanaltico no interior de diferentes


instituies j seja algo bastante familiar hoje em dia, ainda existem algumas
dificuldades e impasses. Historicamente, os impasses tericos e clnicos
suscitados pela clnica institucional foram, inicialmente, compreendidos como
sendo indicativos de uma inadequao fundamental das teorias psicolgicas,
em geral, e da psicanlise, em particular, no atendimento da populao de
baixa renda, que, usualmente, recorre ao trabalho institucional em busca de um
auxlio para o seu sofrimento psquico.

Existe uma famosa e mal compreendida frase de Geertz (1983, p. 87) em que
este afirma: os antroplogos no estudam as aldeias [...] eles
estudam nas aldeias. O que Geertz no diz de forma alguma que seja
possvel estudar na aldeia sem que ao menos se tente conhecer,
minimamente, o que seja uma aldeia ou, ao menos, a aldeia onde decorre o
estudo. Sabemos no ser este um trabalho antropolgico, mas buscamos da
mesma forma fornecer ao leitor um mnimo de informao sobre esta
aldeia/instituio onde nosso trabalho se desenvolveu. Por esta razo, todo
nosso trabalho na busca da insero de psiclogos e/ou psicanalistas em
instituies, comunidades ou outros espaos no tradicionalmente designados
psicanlise enfatiza o conhecimento da dimenso sociopoltica dos lugares
onde o trabalho se desenvolve.

Se, no texto freudiano, as entrevistas preliminares possuem um carter


diagnstico, nos hospitais, a essa funo (fundamental para a conduo do
processo teraputico) se acrescentam outras. Nos hospitais, o paciente chega
seo de psicologia por um encaminhamento mdico, trazendo, para o
analista, nas entrevistas preliminares, a necessidade de promover a construo
de uma demanda de trabalho psicoteraputico. Tal encaminhamento,
atravessado pelas inmeras clnicas hospitalares, transparece por meio das
queixas apresentadas pelos pacientes, as quais, no ambulatrio, mantm-se
circunscritas s doenas somticas e a um pedido feito pelos pacientes para
receberem uma interveno do analista, tambm prescritiva e diretiva.

Tempo: breve, fugaz e transitrio.

Em relao questo do tempo, podemos assinalar que este se desdobra em


trs vertentes distintas: a frequncia s sesses, o tempo de durao de cada
sesso e a durao do tratamento como um todo. Geralmente, nos hospitais, o
nmero de sesses semanais estabelecido pela instituio e resume-se, na
maioria dos casos, a uma vez por semana. Alm disso, algumas instituies
delimitam o tratamento em torno de 25 a 30 sesses para sua concluso,
alegando a existncia de uma grande fila de espera que necessita ser
atendida. Em outros casos, nos quais tal delimitao no explcita, ocorre
uma exigncia velada, por parte da instituio, para que os atendimentos no
se prolonguem por muito tempo, posto que eles devem se atrelar
produtividade hospitalar.

O que podemos perceber que toda essa dinmica e movimentao acabam


por impor, aos processos analticos, uma presso pela brevidade, de tal forma
que, nos hospitais, o tempo assume uma dimenso fugaz, breve, dinmica, que
se ope, radicalmente, ao artesanal tempo da clnica privada.

Dinheiro: valor e desvalor

Aspecto extremamente importante para o manejo clnico, uma vez que a


relao estabelecida pelo paciente com o dinheiro representa a sua forma
singular de organizar e distribuir seus investimentos libidinais (FREUD, 1913-
1986), nos hospitais, ou no existe alguma forma de pagamento, ou o contrato
estabelecido entre paciente e instituio. Com isso, a possibilidade de
manejo clnico, por parte do analista sofre uma interveno da instituio na
medida em que esta no somente controla o pagamento efetuado pelo
paciente, como ela tambm quem paga o analista pelo trabalho desenvolvido.
Por outro lado, o fato de o analista ser pago pela instituio para desenvolver
seu trabalho acaba por marc-lo de uma forma especfica. A maioria dos
entrevistados referiu-se a uma sensao de desvalorizao de seu trabalho.

Porm, saber que o pagamento importante para o desenvolvimento de


processos analticos um saber do analista e no do paciente. Ou seja, no
seria esta uma forma de apontar para a confiana que o paciente deposita no
hospital como lugar de referncia que o acolhe nos momentos em que
necessita de atendimento? Nesse sentido, tal afirmao do analista no estaria
apontando para a desvalorizao que o prprio analista produz sobre o seu
trabalho no hospital? Ao contrrio de vrios centros em outros pases, as
instituies, como tudo aquilo que pblico, so vistas no Brasil no como algo
de todos, mas sim como no sendo de ningum. Nenhum de nossos
entrevistados parece perceber que tais atendimentos esto longe de ser
gratuitos, uma vez que os impostos pagos pela populao subsidiam no
apenas os hospitais como os SPAs de universidades, na medida em que estas
so isentas de impostos e encargos trabalhistas. O que em realidade
observamos no a desvalorizao por parte do paciente, mas a
desqualificao que o profissional vivencia ao perceber o seu trabalho em uma
instituio como algo menor. Voltamos aqui ao setting ideal, e a um superego
que parece dizer: a no possvel se fazer psicanlise, donde minha
desqualificao.

A possibilidade de entendermos o hospital como uma instituio disciplinar, tal


como nos informa Foucault (1998, 2002), permite-nos perceber a complexidade
do espao clnico ambulatorial no interior do qual ocorre a instrumentalizao
de inmeras tcnicas que visam o controle e a submisso, a partir de um olhar
hierrquico capaz de tudo observar, mensurar, avaliar, analisar. Nos hospitais,
o paciente quase no encontra possibilidades de garantir alguma privacidade
na exposio de sua intimidade, j que sua vida esmiuada, seu corpo fsico
examinado, sua conduta observada, sua psique analisada, no havendo
espao para o refgio, o isolamento e o descanso. Em termos prticos, isso
significa dizer que, desde o momento em que o paciente chega seo de
psicologia, ele identificado, protocolado, ficando registrado em seu pronturio
o incio, o progresso do tratamento, assim como seu trmino ou interrupo.
Significa, ainda, dizer que o prprio paciente compartilha suas intimidades com
funcionrios, atendentes, mdicos e, ainda, amigos, na sala de espera,
havendo um intercmbio de informaes entre os pacientes, funcionrios,
secretrias etc.

Em contrapartida, pelo lado do analista, seu trabalho questionado, avaliado


pela equipe de sade, pela coordenao do hospital da seo de psicologia,
alm de ser regido por todo um aparato de regras institucionais s quais tem
que se submeter e que penetram o campo clnico revelando, ao olhar alheio, o
transcorrer da anlise.

A visibilidade e a transitoriedade marcam o campo transferencial


paciente/analista de forma que tambm, em sua constituio, a instituio
mostra-se presente e atuante. Construir seus vnculos com a instituio pelo
vis da transitoriedade e impessoalidade facilita a construo de uma
transferncia fugaz, fugidia, volvel, j que perpassada pelas engrenagens
institucionais. Por essa razo, torna-se comum encontrar, nos hospitais,
pacientes que interrompem o atendimento e, quando desejam retornar para
reiniciar o tratamento, fazem-no com outro psiclogo sem se importar com essa
mudana.
REFERNCIAS

PINHEIRO, Nadja Nara; VILHENA, Junia de. Entre o pblico e o privado: a


clnica psicanaltica no ambulatrio hospitalar. Arq. bras. psicol., Rio de
Janeiro , v. 59, n. 2, p. 201-216, dez. 2007 . Disponvel em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-
52672007000200010&lng=pt&nrm=iso>. Acessos em 13 set. 2017.

ALMEIDA, Eliane Carnot de. O psiclogo no hospital


geral. Psicol. cienc. prof. Braslia, v. 20, n. 3, p. 24-27, setembro de
2000. Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
98932000000300005&lng=pt_BR&nrm=iso>. acesso em 13 de set. 2017.