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Abstract Introduo
estejam capacitados a prestar assistncia s vti- al. 6 o relataram em torno de 2/1.000, quando o
mas de violncia sexual e motivados a trat-las contato s pnis-vagina. Para as demais DST,
com respeito. tambm uma das estratgias de Jenny et al. 7 apuraram vaginose bacteriana em
trabalho da Casa da Mulher a realizao de ati- 19,5% e gonorria em 4,2%.
vidades voltadas para a capacitao e sensibili- Em relao aos aspectos emocionais so
zao dos demais docentes, discentes e funcio- freqentes os sentimentos de medo da morte,
nrios da UNIFESP, como modo de disseminar sensao de solido, vergonha e culpa 8, e o sur-
os procedimentos corretos para o atendimento gimento de graus variveis da sndrome do es-
destes casos e ampliar a discusso sobre o tema tresse ps-traumtico, que pode acarretar conse-
da violncia sexual na sociedade. qncias imediatas e tardias, como fobia, pnico
e depresso.
Aspectos sociais como abandono de escola,
Violncia sexual emprego, separaes, abandono de lar, prosti-
tuio etc., fazem parte dos problemas psicosso-
A necessidade da abordagem multiprofissional ciais envolvidos com a violncia sexual 9.
no atendimento de mulheres que sofrem vio- As vtimas de violncia, muitas vezes ficam
lncia sexual est diretamente relacionada constrangidas ou aterrorizadas em realizar os
complexidade da situao e multiplicidade de procedimentos legais que poderiam determinar
conseqncias impostas s vtimas 1,2. Esse ti- punio ao agressor. Assim, na maioria dos casos
po de violncia pode implicar a ocorrncia de de violncia sexual/sanitarista, as mulheres, sem
problemas de sade fsica, reprodutiva e men- orientao de um advogado, no iniciam proce-
tal, como leses corporais, gestao indesejada, dimentos nas delegacias que iriam abrir inquri-
DST e AIDS, fobias, pnico, sndrome do stress to e determinar julgamento e castigo aos agresso-
ps-traumtico, depresso e outras alteraes res. Por isso importante que a equipe conte com
psicolgicas, e tambm de problemas familiares profissional da rea do direito. Do mesmo modo,
e sociais, como abandono dos estudos, perda de se da agresso resulta uma gravidez, necessrio
empregos, separaes conjugais, abandono de um adequado suporte psicolgico para facilitar
casa, e outros. A violncia sexual tambm acarre- para a mulher a tomada de deciso em relao a
ta a procura mais freqente dos servios de sa- esta gestao.
de, por queixas vagas, variadas ou de repetio 3.
Quando a violncia sexual ocorre com me-
ninas, dentre as suas conseqncias devem ser Atividades da equipe multiprofissional
considerados tambm os problemas escolares.
Segundo Herbst et al. 4, 46,1% das jovens pr- Considerando a importncia de uma abordagem
pberes abusadas sexualmente apresentavam ampla e integrada s mulheres que sofreram vio-
dificuldades na escola, seja de aprendizagem, lncia sexual, a equipe Casa da Mulher constitu-
de comportamento, de relacionamento ou de da por mdicos tocoginecologistas, enfermeiras,
ambos; e que 45,7% das violncias praticadas no psiclogas, psiquiatra, assistente social, socilo-
mbito familiar estavam ligadas ao uso de lcool, ga/sanitarista e advogado. A partir dos profissio-
drogas e prostituio. nais que formam a sua equipe, a Casa da Mulher
Hampton 5, estudando mulheres adultas, ve- estabelece interfaces com os departamentos de
rificou que 5% das vtimas apresentaram trau- Tocoginecologia, Medicina Preventiva, Psicobio-
mas fsicos maiores, necessitando internao logia e com a Escola de Enfermagem.
hospitalar, e 1% traumas genitais graves; alm O protocolo de atendimentos tem como pres-
disso, 7% das mortes violentas de mulheres eram suposto a assistncia personalizada, ou seja, os
acompanhadas de violncia sexual. mesmos profissionais que atendem a mulher na
Estima-se um percentual de gravidez aps primeira consultam acompanham o caso at o
violncia sexual entre 0,5% a 1-3% 6, problema seu desfecho, seja qual for. Isso particularmente
que reveste de uma gama enorme de implica- importante quando se trata do atendimento m-
es, como o risco de abortamentos clandesti- dico, pois o mdico residente de tocoginecologia
nos, com conseqncias fsicas variveis desde que atende a paciente na primeira consulta m-
processos anmicos e infecciosos at perda de dica a acompanha durante as outras consultas,
rgo ou bito materno, e risco gestacional como internao e eventual interrupo da gestao.
complicaes na gravidez, prematuridade, bito Essa personalizao do atendimento mdico
fetal, anxia perinatal, abandono de recm-nas- traz para a mulher maior segurana e tranqili-
cidos, infeco puerperal e outras. dade, em especial quando ocorre uma gravidez.
Quanto AIDS, Hampton 5 sugere que o risco tambm uma oportunidade de aproximao
de infeco pelo HIV menor que 1%. Gostin et do jovem profissional com os aspectos sociais
com a UNIFESP para assessorar gratuitamente gravidez evoluiu, 75% dos recm-nascidos foram
as mulheres que recebem tratamento na Casa da para adoo e 25% ficaram com as mes.
Mulher. Houve adeso de 75% das mulheres aos pro-
Tal assessoria abrange desde orientaes cedimentos propostos pelo servio. Dentre as
quanto lavratura do boletim de ocorrncia, que continuaram o tratamento, a metade alegou
como o acompanhamento nas fases de inves- no desejar um tratamento especfico.
tigao, de inqurito policial e ao penal. Al- A partir da parceria Instituto Pro Bono/Escola
guns processos contra agressores que foram Paulista de Medicina, 149 mulheres receberam
identificados encontram-se em fase bem adian- atendimento jurdico, do acompanhamento das
tada. vtimas delegacia at os casos que percorreram
Pela viso da lei, da justia e da polcia, as vti- a ao penal e foram sentenciados. At o mo-
mas de violncia sexual, muitas vezes, so julga- mento, trs agressores foram aprisionados pela
das e devem provar que so vtimas reais, alm de violncia que praticaram.
precisarem arcar com o nus da prova. Pelo lado Segundo relato da maioria das mulheres
da mulher, a vergonha e o trauma contribuem atendidas, a primeira iniciativa aps o ato de vio-
para reforar as dificuldades de comprovao da lncia foi a busca de isolamento. Isso refora a
violncia sofrida. Nesta procura por provas que importncia do suporte psicolgico e do servio
no s o relato da vtima, o profissional do direito social para que as mulheres possam romper com
encoraja e auxilia essas mulheres. o silncio e reorganizar as suas vidas aps o even-
A equipe interdisciplinar rene-se semanal- to traumtico.
mente para discusso dos casos, garantindo a
sincronia no atendimento e permitindo uma
viso integral e nica de todos os profissionais A formao profissional
sobre cada paciente atendida. Essa dinmica
de trabalho possibilita atualizar a viso de ca- A cada ano passam pela Casa da Mulher trinta
da profissional sobre a violncia, e ao mesmo residentes de Tocoginecologia, sendo que dez
tempo assegura maior qualidade na assistncia residentes do terceiro ano so os que prestam
s vtimas. assistncia personalizada s mulheres vtimas de
Essa uma reunio aberta onde participam, violncia sexual. Essa vivncia tem se mostrado
alm da equipe profissional, os alunos de gradu- valiosa no sentido de sensibilizar mdicos no in-
ao em medicina e enfermagem, de ps-gradu- cio de suas atividades profissionais.
ao e residentes, que assim fazem a sua forma- Aulas sobre o tema e discusses de casos so
o inseridos no trabalho interdisciplinar como dirigidas a todos os alunos no quarto e sexto anos
forma de assistncia na rea da sade. mdico, sendo que para estes so ministradas
aulas mensais a grupos de 14 alunos, o que torna
o assunto mais prximo dos estudantes. Desse
Um retrato dos atendimentos modo, qualquer que seja a especialidade que ve-
nham a exercer, esses alunos esto capacitados
Nos ltimos cinco anos foram atendidas 366 vti- a prestar assistncia s mulheres vtimas de vio-
mas de violncia sexual na Casa da Mulher, sen- lncia sexual, at que possam ser recebidas em
do 50% adolescentes e 3% menores de 15 anos, servios especializados.
procedentes de So Paulo capital. A maioria ca- O estgio na Casa da Mulher tambm uma
tlica, branca, solteira, reside com os pais (50%) atividade do currculo de enfermagem e medici-
e freqentaram escola at o ensino mdio (55%). na preventiva, possibilitando que oitenta alunas
Metade refere renda familiar de at dois salrios por ano passem pelo servio, auxiliando no aten-
mnimos e 5% delas relatam renda acima de seis dimento.
salrios mnimos. funo da UNIFESP promover pesquisa e
O estupro foi referido em 95% dos casos, ten- divulgar seus resultados, de modo a subsidiar
do ocorrido na residncia (45%), na rua (45%) e intervenes para melhoria da assistncia po-
na casa do agressor (5%). Em 40% dos casos havia pulao. Por essa razo o servio tambm acolhe
histria anterior de algum tipo de violncia com estudantes de ps-graduao, existindo, hoje,
o mesmo agressor. quatro alunos mdicos do Programa de Ps-gra-
Em 45% o ato de violncia foi praticado por duao em Obstetrcia e uma psicloga do Pro-
desconhecidos e o restante (55%) por familiares grama de Ps-graduao em Medicina Preven-
(pais, tios, irmos, cunhados), amigos ou namo- tiva desenvolvendo projetos de pesquisa, quatro
rados. em nvel de mestrado e um de doutorado. Tam-
Em 30% dos casos houve gestao e em 63% bm esto sendo desenvolvidos cinco projetos
delas ocorreu interrupo. Nos casos em que a de iniciao cientfica, por alunos de medicina
Resumo Colaboradores
Este artigo tem como objetivo discutir a importncia Todos os colaboradores participaram do processo de
da assistncia multiprofissional s vtimas da violn- elaborao do artigo.
cia sexual para reduo dos agravos fsicos, psquicos
e sociais que podem advir desta violncia. Para tanto
se faz uma breve descrio das atividades realizadas
pelos diferentes profissionais que prestam assistn-
cia na Casa de Sade da Mulher Professor Domingos
Delscio da Universidade Federal de So Paulo, e so
apresentados alguns dos resultados deste trabalho nos
seus cinco anos de existncia. O artigo traa o perfil
scio-demogrfico das mulheres vtimas de estupros
que foram atendidas desde o incio do servio, deta-
lhando quantas engravidaram e fizeram o aborto e o
nmero de processos judiciais que foram abertos.
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