PROSTHESIS 1

L A B O R A T O R Y i n

S C I E N C E

Mscara Facial Individualizada para o

tratamento da m ocluso de Classe III

Individualized facial mask for Class III

Cristiane Barros Andr

Walter Iared

Resumo
consenso entre os especialistas que a Classe III a desordem sagital mais difcil de ser tra-
tada. Tambm concordante entre os clnicos e a literatura que o tratamento ainda em fase de
crescimento favorece o prognstico neste tipo de m ocluso. Entretanto, as solues descritas at
o momento como padro ouro de tratamento da retruso de maxila dificultam a aderncia ao tra-
tamento. Este trabalho descreve uma mscara facial individualizada modificada com o propsito
de aumentar o conforto e aceitao do paciente e como isso afeta sua aderncia ao tratamento,
tornando essa terapia ainda mais efetiva.
Descritores: Ortodontia, m ocluso de Angle Classe III, crescimento e desenvolvimento, pro-
cedimentos ortopdicos, aparelhos de trao extrabucal.

Abstract
There is consensus among experts that Class III is the sagittal disorder most difficult to treat.
Clinicians and literature also agree that prognosis is better when treatment for this type of maloc-
clusion occurs in growth phase. However, there is a lack in adherence to the treatments proposed
as gold standard for maxillary retrusion. This study describes an individualized facial mask modified
in order to increase the patients comfort and acceptance and how it affects their adherence to
treatment, making this therapy more effective
Descriptors: Orthodontics, malocclusion, Angle class III, growth and development, orthope-
dic procedures, extraoral traction appliances.

Ortotcnica responsvel do curso de esp. em Ortodontia e Ortopedia Facial UNIP, APCD e FACOPH Sorocaba SP.
Prof. do curso de especializao em Ortodontia Ciodonto BA.
Relato de caso / Case report
Andr CB, Iared W.

Endereo do autor:kika.orto@hotmail.com
Recebido para publicao: 26/07/2013
Aprovado para publicao: 22/08/2013
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Introduo dificada, com a inteno de minimizar o desconforto

A m ocluso de Classe III a menos comum den-
tre as discrepncias sagitais. Porm, consenso entre
os ortodontistas que tambm a mais difcil de ser
tratada e corrigida, especialmente quando a relao
oclusal for resultado de uma alterao esqueltica.
Desta forma, o seu diagnstico e tratamento preco-
ce so de fundamental importncia para aumentar as
chances de sucesso6.
A dificuldade em sua correo se deve em grande
parte pelo tipo de crescimento da cabea da man-
dbula, endocondral, o qual por apresentar grande
potencial gentico dificulta seu controle. Entretan-
to, cerca de 70% dos casos de Classe III esquelticas
apresentam algum componente de retruso maxilar,
regio que responde favoravelmente aos estmulos
ambientais2.
Para tornar possvel induzir o crescimento no es-
queleto fixo da face, necessrio que sejam utilizadas
foras pesadas, que so as foras ortopdicas mecni- do aparelho se inicia pelas linhas de orientao que
cas e o estmulo da fragilizao das suturas do vcero-
-crnio.
Delaire (1971) criou uma mscara facial adaptvel
ao rosto do paciente popularizando o uso da trao
reversa para correo da Cl III1.
Petit desenvolveu um novo design para mscara
facial, oferecendo um aspecto mais leve ao aparelho,
na inteno de minimizar a falta de cooperao de-
corrente do fator antiesttico do aparelho. Entretan-
to, essa mscara tambm apresentou inconveniente
por passar no centro da face, causando incmodo
esttico e referncias de risco de estrabismo ao seu
usurio5.
Ainda preocupado com a possibilidade de aumen-
tar a aceitao do uso da mscara de trao reversa, mentonianos e frontais da face inadequados.
Turley criou a mscara facial individualizada. Forman-
do um aparelho que contorna confortavelmente o
rosto do paciente e fugindo de seu campo de viso7.
Algumas vezes criticada por ser mais trabalhosa e
ter um custo inicial mais elevado, na maioria das ve-
zes isso se deve pelo desconhecimento do aparelho e
dos mtodos de sua confeco. Entretanto, suas van-
tagens tornam a mscara individualizada uma pode-
rosa ferramenta no tratamento da Classe III por retru-
so de maxila. Entre estas vantagens podemos citar o
maior efeito esttico, maior conforto, maior controle
de foras e a reduo da incidncia de irritaes na durante o sono em decbito lateral.
pele em regio de mento em virtude da adequao
anatmica.
Este artigo descrever passo a passo a forma de
confeco de uma mscara facial individualizada, mo-
do paciente, aumentar a rigidez na regio do gancho
extrabucal e ao mesmo tempo melhorar o controle
das foras ortopdicas atuantes na terapia. Alm de
tornar seu design ainda mais leve que as apresenta-
das na literatura at o presente momento, tambm
possibilita ao paciente escolher as cores, figuras e ou-
tras caracterizaes possveis, o que vem a incentivar
o uso da mscara facial.
O processo de moldagem facial passo a passo
ser explicado em outro artigo, a fim de elucidar com
detalhes o seu processo, de acordo com os objetivos
filosficos deste peridico.
Confeco da mscara facial individualizada
e modificada
Com a disjuno rpida da maxila e a fragiliza-
o das suturas faciais j realizadas, executa-se a
moldagem facial. O modelo que reproduz a face do
paciente enviado ao laboratrio, onde a confeco
so realizadas a fim de estabelecer o tamanho dos
apoios faciais da mscara (Figura 1). Merecendo aten-
o especial ao tamanho aumentado destes apoios,
com intuito de distribuir as foras geradas ao tecido.
O aumento do permetro da rea de resina, a cola-
gem de base macia e a confeco individualizada na
anatomia de cada paciente diminuem as chances de
se formarem desde simples lceras de presso rup-
tura do epitlio, reduzindo o risco de dilacerao de
tecidos mais profundos e consequente exposio des-
sa regio a infeces.
As leses nos tecidos fazem com que os pacientes
deixem de usar esses dispositivos, levando ao insuces-
so do tratamento da Classe III com uso de dispositivos
Na sequncia so confeccionados os arcos bilate-
rais da mscara em fio 1.6mm que seguem do apoio
frontal, passando na face lateral externa dos olhos em
direo ao apoio mentoniano (Figura 2).
A fixao com cera, alm de segurar os arcos
bilaterais da mscara durante o processo de acriliza-
o, tambm o elemento chave na confeco desse
dispositivo, pois essa cera de fixao nos permite pa-
dronizar a distncia entre o fio e os tecidos, evitando
assim leses nas regies bilaterais do crnio e a sua
distncia exagerada, que pode incomodar o paciente
O arco labial tem sua distncia ltero-lateral redu-
zida, sendo essa apenas intercaninos, com intuito de
no fletir durante a trao da maxila e no incomodar
o paciente em decbito lateral.
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Figura 1 - Linhas de orientao estabelecendo o tamanho dos
apoios faciais da mscara.
Determinada a distncia intercaninos, lembra-
mos que o procedimento prvio de disjuno pala-
tina, devem ter seus ganchos localizados (Figura 3):
na regio entre canino e primeiro pr-molar
onde proporciona um menor efeito de rotao ma-
xilar no sentido horrio quando comparado ao seu
posicionamento na regio entre primeiro molar e se-
gundo pr-molar3.
Para melhor entendimento, visualize uma linha
para frente e para baixo dos ganchos do aparelho de
disjuno em direo aos ganchos labiais.
Os ganchos do arco labial so feitos com gram-
pos bola 1.0 mm duplos, para resistir presso du-
rante a trao da maxila. Um gancho auxiliar pode
ser inserido na regio de linha mediana, para pro-
fissionais que usam elsticos cruzados ao longo do
procedimento de trao (Figura 4).
Esses ganchos so soldados com solda prata, usi-
nados e polidos, para em sequncia serem fixados
com cera, seguindo o mesmo raciocnio de estabele-
cer a distncia dos tecidos, no caso dos lbios, que
seguem em 15 mm (Figura 5).
importante ressaltar com relao ao arco labial
e aos ganchos, que a posio determinada neste
protocolo de mscara individualizada modificada,
respeita o limite de inclinao com relao ao plano
oclusal de aproximadamente 25 e permite uma va-
riabilidade de fora por meio do uso de elsticos ,
entre 300 a 700g. Conforme os limites recomenta-
dos pela maioria.
Uma dobra realizada no incio do segmento in-
ferior do arco labial para aproximar esse da regio da
resina mentoniana, respeitando 1mm de afastamen-
to do gesso, para que a resina possa se inserir nessa
regio (Figura 5), dando a devida segurana mecni-
ca durante a trao, que evita fraturas.
3
Figura 2 - Arcos bilaterais que seguem do apoio frontal ao apoio
mentoniano.
A acrilizao do apoio frontal e mentoniano,
usam resina acrlica ativada quimicamente, sobrepos-
ta em camadas e delimitada com os dedos (Figuras
6 e 7), sob uso de luvas de ltex nitrlico hipoaler-
gnico, que oferece maior resistncia aos produtos
qumicos.
Essa tcnica de camadas sobrepostas possibilita
uma acrilizao multicolorida e nos d uma resina
de espessura prxima do ideal, sem necessidade de
desgastes excessivos (Figura 8).
Para a limpeza da cera no gesso e na resina,
indicado o uso de vaporizadores, que evitam desper-
dcio de gua e no causam distores devido alta
temperatura da gua quando jogada diretamente
sobre o dispositivo (Figura 9).
No acabamento, brocas de tungstnio de corte
cruzado fino, retiram as rebarbas laterais da resina
no apoio frontal e mentoniano, e na sequncia lixas
de diferentes granulaes retiram as imperfeies
dos apoios.
O polimento realizado qumico, seguido de po-
limento mecnico (Figura 10) e enfim as bases ma-
cias so coladas aos apoios faciais.
Figura 3 - Ganchos do disjuntor de Hyrax.
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Figura 4 - Ganchos do arco labial duplos. Figura 5 - Ganchos do arco labial com distncia adequada dos
lbios e do gesso.

6 7
Figuras 6 e 7 - A acrilizao do apoio frontal e mentoniano em camadas sobrepostas.

Figura 8 - Aparelho acrilizado com espessura prxima do ideal. Figura 9 - Vaporizao para limpeza do aparelho.
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Figura 10 - Polimentos realizados.
Uma vez pronta, a mscara dever ser provada
no paciente. Esta deve se adaptar perfeitamente
face do paciente (Figura 11), desde que sejam res-
peitados os passos anteriores, que so na sequncia:
a fragilizao das suturas por meio de disjuno da
maxila, moldagem, confeco do modelo facial e da
mscara facial propriamente dita.
Em seguida, mensura-se a fora desejada para a
protrao maxilar. Em indivduos muito jovens esta
pode ser mais leve, cerca de 350g de cada lado. Em
indivduos j em fase pr-puberal a magnitude de
fora aumenta, chegando at a 700g de cada lado;
recomendao que corrobora com a proposta ante-
riormente descrita, a partir de reviso sistemtica da
literatura4.
O aumento da fora pode ser alcanado por
meio de elsticos mais pesados, cruzados ou at
Figura 11 - Adaptao do aparelho face do paciente.
5
mesmo pela ao de mais elsticos. Sempre mensu-
rado por meio do dinammetro.
O perodo de uso dirio muito importante e
deve ser enfatizado ao paciente e aos responsveis.
A recomendao que este limite seja cerca de 15 a
16 horas/dia. Desta maneira, o tempo no qual o pa-
ciente est sem o aparelho, oferece a possibilidade
de evitar um desgaste scio-psquico e at mesmo o
risco fsico durante as atividades esportivas e esco-
lares, sem que isso reduza a efetividade da ao do
aparelho. Esta recomendao importante na cons-
cientizao da necessidade de cooperao e ao mes-
mo tempo por oferecer a possibilidade do paciente
desfrutar de perodos de no uso, aumentando as-
sim a sua motivao em continuar cooperando.
O paciente deve treinar a colocao e ativao
ainda na sala de atendimento, para aumentar a cer-
teza de seu uso correto. Essa ao deve ser repetida
nas consultas de retorno.
Outras medidas importantes durante a protra-
o so com relao postura labial e controle de
leses em mucosa.
O aparelho proposto nesse artigo tem o cuidado
de adequar o arco facial de modo que elimine os ris-
cos de incmodo do elstico ao passar pelo lbio do
paciente (Figura 12). Tambm para reduzir o risco
de leses de pele como marcas de presso, eritemas
ou at ulceraes, foram tomados os cuidados de se
utilizar de uma maior rea nas bases mentoniana e
frontal, alm das bases macias internas. Entretanto,
preciso fazer acompanhamentos peridicos e em
alguns casos, recomenda-se uso de cremes derma-
tolgicos para reduo de efeitos irritativos.
Figura 12 - Elsticos em posio, sem riscos de incomodar o
paciente.
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Consideraes finais
A protrao da maxila a opo correta no tra-
tamento precoce das desordens esquelticas de re-
truso maxilar.
A mscara facial individualizada uma forma
mais confortvel e agradvel ao paciente frente s
outras opes deste tipo de terapia. Os passos de
confeco, desde que bem programados, so bem
aceitos e controlados por equipe tcnica, profissio-
nais clnicos e pelos pacientes. Sendo um diferencial
importante que pode representar a diferena entre a
aceitao do uso pelo paciente ou no. Neste caso,
fundamental para o sucesso do tratamento.
Sugere-se que estudos analticos comparem os
seus resultados para testar cientificamente a sua efe-
tividade e eficincia.

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