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Dmero D 1990
TC detector simples
RM 2000
Probabilidade Clnica
TC multidetectora
2010
SPECT V/Q
Hoje
Efeito da TC no diagnstico da TEP
n=1880 com TEP 2005-2008 (EUA)
Arteriografia: 4,8%
TVP: 2,7%
Estratificao de risco
Se normal, exclui TEP como causa de instabilidade
hemodinmica
Diagnstico diferencial (Choque)
Idade avanada
Gravidez
Traumas No deve ser TEP !
Ps-operatrio
Neoplasia
Estados Inflamatrios
Pode ser TEP??
Sensibilidade de Dmero D para TEP:
efeito da localizao do mbolo
65% No Confirmados
35% Confirmados
6 Angio TC
5 Gerais
4
GI
3
2
Trombocitopenia
1
IC
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Melhor resoluo
SPECT V/Q :sensibilidade 100%; especificidade 87%
Cintilo V/Q: sensibilidade 64%; especificidade 72%
20%
Heparina no PS
15% Heparina aps a admisso
10%
5%
0%
Mortalidade Mortalidade
hospitalar 30 dias
Instabilidade hemodinmica
(Choque/Hipotenso)
Instabilidade hemodinmica
(Choque/Hipotenso)
No Sim
Risco no alto Risco alto
(>15%)
Intermedirio Baixo
(3-15%) (<1%)
No Sim
Sobrecarga VD (Eco)
No Sim
Angio TC disponvel Angio TC
e estvel
Sem outro teste
disponvel/instvel + -
Procurar outra Reperfuso Procurar outra
causa primria causa
Risco Intermedirio
Sempre
monitorizados!
Dmero D ajustado
Angio TC
HNF IV ou SC
HBPM SC
HNF IV SC
Fondaparinux
Rivaroxabana
HBPM SCVO
Apixabana VO Anticoagulante oral (AVK)
3-7dias
5 dias
3 meses
Dabigatrana VO
Edoxabana VO