Sade da Mulher III

Cncer de ovrio

1. Introduo: anatomia dos ovrios

a) O ovrio um rgo par comparvel a uma amndoa com aproximadamente 3 cm de comprimento, 2 cm de

largura e 1,5 cm de espessura. Ele est situado por trs do ligamento largo do tero e logo abaixo da tuba uterina,
sendo que seu grande eixo se coloca paralelamente a esta.

* Em virtude do 1/3 distal da tuba uterina normalmente estar voltada para baixo, o ovrio toma uma posio vertical, com uma
extremidade dirigida para cima e outra para baixo.

Meios de Fixao
Estende-se da parede plvica at ao bordo aderente do ovrio, acompanhado pelos
Ligamento suspensor ou
vasos ovricos que entram na plvis menor junto da bifurcao da artria ilaca
Infundbulo Plvico
comum, um pouco fora do ureter
Ligamento tubo-ovrico Une a extremidade superior do ovrio ao infundbulo da tuba
Ligamento tero-ovrico ou Estende-se da extremidade inferior do ovrio ao ngulo lateral do tero atrs e por
prprio do ovrio baixo da tuba
Prega peritoneal dupla, curta, que une o hilo do rgo ao folheto posterior do
ligamento largo, interrompendo-se nesse local, pelo que o ovrio no tem
Mesovrio
revestimento peritoneal. Este meso permite ao ovrio movimentos de charneira
semelhantes aos de uma porta nas suas dobradias

b) A vascularizao proveniente das artrias ovricas, ramo direto da aorta abdominal. Estas artrias se bifurcam
junto da extremidade superior do ovrio (final do ligamento suspensor do ovrio) originando as artrias tubria
externa e ovrica lateral (ovrica externa).

* A ovrica lateral (ou externa) une-se a ovrica medial (ou interna, ramo terminal da uterina), onde se anastomosam criando um arco
arterioso tero-ovrico

c) A drenagem venosa faz-se para um plexo situado no mesovrio e na parte terminal do ligamento suspensor que d
origem s veias ovricas interna e externa. A veia ovrica externa acaba por drenar direita na veia cava inferior e
esquerda na renal esquerda. A veia ovrica interna drena para a veia uterina

* Pseudoplexo: rede complexa formada por vnulas enroladas em espiral (tributria de dois coletores). O primeiro coletor (ovrio
medial) drena paras as veias uterinas e posteriormente para veia ilaca interna. O segundo coletor (coletor gonadal) formado por
numerosas veias ovarianas anastomosadas plexo pampiniforme

d) Em relao a drenagem linftica, os troncos linfticos seguem as veias. direita, a drenagem feita para os
linfonodos ltero-articos, subjacentes ao pedculo renal e esquerda, para os linfonodos pr-articos. Os outros
vasos linfticos coletores drenam para a cadeia mdia dos linfonodos ilacos externos
e) A inervao autnoma (simptica). As razes nervos destinadas aos ovrios so provenientes de T10-T12 e L1

* Inervao somtica, motora e sensitiva: mesma origem das outras vsceras abdominais, no plexo celaco.

2. Epidemiologia

a) Pouco frequente, o cncer de ovrio o tumor ginecolgico mais difcil de ser diagnosticado e o de menor chance
de cura. Cerca de 3/4 dos cnceres desse rgo apresentam-se em estgio avanado no momento do diagnstico.
b) A maioria dos tumores de ovrio so carcinomas epiteliais (cncer que se inicia nas clulas da superfcie do
rgo), o mais comum, ou tumor maligno de clulas germinativas (que do origem aos espermatozoides e aos
ovcitos - chamados erroneamente de vulos).
c) Screening: identificar mulheres de alto risco

Fatores de risco Idade, Nuliparidade, infertilidade, endometriose, menarca precoce, menopausa tardia, TH
Fatores reprodutivos e hormonais: uso de contraceptivos orais, multiparidade, salpingo-
Fatores protetores
ooforectomia, ligadura tubria, histerectomia, amamentao

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* Mecanismos patognicos: ovulao incessante, exposio a gonadotrofinas

3. Classificao

Representam 90% dos casos. 2/3 em mulheres acima de 50 anos. Apresenta evoluo rpida e
Tumores Epiteliais
diagnstico tardio
Tumores de Clulas Representam 5% dos casos. So mais comuns em mulheres jovens, apresentando altas taxas de
Germinativas cura quando tratados convenientemente

Tumores de cordes Representam 5%, com uma taxa de cura de 90%. O mais frequente o tumor da clula da
sexuais e estroma granulosa com comportamento incerto

4. Diagnstico

a) Na fase inicial, o cncer de ovrio no causa sintomas especficos. medida que o tumor cresce, pode causar
presso, dor ou inchao no abdmen, pelve, costas ou pernas; nusea, indigesto, gases, priso de ventre ou
diarreia e cansao constante.

* Outros sintomas, apesar de menos comuns, tambm podem surgir, como necessidade frequente de urinar e sangramento vaginal. A
maioria desses sintomas no significa que a mulher tem tumor de ovrio, mas serve de alerta para que ela procure um mdico.

b) Tumores iniciais: realizados por G.O em exames de rotina. Quando mais precoce, maior o impacto na sobrevida
global da paciente se for corretamente manejado
c) Tumores avanados: 75% diagnosticas em estgio avanado. Ascite, massa plvica, emagrecimento, carcinomatose
peritoneal. Costuma ser precedidos de sintomas vagos (meteorismo, sensao de aumento do abdome, plenitude
vesical)

Exames Complementares USG TV, CA 125, estudo citolgico do lquido asctico, TC da pelve

* Tumores anexiais: massa plvico-abdominal palpao ou ao toque bimanual. Toque retal: avaliar grau de aderncia da massa aos
ligamentos tero-sacros, as nodulaes do saco de Douglas e a irressecabilidade cirrgica. Rx ou TC de trax: avaliao pr-operatria.
Outros marcadores tumorais: CEA, HCG, LDH, Alfafetoprotena, estradiol, progesterona e testosterona

Critrios para diagnstico de massas Idade, cistos simples, cistos complexos, ascite, USG com doppler, contedo
anexiais hemtico, marcadores tumorais, tumores mucinosos

5. Estadiamento

I Tumor limitado aos ovrios

IA Tumor limitado a um ovrio. Citologia negativa. Cpsula integra. Sem tumor na superfcie
IB Tumor em ambos os ovrios. Citologia negativa. Cpsula integra. Sem tumor na superfcie
Tumor estdio IA ou IB, com tumor na superfcie de um ou ambos os ovrios, ou cpsula rota,
IC
ou citologia positiva
II Tumor em um ou ambos os ovrios e extenso para a pelve
IIA Extenso e ou metstase para tero ou tubo
IIB Extenso para outros tecidos plvicos
Tumor estdio IIA ou IIB, porm com tumor na superfcie de um ou ambos os ovrios, ou com
IIIC
cpsula (s) rotas, ou com citologia positiva

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 Tumor envolvendo um ou ambos os ovrios com implantes peritoneais fora da pelve e/ou
III linfonodos retroperitoneais ou inguinais positivos. Metstase em superfcie heptica igual a
estdio III. Tumor limitado a pelve, porm com extenso em intestino delgado ou omento

Tumor limitado a pelve, linfonodos negativos, porm com implantes microscpicos na

IIIA
superfcie do peritnio abdominal ou extenso para intestino delgado ou mesentrio

Tumor em um ou ambos os ovrios com metstases em superfcie de peritnio abdominal

IIIB
inferior a 2cm de dimetro e linfonodos negativos

Metstases peritoneais fora da pelve >2cm em dimetro e ou linfonodos retroperitoneais ou

IIIC
inguinais positivos

Tumor envolve um ou ambos os ovrios com metstases distncia. Derrame pleural com
IV
citologia positiva. Invaso do parnquima heptico

6. Tratamento

a) Diferencias massas
b) Sugestiva de benignidade: conduta expectante e acompanhamento clnico (USG 40). Se permanecer inalterada,
seguimento com intervalos maiores (anual)

* Massas funcionais regridem espontaneamente

c) Massas complexas devem ser retiradas para diagnstico anatomopatolgico: laparotomia ou laparoscopia
(inventrio completo da pelve e da cavidade abdominal). A massa deve ser retirada sem rompimento (congelao)
d) Carcinoma de ovrio: cirurgia citorredutora + quimioterapia

* cirurgia citorredutora: anexectomia bilateral, histerectomia total, omentectomia, bipsia de todas as superfcies peritoneais, av. da
cavidade abdominoplvica desde a cpula diafragmtica at pelve

e) Casos avanados: quimioterapia neoadjuvante. Cirurgia entre o terceiro e quarto ciclo ou final do sexto ciclo
(final)

Tumor de Clulas Germinativas

a) Tipos: disgerminoma, tumor do seio endodrmico ou saco vitelino, carcinoma embrionrio, poliembrioma,
coriocarcinoma no gestacional, teratoma imaturo, tumores mistos
b) Caractersticas: tumores comuns em jovens e adolescentes, representando 58% dos casos de tumores malignos do
ovrio com menos de 20 anos. 60 a 70% dos casos estdio I ou II. Frequentemente o envolvimento unilateral
(caso bilateral, disgermioma). O envolvimento linfonodal mais frequente que nos carcinomas

* Apresentam crescimento rpido e atingem grandes volumes

Avaliao inicial USG, TC, Rx de trax, CA125, CEA, Beta-HCG, Alfafetoprotenas

1. Tratamento

a) Disgerminoma (mais comum): cirurgia deve preservar a fertilidade em jovens. Salpingo-ooforectomia unilateral,
com inspeo e biopsia das reas suspeitas, coleta de lquido para estudo mitolgico
b) No disgerminoma: quimioterapia. A exceo teratoma imaturo grau I e estdio I

* Prognstico: representa 5% dos tumores malignos ginecolgicos. 75% dos casos so diagnosticados em estgios avanados

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