Anlise comparativa das

condies dolorosas e funcionais

em pacientes
com lombalgia ou lombociatalgia
durante tratamento fisioterpico
Anlisis comparativo de las condiciones dolorosas y
funcionales en pacientes con lumbalgia o lumbociatalgia
durante la terapia fsica
Comparative analysis of painful conditions and functional in
patients with lumbago or lumbosciatalgia during
physiotherapy treatment
Fabiane Diniz
*Acadmica do Curso de Fisioterapia do Castro*
Centro Universitrio do Triangulo UNITRI. Yuri Garcia
**Graduado em Educao Fsica pelo UNITRI Ribeiro**
Ps-graduando em Fisiologia do Esporte pelo
Instituto Catarinense de Ps Graduao - ICPG.
Silas Pereira
***Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia pelo UNITRI Rezende***
yuriphisic@hotmail.com
(Brasil)

Resumo
Objetivo: Analisar a interferncia do tratamento fisioteraputico na dor, e a interferncia da dor no desempenho
funcional dos pacientes portadores de lombalgia ou lombociatalgia. Comparar os resultados encontrados no questionrio de
Roland-Morris e da Escala Visual Analgica de Dor (EVA) antes e depois de 10 sesses do tratamento fisioterpico. Mtodos: A
populao do presente estudo foi composta por 30 indivduos com idade entre de 20 a 70 anos devidamente diagnosticados
pelo mdico e encaminhados clnica de fisioterapia da UNIMED situada em Uberlndia. Os procedimentos selecionados foram
eletroterapia, termoterapia, cinesioterapia e orientaes posturais. Dos 30 pacientes avaliados somente 26 completaram a
pesquisa. Resultados: Desses 26 pacientes, que participaram da pesquisa 3 (11,54%) do sexo masculino e 23 (88,46%) do
sexo feminino. Das hipteses diagnsticas 16 (61,55%) eram lombalgia e 10 (38,47%) lombociatalgia. Tanto na anlise da
funo, pelo Questionrio de Roland Morris, como na avaliao da dor, pela Escala Visual Analgica (EVA) todos os pacientes
apresentaram melhora estatstica aps 10 sesses de fisioterapia. Concluso: Diante da metodologia podemos concluir que a
interveno fisioterpica proposta foi efetiva tanto na melhora da dor como da funcionalidade.
Unitermos: Lombalgia. Lombociatalgia. Reabilitao. Incapacidade. Dor.

Abstract
Objective: To analyze the interference of physical therapy on pain and pain interference on the functional performance
of patients with back pain and sciatic pain. Compare the results found in Roland-Morris questionnaire and Visual Analogue Scale
for Pain (VAS) before and after 10 sessions of physiotherapy treatment. Methods: The population of this study will consist of 30
individuals aged between 20 to 70 years properly diagnosed by a doctor and referred to physical therapy clinic located in the
UNIMED Uberlndia. The procedures selected were electrotherapy, thermotherapy, exercise and postural orientations. Of the 30
patients evaluated, only 26 completed the study. Results: Of the 26 patients who participated in the survey 3 (11.54%) were
male and 23 (88.46%) were female. Of diagnostic hypotheses 16 (61.55%) were low back pain and 10 (38.47%) low back
pain. Both the analysis of the function, the Survey of Roland - Morris, such as assessment of pain by Visual Analogue Scale
(VAS), patients showed significant improvement after 10 sessions of physiotherapy. Conclusion: Given the methodology can be
concluded that the proposed physiotherapy intervention was effective both in reducing pain and functionality in ADL's and
AVP'S.
Keywords: Lumbago. Lumbosciatalgia. Rehabilitation. Disability. Pain.

Introduo

O termo lombalgia se refere dor na coluna lombar. Segundo Marras (2000) essa uma
disfuno que acomete ambos os sexos, podendo variar de uma dor sbita dor intensa e
prolongada, geralmente de curta durao, porm com padro de recorrncia da dor lombar em
30% a 60% dos casos quando relacionados ao trabalho. (BRIGAN 2005). Branco e Pereira
(1997), relata que muito provavelmente os sintomas relacionados com o desconforto lombar

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iniciaram-se com o desenvolvimento da locomoo bipedal no Homem, isto , a aquisio da
posio bpede.

A coluna lombar a principal regio do corpo responsvel pela sustentao de cargas, a

posio corporal afeta a magnitude das cargas que atuam sobre a coluna vertebral (HALL,
2001). Assim, a harmonia neuromusculoesqueltica importantssima para o funcionamento
ideal do complexo lombar, plvico e quadril (LEE, 2001). As doenas da coluna vertebral afeta a
maioria das pessoas em algum momento da sua vida, pode levar a incapacidade funcional e a
morbidade acometendo de 60 a 80% da populao. grande o impacto social e econmico e j
se fala em uma epidemia de incapacidade relacionada com a lombalgia (RADU, 2006).

Clinicamente podemos classificar os pacientes como tendo lombalgia inespecfica, sndrome

radicular (citica ou ciatalgia) ou lombalgia especfica: associada a tumores, infeco, fratura ou
outras doenas sistmicas (KOES ET AL, 2001). Lombalgia inespecfica pode ser definida como
dor entre a ltima costela e a prega gltea. Frequentemente se irradia para as ndegas e face
posterior das coxas at os joelhos, geralmente com carter difuso. J a lombociatalgia ou
citica se caracteriza por dor lombar intermitente com irradiao por um dermtomo especfico
de um dos membros em geral at o p. Tem intensidade maior, aspecto em queimao, choque
ou parestesia (AWARD, 2006).

A dor lombar tem como causas algumas condies como: congnitas, degenerativas,
inflamatrias, infecciosas, tumorais e mecnicos-posturais (ALBUQUERQUE, 2008). Importante
lembrar que nem toda dor no territrio da coluna lombar tem a sua origem, as doenas
viscerais podem ser acompanhadas de dor referida na regio da coluna lombar. Com grande
freqncia, podemos encontrar associados lombalgia, a depresso e a ansiedade. Estas, por
sua vez, podem prolongar o quadro doloroso, o que gera angstia, incapacidade e insatisfao,
seja no trabalho ou na vida social (CHUNG, 1996).

Os objetivos do tratamento geralmente enfatizam a diminuio da sintomatologia, e no a

resoluo da patologia. Devido ampla possibilidade diagnstica para as disfunes da coluna
lombar, necessrio, para a reabilitao, considerar a afirmao feita por (VILAR e KAZIYAMA,
1999) que relatam que a abordagem teraputica e reabilitacional do portador de lombalgia
especialmente difcil, devido gama diagnsticos diferenciais possveis, bem como pelos
mltiplos fatores constitucionais, ambientais, psicolgicos e socioeconmicos envolvidos.

Partindo do princpio que as dores lombares atingem cerca de 80% da populao mundial e
uma causa freqente de morbidade e incapacidade, associado ao agravo da sade pblica,
que justifica a realizao deste trabalho em uma clnica de fisioterapia (UNIMED) na cidade de
Uberlndia, comparando os resultados encontrados no questionrio de Roland-Morris e da
Escala Visual Analgica de Dor (EVA) antes e depois de 10 sesses do tratamento fisioterpico.
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Casustica e mtodo

Populao e amostra

A populao do presente estudo foi composta por 30 pacientes da clnica de fisioterapia da

UNIMED, situada em Uberlndia com idade entre de 20 a 70 anos, portadores de lombalgia ou
lombociatalgia devidamente diagnosticados pelo mdico e encaminhados fisioterapia.

Procedimentos experimentais

Desses 30 pacientes que iniciaram a pesquisa 4 foram excludos por abandono do

tratamento ou por freqentarem algum outro tipo de tratamento fisioterpico relacionado
coluna que possa interferir no protocolo da pesquisa. Com o objetivo de verificar a existncia ou
no de diferenas, estatisticamente significantes, entre os escores obtidos pelos 26 pacientes,
no Questionrio de Roland-Morris e na Escala Visual Analgica de Dor, antes e depois do
tratamento, foi aplicado o teste de Wilcoxon (SIEGEL, 1975).

Protocolo da avaliao

Cada paciente foi orientado a como responder o questionrio de Roland-Morris que consiste
de 24 itens sobre a interferncia das dores nas costas nas atividades da vida diria e da vida
prtica do paciente, que foram assinalados se presentes no cotidiano deste individuo. A EVA
uma escala semelhante a uma rgua, numerada de 0 a 10, sendo 0 sem dor, e 10 a dor mais
insuportvel sentida pelo paciente, esta assinala a nota da dor nas costas no dia da avaliao
(1 e 10 sesso). A pesquisa avaliou uma porcentagem de melhora ao final de 10 sesses
podendo esse paciente continuar ou no as sesses de acordo com a necessidade prevista pelo
fisioterapeuta juntamente com o mdico responsvel.

Protocolo de tratamento

Os pacientes foram orientados que o tratamento ocorreria em sesses de 50 minutos, todos

os dias completando 10 sesses. O tratamento quando aplicados, foram supervisionados
quanto tcnica de execuo, por profissionais de fisioterapia habilitados, para efeito de
controle e segurana. Os procedimentos selecionados foram eletroterapia (TENS), termoterapia,
cinesioterapia (alongamento e fortalecimento muscular) e orientaes posturais.

Eletroterapia a utilizao de corrente eltrica, bastante utilizada na reabilitao dos

doentes com dor. A eletroterapia promove analgesia porque melhora a circulao local e
exerce, por efeito contra irritativo, ativao do sistema supressor de dor, retarda a amiotrofia,
mantm o trofismo muscular e mtodo de treinamento proprioceptivo e cinestsico (LIN ET

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AL, 2001). Essa tcnica tem durao de 20 a 25 minutos atravs da estimulao nervosa
eltrica transcutnea (TENS), o nome genrico para um mtodo de estimulao da fibra
nervosa aferente a controlar a dor (HAYER 2002). Nessa pesquisa foram utilizados R- 40Hz e T-
150uS para dor crnica e R- 170Hz e T- 100 uS para dor aguda e intensidade no nvel sensorial,
durante 20 minutos ativando o porto modulador da dor no nvel da medula espinhal,
bloqueando a transmisso dos impulsos dolorosos para as clulas T. (LIN ET AL 2001) conclui
que recursos eletroanalgsicos mostram-se eficazes no tratamento de lombalgia.

Termoterapia o procedimento mais antigo que se tem conhecimento na prtica da rea-

bilitao fsica (AGNE 2004). Agne e Lin confirmam em trabalhos distintos os efeitos da
termoterapia incluem vasodilatao, melhora do metabolismo e circulao local, relaxamento
muscular, analgesia, reduo da rigidez articular, aumento da extensibilidade do tecido
colgeno e alvio do espasmo muscular. Tal evento aumenta a velocidade da reao qumica e a
cicatrizao de tecidos distendidos ou lacerados (ANDREWS 2000). A aplicao do calor produz
efeito analgsico. aplicado sobre desordens musculoesquelticas e neuromusculares.
Geralmente considerado por produzir um efeito de relaxamento e uma reduo antlgica
musculoesqueltica. Aumenta igualmente a elasticidade e diminui a viscosidade do tecido
conjuntivo, que uma considerao importante nas leses articulares ps-aguda ou depois de
longos perodos de imobilizao. Seu efeito analgsico resulta na reduo da intensidade da
dor. Embora os mecanismos bsicos deste fenmeno no sejam completamente entendidos, ele
est de algum modo relacionado teoria da comporta na modulao da dor (PRENTICE, 2002).

Cinesioterapia baseia-se no relaxamento de estruturas tensas ou contraturadas e o

fortalecimento muscular que proporcionam reduo do edema e da inflamao, melhora as
condies circulatrias, aceleram o processo cicatricial e o relaxamento muscular, reduzem a
dor e a incapacidade funcional. O programa de atividade fsica visa restaurao da funo,
fora e trofismo muscular, ao desenvolvimento do senso de propriocepo, ao relaxamento da
musculatura, restaurao da flexibilidade articular e preveno da sndrome do desuso. Os
msculos dos doentes com dor tornam-se tensos e descondicionados. Os exerccios de
alongamento procuram devolver ao msculo fadigado e encurtado o seu comprimento de
repouso. Aps a fase inicial de dor intensa, os msculos devem ser fortalecidos para que
possam exercer as atividades habituais. Exerccios ativos livres, passivos, auto-passivos e ativos
assistidos preservam ou aumentam a amplitude do movimento articular. (LIN ET AL, 2001).

Consistiram de exerccios de alongamento e fortalecimento de todas as estruturas que

influenciam diretamente ou indiretamente na lombar. So os msculos: grande dorsal,
paravertebrais (eretores da espinha, multferos, transverso-espinhal, interespinhais do
lombo), quadrado lombar, psoas maior, abdominais (oblquos, transverso e reto do

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 abdome) e diafragma. Alongamento de toda cadeia posterior principalmente de
membros inferiores (isquiostibiais, plvicos trocanterianos e trceps sural)
Orientao da maneira correta para a realizao das AVDs e AVPs (atividades de vida
dirias e prticas) bem como correo e conscientizao corporal.

Exerccio de fortalecimento, alongamento e autocrescimento com tcnicas do mtodo

Mackenzie e Pilates

Resultados

Dos 30 pacientes que iniciaram a pesquisa na Unimed no ms de maio de 2010, apenas 26

completaram, sendo que 4 destes foram excludos por abandonarem o tratamento antes do
final das 10 sesses da pesquisa. Desses 26 pacientes, portadores de lombalgia ou
lombociatalgia, 3 (11,54%) do sexo masculino e 23 (88,46%) do sexo feminino. As idades dos
pacientes variam de 20 a 70 anos, com mdia de 44 anos e dois meses e desvio padro de 16
anos.

Das hipteses diagnsticas 16 (61,55%) apresentava lombalgia e 10 (38,47%)

lombociatalgia sendo 3 (11,53 %) mulheres de pr parto ou ps parto, 2 (7,69 %) tinham
fibromialgia associada, 7 (26,92 %) alteraes na coluna (lordose, escoliose, estenose
vertebral, espondilose, degenerao e hrnia discal), 3 (11,53 %) outras patologias associadas
(diabetes, obesidade, lpus, hipertenso arterial sistmica HAS).

De acordo com a avaliao da dor no quadro 1, pela Escala Visual Analgica (EVA), no final
da primeira avaliao, 21 pacientes (80,77 %) apresentavam nota maior ou igual a 07 e, na
segunda, apenas 03 (11,53 %). A mdia das questes na 1 avaliao foi de 7,54 e na 2
avaliao foi de 3,38. De acordo com a anlise da funo, pelo Questionrio de Roland Morris,
na primeira avaliao 12 pacientes (46,15 %) apresentavam grande incapacidade funcional e
na segunda, apenas 1 (3,85 %). Foi considerado como grande incapacidade funcional a
somatria maior ou igual a 14 pontos referente a 60%.

Quadro 1. Escore encontrada da escala visual analgica de dor dos pacientes antes e depois do tratamento com suas

respectivas porcentagens de melhora

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 A mdia das questes assinaladas na 1 avaliao foi de 12,92 e na 2 avaliao foi de 4,81
como podemos observar no quadro 2. Todos os pacientes apresentaram melhora; na EVA dos
26 pacientes 15 apresentaram melhora mais de 50% da dor e no questionrio Roland Morris
dos 26 pacientes 20 tiveram melhora de mais de 50% da funcionalidade como mostra o grfico
1.

Quadro 2. Escore encontrado do questionrio Roland Morris de funcionalidade dos pacientes antes e depois do tratamento

com suas respectivas porcentagens de melhora

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Tabela 1. Valores de rs e das probabilidades a eles associadas, obtidos quando da aplicao do Coeficiente de Correlao por

Postos de Spearman aos escores obtidos

no Questionrio de Roland-Morris, e na Escala Visual Analgica de Dor, considerando-se os valores relativos situao anterior

e situao posterior ao tratamento.

(*) p < 0,05

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 Grfico 1. Resultados finais da pesquisa do questionrio Roland-Morris e Eva

Discusso

Podemos observar na tabela acima que tanto na avaliao da dor, pela Escala Visual
Analgica (EVA), quanto anlise da funcionalidade, pelo Questionrio de Roland Morris,
todos os pacientes apresentaram melhora estatstica ao final de 10 sesses de fisioterapia.

Oliveira (2004), em trabalho semelhante, observou 72,5% de mulheres com idade mdia de
43 anos e refere o fato de as mulheres serem culturalmente chamadas a cuidar, inclusive da
famlia, estando, portanto, mais sensveis a cuidar da prpria sade, o que poderia justificar sua
prevalncia no estudo. Sabemos, entretanto, que as dores nas costas uma importante causa
de afastamento do trabalho, estudos epidemiolgicos tm mostrado que 10 a 15% do
afastamento do trabalho na Europa so causados por problemas nas costas (CARAVIELLO ET
AL 2005).

Rosas e Silva (2003) concluram em um artigo que a lombalgia o distrbio msculo-

esqueltico mais dispendioso nas sociedades industrializadas. Para algumas pessoas, a dor
temporria, para outras, porm, a dor associada disfuno lombossacra pode ser
completamente debilitante. Em decorrncia de 85% dos casos de lombalgia no serem
diagnosticados especificamente, a eficcia das vrias estratgias teraputicas continuam
controversas. Segundo Di Fbio (1995), em um estudo semelhante, houve melhora relativa da
dor, da incapacidade fsica e nvel de esclarecimento dos pacientes com a escola de coluna.
Chung (1996) em trabalho semelhante apresentou melhores resultados. Notou 94% de melhora
da dor e 84% de melhora da avaliao funcional, ao final de um programa completo de
reabilitao at a alta desse paciente.

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 Verificamos que 19 (73%) de nossos pacientes que chegaram com diagnstico de lombalgia
e lombociatalgia no havia um diagnstico preciso da causa, dado este que dificulta a avaliao
e o tratamento de buscar a cura ou alivio desse sintoma. Tal como demonstrado na literatura
mundial, a maior parte dos nossos pacientes apresentou melhora de 55,17% da dor e 62,77%
da funo, durante o programa de reabilitao fisioterpico proposto.

Concluso

Diante da metodologia podemos concluir que a interveno fisioterpica proposta foi efetiva
na melhora da funcionalidade e das condies dolorosas desses pacientes. de suma e
necessria, a continuidade desse trabalho, com um programa de reabilitao completo at o
final do tratamento, e anlise detalhada das possveis causas para melhor avaliar a efetividade
das opes teraputicas oferecidas aos nossos pacientes.

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