DOI: 10.1590/1413-812320152010.
00042015 3051
A arte do improviso: o processo de trabalho
dos gestores de um Hospital Universitrio Federal
The art of improvisation: the working process
of administrators at a Federal University Hospital
Denilda Littike 1
Francis Sodr 2
Abstract The scope of this article is to analyze
the working process of administrators at a Federal
University Hospital (HUF). It includes research
with a qualitative approach conducted through
interviews with twelve administrators. The work
process, the work tools and the human activity
per se are understood to be under scrutiny. Work
is acknowledged as a category that analyzes the
management methods used by professional health
workers. The HUFs are responsible for two social
policies, namely education and health. The aim
of the administrators work is an organizational
issue, and the administration tools used are bu-
reaucratic and out-of-date for the current politi-
cal context of hospital management. The most sig-
nificant feature of this hospital administration is
improvisation, which reduces the potential of the
administrators in such a way that, instead of in-
troducing innovative changes into their work pro-
cess, they prefer to leave their jobs. Improvisation
is caused by the production of sequential obstacles
in management decision-making at this teaching
1
Hospital Universitrio hospital. In short, the transfer of administration
Cassiano Antonio Moraes,
Universidade Federal do
at the HUF, from direct government administra-
Esprito Santo (UFES). Av. tion by the University to the Brazilian Company
Marechal Campos 1355, of Hospital Services (EBSERH), was analyzed
Maruipe. 29040-091 Vitria
ES Brasil. denildalittike@
on the grounds that this would establish a new
yahoo.com.br management model.
2
Departamento de Servio Key words Work, Health, Administration, Feder-
Social, Centro de Cincias
Jurdicas e Econmicas,
al university hospital
UFES.
artigo article
Resumo Este artigo tem por objetivo analisar o
processo de trabalho dos gestores de um Hospital
Universitrio Federal. Trata-se de uma pesquisa
de abordagem qualitativa realizada mediante en-
trevista com 12 gestores. Entende-se por processo
de trabalho o objeto a ser trabalhado, as ferra-
mentas de trabalho e a atividade humana em si.
Reconhece o trabalho como categoria analisadora
dos modos de gesto dos profissionais de sade. O
HUF responsvel por duas polticas sociais, a
educao e a sade. O objeto de trabalho dos ges-
tores a questo organizacional, e as ferramentas
de gesto utilizadas so burocrticas e antiquadas
para o atual contexto poltico da gesto hospitalar.
A caracterstica mais expressiva na gesto desse
hospital o improviso, que degrada a potncia dos
gestores de tal modo que, ao invs de realizarem
mudanas inovadoras no seu processo de trabalho,
preferem deixar a funo. O improviso resultou
em uma produo de empecilhos sequenciais no
aspecto decisrio na gesto deste hospital escola.
Enfim, analisou-se a transferncia da gesto do
HUF, da administrao pblica direta pela Uni-
versidade, para a Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares, sob a alegao de se instituir um
novo modelo de gesto.
Palavras-chave Trabalho, Sade, Gesto, Hospi-
tal universitrio federal
 3052
Littike D, Sodr F
Introduo
O objetivo deste artigo foi analisar o processo de
trabalho dos gestores do Hospital Universitrio
Federal, a fim de desvelar aspectos do modo po-
ltico de agir na gesto hospitalar e aprofundar
um estudo sobre a gesto dos servios de sade
pblica. Optamos por estudar o processo de tra-
balho porque o reconhecemos como categoria
analisadora dos modos de gesto dos trabalha-
dores nos servios de sade.
O processo de trabalho dos gestores de um
Hospital Universitrio Federal retrata aspectos
proeminentes do modelo de gesto. Estudar os
aspectos polticos do trabalho dos gestores re-
levante porque explicita a existncia de questes
que ainda esto veladas aos olhares de pesquisa-
dores, gestores e demais profissionais de sade.
Nos servios de sade, o processo de trabalho
adquire contornos peculiares e a ao do traba-
lhador demonstra como ser realizada a trans-
formao do objeto de trabalho. Marx1 descreve
o trabalho como o propulsor dos modos de or-
ganizar e viver dos homens em sociedade, o qual
no somente modifica a natureza, mas tambm
opera transformaes no prprio homem. Este
autor conceitua o processo de trabalho, como a
atividade humana em si, ou seja, o prprio tra-
balho, o objeto a que se aplica o trabalho e as
ferramentas utilizadas. Em qualquer setor de
produo, sobre o objeto de trabalho incide a
ao do trabalhador, que apresenta intencionali-
dades, a fim de produzir o produto mentalmente
idealizado.
Uma caracterstica relevante do modo de
produo capitalista a diviso social e tcni-
ca do trabalho. Os modelos de organizao do
trabalho, sobretudo os que emergiram a partir
do fim do sculo XX, foram engendrados para
exercerem maior controle sobre o modo de pro-
duo e sobre o trabalhador, com a finalidade
de introduzir mtodos de gesto que objetivam
por aumentar a produtividade2. A diviso do tra-
balho assim organizada tambm comparece no
modelo de hospital moderno e tem influenciado
a atuao de gestores e demais profissionais de
sade3,4. Entretanto, o hospital apresenta carac-
tersticas peculiares, pois o objeto de trabalho
so as necessidades humanas em sade, assim
o trabalho nos servios de sade se d a partir
de encontros entre trabalhadores e desses com
os usurios, isto , so fluxos permanentes entre
sujeitos, e esses fluxos operativos, polticos, co-
municacionais, simblicos, subjetivos formam
uma intrincada rede de relaes a partir da qual
os produtos referentes ao cuidado ganham ma-
terialidade e condies de consumo [...]5.
A concretizao do trabalho em sade requer
o uso de tecnologias singulares: tecnologias du-
ras, leve-duras e leves. As primeiras correspon-
dem aos equipamentos e remdios, entre outros;
as tecnologias leve-duras dizem respeito aos sa-
beres cientficos estruturados da clnica e da epi-
demiologia; e as tecnologias leves significam as
tecnologias relacionais a escuta, o vnculo entre
o profissional e o usurio. O trabalho em sade
depende da relao entre sujeitos e da ao criati-
va do trabalhador que produz o cuidado em sa-
de, e que tambm pode inventar novos arranjos
nos processos de trabalho6.
O trabalho em sade no completamente
controlvel devido s mltiplas necessidades da
vida humana, e para responder por elas requer a
iniciativa do trabalhador. Nesse sentido, no hos-
pital, os profissionais no se subordinam a to-
das as regras emitidas pela diretoria e ou chefia,
como prev o modelo taylorista/fordista.
Jorge7, ao analisar a gesto hospitalar sob a
perspectiva da micropoltica do trabalho vivo,
identificou rudos na comunicao, falhas no
processo de coordenao e gesto do cuidado,
mas tambm identificou a potncia dos profis-
sionais para criar novas e diferentes formas de
exercer e gerir o trabalho em sade.
Metodologia
Trata-se de um estudo de carter qualitativo, que
teve por finalidade compreender e valorizar o
significado atribudo pelos sujeitos da pesquisa
ao fato pesquisado8. Como tcnica de pesquisa
utilizou-se a entrevista individual cujo instru-
mento foi um roteiro semiestruturado9, elabo-
rado pelas pesquisadoras. As entrevistas foram
realizadas entre setembro e outubro de 2011, e
gravadas em gravador de udio e posteriormente
transcritas para o Word. Como estratgia meto-
dolgica, utilizou-se a anlise de contedo, mais
precisamente a anlise temtica10. A anlise das
entrevistas est ancorada em bases tericas pro-
venientes da rea das cincias sociais em sade,
sobretudo referente ao tema trabalho e gesto
em sade. Os resultados apresentados neste ar-
tigo so parte de uma pesquisa de Dissertao de
Mestrado em Sade Coletiva, em que foi anali-
sado o processo de trabalho dos gestores de um
HUF11. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cin-
cias da Sade da UFES.

Os sujeitos deste estudo foram os gestores de
Diviso do Hospital Universitrio Cassiano An-
tonio Moraes (HUCAM). O critrio de escolha
para participar da pesquisa foi exercer essa fun-
o h pelo menos seis meses, contado no pero-
do da realizao da entrevista. Do total de dezes-
seis Divises havia treze gestores em exerccio, 12
deles assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido e aceitaram participar da pesquisa.
O cenrio do estudo: a peculiaridade
do Hospital Universitrio Federal
O hospital encontra-se entre o setor de servi-
os de sade, contudo seu funcionamento bas-
tante singular porque concentra grande quan-
tidade e diversidade profissional e de usurios,
bem como diversos insumos e equipamentos
mdico-hospitalares; destaca-se pelas interven-
es de alta complexidade que realiza na vida das
pessoas, em geral quando a sade delas encontra-
se bastante debilitada.
O hospital moderno se prope a cuidar de pes-
soas doentes. Muitas delas dependem de cuidados
para a prpria conservao da vida ou para prolon-
gar a sobrevida. Para tanto, necessitam de um me-
dicamento, um diagnstico, uma informao, um
banho. Trata-se de cuidar de seres humanos cujos
corpos carregam desejos e necessidades singulares.
Em virtude do alto nvel de imprevisibilidade e
complexidade da vida humana, fundamental que
nos servios de sade haja tempo e espao para di-
logo e negociao coletiva do trabalho e do cuida-
do que responde pela vida humana12,13.
Dentre outros hospitais, aqui importa desta-
car um HUF que no Brasil agrega duas impor-
tantes polticas sociais: a educao e a sade, e
tem por misso viabilizar o ensino, a pesquisa, a
extenso e a assistncia vida humana11. Tal mis-
so, torna o cotidiano de trabalho dos gestores
imerso em mltiplas demandas.
O HUF responde pela formao de um ele-
vado nmero de profissionais de sade e pela
produo de grande parte de pesquisas na rea
biomdica a nvel nacional; bem como, partici-
pa na implementao da poltica de sade, a qual
visa por meio do Sistema nico de Sade (SUS)
intervir no quadro sade-doena da populao14.
Ao todo existem 46 HUFs vinculados s Univer-
sidades Federais e, por conseguinte, submetidos
s diretrizes do Ministrio da Educao (MEC)
e do Ministrio da Sade (MS). Por gerir duas
polticas, a educao e a sade, no cotidiano da
gesto do HUF, emergem muitas tenses e con-
flitos de interesses entre esses dois Ministrios15.
3053
Cincia & Sade Coletiva, 20(10):3051-3062, 2015
A presente pesquisa foi realizada no Hospital
Universitrio Cassiano Antnio de Moraes, da
Universidade Federal do Esprito Santo (UFES),
localizado na capital do estado. Trata-se do maior
hospital da rede pblica do Esprito Santo (ES). O
prdio central foi construdo na dcada de 1940,
pelo estado, como Sanatrio Getlio Vargas, para
tratar exclusivamente pacientes com tuberculo-
se. Em 1967, como resultado de uma greve dos
estudantes de medicina da Universidade Federal,
esse sanatrio foi cedido e transformado em um
HUF e rgo Suplementar da Reitoria da UFES,
vinculado ao MEC e regido pela Administrao
Pblica direta16.
Como plano de produo de assistncia a
sade humana, o HUCAM deve cumprir metas
quantitativas e qualitativas, a fim de receber re-
cursos financeiros para manter-se em funciona-
mento. Para tanto, estabelecido um contrato
de metas com o gestor local do SUS (Secretaria
Estadual de Sade - SESA), por meio do Plano
Operativo Anual; que repassa os recursos de cus-
teio que advm da Fundao Nacional de Sa-
de (FNS), medida que o hospital comprova o
cumprimento das metas15,17.
Este HUF encontra-se integrado rede de
servios do SUS como referncia para mdia e
alta complexidade, sobretudo nas reas de cirur-
gia baritrica, gestao de alto risco e doenas
cardiovasculares, terapia renal substitutiva, trata-
mento de AIDS, oftalmologia, transplantes renal
e de crnea, urologia e diagnstico, bem como
para o desenvolvimento de pesquisas e avalia-
o de tecnologias em sade. Realiza uma mdia
mensal de 16 mil consultas e 1200 procedimen-
tos cirrgicos. Anualmente tm sido feitas 10.000
internaes, 15.000 atendimentos de urgncia e
385.000 exames laboratoriais de anlises clnicas.
E sua abrangncia ultrapassa os limites do esta-
do11.
Quanto organizao do trabalho, no nvel
mais elevado do organograma do HUCAM iden-
tificamos um Conselho de Deliberao Superior
e o Diretor Superintendente, abaixo dele, cinco
Departamentos: Mdico, Enfermagem, Admi-
nistrativo, Planejamento e Finanas, e de Ensino
e pesquisa. Vinculados a estes, de acordo com a
especificidade das reas, dezesseis divises, cujos
gestores so os sujeitos desta pesquisa. Abaixo
destes, setenta e dois servios, nos quais estavam
inseridos os demais trabalhadores. Cada diviso
era composta por dois ou at doze servios.
O gestor de diviso deveria ser um servidor
da Universidade e designado pelo diretor supe-
rintendente. Compete-lhe: coordenar e supervi-
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Littike D, Sodr F
sionar as atividades da diviso; promover a in-
tegrao dos diversos servios que a compe e so de uma chefia, com a finalidade de aumentar
represent-los junto diretoria do hospital; bem
como realizar reunies mensais com os chefes
dos servios18. O gestor de diviso, por estar lo-
calizado abaixo da diretoria e acima dos servios,
trata-se de um gestor em nvel intermedirio.
A diviso parcelar do trabalho, a princpio
pensada para a produo industrial, com o tem-
po adentrou e ainda prepondera no HUCAM. O
organograma foi estruturado de modo que h
um distanciamento no somente entre as re-
as assistencial e administrativa, como tambm
fragmentou os servios dessas reas entre si. Por
exemplo, o servio materno-infantil encontra-se
separado do servio de pediatria, e o servio de
nefrologia est disposto de tal modo que se pres-
supe que ele independe do servio de urologia.
Esse distanciamento entre os servios reper-
cute na qualidade do atendimento ao usurio.
Assim [...] em cada clnica, enfermaria ou am-
bulatrio apertam-se parafusos em partes dife-
rentes do corpo humano. A especialidade tcnica
na sade pblica criou equipes que no intera-
gem. So profissionais compartimentalizados,
como se a vida fosse a juno de conhecimentos
sobre pedaos do corpo humano19.
Com o advento das diversas especializaes,
no campo da sade, se por um lado teve aumento
no nmero de disciplinas, por outro, acarretou
perda na ampla compreenso das demandas e das
necessidades humanas em sade20. Nos servios
de sade, o modo de organizao do trabalho, so-
bretudo a sua diviso parcelar, acarretou que cada
categoria profissional tem o seu chefe imediato.
Todavia nenhum deles responsvel pelo proces-
so de cuidado do paciente como um todo21.
Esse modo de organizar o trabalho gera ru-
dos na comunicao entre os profissionais de
sade. A ausncia e ou o pouco dilogo entre os
profissionais dificulta produzir atos de cuidado
com os usurios, sobretudo no mbito hospitalar.
De acordo com Sodr19, o grande hospital traz
consigo a gesto do trabalho em um formato se-
melhante ao concebido dentro da grande fbri-
ca. Atendimentos em massa, cirurgias em massa,
internaes contabilizadas pelo seu gasto finan-
ceiro, leitos em srie e atendimentos sequenciais
sem tempo de parada.
Isto revela que a organizao do trabalho no
hospital ainda tem sido fortemente influenciada
pelo modelo taylorista/fordista, e pelo fayolismo
em sua forma de gerenciamento. O fayolismo es-
tabeleceu a estruturao hierrquica de uma em-
presa dividida em sees e agrupada em servios,
conforme a atividade que realiza, sob a supervi-
a produo22,23.
Tais modelos foram forjados para organizar
o trabalho no mbito da produo industrial. Ao
adapt-los gesto do trabalho nos servios de
sade, sobretudo no hospital, podemos dizer que
trata-se de um modelo de sade-fbrica. Impor-
ta ressaltar que o modelo de gesto do trabalho
fundamentado na Administrao Cientfica do
Trabalho foi pensado para produzir peas e obje-
tos, ou seja, produtos sem vida, e no adequado
para servios de sade, sobretudo hospitais19.
Em sntese, o modelo de sade-fbrica no
condiz com a gesto hospitalar, pois existe um
hiato entre este modelo de gesto, o tipo de servi-
o que o hospital presta e o produto que pretende
produzir. No hospital, tal modelo gera rudos na
comunicao entre os trabalhadores, por con-
seguinte suscita conflitos no trabalho e acarreta
morosidade na resoluo das demandas.
Todavia, alm das estruturas verticais que im-
plicam em exerccio do poder, pois a organizao
verticalizada do trabalho legitima o uso do poder
de mando de uns sobre os outros, h ainda fortes
estruturas de poder arraigadas nas corporaes
profissionais que atuam no hospital. E decises
so tomadas no conjunto dessas corporaes, as-
sim os trabalhadores tanto promovem resistncia
s mudanas propostas pela diretoria e chefias,
como produzem aes criativas e inusitadas para
manter o hospital em funcionamento24. Portanto,
h estruturas de poder nas corporaes profissio-
nais que minimizam o poder decisrio dos gesto-
res do hospital.
Nesse sentido, reconhecemos que a institui-
o hospitalar coloca-se como um amplo campo
de disputas de grupos profissionais altamente
qualificados com grande autonomia de trabalho,
os quais no se subordinam s chefias superio-
res ou a uma direo, como no clssico modelo
taylorista/fordista [...]25.
Nos depoimentos dos sujeitos do presente
estudo foi evidenciado que os trabalhadores do
HUCAM em muitas decises no se subordina-
vam aos gestores de diviso, e isto foi relatado
por estes como desrespeito sua autoridade de
gestor. Porm, pelas caractersticas da gesto do
trabalho neste hospital universitrio, bem como
devido s qualificaes profissionais dos atores
que ali atuam, percebemos o uso da criatividade,
da experincia e do conhecimento para efetivar a
assistncia, o ensino e a pesquisa.
Neste HUF, a conexo entre os trabalhadores,
o saber, o poder, o conflito e a busca por controle

versus autonomia so caractersticas predomi-
nantes. Resta, talvez, uma s opo diante da
constatao do campo minado de poder que so
os hospitais: o uso que se quer fazer do poder24.
No Hospital Universitrio comparecem mltiplos
atores (docentes, discentes, demais profissionais
de sade, pessoal dos servios administrativo e
usurios), os quais portam necessidades, inten-
es, desejos, direitos e interesses. Nesse contexto,
os processos de trabalho e as pessoas que os rea-
lizam carregam consigo um conjunto de saberes,
cujas relaes estabelecidas traduzem o modo de
exercerem o poder sobre e com a vida humana26.
A singularidade do processo de trabalho
dos gestores
A matria prima sobre a qual incide a ao
dos gestores do HUF a questo organizacional,
para viabilizar o ensino, a pesquisa e a assistncia
em sade humana11. A eles cabem gerenciar com-
pras de insumos e de equipamentos mdico-hos-
pitalares, e conflitos no trabalho; planejar e im-
plementar aes inerentes ao ensino, a pesquisa e
a assistncia; gerir os trabalhadores para cobrir as
escalas de servio, dentre outras atribuies.
As ferramentas de trabalho adequadas ma-
tria prima so fundamentais para o exerccio da
atividade humana em si. O principal instrumento
de trabalho utilizado pelos gestores do HUF o
memorando. Trata-se de uma ferramenta da bu-
rocracia, a servio da transparncia pblica. E em
virtude da demora em tramitar o memorando de
um setor para o outro, no pela distncia entre
os setores e sim pela dificuldade na tomada de
decises, de certo modo trata-se de uma dificul-
dade inerente administrao pblica, contribui
significativamente para aumentar a morosidade
na gesto hospitalar. No HUF importa registrar
os atos, a fim de respaldar administrativa e juri-
dicamente os gestores e demais servidores, ainda
que o registro feito, na prtica, no supra as de-
mandas dos usurios da instituio.
Como ferramenta de gesto, o planejamento
estratgico do HUCAM tem sido elaborado para,
sobretudo, atender as exigncias burocrticas do
Ministrio da Sade, pois entre os gestores do
hospital no tm sido realizadas reunies ordi-
nrias, e as decises tm sido tomadas de modo
pontual, a partir do que emerge em ato. O uso de
ferramentas burocrticas e antiquadas para a ges-
to de um hospital escola contribui para aumen-
tar a morosidade nos trmites administrativos.
O HUF foi retratado pelos sujeitos deste es-
tudo como uma caixinha de surpresas, no qual
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Cincia & Sade Coletiva, 20(10):3051-3062, 2015
a cada dia emergem vrias situaes e deles co-
bram-se respostas ao que foi colocado. Dentre
as demandas que comparecem nas suas agendas,
identificamos a falta e/ou insuficincia de deter-
minados equipamentos mdicos-hospitalares,
bem como diversas queixas devido as inadequa-
es na estrutura fsica, hidrulica e eltrica do
hospital. Alm disso, a elaborao da escala de
servio, para as vinte e quatro horas dos trezentos
e sessenta e cinco dias do ano, tem deixado trans-
parecer a insuficincia do quadro de servidores
estatutrios, e ou, o adoecimento de um conside-
rvel nmero deles que, em virtude disso, encon-
tra-se em licena para tratamento de sade, ou
com restrio laboral, sobretudo na Diviso de
Enfermagem, a qual comporta o maior nmero
de profissionais dessa instituio.
No hospital, a insuficincia de trabalhado-
res para cumprir as escalas de servio reverbera
em fechamento de leitos e ou servios. Dados
de julho de 2011, referentes ao HUF em estudo,
demonstram que, do total de 311 leitos, 192 de-
les estavam em desuso, o que significa 35% do
total27. Para tanto, dois principais motivos foram
apontados: a insuficincia de trabalhadores e de
equipamentos mdicos hospitalares. Cada leito
em desuso significa diminuio da capacidade
de internao hospitalar. Alm de comprometer
a assistncia e o ensino, em um sentido econo-
micista tambm interfere no cumprimento do
contrato de metas que, por conseguinte, diminui
o recurso financeiro que o HUF tem a receber do
SUS.
Percebemos que tal situao tenciona o coti-
diano de trabalho dos gestores e gera neles sen-
timentos de incerteza e de impotncia, pois nem
sempre conseguem resolver as demandas coloca-
das em suas agendas, tendo em vista o limitado
poder decisrio.
No HUF emergem conflitos entre os usurios
versus a instituio, sobretudo devido a servios
no disponibilizados a contento, quer seja na for-
ma de uma consulta mdica, uma vaga para inter-
nao hospitalar e ou a emisso de um laudo com
diagnstico patolgico, por exemplo. E ainda en-
tre os trabalhadores versus instituio, neste caso,
em geral, devido organizao do trabalho e as
inadequadas condies de trabalho. E quando as
demandas dos usurios e dos trabalhadores, en-
caminhadas aos gestores do HUF, demoram em
obter respostas, frequentemente elas retornam s
suas agendas sob a forma de cobranas.
Colocar um HUF para funcionar requer uma
enorme quantidade de insumos, equipamentos e
tecnologias adequadas complexidade dos ser-
 3056
Littike D, Sodr F
vios prestados; alm disso, torna-se necessrio
organizar e aprimorar fluxos de trabalho adequa-
dos gesto hospitalar, que responde por duas
polticas sociais a sade e a educao. Dentre os
elementos indispensveis para efetiv-las, o tra-
balhador o mais importante, pois representa a
energia que move a instituio e que promove os
atos de gesto e do cuidado6,28.
O gerenciamento do quadro de pessoal deve
ser uma das atribuies mais importantes no
hospital. Todavia, a composio do quadro de
pessoal no HUF encontra-se quantitativamente
e qualitativamente defasada. Segundo dados do
MEC, somente 51,27% dos trabalhadores dos
46 HUF so servidores estatutrios regidos pelo
Regime Jurdico nico (RJU), os demais esto
vinculados por outras formas de contratos29. No
HUCAM, somente 930 servidores eram regidos
pelo RJU, o que equivale a 51,98% do quadro de
pessoal em ativa; os demais (48,02%) esto vin-
culados a diferentes empresas terceirizadas e ou
cedidos por rgos pblicos federal, estadual e ou
municipal11.
A insero de empresas terceirizadas para
recompor o quadro de pessoal caracteriza-se
como um dos aspectos do improviso na gesto
do HUCAM. E isto tem ocorrido paulatinamente
e com a permisso do estado. A terceirizao do
quadro de pessoal trata-se de um aspecto de um
improviso proposital por parte do governo fe-
deral, tendo por finalidade extinguir o concurso
pblico para admisso de servidores estatutrios
e, por conseguinte, paulatinamente propiciar um
cenrio favorvel transferncia dessas institui-
es de ensino e assistncia a vida humana para
empresa de iniciativa privada.
Contratar empresas terceirizadas gera um
enorme nus financeiro para o prprio hospital,
porque ele deve arcar com o pagamento delas. No
HUCAM, a maior parte dos recursos de custeio,
adquirido mediante o cumprimento de metas
com o SUS, e, que deveria ser usado para compra
de insumos e materiais necessrios ao trabalho
hospitalar, tem sido destinada ao pagamento de
empresas terceirizadas. Esse desvio da finalida-
de no uso de recursos de custeio representa mais
um aspecto do improviso no HUF. Devido a isso,
os recursos que j so limitados para comprar in-
sumos tornam-se ainda mais reduzidos. Por tra-
tar-se de um hospital escola, alguns tipos de in-
sumos utilizados so quantitativamente elevados,
por exemplo, luvas e gorros; e os medicamentos
aplicados, em geral, so de alto custo, tendo em
vista as patologias ali tratadas e o longo tempo de
internao do usurio.
O prprio MEC reconhece que o pagamen-
to das empresas terceirizadas responsvel pelo
aumento da dvida dos 46 HUF, que, em 2008,
ultrapassava a ordem de 425 milhes de reais29.
Tais contrataes efetivamente no resolvem a
insuficincia do quadro de pessoal. E a terceiriza-
o no a melhor forma para recompor o qua-
dro de servidores, pois na busca por remediar a
situao ora descrita, por meio de contratos com
empresas terceirizadas, emergem outras nuances
do improviso e da precarizao do HUF.
Os sujeitos deste estudo relataram que os
diferentes vnculos empregatcios no HUCAM
ocasionam vrios conflitos no trabalho, devido
diferena dos direitos trabalhistas (carga hor-
ria, remunerao, licenas, entre outros). E dos
gestores tem sido esperado que administrem
tais conflitos, propiciando um suposto clima de
harmonia nas relaes de trabalho. Segundo Ma-
chado30, esses conflitos interferem no processo de
trabalho e afetam a sade do trabalhador. Alm
disso, diferentes vnculos empregatcios tambm
contribuem para fragmentar a luta pelos direitos
trabalhistas.
Importa ressaltar que a contratao de tra-
balhadores para as atividades-fim, por meio de
empresas terceirizadas para o servio pblico,
considerada ilegal pelo Tribunal de Contas da
Unio (TCU). Por trata-se de um rgo Pblico
Federal vinculado ao MEC, a realizao de con-
curso pblico para recompor o quadro de servi-
dores deve ser autorizada pelo Ministrio do Pla-
nejamento, Oramento e Gesto (MPOG) e pelo
MEC. Diante das insistentes cobranas do TCU,
o HUF assinou um Termo de Ajuste de Condutas
que, dentre outros itens, requer a regularizao
do quadro de pessoal, e no qual a Universidade e
o prprio HUF se comprometeram a cumpri-lo
at agosto de 2013.
O improviso no quadro de pessoal do HUF
tambm compromete a qualidade do ensino,
pois identificamos nos relatos dos sujeitos deste
estudo que cursos de residncia mdica corriam
o risco de encerrar suas atividades em virtude da
insuficincia de profissionais mdicos capacita-
dos em nvel de mestrado e/ou doutorado para
responderem pela formao dos residentes. Em-
bora o HUF vrias vezes tenha buscado contratar
tais profissionais por meio de empresas terceiri-
zadas, isto no foi vivel. Alega-se que no tem
sido possvel pela inexistncia de profissionais
com o nvel de instruo necessria e que aceitem
o salrio que as empresas pagam, considerado
por eles como aqum do valor de mercado. Isto
mais um fator que tenciona o trabalho dos gesto-

res, dos quais os residentes tm cobrado respos-
tas. Trata-se de uma demanda que transcende ao
poder decisrio dos gestores, uma vez que para
dirimi-la depende de concurso pblico.
Os dados ora apresentados retratam as carac-
tersticas mais expressivas na gesto do HUCAM,
o improviso, a imprevisibilidade e a impotncia.
E traduz os percalos com os quais os gestores e
demais trabalhadores tm lidado em seu cotidia-
no de trabalho. O que afeta diretamente o traba-
lhador-gestor, a qualidade do ensino e do servio
prestado ao usurio do hospital.
As anlises realizadas corroboram com a li-
teratura no que tange ao cotidiano de trabalho
dos gestores de hospitais pblicos de grande por-
te, no qual comparecem muitos obstculos que
advm [...] de toda ordem: polticos, institucio-
nais, materiais, gerenciais, intersubjetivos, exi-
gindo um enorme esforo, de fato, como nadar
contra a corrente [...] tendo em vista que [...]
o cenrio dominante de baixa governabilida-
de, tanto quanto a fatores externos ao hospital,
quanto aos internos31.
A experincia na gesto foi retratada pelos su-
jeitos deste estudo pela desmotivao com o seu
processo de trabalho e com o modelo de gesto
do HUF, porque apresentava muitos e variados
obstculos, tanto devido aos insuficientes meios
de comunicao internos do hospital, que gera-
vam rudos na comunicao, como devido ao li-
mitado poder decisrio que reverbera em baixa
governabilidade e resolubilidade das demandas,
sobretudo devido s dificuldades inerentes a ad-
ministrao pblica.
Para o trabalho na gesto hospitalar, torna-
se necessrio o uso de uma caixa de ferramentas
[...] que contenha a inteligncia j produzida
para administrar processos estruturados e que se
abra para a incorporao de qualquer saber que
possibilite atuar sobre esses processos em produ-
o, que emergem sempre em fluxos de grandes
incertezas6. Isso reafirma a importncia da expe-
rincia dos gestores, bem como dos saberes tec-
nolgicos e administrativos para gerir um HUF.
Merhy6 faz uma aposta na aplicao de no-
vos arranjos de gesto, mas reconhece que qual-
quer que seja o arranjo organizacional no h
como extinguir aquele territrio tenso inerente
ao campo dos servios de sade. Importa ressal-
tar que [...] a instituio hospitalar colocou-se
na modernidade como uma mquina de resol-
ver problemas de sade [...]19. Reconhecemos
que resolver problemas inerente ao trabalho
nos servios de sade. E este desafio est coloca-
do aos diversos profissionais: assistentes sociais,
3057
Cincia & Sade Coletiva, 20(10):3051-3062, 2015
enfermeiros, psiclogos, nutricionistas, dentre
outros que atuam na instituio hospitalar, e no
somente para os gestores.
No hospital nem sempre existem respostas
prontas e isto implica em lidar constantemente
com situaes imprecisas, mas que requerem res-
postas a contento. E as lacunas no cobertas pelo
trabalho prescrito no Regimento da Instituio,
nas Leis e demais normas, constituem-se como
espaos de interveno criativa e ou improvisada
dos gestores32.
Os sujeitos deste estudo relataram que, ao
ocupar a funo de gestor, emergem duas prin-
cipais implicaes: uma delas diz respeito res-
ponsabilidade com a vida do usurio e, a outra,
refere-se a si mesmo como trabalhador. Este se
encontra sujeito ao cumprimento de determi-
nados deveres, estabelecidos em lei, quanto ao
uso de recursos pblicos, cujo descumprimento
reverbera-lhe em consequncias administrativas
e jurdicas.
No que tange ao poder decisrio para aqui-
sio de materiais e equipamentos, os gestores
devem basear-se na Lei de nmero 8.666/93
que institui normas para licitaes e contratos
da administrao pblica33. A Lei criada com a
finalidade de dar transparncia ao servio pbli-
co tambm contribui para limitar a tomada de
decises por parte dos gestores do HUF. Neste
contexto, os sujeitos do estudo relataram que
o tempo entre a emergente necessidade do pa-
ciente e o processo de licitao para aquisio de
equipamentos, insumos e ou medicamentos no
correspondem, em virtude dos tramites burocr-
ticos inerentes ao cumprimento das normas esta-
belecidas na citada Lei.
Existe uma lacuna entre a demanda emergen-
te do usurio do hospital pblico e o rigor jur-
dico dessa Lei. Reconhecemos que ela foi elabo-
rada com a finalidade de proteger o patrimnio
pblico, e nisto cumpre seu desgnio. Contudo,
a necessidade emergente do usurio dos servios
pblicos de sade nem sempre atendida a con-
tento, e os trabalhadores de sade, sobretudo os
gestores, so responsabilizados por isso.
Importa ressaltar que no ambiente hospita-
lar a repercusso de uma deciso pode salvar a
vida de uma pessoa, ou, deix-la a merc do so-
frimento e at da morte. Caso sejam desrespeita-
dos os preceitos ticos que regem os servios de
sade e, se comprovado, um ato ilegal implica em
processo administrativo e penal para o seu traba-
lhador. Entendemos que diante de determinadas
situaes emerge nos gestores um sentimento de
insegurana quanto a melhor tomada de deciso,
 3058
Littike D, Sodr F
no somente por causa de um possvel processo
jurdico, mas porque trata-se de responder pela
vida de pessoas, e entendemos que isto o afeta
como ser humano.
A gesto hospitalar opera com o fator tem-
po [...] um tempo impossvel de ser marcado
cronologicamente. O tempo em que as decises
devem ser tomadas. O instante em que se perde
uma vida ou o instante em que nasce uma vida
[...]34. Evidencia-se que a funo dos gestores,
quanto tomada de deciso, requer agilidade,
preciso e conhecimento jurdico. A principal
diretriz para a compreenso da complexidade
do processo decisrio no hospital moderno
reconhecer a singularidade do seu objeto de tra-
balho, as necessidades humanas em sade, que
requerem urgentes decises e intervenes por
meio do uso de tecnologias leves, leve-duras e/
ou duras6.
No HUCAM o tempo urge, a vida chega, per-
manece ou submerge, e os gestores respondem
pela vida humana. Seu processo decisrio acom-
panha as caractersticas desse contexto que apre-
senta elevada complexidade e variabilidade de
situaes, e no cotidiano de seu trabalho, muitas
vezes, utilizam sua criatividade fazendo arranjos
improvisados para contornar situaes inusita-
das. Dados semelhantes foram identificados em
outras pesquisas acerca do trabalho dos gestores
de hospitais de grande porte32,34.
A singularidade do processo de trabalho dos
gestores porque a gesto est continuamente
sujeita s tenses que emergem na instituio
como um todo, devido s constantes demandas
dos usurios, s limitadas ferramentas de gesto,
s precrias condies de trabalho no hospital
pblico, sobretudo o limitado poder decisrio31.
Em nvel nacional, essa situao tem sido in-
terpretada pelo governo federal como problema
de gesto. Diante disso, em 2010, instituiu o Pro-
grama Nacional de Reestruturao dos Hospitais
Universitrios Federais (REHUF) integrados ao
SUS35.
O REHUF prev que o Ministrio da Educa-
o, o Ministrio da Sade e o Ministrio do Pla- tao de modelos na sade que rompem com o
nejamento Oramento e Gesto pactuem metas
anuais de assistncia, gesto, ensino, pesquisa e
extenso. Tambm visa adequao e moderniza-
o da estrutura fsica e do parque tecnolgico,
bem como recomposio do quadro de trabalha-
dores e o aprimoramento das atividades desen-
volvidas com o uso de tecnologias avanadas. E
com a finalidade de causar alteraes significati-
vas no financiamento, o qual, at o ano de 2012,
passaria a ser progressivamente partilhado pari-
tariamente entre os Ministrios da Educao e
Sade35.
A fim de gerenciar os HUF, o governo federal
criou Empresa Brasileira de Servios Hospita-
lares (EBSERH), pela Lei 12.550/11. Trata-se de
uma empresa com personalidade jurdica de di-
reito privado e patrimnio prprio, vinculada ao
Ministrio da Educao e Cultura, cujo regime
de trabalho dos empregados celetista e a sede
est localizada em Braslia36.
A criao da EBSERH advm do projeto de
Reforma do Estado, de 1995, elencada pelo en-
to Ministrio da Administrao e Reforma do
Estado (MARE). Assim, o governo federal depo-
sita na EBSERH uma expectativa que se resume
a solucionar todos os problemas de gesto dos
hospitais universitrios [...]37. Esta empresa foi
apresentada como a melhor e nica alternativa
para os HUF, ou seja, a nica opo para se man-
terem em funcionamento, para receberem re-
cursos do governo federal e para recomporem o
quadro de pessoal. Isto obriga as Universidades a
estabelecerem contrato com a EBSERH, para ge-
renciar os Hospitais Universitrios Federais. Em
junho de 2014, do total de 46 HUF, 23 j haviam
formalizado a transferncia administrativa para
a EBSERH38. Contudo, [...] a transferncia admi-
nistrativa [...] para a EBSERH distancia o hospi-
tal da Universidade; no acaba com os diferentes
vnculos empregatcios que existem nos Hospi-
tais Universitrios; dilui a participao social
na instituio, alm de prezar pelo faturamento
financeiro, ao invs do ensino e da assistncia
sade38.
Percebemos que a revitalizao proposta para
os HUF est centrada na diretriz de uma moder-
nizao gerencial que visa prepar-los para so-
breviverem na lgica do mercado, ignorando, de
certa forma, que a efetivao dessas duas polticas
sociais, a educao e a sade, passam pelo com-
plexo jogo de interesses econmicos, culturais,
polticos e sociais. Destarte, conclumos que no
h um novo e inovador modelo de gesto. Per-
cebe-se uma continuidade histrica de implan-
que havia de inovador, o SUS. Modelos que so-
brepujam critrios de gesto as anlises scio-po-
lticas, e as normas financeiras tm peso maior
que a misso das instituies, enquanto espao
de materializao de direitos fundamentais para
a manuteno da vida38.
Importa ressaltar que o principal desafio que
deve ser enfrentado pelos 46 HUF no o mer-
cado e sim a construo de um ensino, pesquisa
e assistncia vida humana, baseado nos temas

da universalidade, equidade e participao social.
Em sntese, trata-se de efetivar a educao para a
formao de profissionais de sade para o SUS, e
de assistncia cidados no exerccio de seus di-
reitos vida, ao invs de trat-los como clientes.
Igualmente, pertinente ponderar a implan-
tao da EBSERH e analisar se em sua finalidade
h diligncia em viabilizar o ensino, a extenso, a
pesquisa e a assistncia em sade de acordo com
as necessidades da populao brasileira, bem
como permitir o controle social do SUS. Alm
disso, se as ferramentas de gesto utilizadas vi-
sam democratizar as relaes de trabalho no hos-
pital escola.
Consideraes finais
O processo de trabalho dos gestores tem sido in-
fluenciado pela organizao do trabalho do HUF.
O formato do organograma cria barreiras na co-
municao entre os vrios corpos profissionais, o
que dificulta a visibilidade do hospital como um
todo e restringe a atuao coletiva dos gestores
e demais trabalhadores. Quando falta interao
entre os gestores, a tendncia reproduzirem
formas burocratizadas de trabalho. O gerencia-
mento do trabalho na Diviso caracteriza-se pelo
que ocorre em ato, de modo pontual, sem plane-
jamento. Isto contribui para perpetuar o impro-
viso na tomada de decises e, muitas das deman-
das multiplicam-se ao invs de serem negociadas,
tratadas e resolvidas a contento, por conseguinte
elas retomam as agendas dos gestores, sobretudo
em forma de cobranas.
O processo de trabalho dos gestores do HUF
trata-se de um lcus permanente de demandas, es-
colhas, decises e aes. Nele comparece o jogo de
foras em conflito, que continuamente influencia
o processo decisrio dos gestores e o gerencia-
mento do trabalho. Os gestores detm um poder
decisrio limitado e determinadas deliberaes
dependem de instncias superiores, em virtude
de Leis, Portarias e a poltica do estado brasileiro
para com o HUF. Alm disso, a lgica corporativa
intrnseca s categorias profissionais do hospital
suprime o poder decisrio dos gestores.
A caracterstica mais expressiva na gesto do
HUF pesquisado foi o improviso. Quando a to-
mada de decises na gesto hospitalar feita a
partir do que acontece em ato, isto traz tona o
uso da criatividade dos gestores frente s situa-
es inusitadas e imprevisveis, inerentes gesto
de servios de alta complexidade que cuidam da
vida humana em sofrimento. Observamos que
3059
Cincia & Sade Coletiva, 20(10):3051-3062, 2015
o improviso na gesto no somente algo co-
mum, mas tambm necessrio para que o hospi-
tal universitrio continuasse funcionando.
Como sujeitos ativos, por meio de suas habi-
lidades e capacidade de lidar com o inusitado e o
imprevisvel, para contornar situaes peculiares
do hospital, eles tm exercido a arte do improviso
na gesto hospitalar. E no cotidiano do processo
de trabalho dos gestores que sobressai o uso da
inventividade, e de sua experincia para contor-
nar situaes complexas.
O trabalhador o elemento mais importante,
pois com sua energia movimenta um estabele-
cimento de sade, assim reconhecemos e valori-
zamos o potencial criativo daqueles profissionais
que atuam no HUCAM. Constituem-se como
sujeitos protagonistas para o cumprimento de
suas funes, embora imerso em um contexto
poltico e econmico adverso a efetivao das
polticas sociais de educao e de sade. Todavia,
no podemos deixar de mencionar que tambm,
e, principalmente, o uso constante do improvi-
so por parte dos gestores em sua ao cotidiana
pode comprometer o processo decisrio na sua
forma planejada e proativa.
Aqui, o desafio, portanto, evidenciar que a
gesto de um servio de alta complexidade no
campo da sade no pode permanecer em fun-
cionamento pleno estando sob a gide de uma
ao improvisada de forma contnua. Disto re-
sultou uma produo de empecilhos sequenciais
ao processo de trabalho, no aspecto decisrio
relacionado principalmente ao campo da gesto.
Percebemos que, em virtude de cobranas
por respostas para as demandas que compare-
cem s agendas dos gestores, em contraste com
o limitado poder decisrio, contribuir para man-
ter este HUF em funcionamento tornou-se uma
rdua tarefa. Isto fez emergir nos gestores senti-
mentos de incerteza acerca do trabalho na ges-
to hospitalar, os quais relataram sentimentos de
frustrao, culpa, incapacidade, incompetncia e
desmotivao para o trabalho. A potncia polti-
ca dos gestores tem sido minimizada de tal modo
que, ao invs de realizarem mudanas inovadoras
no seu processo de trabalho, preferiam deixar a
funo.
Tornou-se evidente que muitos dos confli-
tos na gesto deste HUF advm da omisso do
governo federal, que permitiu a insuficincia do
quadro de servidores e, por conseguinte, a tercei-
rizao da fora de trabalho no servio pblico;
e a morosidade na Administrao Pblica, para
a aquisio de insumos, equipamentos, reformas
e ou construo de novos prdios. Sobrevm
 3060
Littike D, Sodr F
ainda, devido grade curricular dos cursos da
rea da sade que corrobora com a formao
profissional de especialistas, insuficientemente
preparados para lidar com a gesto de um servi-
o pblico de sade e as necessidades humanas.
Em suma, os conflitos na gesto hospitalar, so,
sobretudo, reflexos da no efetivao plena dos
parmetros do SUS, tal como preconizado pelo
Movimento da Reforma Sanitria.
Atualmente, a gesto pblica configura-se
como alvo de diversas investidas privatizantes,
quer seja no que tange ao financiamento em sa-
de, quer seja na proposta de implantar a EBSERH,
que discursa modernizar a gesto hospitalar, mas
utiliza como parmetro a produo por metas, o
que no condiz com o trabalho qualitativo dos
servios de um hospital escola.
Em 2013, a gesto do HUCAM tambm foi
submetida, por meio de contrato, a EBSERH.
Ora, isso significa a transferncia administrativa
Colaboradores
D Littike e F Sodr participaram igualmente de
todas as etapas de elaborao do artigo.
do HUF, at ento regido pela gesto pblica di-
reta, para a gesto pblica indireta37.
O hospital por sua natureza uma instituio
complexa e, quando se trata de um HUF, os desa-
fios que se apresentam, tanto na gesto do ensino
como do cuidado, so mais significativos. Urge a
necessidade de ampliar os referenciais tericos
para anlise e a construo de novas tecnologias
pblicas para gesto pblica dos hospitais escola.
Dentre outras aes, requer a efetivao de espa-
os coletivos para anlise e negociao democr-
tica do trabalho em sade.
A gesto trata-se de um pilar imprescindvel
para a Sade Coletiva. E no HUF importa apri-
mor-la, tendo em vista a centralidade que ocupa
para a materializao das polticas de educao e
de sade. Enfim, apostamos que a gesto hospi-
talar dever ser entendida como um plano de pro-
duo de uma poltica que cuida da vida huma-
na. Nesse sentido, requer que seja praticada sob
uma perspectiva de justia social.

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Littike D, Sodr F

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Artigo apresentado em 05/06/2014

Aprovado em 25/04/2015
Verso final apresentada em 27/04/2015