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EP Su, As intervenções cirúrgicas que consistem de fixação interna (FI) ou a substituição total do quadril (THR) são necessárias para
SL Su restaurar a mobilidade dos doentes após fracturas da anca. Convencionalmente, esta decisão foi baseada unicamente sobre o
grau de deslocamento de fractura. No entanto, nos últimos dez anos, tem havido um movimento para incorporar as características
Do Hospital for Special do paciente no processo de tomada de decisão. Pesquisa demonstrando que a substituição da articulação torna resultados
Surgery, em Nova York, funcionais superiores quando comparado com IF, no tratamento de fraturas do colo femoral deslocadas, tem influenciado o
pêndulo em favor da THR. No entanto, um alto risco de deslocamento sempre foi a preocupação. Felizmente, existem novas
Nova Iorque, Estados tecnologias e abordagens cirúrgicas alternativas que podem ajudar a reduzir o risco de deslocamento. Os autores propõem um
Unidos algoritmo para o tratamento de fraturas do colo femoral: se minimamente deslocadas, na ausência de artrite articulação da anca,
de IF deve ser realizada; se a artrite está presente, ou a fractura é deslocado, em seguida, THR é preferido. Cite este artigo: J Bone
Joint 2014; 96-B (11 Suppl A): 43-7.
Parece haver vários factores que contribuem para um número cada muitas vezes com demência. Inevitavelmente, o tratamento
vez maior de fracturas do colo do fémur, incluindo um aumento do oferecido precisa tomar este espectro em conta, que nós
tempo de vida do paciente, o nível de actividade, e a incidência da representamos como um algoritmo.
osteoporose. 1
As fraturas de quadril também são um marcador de declínio da
Não tem sido convencionalmente um único factor que saúde. Li et al 10 constatou que 20% a 30% dos pacientes com fratura de
determinou o tratamento cirúrgico de estas lesões com base quadril morreu dentro de um ano da cirurgia. Idade, estado de atividade
em se a fratura foi deslocado ou não. Quando fracturas pré-operatório, da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA)
marca 11
eram relativamente undisplaced eles foram fixados e,
quando deslocado, hemiartroplastia (HA) foi o tratamento influenciado a probabilidade de morte. Outros mostraram uma taxa
recomendado. artroplastia total do quadril (THR) raramente de mortalidade de 3% no hospital. 10,12 Em sobreviventes de longo
foi realizada devido a uma taxa de deslocamento alta. 2-4 No prazo, até 30% das operações de fractura da anca irá requerer
entanto, em anos mais recentes, parece haver uma cirurgia de revisão em algum ponto. 13
radiografia anteroposterior dem- onstrating uma radiografias AP mostrando a) fixação canulada parafuso de uma fractura do colo do fémur e b) a perda de
fractura do colo do fémur minimamente deslocado. fixação de parafusos e deslocamento da fractura
escolhendo THR
THR para a gestão de fracturas do colo do fémur tem o potencial de ser uma
operação definitiva, especialmente se a artrite já está presente. Historicamente,
no entanto, THR teve uma taxa de deslocamento maior quando realizado por uma
fractura do colo do fémur quando comparado com a cirurgia electiva para a
osteoartrite. 2,4 Especula-se que isto pode ser devido a uma maior trauma de
partes moles em torno da articulação do quadril, mas também pode ser devido a
pacientes que experimentam e fazendo uso de uma gama maior de quadril
pré-operatório de movimento quando comparado com ter um hip osteoartrite.
Claro que a taxa de deslocamento de alta pode estar relacionada com a
experiência e frequência no qual o cirurgião realiza THR. 16
FIG. 2a FIG. 2b Há um interesse crescente no uso de THR para fraturas do colo femoral, como IF e
HA têm pontuações inferiores funcionais e maiores taxas de cirurgia de revisão futura. 5,6,17,18
As radiografias mostram a) artrite pós-traumática seguinte ção fixa- interna de uma fractura do colo do fémur e
b) o desenvolvimento de femoral onecrosis cabeça oste-. Com o advento de novas tecnologias de implantes que melhoram a estabilidade
articular, os cirurgiões podem ser melhor equipados para combater as taxas de
deslocamento mais altas. Isto inclui a disponibilidade de maiores tamanhos de cabeça
e fase 4 (deslocamento completo) tinham um risco de, pelo menos, 30%. 15 Estes femoral, com superfícies de apoio de polietileno altamente reticulados;
números podem ser usados em conjunto com comorbidades de pacientes e 'Dual-mobilidade' Tipo cabeças, e abordagens cirúrgicas alternativas tornadas
estilo de vida para determinar se IF pode ser uma opção razoável para que o possíveis com mesas de sala de operação especialmente concebidos. Um tamanho
indivíduo particular. maior da cabeça femoral de 32 mm ou 36 mm permite uma maior distância de salto
Os benefícios do IF incluem a preservação da própria articulação do quadril de antes de luxação, 19 e uma cabeça de 'dupla mobilidade' tem duas articulações para
um paciente, a cirurgia menos invasiva, e liberdade de restrições de atividade circulação, aumentando assim a estabilidade. 8,20 abordagens cirúrgicas alternativas,
tipicamente impostas por um THR. As desvantagens incluem um tempo mais longo tais como a anterior e ântero-lateral directa aproxima preservar as estruturas
de cura, o eventual desenvolvimento de artrite ou osteonecrose, e a perda potencial posteriores do quadril, que confere estabilidade ao conjunto. 21,22
natureza invasiva da cirurgia. Dado esse perfil de risco / benefício, os autores escores de função que os pacientes HA sem qualquer maior incidência de
acreditam que as indicações definitivas para THR incluem osteoartrite complicações.
pré-existente ou artrite inflamatória; e deslocados fraturas em pacientes idosos. Hemiartroplastias têm uma monopolar ou os chamados cabeças de
As decisões mais difíceis e marginais são tipicamente o paciente mais jovem bi-polares ". A vantagem teórica de uma cabeça que é bipolar com duas
(<65 anos de idade) com uma fractura do colo do fémur deslocado; e se é superfícies de articulação, há um atrito reduzido mediante a cartilagem do
necessário executar THR ou HA em um paciente idoso. acetábulo natural, possivelmente levando a uma progressão mais lenta de
artrite e melhor alívio da dor. 25 Outra vantagem potencial é uma taxa mais baixa
deslocamento por causa dos dois rolamentos. 26 No entanto, a desvantagem de
Evidências comparando IF com artroplastia um HA bipolar, é a possibilidade de desgaste da prótese, e a custo mais
Rogmark e Johnell 17 realizada uma meta-análise examinando 14 estudos elevado.
contendo mais de 2000 pacientes com fracturas do colo do fémur,
deslocadas randomizados para IF ou artroplastia (incluindo THR e HA), Vários estudos compararam mais de 600 pacientes, quer com uma bipolar
realizados entre 1996 e 2004. Os autores descobriram artroplastia para ter ou unipolar HA, e não encontraram diferenças no que diz respeito a
menos e menos complicações re-operações comparação com IF, com re-operação, mortalidade, ou infecção. 27-30 A mais recente, randomizado estudo
nenhuma diferença significativa na mortalidade em 30 dias ou um ano. Em prospectivo, controlado comparando o uso de unipolar versus cabeças
outra meta-análise, Gao et al 18 analisou 20 ensaios randomizados com mais bipolares encontrou uma taxa de deslocamento significativamente menor no
de 2.500 pacientes comparando SE grupo bipolar (6,8% versus 2,3%). 26 Portanto, acreditamos que ao executar HA,
uma cabeça bipolar pode ser vantajoso quando disponível.
versus artroplastia (ambos THR e HA) para fracturas do colo do fémur deslocadas
entre os anos de 1979 e 2010. Eles descobriram que artroplastia reduzido o risco
de complicações maiores com um risco relativo (RR) de = 0,33, quando comparada
com IF. O risco de uma nova cirurgia em cinco anos foi menor para o grupo de Novos desenvolvimentos cirúrgicos
artroplastia. O alívio da dor em pacientes de artroplastia foi superior ao grupo IF Com o advento de polietileno altamente reticulado em THR, o desgaste da superfície
com taxas de mortalidade semelhantes aos três anos de pós operatório. Isso apóia de rolamento foi grandemente reduzida em intercalar acompanhamento clínico. 31 Isso
nossa visão de que pacientes cognitivamente intactas deve receber uma THR. facilita o uso de tamanhos de cabeça maiores na crença de que os forros de
Num recente estudo retrospectivo examinar mais de 12 000 doentes tratados com polietileno pode ser mais fino e assim os tamanhos de cabeça maiores contribuir para
artroplastia ou SE, Neuman et ai 12 descobriram que os pacientes tinham uma reduzir as taxas de deslocamento. 19,32
poderia ser uma variável de confusão. Cornwall et ai, 20 num estudo anterior, mobilidade dupla realizada por meio de uma abordagem posterior, e encontrada uma taxa
verificou que pacientes com fracturas do colo do fémur deslocadas teve uma taxa significativamente mais baixa de deslocamentos usando a construção de mobilidade
de mortalidade significativamente mais elevada do que seis meses aqueles com dupla. Em um estudo especificamente examinando o tratamento de fracturas do colo do
fracturas não deslocadas. fémur com HA, a construo de mobilidade dupla tinha uma velocidade de deslocamento de
1,4%. 8
versus HA para o tratamento de fracturas do colo do fémur. Ao todo, 1320 abordagens posteriores. 21,33
deslocamento
fractura
> 65 anos
Não sim
55 a 65 anos
E SE THR
risco a
nível de atividade
estabilidade?
limitada por
prótese?
Não sim
sim
Não
Considerar
E SE
Algoritmo para tratamento de fracturas do colo do fémur. IF, fixação interna, THR, a substituição total do quadril.
se alguém tenta preservar o hip nativa. Entre as idades de 55 e 65 anos, as 5. Burgers PT, Van Geene AR, Van den Bekerom MP, et al. artroplastia total do quadril
contra hemiartroplastia para fraturas do colo femoral deslocadas em idosos saudáveis: uma meta-análise e revisão
características do paciente, tais como nível de atividade, a qualidade óssea e
sistemática de ensaios clínicos randomizados. int Orthop 2012; 36: 1549-
conformidade podem desempenhar um papel; a menos que o paciente pretende 1560.
voltar a um nível de atividade que não seria apoiado por uma articulação artificial, 6. Yu G, Wang Y, Chen J. artroplastia total do quadril em relação hemiartroplastia para deslocados
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