DIRETRIZES PARA O DIAGNÓSTICO

E TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
QUE CURIOSO ???
JÁ ESTOU FICANDO VELHA!
ELA É TODA NOSSA!
COMISSÃO DE DOR, FIBROMIALGIA E OUTRAS
SÍNDROMES DOLOROSAS DE PARTES MOLES
DA S.B.R.

„ Dr. José Roberto Provenza

„ Dr. Daniel Feldman Pollak
„ Dr. José Eduardo Martinez
„ Dr. Milton Helfenstein
„ Dr. Eduardo Santos Paiva
„ Dr. Roberto Heymann
„ Dr. Eduardo José Rozário e Souza
„ Dr. João Manoel Cardoso de Matos
AINDA NÃO TERMINOU!
FIBROMIALGIA:CONCEITO

¾ Síndrome de dor crônica, de etiologia

não definida, causada por múltiplos
mecanismos de sensibilização a dor do
S.N.C., com manifestação de dor
músculo-esquelética generalizada, não
inflamatória, com a presença de pontos
dolorosos pré-definidos a palpação
muscular (tender-points).
FIBROMIALGIA: EPIDEMIOLOGIA

¾ Prevalência: 2% pop. geral

¾ Amb. de Reumatologia: 15%
¾ Amb. de Clínica Geral: 5-10%
¾ 6-10 M: 1 H
¾ Idade: 30-50 anos
¾ Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000
FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA

¾ Predisposição genética ou com

experiências passadas sobre dor
¾ Nocicepção
¾ Receptores medulares
¾ Neurotransmissores
¾ Nível de percepção do S.N.C.
FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA
¾ Modulação deficiente da dor
¾ Potenciais somatosensoriais induzidos hiper-
responsíveis
¾ Hiperalgesia secundária na estimulação
eletro-cutânea
¾ Anormalidades no SPECT
¾ Níveis elevados de substancia P no liquor
¾ Alterações do receptor NMDA
FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA

¾ Hiperexitabilidade do SNC
¾ Alterações nos neurotransmissores
¾ Aspectos psicológicos
¾ Alteração do sono
¾ Alterações endócrinas
¾ Alterações na RM funcional
SEM ESTRESSE NO TRABALHO!
SEGURANÇA NO TRABALHO!
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
¾ Dor difusa em esqueleto axial e periférico de
localização imprecisa
¾ Intensidade variável
¾ Sono não restaurador
¾ Fadiga
¾ Parestesias e inchaço
¾ Cefaléia
¾ Depressão
¾ Constipação
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO

¾ Pelo menos 11 pontos doloridos em 18

palpados é recomendado para o
diagnóstico, mas não deve ser
considerado como essencial.
PARECE MAS NÃO É!
FIBROMIALGIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

¾ S. da Dor Miofascial
¾ Periartrites múltiplas
¾ Polimialgia Reumática
¾ Dermato e Polimiosites
¾ Miopatias endócrinas
¾ Miopatias metabólicas ou drogas
¾ Depressão ou Ansiedade
¾ Síndromes paraneoplásicas
¾ Síndrome da Fadiga Crônica
¾ Doença de Parkinson
SUBIU, NÃO TEM COMO DESCER!
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

¾ Resultados ainda limitados

¾ Menos de 50% apresentam alguma
melhora
¾ Somente 3% apresentam remissão total
DÚVIDAS E INSEGURANÇAS?
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
¾ Alívio da dor generalizada e localizada
¾ Melhora da qualidade do sono
¾ Restabelecimento do equilíbrio
emocional
¾ Melhora do condicionamento físico e da
fadiga
¾ Tratamento de enfermidades
concomitantes
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

¾ Antidepressivos tricíclicos: diminuem a

recaptação de serotonina e
noradrenalina. Pode também inibir os
receptores NMDA. Ex: amitriptilina 12,5-
25mg, ciclobenzaprina 5-10mg.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO
¾ Inibidores seletivos da recaptação da
serotonina. Ex: fluoxetina 20-40mg. Utilizar
principalmente quando houver depressão
concomitante.
¾ Inibidores seletivos da recaptação da
serotonina, norepinefrina e dopamina. Ex:
venlafaxima 37,5 – 150mg, nefazodona 100-
150mg ou trazodona 50- 150mg.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

¾ Benzodiazepínicos utilizados na
ansiedade associada ou não a
depressão. Ex: alprazolam 0,5- 3,0 mg.
¾ Hipnóticos utilizados na indução do
sono. Ex: zoplicone 7,5mg ou zolpidem
5- 15mg.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

¾ Analgésicos melhora a dor difusa, mas

não reduz os tender points. Ex:
cloridrato de tramadol ou paracetamol
com codeína.
¾ Antiinflamatórios melhora da dor
associada a processos inflamatórios
articulares ou periarticulares.
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

¾ Anestésicos
¾ Opióides
¾ S-adenosil L-metionina
¾ 5-hidroxitriptofano
¾ Calcitonina
¾ Bloqueadores do 5-HT3
EXERCÍCIOS, SÓ ASSIM!
FIBROMIALGIA: TRATAMENTO

¾ Exercícios aeróbicos
¾ Tratamento cognitivo-compotamental
¾ Biofeed-back
¾ Hipnoterapia
¾ Acupuntura e eletroacupuntura
FIROMIALGIA: PRIMEIRA PENTEADA
ESTACIONAMENTO DE REUMATOLOGISTA
PREOCUPAÇÃO COM OS CARIOCAS
OBRIGADO!