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Ø Fase 1 - Juan Eduardo Tello
Representante da União Européia nas
políticas de Saúde em Jerusalém
O custo diferenciado
Escassez de oferta
- Para o paciente crônico há uma oferta de serviços suficientes
a preço da tabela de procedimentos do SUS
- Máquina de proporção
Hemodiálise
- HD - Hemodiálise
Critérios de inclusão
- Pacientes com diurese menor que 400 ml/dia
- Azotemia Progressiva (uréia - creatinina)
- Presença de cilindros típicos no sedimento urinário
(Leucócitúria, Hematúrias)
- Ultrassonogranfia Renal para afastar possibilidade de IRC.
- Pacientes que fizeram diálise entre agosto/2003 e
junho/2004
Metodologia
Critérios de Exclusão
- Pacientes transplantados
- Pacientes com IRA - pré-renal (desidratação)
- Crônicos agudizados
- Pacientes com câncer em fase terminal
N = 96
Coleta de Dados
- Utilizou-se questionário para registro e identificação do
paciente por prontuário, constando: nome, sexo, data de
nascimento, data de admissão no hospital e local de residência
Metodologia
Para análise das conseqüências foram
identificados no Prontuário do paciente:
- O estado clínico dos pacientes para identificar a doença que
motivou a hospitalização
selecionados
11 Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 5% 500 ml 0,79
11.1 Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 10% 500 ml 0,93
12 Dipirona ( Dip )- gotas- 500 mg/ml 0,38
13 Dipirona ( Dip )- comp.- 500 mg 0,05
14 Dipirona ( Dip )- amp- 500 mg/ml 0,20
15 Plasil ( Plas )- amp. 500 mg/ml 0,18
16 Amicacina ( Am )- amp.250 mg/ml 0,74
17 Glicose hipertônica ( GH )- amp 50% 500 ml 0,83
18 Gentamicina ( Gen )- amp- 80 mg/ml 0,25
19 Vancomicina ( Van )- 50 mg/ml 8,95
20 Cefalotina ( kef )- 1g/ml 2,08
21 Solução ácida para hemodiálise - Galão c/ 5 litros 3,90
22 Solução básica para hemodiálise - Galão c/ 5 litro 3,90
23 Linha de acesso venoso 9,48
24 Solução de Proxitano- Galão 20 litros 343,00
25 Linha acesso arterial 06 mm 5,28
26 Linha acesso arterial 08 mm 5,28
Metodologia
Custos do setor
Pessoal - nefrologistas, cirurgião vascular, enfermeiro(a)s,
auxiliares de enfermagem, profissionais de limpeza,
nutricionistas e assistentes sociais (por hora trabalhada,
salários brutos mais encargos sociais, horas extras,
produtividade e gratificações)
- Outros Materiais de Consumo utilizados no setor
- Manutenção dos Equipamentos - para controle e
tratamento de água, manutenção das máquinas corretivas e
preventivas, manutenção da central de ar condicionado.
- Consumo de água, energia, telefone e outros custos
diretos
Metodologia
Tratamento Estatístico
- Técnica da Análise Descritiva - para conhecer o
perfil da população estudada, através de tabelas,
medidas de tendência central e medidas de
variabilidade.
-Óbito (44%)
- Na análise multivariada, aparecem associadas ao
óbito, tanto nas doenças primárias como nas análise
conjunta (Primária e Secundária)
- Não há associação entre este grupo de doenças com os
custos.
Medicamen- Exames
Variáveis Nº Diálise Total
tos R$ Complementares
Terapeutica medicamentosa prévia
Aminoglicosídeos 5 1,56 299,12 1.769,02 2.069,70
Antiinflamatórios 5 1,70 308,80 1 .902,90 2.213,40
Analgésico 17 45,92 359,41 3.285,63 3.690,96
Imunossupressores 5 24,18 404,96 4 .758,21 5.187,35
Radiocontraste 1 293,94 345,06 5.690,33 6.329,33
Nª de sessões de Hemnodiálise
1 |---|2 33 30,41 185,69 1.427,28 .643,38
3 |---|5 21 27,76 328,89 2.558,04 .914,70
>5 42 184,54 443,14 7.625,13 8.252,81
Modalidade da Homodiálise
Convencional 41 23,51 141,53 2.622,59 2.787,63
Fluxo Lento 91 982,02 284,00 3.445,59 3.821,60
Resultados
Resultados
Insuficiênci
Recuperaçã Recuperaçã
Modalidades a Renal Óbito
o Total o Parcial
Crônica
Hemodiálise Todas
Nº de pacientes 15 7 14 50
Custo da diálise 4.129,20 4.758,43 4.467,38 4.311,43
Total do Tratamento 4.460,31 4.998,58 4.858,75 4.818,37
HD
Nº de pacientes 12 7 13 6
Custo da diálise 2.370,52 6.020,87 2.295,22 2.241,17
Custo do 2.546,96 6.298,15 2.448,78 2.534,85
Tratamento
HDL
Nº de pacientes 12 7 13 50
Custo da diálise 2.790,98 1.317,93 2.515,81 4.042,49
Total do Tratamento 3.028,44 1.399,63 2.783,72 4.514,19
Resultados
Resultados
Insuficiência
Recuperação Recuperação
Modalidades Renal Óbito
Total Parcial
Crônica
Hemodiálise Todas
Nº de pacientes 15 7 14 50
Custo da diálise 554,86 696,69 580,32 873,85
HD
Nº de pacientes 12 7 13 6
Custo da diálise 383,86 410,05 418,67 398,34
HDL
Nº de pacientes 12 7 13 50
Custo da Diálise 866,26 888,02 858,57 900,62
Resultados
Resultados
Insuficiência
Recuperação Recuperação
Modalidades Renal Óbito
Total Parcial
Crônica
Hemodiálise Todas
Nº de pacientes 15 7 14 50
Custo da diálise 122,10 131,25 118,30 124,47
HD
Nº de pacientes 12 7 13 6
Custo da diálise 128,58 122,31 127,77 132,67
HDL
Nº de pacientes 12 7 13 50
Custo da Diálise 115,05 126,82 112,14 124
Resultados SERVIÇO ESTADO
Resultados
TERCERIZADO
Mínim
Tabela 9: COMPONENTE
RECURSOS HUMANOS
Média
77,07
Dp
0,00
Mínimo
77,07
Máximo
77,07
Média
69,53
Dp
0,00
o
69,53
Máximo
69,53
Comparação Nefrologista
Cirurgião Vascular
35,32
4,00
0,00
0,00
35,32
4,00
35,32
4,00
35,32 0,00 35,32
não oferece o serviço
35,32
terceirização
32,84 14,63 10,32 80,39 29,51 12,20 9,37 69,72
HOSPITALAR
Kit Cateter Duplo Lumen 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Capilar (Tipo: F5) 1,60 3,22 0,00 14,98 1,60 3,22 0,00 14,98
Capilar (Tipo: F6) 9,74 7,29 0,00 31,20 9,74 7,29 0,00 31,20
Solução de Diálise Peritonial
6,16 3,24 0,00 20,34 6,16 3,24 0,00 20,34
1,5%
Heparina 0,14 0,21 0,00 1,64 0,14 0,21 0,00 1,64
Sulfato de Protamina 0,01 0,05 0,00 0,42 não oferece o serviço
Concentrado de Hemáceas 2,77 4,53 0,00 26,30 não oferece o serviço
Equipo Diálise Peritonial 0,26 0,37 0,00 2,09 não oferece o serviço
Equipo Hemodiálise 0,70 0,64 0,00 2,99 0,70 0,64 0,00 2,99
Cloreto de Potássio a 10% 0,00 0,00 0,00 0,02 não oferece o serviço
Soro Fisiológico 0,29 0,41 0,00 1,42 não oferece o serviço
Linha Venosa 1,19 0,78 0,00 3,65 1,19 0,78 0,00 3,65
Linha Arterial 0,67 0,44 0,00 2,03 0,67 0,44 0,00 2,03
Hipoclorito de Sódio 0,70 1,30 0,00 11,03 0,70 1,30 0,00 11,03
Solução Acida 0,39 0,57 0,00 2,84 0,39 0,57 0,00 2,84
Solução Básica 0,43 0,62 0,00 2,84 0,43 0,62 0,00 2,84
Hidrogênio + Ácido Parasítico 0,75 0,27 0,51 1,63 0,75 0,27 0,51 1,63
MANUTENCÃO DE
9,68 0,00 9,68 9,68 1,98 0,00 1,98 1,98
EQUIPAMENTO
Manutenção das máquinas 1,98 0,00 1,98 1,98 1,98 0,00 1,98 1,98
Manutenção do ar condicionado 0,41 0,00 0,41 0,41 não oferece o serviço
Controle de Tratamento de Água 5,06 0,00 5,06 5,06 não oferece o serviço
Agua 0,90 0,00 0,90 0,90 não oferece o serviço
Energía 1,17 0,00 1,17 1,17 não oferece o serviço
Telefone 0,16 0,00 0,16 0,16 não oferece o serviço
OUTROS MATERIAIS DE
3,94 0,00 3,94 3,94 não oferece o serviço
CONSUMO
CUSTO TOTAL (h) DA
123,53 14,63 101,01 171,08 101,03 12,20 80,88 141,23
HEMODIÁLISE
MEDICAMENTOS
2,16 4,87 0,00 29,19 não oferece o serviço
_PRONTUÁRIO
EXAMES LABORATORIAIS 12,95 11,63 0,00 65,74 não oferece o serviço
CUSTO TOTAL (h) do
138,65 23,53 104,76 214,46 101,03 12,20 80,88 141,23
TRATAMENTO
Considerações Finais
• Estão associados:
•
• a um maior risco de óbito: a idade, a baixa diurese
de 24h e a freqüência elevada do pulso prévio à
diálise e a maior proporção de hemodiálise lenta.