Revista_Pediatria-Julho.

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HUMANIZAÇÃO HOSPITALAR INFANTIL

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■ ARTIGOS ORIGINAIS

Humanização hospitalar infantil: intervenções

musicoterapêuticas no Centro Clínico Electra Bonini
Children’s hospital humanization: music therapy
at Electra Bonini Clinical Center
Humanización hospitalaria infantil: intervenciones
músico terapéuticas en el Centro Clínico Electra Bonini
Sandra Barros da Rocha Picado1, Roger Naji El-Khouri2, Priscila Tassara Streapco3
Centro Clínico Electra Bonini da Universidade de Ribeirão Preto (URP)
1
Doutora em Pediatria pela FMUSP. Coordenadora do Grupo de Humanização
do Centro Clínico Electra Bonini da URP
Bacharelanda em Musicoterapia pelo Departamento de Música da URP
2
Mestre em Musicoterapia pela Anglia Polythecnic University, Cambridge – Inglaterra
Especialista em Psicologia no Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da UNICAMP
Professor de Musicoterapia da URP
3
Especialista em Musicoterapia e Professora de Musicoterapia da URP

Resumo bem-estar dos pacientes e familiares e a integração

Objetivo: promover a musicoterapia como re-
curso aplicável a crianças internadas em uma uni-
dade de pediatria hospitalar, dentro de um progra-
ma de humanização hospitalar infantil da equipe
multidisciplinar. Métodos: foi realizada avaliação
qualitativa de uma amostra de 304 crianças hospi-
talizadas e de seus responsáveis, no período de
março de 2005 a novembro de 2006. Todos parti-
ciparam de recreações musicais e/ou sessões de
musicoterapia semanais. Os instrumentos foram
utilizados semanalmente no refeitório e nos leitos
da enfermaria de Pediatria. A eficácia da musico-
terapia foi avaliada através de observações da
equipe hospitalar e dos depoimentos de pacien-
tes e familiares. Resultados: foram evidenciados
maior bem-estar e disponibilidade dos pacientes
bem como de seus familiares para lidar com o di-
fícil período de internação; a rejeição aos procedi-
mentos e aos alimentos oferecidos reduziu-se. Os
resultados sugeriram que houve colaboração para
obter uma rápida recuperação e alta precoce, com
possível diminuição dos custos hospitalares. Con-
clusão: a musicoterapia constitui um dos recursos
pouco utilizados nos programas de humanização
hospitalar infantis, que promove a melhora do
entre pacientes, profissionais e familiares, poden-
do otimizar o tratamento.
Descritores: Humanização da assistência. Musi-
coterapia. Criança
Abstract
Objective: to promote music therapy as a re-
source of the pediatric multidisciplinary team that
can be introduced to children admitted at a Pedi-
atrics unit as a part of hospital humanization pro-
gram. Methods: 304 hospitalized children and their
caretakers were submitted to a qualitative assess-
ment between March 2005 and November 2006. All
of them took part on weekly music recreational in-
terventions and/or sessions of music therapy. Week-
ly music therapy sessions ocurred at the refectory or
at the pediatric ward using instruments that are in-
cluded in musical therapeutics routine. The efficacy
of music therapy was evaluated through hospital
team observations and testimonials of patients and
their family members. Results: it was observed
improvement in well-being and willingness of both
patients and family members in coping with such dif-
ficult period such as hospitalization. There was a re-
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duction in rejection procedures and diet. Results
suggest that patients cooperated and attained fast
recovery and early discharge, with potential de-
crease in hospital costs. Conclusion: music therapy
is a resource that is not so much employed in pedi-
atric hospital humanization program, although it
promotes improvement in the well-being of patients
and their relatives and the integration between pa-
tients, health professionals and family members, op-
timizing treatment.
Keywords: Humanization of assistance. Music the-
rapy. Child
Resumen
Objetivo: promover la músico terapia como re-
curso aplicable a niños internados en una unidad
de pediatría hospitalaria, dentro de un programa de
humanización hospitalaria infantil del equipo mul-
tidisciplinar. Métodos: fue realizada evaluación
cualitativa de una muestra de 304 niños hospitali-
zados y de sus responsables, en el período de mar-
zo de 2005 a noviembre de 2006. Todos participa-
ron de recreaciones musicales y/o sesiones de
músico terapia una vez por semana. Los instrumen-
tos fueron utilizados en el comedor y en las camas
de la enfermería de Pediatría. La eficacia de la mú-
sico terapia fue evaluada a través de observaciones
del equipo hospitalar y de las observaciones de pa-
cientes y familiares. Resultados: fue evidenciada
mayor bien estar y disponibilidad de los pacientes
como de sus familiares para lidiar con el período
difícil de internación; con el rechazo a los procedi-
mientos y a los alimentos ofrecidos. Los resultados
sugieren que hubo colaboración para obtener una
rápida recuperación y alta precoz con posible dis-
minución de los costos hospitalarios. Conclusión:
la músico terapia constituye uno de los recursos
utilizables en los programas de humanización hos-
pitalaria infantiles, que promueve la mejora de los
pacientes y familiares y promueve integración entre
pacientes, profesionales y familiares pudiendo opti-
mizar el tratamiento.
Palavras clave: Humanización de la atención. Mu-
sicoterapia. Niño
Introdução
Nos últimos anos a humanização hospitalar
vem assumindo crescente importância e reafir-
mando os efeitos positivos sobre a recuperação de
pacientes. Particularmente em alguns países da
Europa (Inglaterra, França, Espanha) e Estados
Unidos os programas de humanização já consti-
tuem parte consolidada da rotina hospitalar1-3.
Os programas de humanização consistem em
atividades de valorização do ser humano, com o
desenvolvimento de aptidões pessoais de vivên-
cia, solidariedade e relacionamento entre fami-
liares, profissionais, funcionários e pacientes. No
Brasil, baseiam-se nas diretrizes do programa
Humaniza SUS4-5. Estes programas devem contar
com a participação efetiva dos pais e parentes da
criança e nos últimos anos vem se estruturando
em diversos hospitais e/ou unidades de saúde,
em diferentes locais do mundo6-17. Nos progra-
mas de humanização hospitalar a Arte tem sido
empregada a serviço dos objetivos de promoção
da auto-estima18 e extravasamento de emoções,
com identificação de manifestações psicológicas
como raiva, alegria, tristeza e serenidade19.
São quatro as possibilidades de desenvolvi-
mento e experimentação musicais – a audição, a
composição, a recriação e a improvisação20, como
divulgado desde a criação do primeiro curso de
graduação no Brasil em 197220. A utilização da
música pode ser feita através de intervenções mu-
sicoterapêuticas, com profissionais conhecedores
de técnicas, procedimentos e metodologias. Des-
ta forma, a utilização da música nesses processos
é de competência do musicoterapeuta21-24.
A musicoterapia tem influência favorável sobre
os distúrbios psiquiátricos como a neurose, psico-
se, quadros depressivos25, e esquizofrenia4, e nas
diversas doenças com influência emocional26-8,
como a asma29, enxaqueca30, estresse31-3, hiperati-
vidade34, e autismo35-42. Há influência favorável
também sobre quadros orgânicos variados como
as cardiopatias1, alterações gastrintestinais crôni-
cas43, doença onco-hematológicas44, síndrome de
Down, síndromes neurológicas, seqüelas de anó-
xia perinatal e/ou de complicações da prematuri-
dade com atraso no desenvolvimento neuropsico-
motor45, e síndromes genéticas diversas46,47. Ainda
há efeito positivo sobre as limitações de comuni-
cação como a surdez48, distúrbios da fala e lingua-
gem49, cegueira50, e diversos tipos de dificuldade
de aprendizado51.
O acolhimento nas sessões de musicoterapia
em grupo ou individual, nas situações descritas,
possibilita a abordagem criativa52, estando a mu-
sicalidade de cada criança na dependência do seu
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perfil musical22. A musicoterapia21-24,53,54, é fruto
do encontro entre saberes ligados à arte e à ciên-
cia. É uma técnica de tratamento nova55-58, inter-
disciplinar, que foi sistematizada somente depois
da Segunda Guerra Mundial, quando foram regis-
trados os primeiros resultados de sucesso com a
aplicação da musicoterapia20. Isto possibilitou o
desenvolvimento progressivo, com quebra de pa-
radigmas terapêuticos tradicionais. Este progres-
so ao longo do tempo é lento, pela dificuldade em
avaliar o impacto desta nova técnica sobre dife-
rentes doenças e situações, pois estas têm uma
evolução temporal própria e são tratadas simulta-
neamente com outros recursos55,57. A dança, que
também possibilita a expressão emocional e cor-
poral, é um outro recurso terapêutico em desen-
volvimento que apresenta a mesma dificuldade
de avaliação de eficácia60,61.
A base da musicoterapia está no fato do som
ritmado fazer parte do ser humano desde o início
da vida, com os batimentos cardíacos, com a pas-
sagem de ar pelas vias aéreas, e o choro desde o
nascimento. Há evidências da estimulação musi-
cal sobre o metabolismo cerebral com a produção
de endorfinas, que trazem bem estar e aliviam a
dor. Por estes motivos e por termos observado
empiricamente a melhora clínica de muitos pa-
cientes, idealizamos um programa sistematizado
de humanização hospitalar onde a musicoterapia
constituiu um pilar. Neste artigo, são relatados
esta experiência e os resultados do programa.
Metodologia
O estudo constou de duas fases, na inicial foi
realizada a recreação musical com as crianças in-
ternadas e na segunda era realizada uma possível
intervenção musicoterapêutica, nos casos neces-
sários. A equipe envolvida foi constituída não só
pelas musicoterapeutas autoras, como por toda a
equipe muldisciplinar – médicos, enfermeiras,
nutricionistas, psicólogos e assistentes sociais. A
programação e o conteúdo dos procedimentos
foram submetidos e aprovados pela direção ad-
ministrativa e pela comissão de ética.
Foram avaliados 304 pacientes com idade entre
dois meses e 14 anos, hospitalizados na unidade
pediátrica do Centro Clínico Electro Bonini em Ri-
beirão Preto, SP, entre março de 2005 e novembro
de 2006. Todos participaram de alguma atividade
musical recreativa, ao menos uma vez por semana.
O serviço possui um nível secundário de atenção
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médica e alberga pacientes com variadas doenças
clínicas próprias da faixa etária. O grupo de pa-
cientes na unidade de Pediatria era heterogêneo
quanto à idade e às manifestações nosológicas.
Isso acarretou implicações no comportamento das
crianças e das famílias, e, portanto, na forma de li-
dar com elas, sobretudo diante da exposição à mú-
sica. Na grande maioria das vezes, os familiares,
notadamente as mães, integraram as atividades.
A avaliação das técnicas de musicoterapia na
presente pesquisa compreendeu a análise qualitati-
va das opiniões e informações colhidas junto à
criança, aos familiares e à equipe hospitalar, em
entrevistas regulares, durante o processo de inter-
venção, no período estudado. Buscou-se abranger
todos os aspectos de vantagem e desvantagem de-
correntes das atividades musicais, que envolveram
pacientes, familiares, e profissionais que cuidavam
da criança hospitalizada62. Foram consideradas
pela equipe as manifestações de melhora ou piora
do comportamento, emocional, da aceitação ali-
mentar, e da aceitação do tratamento e da perma-
nência no hospital.
As recreações musicais e as intervenções musi-
coterapêuticas foram realizadas no refeitório e
junto ao leito das crianças internadas nas enfer-
marias. As atividades recreativas foram iniciadas
no refeitório e incorporaram a música como for-
ma de trabalho desde seu início. Foi identificada
já nessa fase a demanda por maior freqüência e in-
tensidade de atuação musical, por parte dos pa-
cientes e familiares, à medida que se acostuma-
vam e aceitavam a abordagem. As intervenções
terapêuticas respeitavam os horários e rotinas da
prática médica e de outras atividades hospitalares,
sendo exercida quando autorizada em cada caso21.
Instrumentos, aparelhos acústicos
e outros recursos
Foram utilizados na primeira fase (recreação
musical) e na segunda (intervenção musicotera-
pêutica) vários aparelhos para reprodução sono-
ra: um aparelho microsystem de CD, vários CDs
com cantigas infantis e músicas populares, CD de
música de cordas (para relaxamento), e um gra-
vador pequeno com várias fitas cassetes (prático
para musicoterapia no leito).
Os instrumentos musicais utilizados foram:
10 chocalhos coloridos, 2 pandeiros, 2 tambores,
2 caxixis, 1 pau de chuva, 1 violão, 2 flautas, 2
coquinhos, 1 xilofone, 2 pares de marimbas.
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Foram também utilizados brinquedos sono-
ros: pianinho, xilofone, borboleta musical e sapo
cantante. Adicionalmente, a equipe multidisci-
plinar utilizou dois fantoches (Piu-Piu e Pato),
bolinhas coloridas, casinha de brinquedo, caixi-
nhas coloridas de papelão, pendulo de letrinhas
e rodinhas coloridas, além de sucatas.
1 fase: recreações musicais
a
Durante uma primeira etapa, a música consti-
tuiu parte da recreação geral proposta aos pacien-
tes e familiares. As sessões foram realizadas no
refeitório ou no leito em horários compatíveis
com a administração de medicamentos e de refei-
ções. Organizamos os diversos instrumentos ce-
didos pelo Departamento de Música para que a
atividade de recreação pudesse ser desenvolvida
dentro de padrões éticos e sem prejudicar a roti-
na das crianças em tratamento médico nas várias
enfermarias. O horário da recreação musical foi
estabelecido conforme esquema das refeições ofe-
recidas, medicamentos a serem administrados e
outras atividades pertinentes aos pacientes ali in-
ternados, após aprovação por parte da adminis-
tração e comitê de ética médica.
A escolha das peças musicais procurou ba-
sear-se em temas que pudessem promover ações
básicas de saúde, tais como higiene pessoal, ali-
mentação correta, aleitamento materno, entre
outras. A expressão corporal foi também incenti-
vada durante os processos, bem como técnicas
de relaxamento, a exemplo de massagens em cer-
tas partes do corpo e de ambiente propício, com
pouca luminosidade. Além disso, procurou-se
oferecer elementos recreativos com o fim de esti-
mular a motricidade e a mecânica respiratória.
O interesse na atividade de recreação musical
pelas nutricionistas, enfermagem, psicólogos,
médicos, farmacêuticos e outros funcionários
ensejou um amplo engajamento dos profissio-
nais no Grupo de Humanização, que passou a
desenvolver a segunda parte do programa – a in-
tervenção musicoterapêutica.
2ª fase: intervenções musicoterapêuticas
Após seis meses de uso da música como ele-
mento recreacional, passou-se a instituí-la como
modalidade de tratamento, moldada dentro do
conceito de psicoterapia breve63-77. Com isso, as in-
tervenções musicoterapêuticas passaram a integrar
o conjunto dos outros cuidados gerais oferecidos à
criança enferma.
À semelhança do que foi feito na fase inicial, as
manifestações de familiares e pacientes, e a verifica-
ção das condições físicas e emocionais das crianças,
pela equipe, serviram de elementos para avaliação.
Resultados
Do ponto de vista qualitativo, após as etapas
de trabalho desenvolvidas, nossos resultados po-
dem ser enumerados da seguinte forma:
1. A musicoterapia não foi considerada preju-
dicial pelos familiares e equipe, e mostrou-
se exeqüível e plenamente integrada a um
programa de humanização hospitalar.
2. A música sem fins terapêuticos compôs de
forma positiva as atividades recreacionais,
também não houve oposição à intervenção
musicoterapêutica. Foram muito repetidas e
espontâneas as manifestações de familiares e
das próprias crianças quanto à satisfação
com os procedimentos musicoterápicos.
3. Foi possível, de forma lúdica, tornar com-
preensível para as crianças as noções de hi-
giene e de cuidados elementares de saúde.
4. A musicoterapia pôde ser coadjuvante de
métodos de tratamento convencionais e
propiciou maior grau de aceitação pelas
crianças das modalidades mais desconfor-
táveis de cuidados hospitalares.
5. A musicoterapia foi benéfica ao estimular a
participação mais efetiva de familiares e
acompanhantes nos períodos de internação.
6. Houve a observação, pela equipe, de que a
musicoterapia contribuiu de alguma forma
no sucesso dos tratamentos médicos, tanto
para a parte física quanto no que concerne
a aspectos emocionais. Alguns pontos es-
pecíficos foram citados, como a melhoria
de aceitação alimentar e a postura frente
aos procedimentos hospitalares.
Discussão
Na atual fase da medicina, baseada em evi-
dências, é difícil a aceitação de experimentos
qualitativos como o realizado no Centro Clínico
Electra Bonini. Há elementos que parecem auxi-
liar na comprovação favorável observada. Ob-
tém-se o alívio da dor através da música78, e há
evidências relacionadas à diminuição de estresse
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e menor sensibilidade à dor durante os tratamen-
tos odontológicos79. Ainda é necessário ampliar
esta comprovação para se admitir uma ação dire-
ta de estímulos musicais sobre a fisiopatologia da
dor, em estudos quantitativos e populacionais.
Mas está estabelecido que os indivíduos têm di-
versa sensibilidade à mesma dor, na dependência
de fatores sociais (sexo), e culturais (ocidentais
versus orientais), assim como emocionais (pes-
soas traumatizadas). A dor mensurada em esca-
la, através de expressões faciais, movimentos
corporais e choro, pode alterar-se no mesmo pa-
ciente e situação, durante uma atividade lúdica
ou artística80. É da observação cotidiana o relaxa-
mento da criança, mesmo com dor, diante de di-
versas atividades lúdicas, inclusive musicais –
durante a atividade musical a sensação e harmo-
nia auditivas podem sobrepujar (e alterar) a sen-
sação dolorosa. Especula-se que haja produção e
distribuição de neuroreceptores, em particular
endorfinas, induzida pela abordagem musical.
Outras alterações fisiológicas no sistema nervoso
central, provocadas pela música, parecem ocor-
rer, como o aumento da aceitação alimentar, e a
melhora da resposta imunológica, o que pode in-
fluir positivamente na recuperação de alguns
distúrbios nosológicos.
A arte ajuda qualquer ser humano a se desen-
volver, e pode ser utilizada mesmo quando há li-
mitações da criança, do meio social, e até da cir-
cunstância como o meio hospitalar. A música
adequada pode relaxar o paciente facilitando a
abordagem terapêutica. A milenar Medicina chi-
nesa utiliza há muito a música para minimizar a
dor. Comprovamos este fato a partir de uma ex-
periência iniciada há dez anos com um grupo de
crianças carentes em bairro de periferia de Ribei-
rão Preto, através do Programa de Arte Infantil
Foquinha. Havia crianças com vários tipos de
comprometimento, tais como limitações moto-
ras, sociais, dificuldade de relacionamento, hipe-
ratividade, dentre muitas outras, que podiam ser
desenvolvidas com sucesso. Limitações de outra
natureza são encontradas no ambiente hospitalar,
mas possivelmente também possam ser melhora-
das com a musicoterapia e a recreação musical.
A criança tem uma peculiar propensão à natu-
reza, aos sons, às cores, o que torna mais propícia
a abordagem pela música, mesmo na criança doen-
te. Quando mais estimulada e saudável é mais fá-
cil a interação com a arte, mas a criança caren-
te/doente também mostrou-se acessível, no estudo.
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A percepção e aceitação destas características da
criança no ambiente hospitalar é muito recente.
Um marco, como o filme “O Amor é Contagioso”,
que retratou a história do estudante de medicina
Patch Adams, interpretado por Robin Williams, re-
flete esta nova abordagem. Os recursos lúdicos,
teatrais (como os “Doutores da Alegria”), musicais
e outros passam a integrar o arsenal terapêutico,
com a denominação de técnicas de humanização
hospitalar. Parecem ser mais do que isto, em espe-
cial quanto à musicoterapia.
A metodologia da musicoterapia adequa-se
aos conceitos de psicoterapia breve, como reali-
zado neste estudo. Na maioria das vezes encon-
tramos com a mesma criança apenas por duas ou
três vezes, pois as internações duram habitual-
mente até duas semanas, para a maior parte das
doenças. Neste período são freqüentes as expres-
sões - “foi bom enquanto durou”, e “sempre se
leva alguma coisa para casa”. A introdução da
harmonia musical, assim como das cores, e as
histórias de vida de músicos e pintores (para os
maiores), gera um processo transformador inte-
rior. No mínimo, a expressão dos sentimentos é
catártica frente ao risco de morte vivenciado, e
melhora o relacionamento com a equipe.
A musicoterapia, como terapia breve, para surtir
efeito depende do sujeito e também da consciência
do problema, neste caso, da consciência que a crian-
ça tem de sua internação, constatada por nós atra-
vés da observação de expressões faciais, e movimen-
tos corporais. A terapia breve adequada hospitalar
pode ser utilizada para promover a saída de uma po-
sição passiva ou do choro infantil, tão comum nes-
sas internações, podendo ajudar a criança a ver a si-
tuação de outro jeito. Por exemplo, através da
variação no ato de mexer no instrumento ou de pro-
duzir sons pode haver promoção da atitude ativa.
A terapia breve aplicada em musicoterapia
hospitalar é adequada para abordar os problemas
situacionais da internação, mas outros proble-
mas existentes mais antigos emergem, e há maior
dificuldade para se lidar com eles no curto perío-
do de hospitalização. Temos, além disso, a per-
cepção de que a abordagem muitas vezes neces-
sita ter um prolongamento. Isso foi constatado
após readmissões hospitalares da mesma criança,
com perguntas do tipo “Desta vez também vai ter
música?”. Revela-se, portanto, através dessa per-
gunta, a importância do encaminhamento poste-
rior para continuação de uma musicoterapia for-
mal ou outra forma de terapia.
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A estruturação da atividade musical deve aten-
tar às características locais, às práticas hospitala-
res, à doença em tratamento, e às características
do doente e da equipe hospitalar. É fundamental
nesse trabalho respeitar os critérios hospitalares
quanto à contaminação e o risco de perda de vias
de acesso, assim como atentar aos acidentes, pos-
síveis. Por exemplo, qualquer tipo de instrumen-
to de sopro deve ser evitado nas sessões, e os ou-
tros devem ser higienizados individualmente após
o uso, através de critérios estabelecidos pela co-
missão local de prevenção de infecção hospitalar.
Junto com os brinquedo estes objetos podem car-
rear infecções a pacientes imunodeprimidos. Da-
mos preferência a objetos de fácil limpeza e a hi-
gienização é feita com álcool, água e sabão, após
cada utilização dos mesmos. O mesmo se aplica a
outras atividades – recortes, colagens e pintura
durante o período de internação71.
O tipo de doença de uma criança, sua idade e
seu desenvolvimento podem definir técnicas,
procedimentos e instrumentos a serem utiliza-
dos nas intervenções musicoterapêuticas, mas
nenhuma precisa ser excluída deste programa de
humanização hospitalar infantil, como este que
atualmente desenvolvemos. Todas podem bene-
ficiar-se de alguma forma com a música, algumas
de modo mais fácil, outras nem tanto, dependen-
do da doença de cada criança e da sua resposta à
música. As crianças com grandes limitações físi-
cas ou mentais podem beneficiar-se da audição,
e de outros tipos de estimulação. Estão nesta si-
tuação comumente as crianças portadoras de
Síndrome de Down, que estão internadas por in-
fecções secundárias à deficiência de imunidade
por vezes presente, por complicações hematoló-
gicas, e/ou cardiológicas inerentes à síndrome.
Tais crianças se beneficiam sobremaneira com a
musicoterapia hospitalar.
Os portadores de doenças pulmonares estão
prejudicados no manuseio de instrumentos de
sopro, no cantar e na expressão corporal dinâmi-
ca. Pode haver agravo da dispnéia e crises de tos-
se, com desconforto nestas práticas. Como estes
casos são predominantes em uma enfermaria ge-
ral, é conveniente serem evitados exercícios res-
piratórios e o uso dos instrumentos de sopro.
As doenças gastrintestinais, tratadas em hos-
pitais, freqüentemente necessitam de suporte en-
dovenoso, e o aparato usado dificulta a movi-
mentação da criança. Para estas e outras crianças
com dificuldade ou risco de locomoção a música,
de alguma forma, deve chegar ao leito da criança.
Isto reduz a possibilidade de atividades grupais,
mas esta abordagem deve ser contemplada para
não promover a exclusão de uma criança em tra-
tamento, o que seria deletério. Quando iniciamos
nosso trabalho de musicoterapeuta junto ao leito
da criança, principalmente na situação de dificul-
dade de locomoção, sentimos a necessidade de
utilizar um instrumento que permitisse um con-
tato mais íntimo com a criança. Para tal, o violão
é muito adequado pela praticidade de carregar,
por ser um instrumento da cultura popular e por
permitir o canto de modo simples, através de
cantigas infantis. Estas cantigas infantis trazem
histórias de vida na maioria das vezes vivenciadas
pelas crianças e suas mães e, dependendo das his-
tórias, possibilita a abordagem de terapia breve.
No momento da atividade musical, as crian-
ças podem estar febris, com tosse ou vômitos,
impedindo o início da atividade ou a interrom-
pendo. Isto deve ser explicado às outras crianças
para não assustá-las e remarcar a oportunidade
com o paciente acometido. Há, portanto, neces-
sidade de se dirigir à atividade de modo que cada
uma possa tomar parte à sua maneira, contor-
nando problemas com muita criatividade.
Cada faixa etária tem seu nível de integração
entre os participantes da atividade musical. Con-
siderado o grupo dos internados, diferentes ati-
vidades são desenvolvidas, procurando agrupar
as crianças de mesma faixa etária. Para se propo-
rem diferentes atividades com as crianças devem
ser respeitados os limites neuro-motores para
cada idade, desde o período neonatal72-6. Para os
lactentes, a participação física no colo da mãe é
essencial, em atividade de recreação musical es-
pecífica, trazendo bem estar. Para isso, a audição
musical é um dos principais recursos e a adesão
com expressão corporal desta faixa etária de crian-
ças está muito vinculada à participação de seus
familiares queridos. Quando se trabalha com re-
creação musical de lactentes, os estímulos vi-
suais e auditivos são muito benvindos. Na maio-
ria das vezes os bebês prestam muita atenção,
principalmente se houver um movimento com
som não agressivo.
As crianças aderiram às propostas com entu-
siasmo e responderam de forma especial mesmo
quando pouco se oferece. Isto é favorecido pela
observação detalhada da natureza pela maioria
das crianças. As crianças escutam ou sentem as
vibrações com muita atenção, dos mais variados
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ruídos, desde o barulho dos pingos de água da
chuva até sons sutis como de seus próprios bati-
mentos cardíacos (adoram colocar o estetoscópio
nos ouvidos para escutarem o próprio coração!)
ou ruídos abdominais. Tudo isso pode ser expres-
so em trabalhos artísticos infantis.
Por mais simples que seja a oferta musical, quer
através do manuseio de um “pau de chuva” (ins-
trumento indígena utilizado em danças para cha-
mar a chuva), ou através da escultura numa bola
de sorvete, a arte harmoniza, acalma a criança,
porque possibilita elaborar suas angústias. No caso
específico da relação da música com a criança, es-
tabelece-se vínculo ao conceito de ISO musical22 e
definem-se particularidades e preferências musi-
cais sob influência de seu ambiente familiar.
Deve ser registrada a integração crescente da
equipe multidisciplinar através da musicoterapia
e atividade musical. O Grupo de Humanização
integrou em especial a musicoterapeuta, a nutri-
cionista e a psicóloga, desenvolvendo a atividade
conjunta e centrada na criança e nos familiares.
É possível que outras atividades artísticas logrem
efeito similar, mas isto não foi testado neste estu-
do. A musicoterapia promoveu o acolhimento
inicial, tão ressaltado por Clive Robbins1, pro-
porcionando o bem estar da criança e de sua
mãe, que passam, de modo geral, a cooperar com
a equipe na própria recuperação.
Conclusão
A musicoterapia mostrou eficácia na redução
do impacto causado pela permanência hospitalar
em crianças e familiares e constituiu terapia ad-
juvante compatível com a condução dos planos
terapêuticos das crianças internadas. Os resulta-
dos reforçam a tendência para ampliação da mu-
sicoterapia no processo de humanização hospita-
lar observado em outros países81-86.
Referências
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in cardiac healthcare. Cardiol Rev 2005;131:18-23.
2. Sabbatella PL. Music therapy research in Ibero-
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Endereço para correspondência:

Centro Clínico Electra Bonini – URP
Dra. Sandra Barros da Rocha Picado Enviado para publicação: 10/1/2007
Tel: (16) 3635-5542; 3610-8410 Aceito para publicação: 18/4/2007