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PREGUNTAS ENARM (POSIBLES)

PATOLOGIA
CA de vulva mas común = EPIDERMOIDE (Todo Ca epidermoide tiene perlas de
queratina)
Tumor mas frecuente de útero = LEIOMIOMAS (Intramural mas frecuente) (El
submucoso es el que mas sangra)
Adenocarcinoma mas frecuente de útero = Tipo ENDOMETRIOIDE
Peor pronostico = Adenoescamoso o de celulas claras
CA de cervix mas frecuente = Fungoide o exofitico
Tipo histologico = EPIDERMOIDE
Diseminación mas frecuente de CA de cervix = CONTIGUIDAD
Dx mas frecuente de tumores de ovarios = Teratoma maduro (mas frecuente en
niñas)
Tumor de Brenner = Se origina de la RETE OVARII
Tumor de celulas germinales mas frecuente = Disgerminoma
Complicación principal de la torsión de ovario = TERATOMA
Donde se encuentran los cuerpos de Schiller-Duval = Tumor de senos
endodermicos; marcador AFP
Variedad mas frecuente de tumor de testiculo = SEMINOMA
Tumor mas frecuente de MAMA = Fibroadenoma
Tumor phylloides se relaciona con malignidad
Lugar de origen del CA de mama = ductal
Mejor Px: Medular
Peor Px: carcinoma ductal no especifico
Tumor de estroma gastrointestinal = CD 117 y proteína KIT, células de CAJAL
CA de pulmon con p53 =epidermoide
Mutación K-RAS = adenocarcinoma
Diseminación aerea = No mucinoso
Pilis largas = Mesotelioma
CA de pulmon mas curable = Epidermoide
TUMORES OSEOS MAS FRECUENTES
Benignos = Osteoma. Tipo intramedular
Malignos = Osteosarcoma. Tipo histologico mas frecuente = Osteoblastico; mas
agresivo = telangiectasico
Neurofibromatosis tipo I = Aumenta incidencia de meningiomas
Neurofibromatosis tipo II = Schwanomas del VIII par
CA que da mas metastasis a SNC = Pulmon (El de suprarrenales es el que da mas
mts. a pulmon)
Histoquímica de rutina de membranas basales y colagena = PAS, Masson, Jones
GMNRP tipo mas frecuente = Tipo III (pauci-inmune)Tx = corticoide +
ciclofosfamida
Depositos de que inmunoglogina se ven en GMN membranosa = IgG; signo
patognomonico = SPIKES
Glomerulonefritis corticorresistente = Focal y segmentaria Depositos IgM y C3
Sinonimo de enfermedad de cambios minimos = NEFROSIS LIPOIDEA
GMN membranoproliferativa que depositos tiene = Tipo I = Subendoteliales; II =
Intramembranosos; + agresivo es por Sx hemolitico-uremico
Que tipo de deposito se ven en glomeruloesclerosis diabetica = Material hialino
(Cuerpos de Armani-Ebstein a nivel tubular) (Los de Kimestiel Wilson son a nivel
glomerular)
La MALACOPLAQUIA donde se da y que se ve = Cuerpos de Michaelis Gutman
(Vejiga e intestino) Por KLEBSIELLA
ARTERITIS mas frecuente = Arteritis temporal (De celulas gigantes)
La PAN (poliarteritis nodosa que Ag tiene) = Los de hepatitis B
Como se hace el Dx de Sx de KAWASAKI = Presencia fibrinoide del endotelio
Que lesión es identica a la PAN = Churg-Strauss
Localizacion mas comun de los aneurismas a nivel cerebral = CEREBRAL ½ Y C.
anterior
Localizacion mas frecuente del FEOCROMOCITOMA = MEDULAR
DERMA
Dermatofitosis profunda mas frecuente = Querion de Celso
Dermatofito en tiña de la cabeza = MYCROSPORUM CANIS. Tx eleccion =
Griseofulvina
Tiña del cuerpo = Tricophyton RUBRUM (placas eritemato-escamosas). Tx =
Terbinafina y AZOLES
Pitiriasis versicolor más común = GLOBOSA
Dx = Albondigas + Spagueti. Tx = Ac. Salicilico + Azufre; mejor terbinafina spray.
+ usado itraconazol
Que disminuye la melanogenesis = Dopa-tirosinasa
MO encontrado mas en dermatitis del pañal = CANDIDA. Tx = Nistatina
Forma más frecuente de esporotricosis = Linfangitica. Dx = S de Oro: CULTIVO
Tx de eleccion = yoduro de potasio
Agente etiológico mas frecuente del MICETOMA = Nocardia Brasiliensis, 2)
actinomaduro
TRIADA = Deformidad con aumento de volumen
Granos de azufre (clavas)
Gomas con salida de material filante
Dx = Micologico (microscopio). Cultivo = Palomitas de Maiz
Tx = Ideal DIAMINODIFENILSULFONA  Efx 2dario Cianosis (Antídoto azul
de metileno)
Agente causal mas frecuente de la CROMOMICOSIS = Fonsecae Pedrosoi, 2)
Cladosporium carrioni
Forma mas comun = verrucosa o vegetante
Dx = Cuerpos de Meddar, granos de café (centavos de cobre), forma coliflor
Tx = Itraconazol mas criocirugía
Forma infectante del TRIPANOSOMA = Tripomastigote
Tx= Nifurtimox, Benznidazol
Vector de infección de leishmania = Phlebotomus 2) Lutzonia
Dx= Cultivo Novy-McNeal, intradermoreaccion Montenegro
Tx = Antimoniales trivalentes (Repodral, antiomalina)
Tx de ASCARIASIS = Pamoato de pirantel 2) Citrato de piperacina
Dx de oxiuriasis (enterobius vermicularis) = Metodo de Graham. Tx = igual que
ascaris
Dx de tricocefalosis = Huevos en aspecto de LIMON
Tx = Mebendazol, albendazol
Tratamiento de la taeniasis = Niclosamida 2) Praziquantel
Tenia que da naurocisticercosis = Solium
GENETICA
Que es el Sx de POTTER = Agenesia renal bilateral
Que cantidad de licor se necesita para que se de el Sx Alcohol-fetal = 75 mL
Que alteración genetica da la ERITROMICINA = Hipertrofia del PILORO del
lactante o la madre
Ac. VALPROICO = Trigonocefalia y defectos del TN
Deficiencia de Tirocinasa da = ALBINISMO
Deficiencia de Glucosilceramidasa = ENF. GAUCHER
Genitales ambiguos = Hiperplasia suprerrenal congenita (Def. mas frec. 21 B
Hidroxilasa)
Anafilotoxinas = C3a, C4a y C5a
Antidoto de la intoxicación por nitroprusiato de Na (Seria por cianuro) o
tiocinato= CIANOCOBALAMINA (Antes nitrito de amilo era usado)
En que clase de IC no se dan los B-BLOQ = Clase IV
Tipos de Ca-antagonistas que se dan en el EPOC = NO dihidropiridinas
Cuando se combina la dopamina y dobutamina = Shock cardiogenico
Que es el Sx Stoke-Adams (bloqueo AV-completo fatal ) = Disminución de la
perfusion cerebral, palidez + convulsiones
Tipo de virus HERPES que da neumonía = HSV 3
En que consiste el Sx de Austrian y porque se da = Endocarditis, meningitis y
neumonía por NEUMOCOCO
A que nivel afecta el M. Bovis = Intestinal , Dx = Signo de Ajedrez
Enzima que activa la adrenalina para favorecer la glucogenolisis= FOSFORILASA
A2
Como aumenta los niveles de AMPc la adrenalina = Por medio de la adenilato
ciclasa. La NA revierte este efecto (alfa 2)
Núcleos que regulan los ritmos biologicos = NUCLEOS SUPRAQUIASMATICOS
Cantidad normal de LCR = 150mL; cuanto se produce en 24 hrs = 500mL
Porcion de ID donde se reabsorbe la mayor cantidad de agua = Yeyuno (5.5 L)
pH optimo para activar el cimogeno de la saliva = 6.9-7.0
Glandula salival donde se produce la mayor cantidad de saliva =
SUBMANDIBULAR
Principal anión intracelular = Fosfato Extracelular = Cloro
Que receptores sino estan presentes no se da el SIDA = CCR5 y CXCR4
SN PARASIMPATICO (craneo-sacro S2-S4) III, VII, IX y X = COLINERGICO
SN SIMPATICO (Toraco-lumbar T1-L3) = ADRENERGICO
SNPS
N1 y 2 = Aumentan conductancia del Sodio
M1,3 y 5= Aumentan niveles de Ca intracitoplasmatico, prot. G y fosfolipasa C,
semejante ALFA 1
M2 y 4 = Bloquean la adenilato ciclasa disminuye AMPc
SEXO= Ereccion
SNS
A1 = Aumentan Ca intracitoplasmatico y disminuyen AMPc
A2 = Bloquean adenilato ciclasa, lo cual disminuye el AMPc
B1 y 2= Activan adenilato ciclasa , aumenta el AMPc
ACCIONES = Midriasis, menos salivación, aumenta todo en corazon, contrae
esfínteres, disminuye secreciones. SEXUAL = eyaculación. Lo opuesto en SNPS
Fosfolipido que participa en la mediación de segundos mensajeros = FOSFATIDIL
INOSITOL
Sitio donde se absorbe la vitamina B12 = Ileon terminal
PResión intrepleural Normal = Menos 2 a menos 6 mmHg
De donde derivan las PG = Fosfolipasa A2 Ahí actuan los corticoides
inhibiéndola y estimulando lipocortina
Sitio anatomico donde se absorbe la vitamina B12 = ILEON TERMINAL
Estimulo mas importante para que la celula parietal produzca HCl = Aumento del
AMPc
Principal PG citoprotectora del estomago = PGE2
Ac. Graso esencial del cual derivan las PG = Ac. Linoleico; No esencial = Ac.
Araquidonico
Sustancia considerada como broncoconstrictora mas potente = Leucotrieno D
Sustancias de la reaccion lenta de la anafilaxis = PG C, B y E Y LEUCOTRIENOS
C4 Y D4
Principal CHO (carbohidrato) incluida en la dieta del humano = ALMIDON
Donde se producen las disacaridasas = DUODENO
AA que compone los enlaces disulfuro = Cisteina
Ig que se produce mas en reacciones Ag-Ac = IgG; en presencia de Ag solamente es
la IgM
Estimulo mas importante para producción de EPO (eritropoyetina) = HIPOXIA
Principal fuente de vitamina D3 en el organismo = Colesterol de la piel
La macula densa porque ION tiene mayor sensibilidad = CLORO
Las celulas principales que filtran principalmente = AGUA y Sodio
Las intercaladas = H2 y HCO3
TFG normal = 125 mL/min. (7.5 L/hr 180 Lt/dia)
Fibras -4nm filtran libremente
Cual es el Efx de GIBS-DONNA= Presencia de proteinas en el capilar glomerular
UMBRAL renal de GLUCOSA = Arterial 200 Venoso 180
Efecto secundario del FENFORMIN = Acidosis lactica no dar en alcoholicos
Que cetona no se elimina por orina = Beta hidroxibutirato (puede engañarnos en
CADiabetica)
VM de la INSULINA del páncreas = 5 minutos
Cual es la unica parte del SNC que no requiere insulina para meter glucosa =
PARTE VENTROMEDIAL DEL HIPOTALAMO (Núcleo de la saciedad)
PPAL fosfolipido de la membrana celular = FOSFATIDIL COLINA
RETINOPATIA
I FONDO SIMPLE = Microaneurismas, hemorragia, edema
II PRE PROLIFERATIVA = Exudados algodonosos (isquemia arteriolar)
III PROLIFERATIVA MALIGNA = Neoformacion vascular
A que se debe el Sx de Lesch-Nyhan = Deficiencia de la hipoxantin-guanosin-
fosforibosil-transferasa
PRESION intraabdominal NORMAL = -10 a -20 mmHg
Cual es el Standard de oro para diagnosticar HEMOLISIS = HAPTOGLOBINAS
Por cual via espinotalamica sube la sensación de dolor = ANTEROLATERAL
dada por fibras “C”
En que parte de la corteza cerebral se integra el dolor = PRIMERA circunvolución
POSTROLANDICA
Porque esta dado la elevación de ½ grado de la temperatura a la mitad del ciclo
menstrual = Elevación del 3-BETA-PREGNANDIOL
Cuales son las proteinas que se unen + AC. NUCLEICOS = HISTONAS
Procesos bioquimicos que se dan en la membrana mitocondrial interna =
Cadena respiratoria, fosforilacion oxidativa, beta oxidación, ciclo de KREBS
CADENA RESPIRATORIA + FOSFORILACION OXIDATIVA = 24 ATPs
CICLO KREBS = 12 ATPs
Ac. Graso que se incorpora a la mitocondria para iniciar la BETA oxidación y
tambien sirve para iniciar el ciclo de KREBS = AC. PALMITICOpara que este
pase se necesita Carnitin-acil-transferasa
AAs que pertenecen al grupo de cadena lateral alifatica = GAVLI (Glicina,
alanina, valina, leucina, isoleucina)
AAs que tienen Azufre = Metionina y Cisteina
La ESTREPTOMICINA de que aminoácido se produce = ARGININA
LA MAO de que es producto catalitico = 5 OH indolacetico
La HISTAMINA de donde se sintetiza = de HISTIDINA por la histidina
decarboxilasa
DEFORMIDAD DE ARNOLD-CHIARI = Descenso de las AMIGDALAS
cerebelosas por el foramen magno se ve mucho en pacientes con
MIELOMENINGOCELE

VESICULAS PRIMARIAS
ANTERIOR = PROsencefalo = TELENCEFALO (hemisferios cerebrales),
DIENCEFALO (Talamo)
MEDIA = MESencefalo = cerebro medio, tallo cerebral y bulbo
POSTERIOR = ROMBOencefalo = METENCEFALO (puente y cerebelo),
MIELENCEFALO
COMPLEJO DANDY-WALKER = Hipoplasia cerebelo, fosa post. Y 4to ventrículo
agrandados, agenesia del cuerpo calloso.
CRECIMIENTO DEL PC POR TRIMESTRES = 2, 1, 0.5 (en orden de 1ero,2do y
3ero)
CRANIOSINOSTOSIS = Cierre prematuro de la fontanela anterior
SUTURA CORONAL = Braquicefalia (crece como “ET”) lateral
SX CROUZON = Sinostosis coronal e hipoplasia hemifacial
SX APERT = CROUZON + sindactilia
PLAGIOCEFALIA = Le robaron una sutura (plagiar) sinostosis de una sutura
FOSAS
ANTERIOR = Frontal
MEDIA = Temporal
POSTERIOR = Cerebelo y tallo
CUERPO CALLOSO = Axones que comunican un hemisferio cerebral con otro
NUCLEO LENTICULAR = Putamen y globo palido
CUERPO ESTRIADO = Núcleo lenticular + Caudado
AREA 4 MOTORA = pre-rolandica
AREA 1,2,3 = SENSITIVA post-rolandica
44 Y 45 = Area de BROCA (H. IZQ.)
22 = WERNICKE
17 Y 19 = VISUAL (Lóbulo occipital)
SX NMS (Neurona motora superior) = Reflejos aumentados, babinsky, paralisis
espastica, arco reflejo integro, atrofia por deshuso…….. en SX NMI es inversa con
atrofia mas marcada
DERMATOMAS
C4 LEVANTAR HOMBROS
C5 BICEPS (Aleteo de gallina)
C6 BICEPS ESTILORADIAL (flexion como hacer ademan), INDICE
C7 TRICEPS (Extensión), DEDO MEDIO
C8 JALARSE DEDOS hacia fuera como candado, LATERALES (DEDOS)
T1 ROMPER UNA HOJA
T4 PEZON
T10 OMBLIGO
L2 CREMASTERIANO Y PISTOLAS
L4 CUADRICEPS Y PANTORRILLA ANTERIOR
L5 PUNTILLAS Y PANTORRILLA POSTERIOR
S1 TALON (1 FLECHAZO)
Reflejo primitivo mas util en el RN = SUCCION
TALLO CEREBRAL = MEPUBU (Mesencefalo, puente, bulbo)  De ahí nacen
los 12 pares en ese orden 4,4,4.
SX FOSTER-KENEDY = Hipo o anosmia con papiledema contralateral ,
amaurosis, atrofia optica, nace mucosa de pituitaria en la nariz.
Acordarse de que en RINNE (prueba) = RIMAN la MASTOIDES
Diferencia en paralisis CENTRAL Y PERIFERICA = Que en periferica no puede
arrugar la frente en la central si
ESCLEROSIS MULTIPLE = Enfermedad simuladora puede dar cualquier cosa
DE SNC
+ Comun se da DEBILIDAD PIRAMIDAL
Se da el FENOMENO DE UHTHOFF = Disminuye la agudeza visual al exponerse
altas temperaturas
Dx= IMAGEN= Eleccion RMN LABORATORIO = IgG , bandas oligoclonales.
Utiles tambien potenciales evocados.
Tx = FASE AGUDA = Metilprednisolona luego prednisona
PROFILACTICOS = INTERFERON 1 BETA a millones
Sx de LHERMITTE = Flexiona el cuello y siente electrico de la espalda a piernas
SX DEVIC = Noptica retrobulbar + Mielitis transversa
La oftalmoplegia internuclear que afecta = Fascículo longitudinal medial
LAS CRISIS UNCINADAS se ven en = Las del LOBULO TEMPORAL
LAS ONDAS THETA Y DELTA pueden indicar = TUMOR O EVC
Que son las CRISIS JACKSONIANAS = Crisis que se propagan a los dedos manos
brazos y cara.
Como se le llama tambien a las CRISIS DE AUSENCIA = PICNOLEPSIA punta
onda de 3 Hz
SX WEST = Espasmos infantiles se ve mas al 6TO MES EDAD, detencion del
desarrollo; MAL PX
SX LENOX-GASTAUT = PREESCOLARES cualquier tipo CRISIS; MAL PX
CRISIS MAS COMUNES = SON las FEBRILES
STATUS EPILEPTICUS = Presencia de 2 CC sin recuperar conciencia o actividad
convulsiva mas de 30 minutos.
ANTIEPILEPTICO mejor para niños menores de 5 AÑOS = FENOBARBITAL
ELECCION EN parciales con sintomatología COMPLEJA = CARBAMACEPINA
EL ACIDO VALPROICO no se debe combinar con = CLONAZEPAM
LA PRIMIDONA donde se da = en ACINETICAS o atonicas
TX DE EMBARAZO + EPILEPSIA = CARBAMACEPINA O CLONAZEPAM
CIFRAS NORMALES EN CEREBRO:
PAM 60-140 funciona bien el COCO
FSC = 50mL/100 gr/min
MENOS 20 = fallas actividad ELECTRICA
MENOS 10 = MUERTE NEURONAL
PIC = 15-20 mmHg
SIGNO BATTLE = PISO ½
MAPACHE = PISO ANTERIOR
TCE
Dx Imagen de eleccion = TAC simple
LEVE14-15 MODERADO 9-13 SEVERO menos 8intubacion helo madres
como este
FASES 1) Hipoperfusion 2) Hiperperfusion 3) Vasoespasmo
Anticonvulsivante eleccion = DFH
MANITOL = Se da cuando hay datos de herniacion o NO ROTA LA BHE vasos
sanguineos y astrocitos la conforman
ESTEROIDES SOLO SE DAN EN = TRAUMA ESPINAL se da metil-
prednisolona
EVC (ICTUS) “STROKE”
PPAL Factor riesgo modificable = HTA no modificable = EDAD
CAPA que se afecta = LA INTIMA (se violenta la intimidad)
Dx = TAC simple; no tratar HTA excepto en : ISQUEMIA + 200S O +120D
HEMORRAGIA190 110
TROMBOLISIS 185 110
Los EVC HEMORRAGICOS que tipo son = LENTICULO-CAPSULARES
Tx ANEURISMAS = CLIPaje
Que se rompe en las emergencias hipertensivas = ARTERIAS del NUCLEO
LENTICULAR (rama de la cerebral ½)
AREAS DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LA ISQUEMIA = Hipocampo,
núcleo caudado, areas 3,5,6 de corteza
1ERA causa de hemorragia subaracnoidea = TRAUMA
HEMATOMAS
EPIDURAL = ptosis (III par) con hemiplegia contralateral (weber) Biconvexo
arteria meningea media
SUBDURAL= Biconcavos ; venas puente. En extremos VIDA
SX KEMPE (shaken baby)= hemorragias retinianas + hematoma SUBDURAL.
SEMILUNAS
Quienes producen la MIELINA = Oligodendrocitos
Que es el EPENDIMO = Celulas que revisten el ventrículo y LCR
Donde se da el control de esfínteres = OMUNCULO DE PENFIL
TUMORES CEREBRALES
ADULTO = Supratentoriales NIÑO = Infratentoriales
TUMOR MAS frecuente = GLIOMAS De estos el ASTROCITOMA (50%
malignos)
+ AGRESIVO = Glioblastoma MULTIFORME
MEJOR PX = Oligodendrogliomas (tienen Ca)
BENIGNOS + Frecuentes = MENINGIOMAS
NIÑOS = 1) Astrocitoma 2) Meduloblastoma + COMUN que nace en cerebelo =
MEDULOBLASTOMA
PPAL excitador del cerebro = GLUTAMATO
VIA TACTO-DOLOR-TEMPERATURA = Espinotalamica lateral
Localizacion celular de la bomba Na-K-ATPasa = MEMBRANA CELULAR
EXTERNA
Sitio donde se integra la colera (ira) = AMIGDALA localizada en el sistema
limbico (donde se dan las emociones)
Localizaciones de los diferentes sabores (porciones de la lengua)
Dulce = Punta Amargo = Posterior Salado = dorsal anterior Acido = Bordes
laterales
Localización del organo de CORTI = MEMBRANA BASILAR
Composición de la ENDOLINFA = Alta en K y baja en Na; perilinfa es viceversa.
Sitio del SNC donde se integran los arcos reflejos = MEDULA ESPINAL
Sitio de integración de los reflejos PUPILARES = Mesencefalo (tuberculos
cuadrigeminos superiores y ½s)
Corteza auditiva primaria = Circunvolución temporal superior (Area 41 Brodman)
Función de la VIA PIRAMIDAL (Corticobulbar y corticoespinal) = Movimientos
FINOS. GRUESOS en EXTRAPIRAMIDAL
Estructuras que nos ubican de nuestra posición = Utrículo, saculo y neuronas de
Golgi
Pigmento fotosensible de los CONOS (con estos visualizamos colores)=
YODOPSINA
BASTONES = RODOPSINA (baston en ingles ROD)
A que nivel esta la lesión en la pupila de ARGIL-ROBERTSON = Region tectorial
COLORES = Protanopia =ROJO, Deuteranopia = VERDE, Tritanopia = AZUL
1gr de Hb saturada al 100% cuanto oxigena = 1.34 mL/gr
La Hb Fetal porque tiene afinidad = poca por el 2-3DPG Y mucha por el O2 , la
adulta es a la inversa.
Factores que desvian la curva de disociación de la hemoglobina a la derecha =
disminución del pH, aumento ya sea de: 2-3DPG, hidrogeniones o CO2,
temperatura o altitud.
Que centro respiratorio bloquea la inspiración para expirar = NEUMOTAXICO
Porque se da la ELA (esclerosis lateral amiotrofica) = Por una SUPEROXIDO
DISMUTASA defectuosaesta cataliza radicales libres de O2
Mencione vida media de los siguientes=
LINFOS = 100-300 dias MONOS = 72 hrs en circ. Y meses en tejidos
NEUTROS/EOS/BASO = 3-6 hrs en circ. Y 2-3 dias en tejidos
PLAQUETAS = 4-7 dias
ERITROCITOS = 120 dias adultos y 85 los fetales.
Sx de KARTAGENER = Bronquiectasias, dextrocardia y sinusitisdeficiencia de
DINEINA del axonema
AA final el cual fija al HEM = HISTIDINA
ESQUEMA VACUNACION PARA ANTHRAX = 0, 2, 4 semanas y 6, 12, 18 meses.
Dx de DM1= 1) S y S + glucosa aleatoria +200 mg/dL; 2) Glucosa +126 ayuno toda
la noche + de 1 ocasión……….ó cetonemia/cetonuria + 1 o 2
Marcador genetico mas especifico para DM = HLA-DQ ….. VIRUS = Coxsackie
B4 y parotiditis (por mimetismo molecular)
La resistencia a la insulina en la obesidad visceral se da por = ADIPOCINAS
DIETA DM = 36Kcal/kg hombres y 34 en mujeres
Si sabemos que la glibenclamida se elimina por riñon en un paciente con IR por
que la sustituimos = TOLBUTAMIDA
Cual es la indicacion mas precisa de las biguanidas = OBESIDAD
TX QX de la ulcera DUODENAL = VAGOTOMIA troncular + piloroplastia
Tambien puede ser antrectomia con anastomosis duodeno (BILROTH I) o yeyuno
BILROTH II
TERAPIAS EMPIRICAS
SINUSITIS = PENI + METRO o C3G + METRO
OTITIS ½ = PENI + METRO + CEFTA
INF. DENTAL = PENI + METRO
ENDOCARDITIS = VANCO + METRO + C3G
TCE O PROC. QX= VANCO + CEFTA
CARDIOP. CONG. = C3G + METRO
La AS poliarticular en quien se da y por que agente = NIÑOS por N. meningitidis
Tx AS = BG- = CEFO o CEFTRIA; CG+ = oxacilina, nafcicilina o cefazolina.
NOTA agregar Aminoglucosido en usador de drogas IV
Tratamiento de ELECCION en HTA cronica en el embarazo = AMETLDOPA
Cual es la parte primordial de la PREECLAMPSIA = VASOESPASMO (Dado por
hipersensibilidad a la angiotensina IIOrgano iniciador PLACENTA
Lesion clásica de la PREECLAMPSIA = Endoteliosis GLOMERULAR
Cuando se puede hacer Dx de preeclampsia antes de las 20SDG = Cuano hay
embarazo MOLAR
Que parámetros vigilamos con el Sulfato de Mg = REFLEJOS, DIURESIS y
RESPIRACION
Con que podemos prevenir PREECLAMPSIA = ASA (Otros Ca, Mg, vit, C y E)
DIABETES GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN
CLASES
A1= Tolerancia anormal a GLUC con glicemia ayuno normal <95mg/dL,
postprandial <120 controlada solo con dieta <140
A2= Tolerancia anormal GLUC en AYUNO O POSTPRANDIAL
CTG de 3 hrs. (2 valores aNls)
B = >20 años de edad, <10 duracion. SIN COMPLICACIONES VASCULARES
C = 10-19 de Dx, 10-19 duracion. SIN COMPLICACIONES VASCULARES
D (Retinopatía leve) = <10 años, >20 duracion. RETINOPATIA LEVE
F = Cualquier comienzo o duracion. NEFROPATIA LEVE (F de filtration)
R (Retinopatía proliferativa) = Cualquier comienzo o duracion RETINOPATIA
PROLIFERATIVA (R de Retina)
H = Cualquier comienzo o duracion CARDIOPATIA (H de Heart)
T = TRANSPLATE
Complicación FETAL de la INSULINA = Hipertrofia CARDIACA
CRITERIOS BUEN CONTROL G/EMBARAZO = Ayuno <60-95, 1hr <130-140, 2
hrs < 120
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Se da mas en: Mujer Gpo A; Hombre Gpo O sanguineo
46xx mas frecuente (Mola completa)
69xxy Doble material paterno (Mola incompleta)
TRIADA MOLA = Sangrado, FU>Esperado, HIPEREMESISMETS pulmon
80%
TRIADA EMBARAZO ECTOPICO = DOLOR abdominal, masa ABDOMINAL y
masa ANEXAL
Region ampular 80-90%, Standard Oro para Dx = LAPAROSCOPIA
Causa mas frecuente de HEMORRAGIA 2da mitad EMBARAZO = Inserción baja
placenta
SDG ideales para CESAREA en placenta previa total o parcial = 36-37 SDG
Que es el utero de COUVELAIRE = Sangre en el miometrio
Lesion caracteristica en ENDOMETRIOSIS = Lesion en MORERA o grano de
POLVORA
Lugar de localizacion mas frecuente ENDOMETRIOSIS = 1)OVARIOS 2) Saco de
Douglas
SO Dx ENDOMETRIOSIS = Laparoscopia
Tx ELECCION = Analogos GNRH (Leuprolide mas usado, buserelina)
PUNTOS para realizar PARACENTESIS =
MUNRO = ½ distancia ombligo y espina iliaca anterosuperior izquierda
LINEA ALBA = Debajo 2.5 cm del ombligo
PUNCION LUMBAR = Entre L4 y L5
HEMODIALISIS = Realizar con: K +7 mEq, Ca +9, Cr +3 o aumento de +1 por
dia
PERITONEAL = Tenckoff = Linea paramedia izquierda o derecha 5 a 7 cm.
TORACOCENTESIS Complicacion + comun = Neumotorax
AIRE = 2do o 3er EIC LMC
LIQUIDO 7º u 8º EIC Linea media axilarMAX 1 litro por intervención
PERICARDIOCENTESIS = 2cm debajo del angulo xifocostal izquierdo
TINCIONES
Gram = Cocos y bacilos + (azul) – (rojo)
Hidroxido de Potasio = Micosis superficiales
Tinta china (India Ink) = Criptococos
Ziehl-Nielsen = Acido resistentes
CULTIVOS
TCBS transporte Karey-Blair = COLERA
Tayern Martin = Meningococo
Meningococo que fermenta = Maltosa y glucosa GONOCOCO = Solo glucosa
ANTIGENOS DE ENTEROBACTERIAS =
K: Virulencia de MENINGITIDIS y ESTREPTOCOCO
H: Especies con motilidad (Salmonella)
Hepatitis B se asocia a = PANARTERITIS NODOSA (poliarteritis nodosa)
Hepatitis C se asocia a = CRIOGLOBULINEMIA
Virus de la hepatitis que retrasa la progresión del VIH = HEPATITIS G
Hepatitis mortal en embarazo = HEPATITIS E
Analgesico de eleccion en DISMENORREA = NAPROXEN
Efecto adverso de ALFAMETILDOPA = Ginecomastia en varones y hepatitis
Agentes B-Adrenergicos cardioselectivos = Metoprolol, atenolol y practolol
MIXTOS = Labetalol
SO4Mg se asocia a = SX DE DAVIS (Colon izquierdo perezoso e hipoplasico en
RN)
Fármacos contraindicados en LACTANCIA = Citotoxicos y antileprosos
Antidoto para METOCLOPRAMIDA = Difenhidramina o Biperideno
CLASIFICACION actual de CA COLON = ASTHER-COLLER
Principal BUFFER intracelular = FOSFATOS
Extracelular = BICARBONATO Y AC. CARBONICO
MA de COLCHICINA = Inhibe la TUBULINA
FA de vit. A = 11CIS-RETINOL
Carencia = Manchas de BITOT
FA VIT K = MENAQUINONA
PPAL fuente = MENADIONA (Bacterias intestinales)
Vitamina que produce LITIASIS RENAL= VITAMINA C
VITAMINA que puede dar fibrosis cardiaca = VITAMINA D
Vitamina que causa cirrosis y fibrosis hepatica = VITAMINA A
PPAL fuente de NIACINA (B3) = TRIPTOFANO (Déficit enfermedad de Hartnup,
se trata con nicotinamida)
PPAL fuente de B12 = Bacterias intestinales
Lugar donde se reabsorbe B12= ILEON TERMINAL
AC-5-OH-INDOLACETICO en ORINA= Metabolito de SEROTONINA es igual a
SX CARCINOIDE
DOSIS DE IMPREGNACION DE DIGOXINA = 1 A 1.5 mg; mantenimento 0.125-
0.5
CAUSA mas COMUN de PERICARDITIS = IDIOPATICA
DX ELECCION= ECOCARDIOGRAMA
CARDIOMIOPATIAS TRATAMIENTOS =
DILATADA = Suspender causa (mucho edema dar diureticos)
HIPERTROFICA = B-BLOQUEADOR
RESTRICTIVA = DIURETICOS
TX TV sin pulso = DESFIBRILACION
Con pulso = AMIODARONA, USMLE = Adenosina
FLUTTER AURICULAR TX = Digoxina
Adenosina opcional sino funciona
Meta de HT en DM o ENF. RENAL = <130/80
IECA y ARAII donde estan CONTRAINDICADOS = ESTENOSIS DE ARTERIA
RENAL
ESPUTO en jalea de GROSELLA = KLEBSIELLA
Diarrea EN SOPA DE CHICHAROS = SALMONELLA
FIEBRE TIFOIDEA =
SEMANA 1= TIFLITIS y hemocultivo +
SEMANA 2= Inicio de enfermedad, ROSEOLA tifoidica (desaparece al tocar),
esplenomegalia, MIELOCULTIVO +
SEMANA 3= Perforación intestinal
SEMANA 4 = RESOLUCION de síntomas
TX ELECCION S. TIPHY = 1) AMPICILINA 2) Cloranfenicol 3) TMP-SMX
RESISTENTES = CEFTRIAXONA
PORTADOR = CIPROFLOXACINO
GIARDIASIS = Deficiencia de IgA, diarrea FETIDA EXPLOSIVA. TX=
METRONIDAZOL
SHIGELLA = DOLOR rectal, SANGRE, abcesos cripticos, afecta RECTO-
SIGMOIDES con friabilidad. Diarrea secretoria con activacion de la adenilato
ciclasa.
TX = Adultos = CIPRO Niños = TMP-SMX
CAMPILOBACTER TX = CIPROFLOXACINO
TX DE COLERA = Adultos = DOXICICLINA Embarazadas Y NIÑOS = TMP-
SMX
BRUCELOSIS = Mellitensis (Cabras) La mas patogena+ Comun en el MUNDO
SUIS (puercos), Abortus (Vacas) La + FREC EN MEXICO
OSTEOMIELITIS = Espondilitis por BRUCELA y FIEBRE ONDULANTE
TX = Siempre +1 FARMACO = ADULTO = Doxiciclina + Estreptomicina NIÑOS
= TMP-RIFA
MENINGITIS
Meningococo 25% Niños y adultos jóvenes
NEUMOCOCO = 50% IVR, endocarditis, mieloma, cirrosis y AESPLENIA
LISTERIA = 10% (TRANSPLANTE renal, CA e INMUNODEPRIMIDOS)
H. INFLUENZA= En ALCOHOLICOS (disminuyo por vacuna)
Neigleria o Harmanella = MANANTIALES (FATAL en CLAVADISTAS) = TX =
ANFOTERICINA B
S. AUREUS = Procedimientos NEUROQX
Reflejo de CUSHING = Hipertension y Bradicardia
TX EMPIRICO DE MENINGITISDa los 3 tipos de edema cerebral (unica)
CEFA 3G + AMPI
ARTRITIS por ARTROSCOPIA = S. Epidermidis
Rodilla sitio + Comun; cadera menos comun
DROGADICTOS = HOMBROS
POLIARTICULAR = Meningococo
MONOARTICULAR AGUDA = S. Aureus
MONOARTICULAR CRONICA = Mycobacterias
Tipo mas comun de los MODYS en DM = MODY 3
Tx de la GASTROPARESIA diabetica = Metoclopramida o
ERITROMICINAEstimula la motilina
ARTROPATIA DE CHARCOT = Multiples traumatismos + Retinopatía diabetica
ENFERMEDAD DE GRAVES = Bocio, oftalmopatia y dermopatia, EDEMA
LEÑOSO
Tiroiditis de QUERVAIN = Antecedente de IRA viral, dolor en mandibula, VSG
ELEVADA
SX SCHMIDT = Addison + Hipotiroidismo
HIPERPARATIROIDISMO =
Hipercalcemia + GRAVEDAD (jodido con fracturas,etc) = CA
Hipercalcemia asintomático = HIPERPARATIROIDISMO primario
DIABETES INSIPIDA + DM se puede tratar = CLOROPROPAMIDA Favorece
permeabilidad al agua en los tubulos
ULCERA + LEUCOCITOSIS = PENETRACION
AMILASA aumentada = PERFORACION
LINITIS PLASTICA = Se relaciona con HEMOTIPO A
CLAVES DE DERRAMES PLEURALES
Diferencias de derrame entre ICC y cirrosis:
Identicos en todo excepto ICC =bilateral, cirrosis= lado der.
Paraneumonico complicado y no complicado ambos= desde 5000-40, 000 PMN y <
5000 eritrocitos.
Diferencia: pH mas bajo en complicado y glucosa menos de 40 mg/dL.
Empiema= 25 000-100, 000 PMN y eritrocitos > 5000, pH y glucosa mas baja que
los anteriores.
TB y CA: TB de 5000-10 000 linfocitos y CA de 1000 a 100, 000 linfos
TB < 10, 000 eritrocitos, CA < 100, 000
Ambos con pH y glucosa normal o baja.
TEP
Alunas veces es sanguinolento de 1000-50, 000 PMN y < 100, 000 eritrocitros, pH y
glucosa normales.
Cuando no hay infarto pulmonar es TRASUDADO.
Ruptura esofagica y pancreatitis:
Ambos.- 1000-50, 000 PMN eritrocitos < 10, 000,
Pancreatitis pH y glucosa normal, RUPTURA= BAJOS Ph Y GLUCOSA.
CLAVE: lado izq y aumentan amilasa ambos (isotipo M y S diferencian).
AR: turbio, 1000-20, 000 leucocitos variables, GR < 1000 pH ligeramente acido y
glucosa MUY BAJA
TODO EXUDADO = DAÑO pleural.
Derrame pleural masivo = CA hasta no demostrar lo contrario, diferencial con
TB!!!!
Producción normal de liquido pleural 0.1 ml/kg/hr en pleura parietal.
Homeostasis = 5-15 ml en espacio pleural.
Derrame visible para visualizacion en Rx= 200-300 ml media 250 ml.
Patología renal intrinseca mas frecuente: MEDICAMENTOS (NTA).
Causa mas frecuente de hiperparatiroidismo secundario: IR
Efecto secundario de EPO: HTA.
Causa mas frecuente de IRC: DM (2 hipertensión).
Indicaciones de diálisis:
Sx uremico, * disminución de FG a menos de 15 ml/min.
Creatinina >10, en no DM y 8.5 en no DM
Hiperkalemia mayor de 6.5 con transtornos en EKG, intoxicaciones (digital,
metanol)
CI: QX abdominal, infecciones, ileo, esclerodermia y hernias.
CI HEMODIALISIS: inestabilidad hemodinámica, arritmias, sangrados y
anticoagulacion.
Causa mas frecuente de GMN a nivel mundial = enf. De Berger (IgA).
Causa mas frecuente de GMN aguda: INFECCIOSADE ESTA S. B hemolitico
del grupo A, (cepas nefritogenas 1, 4, 12, y RED LAKE).
Patología: proliferación de casi todos los glomerulos IgG y C3 bajos, cilindros
eritrocitarios dimorfos.
Bolsa de diálisis usada en hipervolemia = 4.25.
Principales MO causales de Sx uremico-hemolitico: Shigella y E. coli.
CLAVES EN PURPURA DE HENOCH:
Dolor abdominal, y lesiones petequiales de tronco hacia abajo.
Caracteristica patologica patognomonica de GMN asociada a LUPUS: CUERPOS
HEMATOXILINICOS (Patognomonicos), caracteristico ASAS DE ALAMBRE.
PROTOTIPO DE GMN RAPIDAMENTE PROGRESIVA: ENF. DE
GOODPASTEUR.
Proteinuria en Sx nefrotico: >3.5 gr en 1.73 mts2 de SC
Causas de Sx nefrotico:
ADULTOS: Nefropatia membranosa
NIÑOS: Enf. de cambios minimos.
Medicamento mas asociado a nefritis tubulo intersticial: AAS.
Grupos De patologías con ANION GAP elevado:
Intoxicación por salicilatos
CAD. IRC.
Sustancias que se reabsorven en TCP:
Ac. Urico, Glucosa. Proteinas. Fosfatos. HCO3 Aminoácidos.
TCD:
Celulas principales: Na y H2O.
Cels. Intercaladas: expulsan hidrogeniones y K.
En ambas actua la ALDOSTERONA.
Necrosis tubulo intersticial + PMN y Eos = FARMACOS.
FARMACO MAS COMUNMENTE CAUSA NTI: Meticilina.
Efecto de la PTH:
TCD: reabsorbe Ca
TCD: expulsa fosfatos.
Diferencia entre GMN post estreptococica y GMN por fármacos:
EOSINOFILURIA.
Antifimico que causa mas frecuentemente daño renal: RIFAMPICINA. (NTI);
NTA estreptomicina.
Localizacion de daño en NTA:
1.- distal
2.- Proximal
4.- Es la mas comun ( Hipoaldosteronismo Hiporreninemico).
IgG son cadenas ligeras (dimero)
IgM cadenas pesadas (pentamero).
TRIADA de Ca renal: masa en flanco, dolor y hematuria.
Estirpe mas comun de Ca renal: tumor de cels. Claras (renales)
HIPERNEFROMA.
PATOLOGIA ASOCIADA A Ca renal: ENF. DE VON HIPPEL LINDAU (delecion
de croosoma 3)
Origen: cels. Tubulares proximales., localizacion en cualquier sitio, mas comun
POLO SUPERIOR.
Sx de STAUFFERS: fosfatasa alcalina + PFH alteradas sin METS.
Tratamiento de Ca vesical: BCG intravesical.
Alteración en anemia sideroblastica: no hay union de protoporfirina 9 al Fe.
Cromosomas donde se sintetizan cadenas de globina:
A.- 16, Tambien D y G.
B.- 11
HEMATOLOGIA
Principal componente de citoesqueleto (50% Pps, 40% lipidos) eritrocitario:
ESPECTRINA.
Procesos infiltrativos (MM, leucemias, linfomas) tiene ausencia de
hepatoesplenomegalia.
Aplasia intensa = granulocitos < 2,500 plaquetas < 20, 000 y retis < 1% (con dos
datos ya se define).
Estándar de oro para anemias hemoliticas: HAPTOGLOBINAS BAJAS.
Anemia hemolitica con HM elevada: ESFEROCITOSIS.
Celula en forma de Hoz (platano o media luna) = DREPANOCITOSIS.
Maniobra ideal inicial en leucemias: frotis.
Leucemias mieloides que se asocian a CID.- M3 y M4 (promonocitica y
mielomonocitica).
TRATAMIENTOS DE LEUCEMIAS:
LMA: Daunorrubicina o Idarrubicina o Dacarbacina (antraciclinas) + Citarabina..
LLA: Vincristina, Prednisona, Daunorrubicina y L-aparaginasa. Profilaxis a SNC
metotrexate intratecal.
Tambien CHOP (ciclofosfamida, daunorubicina, vincristina y prednisona)
LLC: Clorambucilo es el mejor tolerado. Mayor respuesta con fludarabina
Otros: Ac vs CD20 (rituximab) y CD52 (Alentuzumab)
LMC: Mesilato de Imatinib, antes hidroxiurea o INF + hidroxiurea.
Patologías donde encontramos esplenomegalia:
Enf. De Gaucher (def cerebrosidasa), Kal-Azar (leishmaniasis abdominal),
endocarditis sub-aguda (estreptococo viridians) y LMC.
GANGLIO DE RICHTER = Es supraclavicular de LLC y se transforma en
LINFOMA.
Desviación a la derecha en la BHC = Linfocitosis; a la izquierda = NEUTROS
LLC = Relacion con expresión con CD 5, 19 y 20
CLASIFICACION DE RAI PARA LLC
0 Linfocitosis
I Linfadenopatia
II Organomegalia
III Anemia
IV Trombocitopenia
LLC cronica asintomático = NO TX
TIPOS DE ENFERMEDAD DE HODGKIN
Esclerosis Nodular = MAS frecuente
Predominio linfocitico = MEJOR PX
Deplecion linfociataria = Menos FREC. Y mas GRAVE
CLASIFICACION ANN-ARBOR PARA LINFOMASDX biopsia de GL
I = 1 Cadena ganglionar
II = 2 cadenas en un lado del diafragma
III = Ambos lados del diafragma
IV = METS
TX LINFOMA HODGKIN = AVBD (I y II) y MOPP (Mecloretamina……….)
Tambien puede ser BEACOPP (Bleomicina, Etoposido, Doxorubicina,
Ciclofosfamida, vincristina, procarbacina y prednisona)
TX LINFOMA NO HODGKIN = MOPP y CVP
Tambien CHOP = (ciclofosfamida, doxo o hidroxidaunorubicina, vincristina y
prednisona)
Rituximab benefico en linfoma de celulas B grandes difuso
FIEBRE DE PEL-EBSTEIN = Fiebre de periodos intermitentes se ve en linfoma =
Tx = Indometacina
Recordar que los LINFOMAS HODGKIN son de diseminación ORDENADA
Los no HODGKIN = Desordenados
MIELOMA MULTIPLE
Cadenas Lambda son las de mal PX y KAPPA mas frec.
CLAVES = Fenómeno de Roleaux, proteinas de BENCE-JONES, componente M
(IgG) en sangre u orina
Factor PX = Lesiones OSTEOLITICAS
DX = Definitivo = Màs de 10% de celulas plasmaticas en MO o PLASMACITOMA
y uno de los siguientes: lesiones liticas o el componente M (> 3g/dl)
TX = VDD (vincristina, doxorubicina y dexametasona)
Otros = Melfalan + prednisona; Talidomida y bortezomib.
DIFERENCIAS HEMOFILIA Y VON-WILLEBRAND = H=TPT y VW= Tiempo
de sangrado
Aunque tambien en un momento dado pudiera elevar VW el TPT por deficiencia
del factor 8
Tipo mas frecuente VW= TIPO I ; Mas GRAVE = tipo III
TX= Puede ser con DESMOPRESINA + ac. TRANEXAMICO
PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
CLAVES = NO hay hepatoesplenomegalia, infeccion VIRAL previa de 2S (CMV,
EB)
Causa de MUERTE = HIC (hemorragia intracerebral)
DX DEFINITIVO = Megacariositosis (normales) en MO
Es CRONICA = +6 meses
TX = Corticoides evitan cronicidad y acortan el tiempo de trombocitopenia.
Se da cuando hay <20,000 Plt, >50,000 observacion
PURPURA TTROMBOTICA (Sx de MOSKOVICH) = Trombosispor proteina
circulante que daña a las plaquetas. SNC y renal, anemia hemolitica y fiebre.
TX = PLASMAFERESIS
PURPURA HENOCH-SCHOENLEIN = Aquí NO Hay PLTs bajas
CLAVES = petequias MIs (tronco hacia abajo), dolor ABDOMINAL, IRA.
TX = Curacion espontanea.
CIRUGIA
Causa de apendicitis en ADULTOS = FECALITO, niños = Hipertrofia de tejido
linfoide (placas de péller)
Tumor mas frecuente de apéndice en ANCIANOS = Carcinoide
ETAPAS = 1) Edematosa, 2) Supurativa (NATAS de FIBRINA 3) Gangrenosa
(MICROPERFORACIONES 4) Perforada
Tx = Apendicectomia (Rocky-Davis)
Estudio de mayor utilidad para COLECISTITIS = USG con sombra acustica
Tx Eleccion = LAPAROSCOPIA
Cuando no es util el USG en LITIASIS RENO-URETERAL = <3mm los litos
Estudio de mayor utilidad en LRU = UROGRAMA EXCRETORse CI cuando
Cr >2 y se hace uno RETROGRADO
Causa de muerte en la primera semana por PANCREATITIS = Respiratoria; 2da
S = Sepsis
Sitio mas frecuente de las HERNIAS = INGUINAL
Hernia mas frecuente = HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Cuando se protuyen las arterias epigastricas que tipo de hernia es = DIRECTA
Cuando se llama una hernia DESLIZANTE = Cuando el saco herniario es parte de
un organo (Ej: vejiga)
Primer paso a realizar en STDA = BOLO de octreotide
Los diverticulos sangrantes que predominio de lado tienen = DERECHO
Causa mas frecuente de STDB = ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Estudio mas util y cual es mas sensible en STDB = UTIL = COLONOSCOPIA,
SENSIBLE=Gamagrafia
Causa mas frecuente de sangrado a nivel del intestino DELGADO =
DIVERTICULO DE MECKEL
Metodo mas exacto para calcular % de QUEMADURAS = LUND y BROWDER
Criterios de hospitalizacion en quemaduras = >10% en menores de 10 años y
mayores de 50.
20% en cualquier otra edad, quemaduras de 3-4to grado >5% en todas las edades.
Formula de PARKLAND = Ringer lactato 4ml/kg%SC quemadapasar en
primeras 8 horas la mitad de esto de cuando ocurrio la quemadura no cuando llego
al hospital, ¼ en las segundas y terceras 8 horas
Arteria que se ocluye con mayor frecuencia en ISQUEMIA INTESTINAL
CRONICA = Mesenterica SUPERIOR ( yeyuno-ileon y mitad de colon derecho)
Causa numero 1 de ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA = Fibrilacion auricular
El ILEO reflejo NORMAL cuanto tiempo es = Hasta 48 hrs.
CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL POR GRUPOS EDAD
NEONATO = ILEO meconial
INFANCIA = Invaginacion
Que es el SX OGILVIE = Pseudoobstruccion aguda de COLON (alteración del
simpatico y parasimpático), se asocia a Cx de columna o cesareas.
La IMAGEN EN GRANO DE CAFÉ de que es caracteristico = VOLVULO
SIGMOIDES
TX ELECCION de HEMORROIDES = Ligadura en las de 1º 2º y 3º
gradoprevio intento dieta
4º GRADO =HEMORROIDECTOMIA
Localizaciones mas frecuentes de HEMORROIDES = posterior (2:00), anterior
(5:00), lateral izquierdo (9:00).
TX eleccion FISTULA PERIANAL = Fistulotomia
TX de eleccion en la FISURA ANAL CRONICA = Esfinterotomia lateral interna
Agudas = baños de asiento y medico.
PEDIATRIA
Principales causas de intoxicaciones = 1) CAUSTICOS, 2) Anticolinergicos
Indicadores de daño hepatico en ACETAMINOFEN = >30mg/dl 4 hrs, >50mg/dl a
las 12 hrs.
Histopatologico = Necrosis centrolobulillar
Metabolito de daño hepatico = N-ACETIL-BENZOQUINONACisteina es
precursora de GLUTATION este fija al metabolito y lo elimina.
Efecto de la pradiloxima = Rompe union de la colinesterasa fosfato de alquilo
Unico antagonista de los opiaceos que los bloquea con mayor eficacia =
NALORFINA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO (SEMANAS)
Sostiene la cabeza = 12 semanas
Primera dentición = 20 semanas
Sonrisa social = 3 a 5 meses
Cierre de fontanela posterior = 4 meses
Duplica su peso = 5 meses
Levanta la cabeza en posición supina y se rueda = 6 meses
Primeros dientes que aparecen = Incisivos centrales inferiores = 6-7 meses
Funcion de pinza y dice ADIOS = 8-9 meses
Triplica su peso = 12 meses
Cierre de fontanela anterior = 9-18 meses
VACUNAS
Esquema de la POLIO = 0, 2, 4, 6 meses, 1 y 6 años
Otros usos = Para herpes virus 1
Efecto colateral mas comun de la DPT = Convulsiones
Esquema = 2, 4, 6 meses, 2 y 4 años
Cuando un paciente tiene alergia a la neomicina que vacuna esta contraindicada =
MMR
Esquema de Hepatitis A = 0, 12 meses, inmocomprometidos y hemodiálisis 1 dosis
+
Efecto colateral que se ve después de los 6 meses en la vacuna del rotavirus =
INVAGINACION INTESTINAL
A que edad no se presenta el sarampión = MENORES 6 MESES
Las celulas gigantes multinucleadas o de WHARTHIN-FINKELDEY son
caracteristicas de = PANENCEFALITIS esclerosante subaguda de
DAWSONHay degeneracion corteza, sustancia blanca y cuerpos de inclusión e
intracitoplasmaticos.
Lesion como GRANO DE ARENA aparece en molares inferiores al lado del
carrillo = MANCHAS KOPLIK
La erupcion maculopapular del SARAMPION se presenta primero en =
PREAURICULAR
Complicación mas comun del SARAMPION NEGRO (HEMORRAGICO) =
OTITIS MEDIA
Que tipo de virus y genero tiene la RUBEOLA (sarampión aleman) = ARN
(togaviridae), genero = Rubivirus
Forma mas comun de presentacion de RUBEOLA = Subclinica
Linfadenopatia = Retroauricular, cervical posterior y postoccipitalclaves
NO fiebre ni fotofobia, piel LIJA (GALLINA); desaparece al 3er dia.
DX DEFINITIVO DE RUBEOLA CONGENITA = Ac. IgM vs. Rubéola
Complicación mas frecuente de la RUBEOLA = SORDERAPor infeccion al
organo de Corti
Cardiaca mas comun = PCA, Ocular = Catarata, 2) Retinitis en sal y pimienta
Estos RN duran meses o años siendo contagiosos
Cual es la enfermedad de FILATOV-DUKES = ESCARLATINA LEVE
El eritema maculopapuloso en aspecto de ENCAJE o RETICULADO es
caracteristico de = ERITEMA INFECCIOSO (5ta enfermedad) (Parvovirus P19)
Tx de ELECCION en TOXOPLASMOSIS congenita = Pirimetamina +
SulfadiacinaHay que dar tambien Ac. Folico.
PPAL causa de NEUMONIA en pediatricos = VSR
TX en neumonía por micoplasma = <6 años = Clari o eritromicina >6 años =
TETRAS
TX DE NEUMONIAS
RN = Estreptococo del grupo B y BG- TX = Beta lactamico + Aminoglucosido
3 meses = S. Aureus, TX = Penicilina y penicilinasas resistentes.
3m-6 años = SBHGA
9 meses = H. Influenzae = TX = Ampi o Ampi + Cloranfenicol
Preescolar y adolescente = S. Pneumoniae = Tx PENI O CEFA
Bronconeumonia NECROSANTE MORTAL en niños con FIBROSIS QUISTICA
= PSEUDOMONA
Claves en Neumonía por LEGIONELLADa HEPATITIS reactiva transitoria =
Niño en dia de campo en rios o lagos, TX = Eritromicina
En la NEUMONIA por BRONCOASPIRACION (Anaerobios) que parte del
PULMON se afecta mas =
PULMON DERECHO lóbulo MEDIO o SUPERIOR y segmento POSTERIOR
MENINGITIS LCR
ENTIDAD PRESION CELULAS PROTEINAS GLUCOSA
NORMALES 80-180 cm 0-30 LINFOS 5-45 mg/dl 45-80 mg/dl
H2O
BACTERIAN Aumentada PMN Aumentada Muy bajas
AS
VIRAL N ò Aum LINFOS Poco aum Nl
(25%parotidit
i)
MICOTICA Moderado Linfos o Aumentada Moderado
aum MIXTO bajo
ABCESO Nl o aum PMN o linfos Nl o aum Nl o baja
SIFILIS Nl o aum Linfos Elevada Poco baja
TB Aumentada Linfos Elevada Moderada
baja
PARASITARI Nl o aum Eosinofilos Nl o aum Pueque muy
A baja

De la PARASITARIA el CISTICERCO = Es el mas FRECUENTE


MENINGITIS ETIOLOGIA
GRUPO EDAD PATOGENO TRATAMIENTO
NEONATOS BG-, S. agalactiae (USA) B. Lactamico +
Aminogluc
1 MES-2 AÑOS H. Influenzae Cefo + Ceftria
NIÑOS >S y N. MENINGITIDIS Cefo + Ceftria
ADOLESCENTES
ADULTOS >50 AÑOS S. PNEUMONIAE, PENI o Ceftria, o
listeria, BG- cefo+ceftria
INMUNOSUPRIMIDOS Listeria o BG- Ampi + Ceftazidime
CX CEREBRAL FIST O S. epidermidis, Vanco + Ceftazidimie
VALV BG-,Neumococo
CG+ = VANCO + CEFALOSPORINA
CG- = PENICILINA G
BG+ = AMPI O PENI + AMINOGLUCOSIDO
BG- = B. LACTAMICO + AMINOCLUCOSIDO
AGALACTIAE = Solo AMPI
ESTEROIDES a partir de que edad se pueden administrar = >2
MESESDisminuyen secuelas neurologicas y audiologicas por Neumococo y
Haemophilus
Manifestación clinica por la cual llegan los NEONATOS o LACTANTES con
MENINGITIS = CONVULSIONES
TX en un paciente con MENINGITIS que ya recibio antibiotico (comúnmente
amoxicilina) previo = CEFO o CEFTRIA, o AMPI + CLORANFENICOL
NEUMOLOGIA
ASMA BRONQUIAL
Demostración reversible de que tanto porcentaje = 15%
PFP = VEF >12%, CVF >15%  Mejoran con SALBUTAMOL
El ZILEUTON (Inhibidor de la 5-lipooxigenasa) que puede dar = SX CHURG-
STRAUSS
Que sustancia es 1000 veces mas potente que la HISTAMINA = Leucotrieno D4
(LD4)
EPOC
Que es lo que causa un enfisema panacinar progresivo = Deficiencia de ALFA1
Antitripsina
CLAVES DE ENFISEMA Y BC
BC = Tos, esputo, infeccion, mas alteración en gasometria
ENFISEMA = Edad, Disnea, bulas, corazon pequeño, diafragmas abatidos
Tratamiento para moraxella catarralis (Microaerofilo) = TMP-SMZ
CRITERIOS para transplante de pulmon = FEV <25%, PaCO2 >55 mmHg, Cor
pulmonale, >65 años
Cuando se da la O2TERAPIA= PCO2 <60 mmHg, satO2 <89%
Cuando se utilizan los esteroides = EPOC agudizado o refractarios Preferencia
corticoides VM corta como la metilprednisolona (Metilado por eso es de VM corta)
TX eleccion cuando se complica EPOC (infeccion) = TMP-SMZ
DERRAME PLEURAL
FISIOLOGIA = Cuanto se produce de liquido pleural en pleura parietal = 0.1
ml/kg/hr
Homeostasis = 5-15 mL en el espacio pleural
Cuando se presenta el QUILOTORAX que es lo que se daña = CONDUCTO
TORACICO De aquí el agudo es por TRAUMA y el cronico por LINFOMA
Que es lo que puede producir la SANGRE en el espacio pleural = FIBROTORAX
Derrame PARANEUMONICO = Gluc <40, DHL > 1000, pH <7.2 Tx = AB +
drenaje
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
El origen de la TEP de donde proviene = VENAS MPI profundas
Cual es el TX de un EMBOLO CABALGADO = TORACOTOMIA CON
EMBOLECTOMIA
El signo de WESTERNMARK que nos traduce = TEP SEVERO (embolo
cabalgado), Se ve oligemia total; la JOROBA DE HAMPTON es como un
TRIANGULO Zona oligohemica, opacidad homogenea
Cual es el SIGNO radiologico MAS frecuente de la TEP = ATELECTASIAS,
después el derrame
Si se ve la troponina + en la TEP que nos indica = MAL PX
Trastorno EKG MAS frecuente de la TEP = TAQUICARDIA SINUSAL,
caracteristico es = S1Q3T3
En la gasometria lo mas comun en TEP es = ALCALOSIS respiratoria
1ml de HEPARINA cuanto anticoagula de SANGRE = 1mL En un adulto 70 kg
en promedio hay que pasar 24,000U en 24 hrs.  Tenemos que llevar el TPT al
doble
Después de lo anterior se tiene que dar anticoagulacion oral al menos 3 meses con
un INR de 2.5-3 Ahí esta anticoagulado
Los tromboliticos en la TEP hasta cuanto tiempo se puede dar = 4 hrs  MEJOR
TX
Cuando le damos valor al GAMAGRAMA = Cuando tenemos DIMERO D y USG
EN MIS +
CA PULMONAR
Tipo mas frecuente en general es el ADENOCARCINOMA, a menos que nos den
clave de que fuma ahí es el EPIDERMOIDE (celulas escamosas)
Es el CA mas frecuente debido a su impacto es decir como causa de MUERTE
Que tumor mas frecuente da METS a PULMON = SUPRARRENALES
TIPO CA CARACTERISTICAS
PULMONAR
EPIDERMOIDE CENTRAL , queratinizacion con formación de PERLAS
ADENOCARCINO Periferico, tendencia producir GLANDULAS,
MA hipercalcemia
CELS PEQUEÑAS SIADH, ACTH, simula CA renal
CELS GRANDES Indiferenciado, produce fenómenos vasculares (HAS
arritmias)
BRONCOALVEOL Mucha expectoración SALADA, coexiste a veces con
AR cicatricez
BRONCOALVEOLAR es subtipo de = ADENOCARCINOMA
El SX VENA CAVA SUPERIOR porque se caracteriza = Plétora y edema facial y
brazo del mismo lado, IY
La osteoartropatia hipertrofica pulmonar porque se da = aumento de
CALCITONINA Baja Calcio
CARCINOIDE BRONQUIAL = Broncoespasmo, taquicardia, flushing Es un
neuroendocrino bien diferenciado da obstrucción bronquial
En que tipo de CA nos sirve mas la biopsia por medio de TAC = en los
PERIFERICOS
BRONCOSCOPIA = Cuando es CENTRAL
Lesion unica en Rx de TORAX = Si es calcificada y no duplica > 18 meses =
BENIGNA
La TAC en el CA pulmonar nos sirve para = ESTADIFICAR
Que estadios del CA PULMONAR pueden ser QX = I-IIIA
Cirugía de eleccion es en I y II
Que fármacos en la quimioterapia son los mas activos = Paclitaxel y carboplatino
Cuales son las mejores combinaciones en la quimioterapia = Etoposido +
Carboplatino ó cisplatino (4 a 6 ciclos)
Cual es la principal causa de BRONQUIECTASIAS (Dilataciones anormales y
permanentes de los bronquios) = INFECCIONES pulmonares recurrentes, por ej.
SX Kartagener
Estudio DX mas sensible y especifico para BRONQUIECTASIAS =
BRONCOSCOPIA
El ideal por no invasor seria la TAC Se ven dilatación de hasta 1.5mm
TX es quitar la causa
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL PROGRESIVA (EPIP) 
Intersticio es el enfermo
De esta ultima que enfermedad Idiopatica es muy AGRESIVA = SX HAMAN-
RICH Rapidamente progresiva
NOMBRE DE ACUERDO A LA SUSTANCIA
AGENTE ENFERMEDAD
Carbon Antracosis
Silice Silicosis, Sx Caplan
Amianto Asbestosis, mesotelioma, CA pulm y
(asbesto) laringeo
Berilio Beriliosis
(Mineria)
Oxido, Hierro Siderosis
MOHOS heno Pulmon de granjero
Caña azucar Bagazosis
Algodón,lino,cañ Bisinosis, asma
amo
SX CAPLAN = AR + NEUMOCONIOSIS
SARCOIDOSIS (sarcoides) = Granulomas NO CASEIFICADOS Pulmon 90%
TUMORES DE MEDIASTINO De aquí todos los CA malignos el > COMUN =
LINFOMA
Primer estudio DX = RX Lateral de torax después de la PA
TERATOMAS = Calcificaciones “Dientes”, “cabellos”, tejido adiposo
SI NO HAY SINTOMAS = BUEN PX y evolucion
ANATOMIA DE MEDIASTINO
MEDIASTI ESTRUCTURAS
NO
ANTERIOR Timo, tiroides, paratiroides, arco aortico, vasos y ganglios linfaticos
MEDIO Corazon, pericardio, traquea, bronquios ppales, hilio pulmonar,
GL, vago, frenito
POSTERIO Esófago, aorta descendente, conducto toracico, vago, cadena
R simpatica y GL
LINFOMAS se ven en cualquier COMPARTIMENTO del mediastino (GL hay en
todos los mediastinos)
TIMOMA = Miastenia GRAVIS
DIVERTICULO = Halitosis, gorgoroteo
SX VCS = Tumores pulmonares
MUCOVISIDOSIS (FIBROSIS QUISTICA)
Autosomico Recesivo, mutación gen Cr 7, afecta síntesis de una cadena de
fenialanina en el gen.
Alteración del CFTR (regulador transmembranal de la fibrosis quistica = Canal de
Cl y H20 regulado por AMPc  No puede sacar Na del sudor y tampoco Cl de los
organos.
Primera manifestación = ILEO MECONIAL
Agente causal de neumonía = Pseudomona o S. Aureus
No se absorbe cuales vitaminas = ADEK
Hombres esteriles, mujeres no
DX = Cl >60 mEq/L (>80 adulto)
REUMATOLOGIA CLAVES
TX de casi todas las enfermedades reumatologicas son CORTICOIDES
GRANULOMATOSIS DE WEGENER = Sinusitis cronica, nariz “silla montar”
Dx = cANCA, DEFINITIVO = BIOPSIA
CHURG-STRAUSS (ANGITIS GRANULOMATOSA ALERGICA)
Asma rebelde al Tx, BH con EOSINOFILOS
RX = Infiltrados transitorios, nodulos multiples
GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE = Puede evolucionar a linfoma maligno
NO HODGKIN de alto grado de malignidad, puede afectar cualquier organo
SX GOOD-PASTURE = GMN + HEMORRAGIA ALVEOLAR
Ac. Vs. Membrana basal glomerular  Depositos lineales de IgG
DX = Hemoptisis, Rx infiltrados alveolares
TX = PLASMAFERESIS
HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA = Hemoptisis
recurrente/Disminuye Fe+ (depositos hierro en pulmon)
Secuela = Fibrosis intersticial por multiples hemorragias
PROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONAR Depositos de fosfolipidos en interior
de espacios alveolares, infecciones recurrentes
DX = Material lechoso lipoproteinaceo, RX infiltrados alveolares bilaterales
“edema pulmonar”  Va de la periferia al centro
TX = NO hay especifico, MEJORAN con lavados bronquiales.
ARTRITIS REUMATOIDE (Sinovitis cronica)
1% población, HLA DR4 70% de la AR clasica
Localizacion mas frecuente de la ARTRITIS = 1) Manos 2) Muñecas , son
simetricas; nunca region lumbar
SX FELTY = AR + Esplenomegalia y leucopenia
CRITERIOS (AR, ANA, FR)
Artritis 3 o + areas articulares con tumefacción de partes blandas o derrame
Rigidez matutina
Artritis de las articulaciones de las manos
Nodulos reumatoideos (excreciones oseas) MAL PX
Artritis SIMETRICA
Factor reumatoide (macroglobulina tipo g)
Radiologicas alteraciones (erosiones, descalcificación osea)
DEFORMIDADES
CUELLO DE CISNE = Hiperextension IFP con flexion compensadora IFD
Deformidad en BOTON = Al reves del cuello de cisne
Efecto secundario de los antipaludicos = RETINITIS pigmentosa
TX de primera eleccion = ASA, de los modificadores de la enfermedad el
METROTEXATE
Sino responden a Tx convencionales se pueden dar = METRO + HCLORO +
SULFASALACINA, o METRO + CICLOSPORINA
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (OA)  Enfermedad
reumatologica y discapacitante mas frecuente en el mundo
Factor de RIESGO mas IMPORTANTE = EDAD
A que nivel articular es el que causa mas discapacidad = RODILLA
Signo PATOGNOMONICO DE OA = OSTEOFITO
CADERA = Hombre , INTERFALANGICA distal= Mujer
NODULOS (orden alfabetico y de daño) BOUCHARD = proximal, HEBERDEN =
Distal Tumefacción de la articulación
DOLOR RODILLA + ESPOLON CALCANEO = OA
TX eleccion = PARACETAMOL
TRIAMCINOLONA intrarticular en el ESPOLON CALCANEO
Colchicina Atenua inflamación por fosforilacion de tirosina inducida por
microcristales
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO Se relaciona con Klinefelter
Neonatal = Lesiones dermatologicas, cardiaca = BLOQUEO congenito
Discoide = Respeta surco nasogeniano, LES no
Anticoagulante LUPICO = alarga TPT y es protrombotico
Manifestaciones mas comunes renales = Proteinuria y hematuria
Causa de muerte de LES = IRC, después infecciones por corticoides
CRITERIOS = Nemotecnia MARFAN DUSHI
Malar
Artritis no erosiva
Renal, proteinuria >0.5 g/dia o 3 o + cilindros celulares
Fotosensibilidad
ANA
Neurologico = Convulsiones, psicosis
Discoide
Ulceras orales
Serositis
Hematologico, leucopenia, anemia (coombs directo +)
Inmunologicos, cels LE, anti SMITH, VDRL
LUPUS LIKE SX = *Hidralazina, procainamida, clorpromacina, D-penicilamina,
quinidina, convulsivantes
ENFERMEDAD RENAL POR LES (CLASES)
CLASE CARACTERISTICAS
I Mesangial Glomerulo Nl, IF depositos complejos inmunes en mesangio
minima
II Mesangial Hipercelularidad mesangial y expansion de matriz de
prolif. mesangio(ML)
III Focal <50% glomerulos presentan GMN endo y extracapilar y
lesion mesangio
IV Difusa Igual + segmentaria o global incluyendo lesiones
necrotizantes
V Membranosa Depositos inmunes subepiteliales tanto globales como
segmentarios
VI Esclerosante >90% glomerulos esclerosados globalmente
Dermatitis y artritis lupica = ANTIPALUDICO
ENFERMEDAD MIXTA de la COLAGENA = PELA (Polimiositis, esclerodermia,
lupus, AR)
SX DE SJOGREN (SX SICCA)
Asociado a = HLAB8*, DR3, DRW3, DRW52
DX = Prueba de Schirmer
ANTICUERPOS = ROLA (SS A y B) Ro/SSA (Ag nuclear), La/SSB (Ag
citoplasmatico)
DIAGNOSTICO = 4 Criterios, 3 probable
CRITERIO DEFINICION
Oculares Sequedad ocular >3
meses
Bucales Sequedad boca
>3meses
Oculares Schimer + <5mm en 5
min
Sialografia <1.5mL en 15 minutos
Histopatolog Infiltrados por LCD4
ico
Anticuerpos ANA, Ro, La, AR
TX = Lagrima artificial (Metilcelulosa)
Bromhexina y pilocarpina = Para aumentar secreciones (sialorrea)
Hidroxicloroquina = Artralgias
Glucocorticoides y ciclofosfamida cuando es muy fuerte el cuadro
ESCLEROSIS SISTEMICA Antes esclerodermia
GENOTIPO = DR 1,3,5, 3era-5ta decada
3 FORMAS = A) Afectación dermica difusa (afecta organos rapidamente
progresiva) B) Afectación dermica localizada C) Sin esclerodermia (no afecta piel)
Signo clinico mas frecuente de la LOCALIZADA = RAYNAUD
Organo interno mas frecuentemente afectado = ESOFAGO
Cual es la mas frecuente de todas y donde se localiza = MORFEA en tronco 1
placa o + de fibrosis
Lesion mas frecuente en NIÑOS = LINEAL Lesion fibrotica en forma de banda
Morfea generalizada = Eosinofilia rara
PATOLOGIA = 1) Piel infiltración por celulas T 2) GI adelgazamiento mucosa con
aumento de colagena fibrosis < que en piel
Cual es el organo mas importantemente afectado = RIÑON  Causa principal de
MUERTE
ANTICUERPOS = ANA (95%) CREST = Anticentromero (70%), Difuso = Anti-
Scl70 (antitopoisomerasa 1) en un 40%; Anti PM Scl = Esclerodermia y
polimiositis + afección renal
Anti Th en la cutanea limitada
DX = TRIADA = Raynaud + Lesiones cutaneas tipicas + Afección visceral
TX = D-PENICILAMINA Inhibe producción de fibroblastos
Azatioprina en casos potencialmente mortales
BUEN PX = Cutanea limitada y con Ac antecentromero
PEOR PX = Cutanea difusa sobre todo en hombres y edad avanzada.
SX REITER UCA (Uretritis, conjuntivitis, artritis) SEXUAL
HLA asociado = B27, 18-40 años ETIOLOGIA = Chlamidia trachomatis, si fuera
por un cuadro intestinal seria por SHIGELLA, otro Yersinia enterocolitica
Artritis de que tipo es = MONOARTICULAR aislada transitoria de GRANDES
ARTICULACIONESAseptica
Articulaciones mas afectadas = 1) RODILLA 2) TOBILLOS
TX = Depende del agente causal, artritis = AINES (IBUPROFENO)
CHLAMYDIA = Doxiciclina por 12 SEMANAS (3 MESES)
Shigella = Ciprofloxacino
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE HLAB27 90% REGION
*SACROILIACA y columna vertebral
HOMBRE 3:1
Lesion patognomonica de EA = SINDESMOFITO Da la columna de BAMBU
Asociado a = CHRON, CUCI
CRITERIOS = Dolor en espalda, limitacion de los movimientos de columna
lumbar, movimientos respiratorios limitados <5cm, Sacroileitis de LEY para el
DX
DX = Sacroileitis mas cualquier otro criterio; no hay prueba DX definitiva
CLAVES = Columna lumar VERTICALIZADA, CUADRICULACIONES de los
cuerpos vertebrales
TX = Aines (INDOMETACINA) + ejercicio (natacion)
CHRON = Sulfasalacina, Uveitis = Corticoides topicos y midriaticos
PEDIATRIA
ICTERICIA NEONATAL
La prueba de Van den Berg se utiliza = Bilirrubina Indirecta
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
HEM Hem Oxigenasa  Biliverdina  Biliverdina reductasa  Bilirrubina +
Seroalbumina  Captación HIGADO ligandinas “Y” y “Z”  GLUCORONIL
Transferasa  BD  BILIS  Intestino Delgado  BETA Glucoronidasa  BI +
2 AC. Glucoronicos  Recirculación enterohepatica de BI
ICTERICIA CLINICA = Niños = 6mg; Adultos = 3mg
Principal causa de Hiperbilirrubinemia Indirecta en RN = Aumento de la carga
POLICITEMIA en el RN = >65%
CRITERIOS PARA HACER DX DE ICTERICIA PATOLÓGICA (con 1 solo
hacer estudios)
ICETERICIA CLINICA en las 1eras 24 hrs
Concentración que aumente mas de 5mg/dl/dia
>12.9 mg/dl TERMINO y >15 Pretermino
BD > 1.5-2 mg/dl o 20% del total
Ictericia clinica por > 1 semana RNT y 2 semanas
en RNPT
* > 2 mg/dl Bilirrubina en FUNNIS (Cordon
umbilical)
Causa mas frecuente de ICTERICIA después de 1 SEMANA =
AMAMANTAMIENTO Por aumento del 3ª20Bpregnandiol (catabolismo
progesterona)
La BHE se cierra al cuanto tiempo (MADURA) = 1 semana
De las formas MIXTAS de ICTERICIA cual es la causa mas comun = SEPSIS
TX ICTERICIA = Fototerapia  + Efectiva en las primeras 24-48 hrs.  Esta no
rebota tanto que la exsanguineo transfusión (es decir si bajamos mucho con
exsanguineo esta se eleva muy rapidamente de nuevo después).
MA FOTOTERAPIA =
FOTOISOMERIZACION = Configuracional (Revertible); Estructural (No
revertible)
FOTOOXIDACION = Destruye la molécula a sustancias hidrosolubles
INDICACIONES DE EXANGUINEOTRANSFUSION = > 25 gr/dL o > 5mg/kg/hr.
FASES KERNICTERUS = 1) Hipotonía 2) Hipertonia (opistotonos) 3) Hipotonía <
1Semana (mal Px)
4) Encefalopatia cronica (secuelas)
CRONICA = 1) Tipo kernicterica (hipertonico “como tabla” difícil de abrazar)
2) Sutil (secuelas audiologicas ) Bilirrubina predileccion por endolinfa

ZONAS AFECTADAS KERNICTERUS = Ganglios basales ( 1 Nucleos


subtalamicos 2 Globos palidos)
Otros = Hipocampo y cuerpos geniculados  Esta en riesgo de esto con  +18-20
gr/dl
TX de la HTA en el sx NEFRITICO = *Propanolol, prazocin
Efecto colateral de la ciclofosfamida = Cistitis hemorragica
Bleomicina = Fibrosis pulmonar
CAUSAS DE OBSTRUCCION DUODENAL
INTRINSECA = Atresia de duodeno
EXTRINSECA = Páncreas Anular (logico por fuera)
Recordar que mientras mas burbujas se vean en la Rx es mas obstrucción la
atresia = DUODENO: Doble, YEYUNO: Triple y asi sucesivamente
DIVERTICULO DE MECKEL (Persistencia del conducto
ONFALOMESENTERICO)
REGLA de los 2s = 2% población, < 2 pies de la válvula ileocecal, < 2 años, 2
pulgadas de largo,
2 mucosas
Presentacion clinica mas frecuente = SANGRADO indoloro
Es de eleccion DX = GAMAGRAMA con tecnecio 99 para visualizar mucosa
ectopica gastrica esta secreta iones de pertecnetato
TX CX = Diverticulectomia, otros Bloq H2, glucagon
INVAGINACION INTESTINAL (Ileocolica la màs frecuente)
Etiologia = IDIOPATICA, de la organcia mas comun = DIVERTICULO MECKEL
Cuadro clinico = SANGRADO en GROSELLA
DX = Palpamos SALCHICA o MORCILLA, tacto rectal HOCICO TENCA; signo
de DANCE
USG = Imagen de PSEUDORIÑON o TIRO AL BLANCO
Colon por enema = * COPA DE CHAMPAGNE
TX= Colon por enema, con aire o H2O; <2 años se operan porque es comun una
causa organica
OCLUSION POR ASCARIS (da Sx LOEFFLER)
Localizacion mas comun = ILEON DISTAL
RX = Imagen en MIGAJON (asa dilatadas)
Tx = Manejo con liquidos ayuno SNG, TACTO VAGINAL = Ya que canaliza gases
se da CITRATO DE PIPERACINA y después ALBENDAZOL
Cirugía cuando no mejora a las 24, 48 o 72 hrs se hace PASO por TAXIS
MA Piperacina = Bloquea los rcpts colinergicos del ascaris
MA mebenda y albendazol = Inhiben captación de glucosa
HIPERTROFIA CONGENITA DE PILORO (2-3 SEMANAS)
Primera causa de obstrucción gastrica en niños
Etiologia = Desconocida
TRIADA = Vomito postprandial gastrico, onda gastrica antiperistaltica y oliva
Pilorica (CSD 2cm ombligo)
DX = RX = SIGNO ORUGA
SEGD = Imagen en cola de RATON, “imagen HOMBROS”, signo CUERDA, signo
PARAGUAS
USG Metodo mas SENSIBLE = Diámetro transversal > 14mm, longitud >
16mm, pared >4 mm
TX = Medico casi no usado con ATROPINA VO o IV
Quirurgico = Pilorotomia de RAMSTEDT o piloromioplastia de CASTAÑON
Mejor es Cx abierta
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
Causa MAS COMUN de MUERTE SUBITA = ERGE
DX de eleccion en ERGE = PHMETRIA (pH < 4)
Complicación mas comun = ESTENOSIS esofagica
Indicaciones absolutas de funduplicatura de Nissen o Thal = Esofagitis, estenosis,
Barret, falla tx medico, sx muerte subita abortada
TUMOR solido + COMUN retroperitoneal en la INFANCIA = WILMS
ATRESIA DE ESOFAGO
Tipo de atresia esofagica mas comun = Tipo III Atresia de esófago con fístula
DISTAL
Primer paso a relizar en atresia de esófago = Pasar una sonda OROGASTRICA
(levine 10 french)
Dx DEFINITIVO = Sonda a traves del ESOFAGO con MEDIO COTRASTE
TX no es urgente y si hay otros defectos CORREGIR primero de lo MAS DISTAL
a lo MAS PROXIMAL
COMPLICACIONES = Tempranas = estenosis esofagica, Tardias = RGE
ENTEROCOLITIS NECROZANTE
Factor de riesgo mas importante = Prematurez
Mayor factor de riesgo relacionado = ASFIXIA perinatal
MATERNOS = 1) Sufrimiento fetal 2) RPM 3) Infeccion
Germenes relacionados = BG- principal E. Coli
S y S = Apnea (a veces es el primero), hipotermia, distermia, letargo, irritabilidad,
distensión abdominal, PERSISTENCIA DE RESIDUO GASTRICO; SANGRE en
heces y signos de SEPSIS
ESTAD SIGNOS RADIOGRAFIA
IO
IA Residuo gastrico, dist. Abdominal, micro EDEMA Interasa o
sangre heces NIVELES
IB Igual mas sangrado macroscopico Igual
IIA Igual NEUMATOSIS intestinal
IIB IGUAL Neumatosis PORTA
IIIA y B IGUAL PERFORACION
intestinal
TRATAMIENTOS
IA = 3 dias AYUNO
IB = 7 dias ayuno
IIA = 10-14 dias ayuno
IIB = Igual o Cx
IIIA o IIIB = CIRUGIA
Ayuno sonda orogastrica, liquidos, antibioticos (AMPI-CLINDA-AMIKA; en lugar
de CLINDA tambien puede ser METRO), corregir equilibrio acido base
INDICACIONES absolutas CX = Neumoperitoneo, paracentesis positiva, masa
abdominal palpable, peritonitis.
TUMORES
1er CAUSA de tumor en NIÑOS = HIPERNEFROMA (HIDRONEFROSIS)
HEPATOBLASTOMA = Mas comun y maligno hepatico en NIÑOS
Tipo fetal mas comun
Anaplasico (peor PX)
Cuadro clinico = BOLA asintomático que la madre percibe al bañarlo
TX = Reseccion + QUIMIO (5 Fluoracilo, vincristina y cisplatino)
SX ALLAGILE = Displasia ARTERIOHEPATICA (Ictericia, bilis espesa,
cardiopatia, vertebras en alas de mariposa, relacionado con CA Hepatocelular).
TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)
Tumor solido mas FRECUENTE en la INFANCIA
Lado izquierdo relacionado con VARICOCELENO rebasa linea media
Neuroblastoma si rebasa
TX = Cirugía si es muy grande, antes QUIMIO
Estadio de NEUROBLASTOMA que es MUY CURABLE = IVs; I y II son los de
mas MAL PX
CRUP
CLAVES = Tos METALICA acompañada o no de ESTRIDOR inspiratorio,
ronquera, disnea
Etiologia = MAS COMUN Parainfluenzae 1 y 3
EPIGLOTITIS
Claves = Evolucion fulminante, BABEO.
TX = INTUBACION, traqueotomia en casos SEVEROS tambien esteroides
Ceftriaxona + AMPI + Cloranfenicol  en caso de resistencia.
CRUP ESPASMODICO (Laringitis aguda espasmodica) = Cuadro subito vespertino,
disnea con agitación, causa VIRAL en niños de 1 a 3 años
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (SX DE DISTRESS RESPIRATORIO TIPO
2 o PULMON HUMEDO)
CLAVES = Producto TERMINO y de CESAREA
APGAR <7 al nacimiento, FR +60 (distress tipo I se da 3-4 hrs. Postparto)
Rx torax = CISURITIS (por acumulación de H2O)
TX = O2, intubar con silverman de 4-5, PCO2 >50 y PO2 <50
Dx Histopatologico de MEMBRANA HIALINA = Atelectasia progresiva, acumulo
de material PROTEINACEO y celulas epiteliales descamadas “membranas
hialinas”
GASOMETRIA = Acidosis respiratoria con HIPOXIA
CLASIFICACION
1) Infiltrado reticulo granular no rebasa linea media clavicular
2) Broncogramas que rebasan la silueta cardiaca
3) Broncogramas en todo el parenquima
4) Vidrio DESPULIDO
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
CLAVES = RN POSTERMINO o termino
Se presenta una neumonitis quimica intersticial con edema bronquial
Liquido MECONIAL, DEPRIMIDOSLo ultimo en hacer
ESTIMULARLOSLo MADREAS MAS
RX = Infiltrados gruesos en PARCHES, neumomediastino o neumotorax
TX = ASPIRARLO con laringoscopia directa SIN presion positiva ni ambucear
Antibioticos = Beta lactamico + Aminoglucosido
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
Cuando se dan los cierres =
FUNCIONAL = 15 hrs. De VEU
ANATOMICO (Secundario) = 3 semanas de VEU Se fibrosa
Claves del SOPLO = 3er EICIzquierdo sistolico alto “LOCOMOTORA” (De
Gibson) se puede dar fenómeno de Eisenmeger
Cuando se contraindica la cirugía = Resistencias pulmonares del 45-75%
CLINICO = Pulsos saltones, thrill precordial, fatiga al comer con sudoración
profusa
TX PCA = Indometacina 0.2 mg/kg IV por 20 min. Sino cierra 12hrs otra dosis, 36
hrs otra dosis Mientras mas temprano es mas eficaz
Cirugía = Grapas en conductos <9mm de otra forma se SUTURAN
DESNUTRICION
Clasificacion mas utilizada y confiable ademas de sensible para valorar el estado
nutricional = WATERLOW (% peso para la talla) Leve 80-89%, Moderada 70-
79% , Grave <70%
Clasificacion de GOMEZ (% peso esperado para la talla) =
GRADOS = I) 76-90%, II) 61-75%, III) <60%
< Percentil 3 es = Desnutrición; > Percentil 97 es = Sobrepeso (obesidad)
Tipo de desnutrición MAS frecuente = MIXTA
MARASMO = Carbohidratos (hipocalorica)
KWASHIORKOR = Proteinas
Cualquiera de estos 2 se presentan con Neumonías o sepsis silenciosas (invisibles)
TRATAMIENTOS
FASE I
MARASMO = Se hace con leche modificada al 14% y grasas vegetales
1eros 5 dias = Proteinas 1-2 gr/kg/dia y 80-120 Kcal/kg/dia; después 3-4 gr Prot
Kg/kg/dia y 180-200 Kcal/kg/dia por 10 dias
KWASHIORKOR = LMP al 14%
1eros 5 dias = Proteinas 1-2 gr/kg/dia y 100 Kcal, después 120-160 Kcal por 10 dias
prot igual
FASE II
Ganar > Volumen en < Tiempo posible
LMP 14% + Miel o Cereal de arroz
Estos ultimos dan de Kcal = 100ml de LMP=67 Kcal y 5mL miel 14Kcal = En total
= 81 Kcal
FASE III
Dieta semisolida
*Dieta complementaria se introduce en la 3er semana
CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO
INGRESO = Peso/Talla < 70% sin otra enfermedad
EGRESO = Albumina serica > 3gr (3gr/100mL), P/T >80%; madre adiestrada
SX DIARREICO AGUDO
INVASION a mucosa la puede dar entamoeba esta se ve como BOTON de camisa
Que agente de adherencia bacteriana de intestino = G. LiambliaSe DX con
ASPIRADO DUODENAL, otro es el criptosporidium
PPAL agente causal de diarrea INVERNAL = ROTAVIRUS
Agente causal de diarrea INTRAHOSPITALARIA = ASTROVIRUSSe le llama
diarrea del condado de MARIN
Cual agente da ADENITIS MESENTERICA = Yersina ENTEROCOLITICA Y Y.
PSEUDOTUBERCULOSIS
Sitio mas comun donde habita LA AMIBA = COLONMas en el CIEGO
INDICACIONES para drenaje de abceso H. AMIBIANO = Riesgo de ruptura y
drenaje, lóbulo IZQUIERDO, no respuesta al TX o diámetro >5mm
Cual es la PARASITOSIS mas COMUN = GIARDIASIS
HERNIA DIAFRAGMATICALa mas COMUN de estas es la de
BOCHDALEKLado izquierdo (por el higado)
A que se asocia esta = POLIHIDRAMNIOS
Cual es la CAUSA de MUERTE = HIPOPLASIA PULMONAR
Se da circulación fetal persistente por = HIPOXIA
DX prenatal = USG
CLINICO = Ruidos cardiacos DERECHOS, abdomen ESCAFOIDE
Cuando no es muy severa y crecen estos tendran IVR de repetición
Intubar cuando tenga SILVERMAN DE 3
Recordar que hipoxia solo da vasoconstricción en = PULMON y CEREBRO
El Tx de la HERNIA diafragmatica NO ES URGENCIA = Se estabiliza y se puede
operar a las 24 hrs.
EVENTRACION DIAFRAGMATICA
Es un diafragma debil tiene 2 EIC que no bajan Izquierdo NL = 6 a 7 y Derecho 5
El DX se realiza por = FLUOROSCOPIA
TX = Expectante
EVENTRACIONES RETROESTERNALES
PENTALOGIA DE CANTRELL (Defecto evolutivo congenito)
Hernia diafragmatica, OnfaloceleEs esta o diastasia epigastrica , Hendidura
esternal, Ectopia cordis (corazon ectopico) y cardiopatia
PARAESTERNALES = Agujero de MORGAGNI Es anteroventral o
anterocentral (inmediatamente abajo del esternon) y tiene saco herniario (PCA)
MORGAGNI-LAREY = Cuando tiene agujero a los 2 LADOS
FIEBRE REUMATICA SBHGA DX= 2>S o 1> y 2<S
Solo la IVRA causa GMN
Proteina M es el factor de virulencia = 1, 3, 5, 6 y 18
CRITERIOS MAYORES = Carditis, Poliartritis migratoria, Corea sydenham,
eritema marginado, Nodulos subcutaneos
CRITERIOS MENORES = Artralgia, fiebre, VSG, PCR (eleva a a las 6 hrs de
infeccion), P-R alargado
Valvulopatia mas importante = INSUFICIENCIA MITRAL
TRATAMIENTO
AINES (ASADe eleccion)
CORTICOIDES solo con CARDITIS
COREA = Clorpromacina o DiacepamMas comun en NIÑAS <4 AÑOS
TX AGUDO = PENI y prevencion tambien con esta tanto primaria como
secundaria
NO PROFILAXIS = En 5 años SIN ATAQUE o al cumplir 18 AÑOS
SI PROFILAXIS = Riesgo de contagio o cardiopatia reumatica
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
Con manifestaciones EXTRARTICULARES = ENFERMEDAD DE STILL
Exacerbaciones con el STRESS
TIPO + FREC = Pauciarticular TIPO 1, mujeres, menos de 4 años FR+ , ANA +
TIPO II = Edad tardia es frecuente SACROILEITIS PRECOZ, FR y ANA -, HLA
B27+
TRATAMIENTO
ASA 100mg/kg/dia, AINES, metrotexate
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
Esqueletos = APENDICULAR = Miembros superiores e inferiores y pelvis
AXIAL = Columna y craneo
Ejemplo de fractura por STRESS = De los metatarsianos De aquí del cuello
Presentacion de QUISTES = Niños en humero
Osteosarcoma = Fémur distal en jóvenes
Fx mas comun en POSTMENOPAUSICAS = Columna dorsal
CLASIFICACION DE FRACTURAS EXPUESTAS DE GUSTIGO (TIPOS)
I) Herida <1 cm longitud; no hay contaminación profunda
II) Herida >1cm longitud, puede haber contaminación profunda
III) Cuando la FX es grande (A), fragmentos oseos (B), lesion arterial (C)
 NOTA Toda FX por proyectil arma de fuego es tipo III, o I y II con >8 hrs
de evolucion.
La traccion cutanea con cuantos Kg se realiza = 3-5 kg
Cuando se forma callo endostico y periostico = En el cierre NATURAL de una
fractura
Fractura mas frecuente de antebrazo = COLLES
20-30 % fracturas son en extremidad superior y de estas = en DIAFISIS
HUMERAL PROXIMAL
Cuando se da la deformidad de MARTILLO = Lesion del extensor falange distal
por hiperflexion
Cual es la fractura luxacion de BENET = FX BASE 1ER METACARPAL La de
ROLANDO es en “Y” no luxada y conminuta
FX + frecuente del adulto por CAIDA en PALMA de la mano = Fx huesos del
carpo ESCAFOIDES
La necrosis avascular del segmento proximal del ESCAFOIDES se llama =
ENFERMEDAD DE COLLER
En la fractura del semilunar cuando se da necrosis avascular de este como se llama
= ENFERMEDAD DE KIENBOCKS
En que fractura se da la deformidad de DORSO DE TENEDOR = En la
RADIOCUBITAL DISTALTambien llamada FX DE COLLES
Cuando una persona cae con el dorso de la mano que fractura se presenta = FX
SMITH Se ve deformidad en PALA DE JARDIN
A la FX de la diafisis del radio + Luxacion radio-cubital distal se le conoce = FX-
LX GALLEAZZI
A la FX diafisis proximal cubito + Luxacion de la cabeza radial = FX-LX
MONTEGGIA
La lesion nerviosa que se presenta en FX Humerales distales es =? NERVIO
RADIAL
Luxacion HOMBRO = 95% Anteroinferiores de la glenohumeral = TX KOCHER
o MILCH
Donde se ve el signo de la tecla = Luxacion ACROMIOCLAVICULAR
FX de CLAVICULA = + FREC 1/3 ½ DISTAL
TX = VENDAJE EN 8
FX PELVIS = Solicitar AP pelvis + caudal + cefalica y oblicua en 45º (Rx)
Estudio DX eleccion después de RX = TAC
Que vasos son los que dan el sangrado retroperitoneal en la FX de pelvis = VASOS
ILIACOS y arterias LUMBARES
La luxacion coxofemoral es = Posterior y lesiona al NERVIO CIATICO; a las 2
hrs hay necrosis de la cabeza femoral. TX se hace maniobra de ALLIS
Que es lo que irriga a la cabeza femoral = ARTERIAS CIRCUNFLEJAS (Lateral
y medial)
TX de la fractura de CUELLO FEMORAL = Substitución protesica
“THOMPSON”
En jóvenes osteotomia con colocacion de clavo-placa
TX eleccion en FX DIAFISIS FEMORAL = Clavos endomedulares
BLOQUEADOS
LESIONES LIGAMENTARIAS DE RODILLA
ADDUCCION = Colateral lateral (VARO)
ABDUCCION = Colateral MEDIAL (interno) VALGO
Cual es la TRIADA FATIDICA = Lesion al COLATERAL medial + CRUZADO
anterior + MENISCO medial
Cuando se presenta HEMARTROSIS en que debemos pensar = 1) Cruzado
ANTERIOR 2) FX del platillo tibial
Prueba que se realiza en lugar del CAJON ANTERIOR = LACHMAN
TX LESIONES LIGAMENTARIAS = 1) Semitendinoso y recto interno (gracillis),
2) Hueso-tendon-hueso
En la luxacion femoro-rotuliana lesion a que nivel se presenta en el 100% =
LIGAMENTARIA, TX = Reconstrucción del ligamento
SX COMPARTA(I)MENTAL
En NIÑOS = Supracondileas humerales; ADULTO = Tibia
LAS 6 “P” = Presion, parestesia, paresia, pulso, pain, pink
GRADIENTE DE PRESION NORMAL (FLUJO CAPILAR) = 30mmHg
>30 se obliteran venulas y > 60 NO HAY PULSO
Que es la contractura isquemica de WOLKMAN = SX COMPARTAMENTAL
CRONICO (35-40mmHg)
A que gradiente de presion realizamos FASCIOTOMIA = >45mmHg (entre 40 y
50)
1era CAUSA DE SX COMPARTAMENTAL = Fractura SUPRACONDILEA
HUMERAL (+ del codo)
EPIFISIOLISTESIS (Lesion a la placa de crecimiento)
CLASIFICACION SALTER Y HARRIS (TIPOS)
I) Separacion completa epifisis y diafisis, periostio bien
II) Triangulo de TURSTOW-HOLAN (placa de crec. Se introduce en
metafisis)
III) FX intraarticular que atravieza epifisisEn futbolistas jóvenes trauma
valgo, TX RA y FI
IV) Linea de FX se extiende de la superficie articular (fragmentos
METAEPIFISIARIOS)
V) Compresión violenta del cartílago de crec. A traves epifisis, difícil DX
VI) Parte del cartílago ha sido cizallado o arrancado (Mordida de perro)
NOTA = NO debe de tardar en operar uno mas de 10 dias a los pacientes, después
de 21 dias ya no tiene caso operar hay lesion irreversible
FRACTURA DE TOBILLO = CLASIFICACION DE WEBER  Tiene que ser
inversion forzada
A) INFRASINDESMAL
B) TRANSISDESMAL
C) SUPRASINDESMAL
TRATAMIENTO FX TOBILLO = Mayoria conservador de las A, solo si hay
fractura del maleolo medial CIRUGIA, “B” ½ cirugía, “C” casi todas cirugía.
DERMATOLOGIA
DERMATITIS DE CONTACTO
Se dan por = Niquel (aleaciones), cromato (albañiles), formaldehído (quimicos),
etilendiamina (cosmeticos)
DX = Prueba de parche; biopsia  No especifica
TX = Retirar fuente, guantes, etc.
Cual es la ENFERMEDA DE BERLOQUE = Fitofotodermatitis (Limon + Sol =
Mancha)
Cual es la enfermedad de RITTER = Cuando el cuerpo se torna rojo en 1 dia
Eritema generalizado: Tronco peribucal y perigenital, no cicatriz
DX = Nikolsky +; *Citodiagnóstico de TZANCK, celulas ACANTOLITICAS
TX = PENI en BOLOS; *NOTA = Los corticoides matan al NIÑO aquí
ERISIPELA  Urgencia dermatologica puede dar SHOCK SEPTICO SBHGA
Presenta en cara y piernas
DX = Músculo: fascitis necrosante, mixedema diabetes; Escroto: gangrena de
Fournier
TX = INMOVILIZAR , Sol. E. Burrow, PENI
ESCARLATINA
Postestreptococia, toxina eritrogenica A,B,C
Eritema con piel de lija, lengua de FRESA
Signo de PASTIA (papulas en pliegues del cuerpo)
TX = PENI o Eritromicina
ECTIMASBHGA
Ulceras de bordes violaceos a PICO, fondo sucio, CICATRIZ
TX = Secantes: Sulfato de COBRE
FOLICULITIS  Casi siempre primaria por S. Aureus
Adultos, usos de grasas, curvatura pilar, 2daria puede ser por escabiosis o
pediculosis
Aguda: putstulas 1-3mm amarillas, halo rojo con costra melicerica
Asintomático: no cicatriz
Puede presentarse como = Sicosis de la barba, Impetigo de BockHart, foliculitis
decalvante, F. queloidea de la nucararo
TX = SULFATO DE COBRE, Alcohol YODADO 1%
Corticoide intralesional para la queloidea d la nuca
FURUNCULOSIS -MAS PROFUNDO (HIPODERMIS) Por S. A.
SINONIMOS = Divieso, nacido
Confluente con pus espesa amarilla = CLAVO
TX = LAVADO, secantes, no es suficiente topico , dicloxa, TMP, cipro, levamisol
HIDROSADENITIS SX ACNEIFORME
SIN = Apocrinitis (glandulas sudoriparas), GOLONDRINOS
Abcesos profundos dolorosos, recidivantes, fistulas, cicatricez
TX = Ropa holgada, evitar trauma o ANTISUDORAL
Extirpación de la cupula axilar = Cuando el paciente tiene muchas cicatricez
ERITRASMA  Antes conocida como PSEUDOMICOSIS
*Corynebacterium Minutissimum (cocobacilo Gram+)
Placas rojas-naranja-café de 10cm, pliegues inguinales y axilares
DX = KOH directo o LUZ WOOD
TX = HIPOSULFITO DE SODIO; Eleccion = ERITROMICINA
NOTA = Las tiñas crecen hacia la periferia y sanan en la parte central, es contrario
al eritrasma
QUERATOLISIS PLANTAR
*Corynebacterium especies
Deportistas y militares = Depresiones puntiformes, erosiones, irregulares
TX = UNGÜENTO DE WHITFIELD; vaselina, ac. Benzoico o salicilico
TRICOMICOSIS AXILAR
Corynebacterium especies; TX = Depilacion eleccion, eritro para el que no se
depila
DERMATITIS ATOPICA  Antes llamada NEURODERMATITIS LIQUEN
SIMPLE DE VIDAL
24/1000 Niños, 7/1000 adultos, prevalencia:15%, igual sexos; 60% primer año vida,
30% 5 años aparece
Cual es la LESION PRIMARIA = PRURITO
SIGNOS = Cual es la linea de DENNIE-MORGANLinea que se presenta en el
parpado
DERMOGRAFISMO BLANCO (por bloqueo beta adrenergico) Dibujas en la
piel del paciente
FASES = Lactncia: en mejillas y cuero cabelludo, pupulas placas, eccema
Infancia (3-11 años) = Pliegues, perioral, gluteos, placas numulares, manos secas
Adulto (12-20 años) = Cara, cuello, pliegues, liquen simple, eccema dishidrotico
Pacientes mas propensos a presentar escabiosis y dermatofitosis
TX = Corticoides, antihistaminicos, emolientes, tacrolimus (inhibidor
calcineurina), Zafirlukast
HERPES-ZOSTER SIN = Piquete de ARLOMO, cinturón San Andres,
LATIGAZO
Dermatomo mas en TRONCO, ardor 72 hrs ampollas en racimos.
Invariablemente DURA = 15 DIAS, presenta signo de HUTCHINSON en nariz
Intervención se de hacer en las primeras 72 hrs después de esto hay alteración
VAINA NEURAL
Que es el SX de RAMSAY-HUNT = Paralisis Bell, artralgia temporomandibular y
vertigo (AFECTA VII Y VIII PAR)
TX =ACICLOVIR 800mg 5 veces al dia por 10 dias
MOLUSCO CONTAGIOSO  Autoinoculable y transmisible, poxvirus DNA
Adultos sexualmente activos, PI 7-50 dias
Lesiones DURAS BLANCO TRANSLUCIDAS, Neoformaciones de 1-3mm
umbilicadas
HISTOPATOLOGICO = CRATERES DE QUERATINA, Granulos de
LIPSCHUTZMicroscopio electronico son patognomonicas
TX = Extirpación quirurgica
RUBEOLA  Sarampión Aleman, virus RNA
85% Embarazadas tienen anticuerpos, PI 3 semanas
CENTRIFUGO (Del tronco a las extremidades)
CONGENITA = Manchas rojo azuladas, lo mas importantes, sordera
neurosensorial, RM y cardiopatia
DX = Ac IgM e IgG; DXDF = Escarlatina y TORCH
TX = Vacuna, Rivabirina al enfermo
SARAMPION (Paramixovirus)
6meses-5 años, PI 1-2 semanas, *RETROAURICULAR Ahí inicia y
CENTRIFUGO, MORBILIFORME, manchas KOPLIK (2do molar enseguida del
conducto de STENON muy blanca o muy roja.
ATIPICO = Exantema CENTRIPETO (Pefireria al centro)
TX = Gammaglobulina a los contactos, acetaminofen, Vit A 400,000 U en 2 dosis
Cuando las lesiones aparecen en parte interna de muslos y brazos en que debemos
pensar = que se debe a una reaccion por MEDICAMENTOS
VARICELA  Dura 15 dias, cuando hay puras COSTRAS  Ya no contagia
EXANTEMA MACULOPAPULAR CENTRIPETO (Empieza en MIS)
Vesículas aisladas con base eritematosa “GOTA DE ROCIO SOBRE PETALO DE
ROSA”
Complicaciones se ven + en >14 años
VARICELA CONGENITA = Hipoplasia de EXTREMIDADES, muerte perinatal
DX = Celulas gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares eosinofilicos
TX = SECANTES , TOGA (Talco, oxido zinc, glicerina y agua)
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA signo de la COMA, en pulpejos siguen
dermatoglifos
*COXACKE VIRUS A16 , PI 3-6 dias
ENANTEMA macular y vesículas de 5-10mm
TX = NINGUNO
Cual es el fenómeno de KOEBNER = Donde traumatizas en piel sale una lesion que
previamente ya presentaba
PAPILOMA VIRUS
PRESENTACION NUMERO
(LESION) VIRUS
VULGARES 2,4
PLANAS 1-3 Y 10-11
PLANTARES 1,2
ACUMINADAS 6 Y 11
LARINGEO 6 Y 11
CONJUNTIVAL 1,6,16
BOWENOIDE 16
ENF. HECK 13 Y 32
ONCOGENAS 6,11, 18
TX VERRUGAS PLANAS = Ac. Retinoico
Verrugas plantares TX = Causticos (ac. Salicilico 40%), criocirugía
TX condilomas acuminados = Podofilina, criocirugía, 5 fluoracilo
LEPRA (ENFERMEDAD DE HANSEN)
Unica inoculación in vivo = Armadillo de 9 bandas
HLADR3 = Son mas resistentes a la enfermedad (tipo tuberculoide)
PI = 6 meses a 5 años
CLASIFICACION = LEPROMATOSO, border lepromatoso, border border,
border tuberculoide y TUBERCULOIDE
TIPO I = (Reversa es reaccion tipo IV hipersensibilidad)
TIPO II (LEPROSA) = Reaccion tipo III
TIPO DE LEPRA MAS COMUN en MEXICO = Lepra lepromatosa
NODULAR Se da en partes frias del cuerpo (nariz, orejas, supra y superciliar)
LEPRA L. DIFUSA “DE LUCIO Y LAPATÍNariz en silla de montar
LEPRA TUBERCULOIDE = No transmisible, MITSUDA + MAS COMUN = FIJA
Reaccion leprosa tipo I = Son subsolares, ncrosis (lazarina de WADE Y PARDO
CASTELLO40% termino de TX
REACCION LEPROSA TIPO IISe da después de haber tomado medicamentos
(fiebre alta, anorexia, perdida de peso)
ERITEMA NODOSO en LEPRA se ve = Por arriba de la CINTURA
Eritema NECROSANTE = Fenómeno de lucio Se da en la DIFUSA
Se llama reaccion de FERNANDEZ cuando se ve a las 48 hrs y MITSUDA a los 21
dias
HISTOPATOLOGICO
LEPROMATOSA = Celulas de Virchow (macrofagos con bacilos), BANDA DE
UNNA
TUBERCULOIDE (granulosa) = CELS. GGANTES DE LANGHANS
TRATAMIENTO
Paucibacilar = 2 farmacos 6 meses = RIFA + DDS (diaminodifenilsulfona)
Multibacilar = RIFA + DDS + CLOFAZAMINA
TX RX LEPROSA = Talidomida + Pentoxifilina
CA BASOCELULAR (celulas basales de epidermis)NO METS y PRIMERO EN
FRECUENCIA
Caracteristicas = Son SALIENTES, CENTROFACIALES (dorso de la nariz
(tumoral saliente) )
TX = < 1CM = Electrodesecacion o criocirugía
>1 CM = Cirugía con 5mm MARGEN, cirugía de MOHS, imiquimod
Que es el SX de NEVO BASOCELULAR (GORLIN-GOLTZ) = Hipotelorismo con
seno frontal prominente (todos los nevos que tiene la persona se hacen
basocelulares)
CA ESPINOCELULAR DA METS Se presenta en niños con XERODERMA
PIGMENTOSO
Lo provocan el sol, alquitran, arsénico
SUPERFICIAL = Intraepidermico; ENF BOWEN = Tronco; ERITROPLASIA DE
QUEYRAT(glande)
Ulcera de MARJOLIN = Por complejo vascular cutaneo
CLINICA = Cara = Oreja y labio inferior . >5CM HAY ESTASIS
GANGLONALES
TX = Cirugía con recurrencia del 20-40%, QUMIO (bleomicina, 5FU, IFN)
MELANOMAEl + AGRESIVO, profundizaTasa curacion 100% en <0.76 mm
VARIEDAD MAS FRECUENTE EN MEXICO = ACRAL LENTIGINOSO
ETAPAS = I Local, II ganglios, III sistemica
CLINICA= Extremidades inferiores en el 50%, luego pie
Presentacion mas frecuente= Tumoracion PIGMENTADA de superficie LISA
ABCDE (Asimetrico, bordes, color, dimension, evolucion)
PROFUNIDAD ES EL PX = Se utilizan BRESLOW (Micrometro) y CLARK (Capaz
de la piel)
BRESL CLARK
OW
<0.76mm Hipodermica
0.76-1.49 Hasta dermis papilar
1.5-2.49 TODA dermis papilar
2.5-3.99 Hasta dermis
RETICULAR
>4mm Hasta HIPODERMIS
RIESGOS = BAJO <1mm, INTERMEDIO 1-4 mm, ALTO >4mmMETS dist.
70% o cuando llegue hasta la dermis papilar ya hay METS Pulmon
TX = CIRUGIA en cualquiera
QUIMIO = Cisplatino, vinblastina, dacarbacina, *IFN2B + BCG, RXTX
Patologías que causan ERITRODERMIA = Linfoma cutaneo, psoriasis, dermatitis
atopica y seborreica
Esta es una dermatosis que se generaliza.
LINFOMA CUTANEO
IA = Celulas T; 1Aa = Micosis fungoide; 1Ab = SX SEZARY(fungoide + linfos
atipicos)Tiene PAS +; 1Ac = Reticulosis de WORINGER-KOLOPP, 1B Celulas
B
TX SEZARY = Clorambucilo + Prednisona, en las otras leucemias o linfomas se
RADIO Y QUIMIO, PUVA para quitar la comezon
DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS
HISTO = Fibroblastos ATIPICOS “RUEDA DE CARRETA”
TX = Cirugía con 3-5 CM MARGENRecidiva 70%
ENFERMEDAD DE PAGET ( Conductos galactoforos, canaliculos de mama
manifestados en piel)
PEZON APLANADO y retraido
TX = MASTECTOMIA SIMPLE CON RADIO, o RADICAL
SARCOMA DE KAPOSI “SARCOMATOSIS MULTIPLE IDIOPATICA PBE.
HHV-8 , HLADR5
CLASIFICACION = Clasico(ancianos) , endemico (África), iatrogeno, epidemico
(SIDA)
Neoformaciones OVOIDES de 3-12 CM
BIOPSIA =Celulas FUSIFORMES
Si encontramos METS en cabeza de donde es su origen mas probable = RIÑON
NOTA = Piel descama cada 28 dias, de la capa basal a la cornea tarda en llegar 14
dias y ya que llega ahí se queda otros 14 para después descamar, los de
PSORIASIS descaman mas rapido.
PSORIASIS (Enfermedad hiperproliferativa de piel)
HLAB17 mas comun, tambien B27
DESENCADENANTES = Piogenes (psoriasis butata), HV1
ASOCIA = Espondilitis A., CUCI y enfermedad vascular obstructiva
CLINICA = Placasa eritemato-descamativas, escamas no adhesivas, bordes
DELIMITADOS
FENOMENO DE KOEBNER = Puntilleo hemorragico al friccionar la piel
SIGNOS =
PARAFINA = Rascas y sale escama en POLVO
AUSPITZ = Rascas y sangra en PUNTITOS
DUNCAN = Cuando quitas escama sale una membranilla y luego sangra al tallar
VARIEDAD CLINICA mas comun DE PSORIASIS = VULGAR
Cuando es Pustular PALMO-PLANTAR = ENF. BARBER
PUSTULAR GRALIZADA = VON ZUMBUSCH
Patologías que dan FENOMENO DE KOEBNER = Papilomavirus, psoriasis,
vitiligo y liquen plano
LABORATORIO PSORIASIS= Ac urico, VSG, ALFA 2 MACROGLOBULINA
TRATAMIENTO = Antes antralina
Ahora vaselina con alquitran de hulla, *IFLIXIMAB, inmunosupresores
PUVA y REPUVATERAPIA (La “P” porque lleva psoraleno y la “R” de retinoide)
UVA (rayos UV A)
CORTICOIDES EN = PALMOPLANTAR Y PUSTULOSA
MTX = ARTROPATICA y RACALCITRANTE
NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA “SINDROME DE LYELL”
Reaccion subita, desprende epidrmis piel y mucosas, deja piel denudada en
grandes extensiones
CLASIFICACION = NEDA (Necrosis epidermica diseminada aguda)
I) Sx Steven-Johnson (eritema multiforme); II) Transición; III) NET
NEDA I Causas = Sulfas, ampicilina, radiaciones craneales, vacunas,
anticonvulsivos
NET Pura = Mismo cuadro con eritema mas extenso y curso desfavorable, NO
HAY LESIONES EN DIANA (EN SJ si hay lesiones en blanco de tiro)
TX = Como si fuera quemado, sulfadiazina de plata, triticum vulgare (fitofarmaco)
NET = Prednisona, plasmaferesis, inmunogloblulina
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS
NOTA = Ampollas SUBEPIDERMICAS son FLACIDAS
SUBDERMICAS son TENSAS
Variedad mas frecuente de PENFIGO en MEXICO = VULGAR Subepidermica
se extienden a la periferia incia en mucosas o genitales
Vegetante (HALLOPEAU) = Tejido de granulacion excesivo intertrigo, cuero
cabelludo, cara.

RADIOLOGIA
INDICE CARDIOTORACICO = 55-56 cm; otros 54
Cual es el signo de la SILUETA = Cuando 2 densidades de las mismas
caracteristicas se unen y no se logra definir su MARGEN
Cual es el signo de la VELA DE BARCO = Presencia del TIMO
PPAL patología que en RX muestra el signo del DOBLE ANILLO = NEUMONIA
Cual es el signo mas caracteristico de la NEUMONIA = BRONCOGRAMA
AEREO
Cual es el SIGNO DE ORO para el DX de ATELECTASIA = TRACCION DE LA
CISURA
Como diferenciar NEUMONIA Y ATELECTASIA = La neumonías siempre queda
confinada a una cisura y la atelectasia jala todo lo que esta cerca hacia el lado
afectado
A que se debe el signo de la CUBETA = DERRAME PLEURAL (250mL)
PPAL causa de ELEVACION del DIAFRAGMA DERECHO POSTRAUMATICA
= DENERVACION DEL NERVIO FRENICO
El AIRE SUBDIAFRAGMATICO = Perforación intestinal tambien EL SIGNO DE
LA PARED
SIGNO DE LA PELOTA O EL BALON = Cuando una masa desplaza todas las
ASAS y es RETROPERITONEAL
OCLUSION INTESTINAL = TOTAL =Niveles HIDROAEREOS en la misma zona
SUBOCLUSION = Los niveles hidroaereos CAMBIAN
COLUMNA AEREA NL = 5cm
HUESO ABCD = (Alineación, balndos, cartílago, desmineralizacion
Que patologías dan LESIONES EN SACABOCADO = Mieloma MULTIPLE
(Adultos), HISTIOCITOSIS X (Niños)
SIGNO DE HUESO CON OTRO HUESO (aumento de la densidad osea) =
OSTEOPETROSIS
PRIMER SIGNO que se observa en la placa de un hueso largo en paciente CON
OSTEOMIELITIS = Levantamiento del periostio “PERIOSTITIS”
Cuanto mide la pared de la VESICULA BILIAR = 3mm
Diámetro longitudinal NORMAL DEL BAZO = 10-12cm
UNIDADES de medicion de la TAC = HOMSTIER ¿?
SECUENCIAS basicas en RMN = T1 Agua oscura y grasa blanca, T2 Agua blanca
y grasa gris clara
OTORRINOLARINGOLOGIA
Tratamiento de eleccion en la otitis externa y su etiologia= CIPROFLOXACINO y
es por PSEUDOMONA A.
DX eleccion en la otitis externa necrotizante (pseudomona) = TAC con contraste
Agente causal de OTITIS MEDIA en adultos y niños = STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
TX ELECCION = AMOXICILINA
Complicaciones = INTRATEMPORAL = Hipoacusia
INTRACRANEAL = Meningitis
Cual es el timpanograma anormal = EL B se presenta en OTITIS MEDIA
SEROSA (hipoacusia conductiva)
VERTIGO (SX LABERINTICO)
Coclea 35mm
ESCALAS = Vestibular (perilinfa), MEDIA (Endolinfa), timpanica (perilinfa)
Causa mas comun de desordenes vestibulares perifericos (DVP) = VERTIGO
POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
DVP (Fatiga) DVC (No
fatiga)
Nistagmus Vertical
horizontal
Vertigo subito e PROGRESI
intenso VO
Nausea Ocasional
Vomito Raro
HIPOACUSIA RARA
Corta duracion LARGA
ENFERMEDAD DE MENIERE (HIDROPESIA LINFATICA)
TRIADA = Vertigo + Hipoacusia + Acufenos
Clasificacion= Clasica, vestibular y coclear
DX = Hipofunción vestibular es lo CARACTERISTICO
TX = Dieta hiposodica, TIAZIDAS, agentes vestibulotoxicos (gentamicina),
quirurgico cuando es incontrolable el vertigo
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO “CUPULOLITIASIS”
Afectación al canal semicircular posterior
DX = Prueba de HALLPIKE y clinico
NISTAGMUS tiene fase lenta y rapida = El ojo de fase rapida es el LADO SANO y
es el que denomina si es izquierdo o derecho es el lado contrario
TX VPPB = Supresores vestibulares (cinarisina y difenidol)
NEURONITIS VESTIBULAR
*Unico episodio de vertigo PROLONGADO Nistagmus horizontal
*Resìesta caloriota electronistagmografica disminuida en el oido afectado
TX = Reposo, sedantes laberinticos, prednisona
LABERINTITIS ES CUADRO UNICO
*VERTIGO INTENSO con síntomas AUDITIVOS (síntomas identicos a
MENIERE)
TX = Dependiendo del agente etiologico
FISTULA PERILINFATICA Barotrauma (aviadores y buzos) Nistagmo
POSTURAL
RUPTURA brusca de la ventana REDONDA u OVAL
DX = Prueba de la fistula positiva
TX = Conservador, medico, Cx timpanotomia exploradora
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
Núcleos vestibulares, vervio vestibular y laberinto vestibular
Nistagmo horizontal o vertical o en giros
Causas mas frecuentes = HAS, DM
TX = Agentes vasculares (Nimodipina, cinarisina)
RINOSINUSITIS
SENOS = Presentes al NACIMIENTO = Etmoidal y MAXILAR, esfenoidal y
frontal a los 2-3 años
Cual es la parte que sangra de la nariz = Parte anterior SEPTUM (plexo
kieselbach)
ETIOLOGIA = Comunidad=Neumococo, Intrahospitalaria=S. AUREUS y
después Pseudomona
MICOTICA= Aspergilus FUMIGATUS
DX de ELECCION = TAC
TX = AMOX-CLAV Eleccion
COMPLICACIONES = Orbital=Celulitis, Intracraneal= Abceso epi o subdural
ANTIBIOTICOS
TRATAMIENTO PARA QUE MICROBIOS ES LA PENICILINA DE PRIMERA
ELECCION =
CLOSTRIDUM, ACTYNOMYCES ISRAELI, PASTEREULLA MULTOCIDA,
LEPTOSPIRA (Enf. De WeyL), NEISSERIA
Diferencia entre amoxicilina y ampicilina = Amoxicilina se absorbe mejor VO
CEFALOSPORINAS con actividad ANTIPSEUDOMONA = CEFTAZIDIMA,
CEFOPERAZONA Y MOZABACTAM
SIN ACTIVIDAD ANTIPSEUDOMONA = Cefotaxima, ceftriaxona y ceftizoxima
Cual es el AMINOGLUCOSIDO MENOS NEFROTOXICO = NETILMICINA
Unico AMINOGLUCOSIDO VO = NEOMICINA
TX PRIMERA ELECCION CHOQUE SEPTICO = IMIPENEM O
CARBAPENEM
TX BRUCELOSIS CRONICA = CIPROFLOXACINO
QUE ANTIBIOTICO DA EL SX DE HOMBRE ROJO = VANCOMICINA