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GUIA CLINICA:
MANEJO DE LA GESTACION CON TRANSLUCENCIA NUCAL AUMENTADA
EN PRIMER TRIMESTRE.
METODOLOGIA ( FMF)
• Amplificación de la imagen: la cabeza fetal y parte superior del tórax deben ocupar toda la
pantalla.
• El feto debe estar en una posición neutral, con la cabeza en línea con la columna
vertebral.
• Los calipers se situarán en los bordes internos de las líneas hiperrefringentes (“on an on”)
este hallazgo puede producir un falso aumento de la NT. Se debe medir la NT por encima
TABLA PERCENTILES SEGÚN CRL ( Borrell et al. Progr Obstet Ginecol 2006)
P e r c e n t il
CRL
50
(m m ) 1 2 .5 5 10 90 95 9 7 .5 99
( M e d ia n a )
45 0 .4 9 0 .5 8 0 .6 7 0 .7 8 1 .1 8 1 .7 0 1 .8 8 2 .0 5 2 .2 7
46 0 .5 1 0 .6 1 0 .7 0 0 .8 0 1 .2 2 1 .7 4 1 .9 2 2 .1 0 2 .3 2
47 0 .5 3 0 .6 4 0 .7 2 0 .8 3 1 .2 5 1 .7 8 1 .9 7 2 .1 4 2 .3 8
48 0 .5 6 0 .6 6 0 .7 5 0 .8 6 1 .2 8 1 .8 2 2 .0 1 2 .1 9 2 .4 3
49 0 .5 8 0 .6 8 0 .7 7 0 .8 9 1 .3 2 1 .8 6 2 .0 5 2 .2 4 2 .4 7
50 0 .6 0 0 .7 0 0 .8 0 0 .9 1 1 .3 5 1 .9 0 2 .0 9 2 .2 8 2 .5 2
51 0 .6 2 0 .7 3 0 .8 2 0 .9 3 1 .3 8 1 .9 4 2 .1 3 2 .3 2 2 .5 7
52 0 .6 4 0 .7 5 0 .8 4 0 .9 6 1 .4 1 1 .9 7 2 .1 7 2 .3 7 2 .6 1
53 0 .6 6 0 .7 6 0 .8 6 0 .9 8 1 .4 3 2 .0 1 2 .2 1 2 .4 1 2 .6 6
54 0 .6 7 0 .7 8 0 .8 8 1 .0 0 1 .4 6 2 .0 5 2 .2 5 2 .4 5 2 .7 0
55 0 .6 9 0 .8 0 0 .9 0 1 .0 2 1 .4 9 2 .0 8 2 .2 9 2 .4 9 2 .7 5
56 0 .7 0 0 .8 2 0 .9 2 1 .0 4 1 .5 2 2 .1 1 2 .3 3 2 .5 3 2 .7 9
57 0 .7 2 0 .8 4 0 .9 4 1 .0 6 1 .5 4 2 .1 5 2 .3 6 2 .5 7 2 .8 3
58 0 .7 3 0 .8 5 0 .9 6 1 .0 8 1 .5 7 2 .1 8 2 .4 0 2 .6 0 2 .8 7
59 0 .7 5 0 .8 7 0 .9 7 1 .1 0 1 .5 9 2 .2 1 2 .4 3 2 .6 4 2 .9 1
60 0 .7 6 0 .8 8 0 .9 9 1 .1 2 1 .6 1 2 .2 4 2 .4 7 2 .6 8 2 .9 5
61 0 .7 7 0 .8 9 1 .0 0 1 .1 3 1 .6 4 2 .2 8 2 .5 0 2 .7 1 2 .9 9
62 0 .7 9 0 .9 1 1 .0 2 1 .1 5 1 .6 6 2 .3 1 2 .5 3 2 .7 5 3 .0 3
63 0 .8 0 0 .9 2 1 .0 3 1 .1 6 1 .6 8 2 .3 3 2 .5 6 2 .7 8 3 .0 7
64 0 .8 1 0 .9 3 1 .0 5 1 .1 8 1 .7 0 2 .3 6 2 .6 0 2 .8 2 3 .1 1
65 0 .8 2 0 .9 4 1 .0 6 1 .1 9 1 .7 2 2 .3 9 2 .6 3 2 .8 5 3 .1 5
66 0 .8 3 0 .9 6 1 .0 7 1 .2 1 1 .7 4 2 .4 2 2 .6 6 2 .8 9 3 .1 8
67 0 .8 4 0 .9 7 1 .0 8 1 .2 2 1 .7 6 2 .4 5 2 .6 9 2 .9 2 3 .2 2
68 0 .8 5 0 .9 8 1 .1 0 1 .2 4 1 .7 8 2 .4 8 2 .7 2 2 .9 5 3 .2 6
69 0 .8 5 0 .9 9 1 .1 1 1 .2 5 1 .8 0 2 .5 0 2 .7 5 2 .9 8 3 .2 9
70 0 .8 6 1 .0 0 1 .1 2 1 .2 6 1 .8 2 2 .5 3 2 .7 8 3 .0 2 3 .3 3
71 0 .8 7 1 .0 1 1 .1 3 1 .2 7 1 .8 4 2 .5 6 2 .8 1 3 .0 5 3 .3 6
72 0 .8 8 1 .0 2 1 .1 4 1 .2 9 1 .8 6 2 .5 8 2 .8 4 3 .0 8 3 .4 0
73 0 .8 9 1 .0 2 1 .1 5 1 .3 0 1 .8 7 2 .6 1 2 .8 6 3 .1 1 3 .4 3
74 0 .8 9 1 .0 3 1 .1 6 1 .3 1 1 .8 9 2 .6 3 2 .8 9 3 .1 4 3 .4 6
75 0 .9 0 1 .0 4 1 .1 7 1 .3 2 1 .9 1 2 .6 6 2 .9 2 3 .1 7 3 .5 0
76 0 .9 0 1 .0 5 1 .1 8 1 .3 3 1 .9 3 2 .6 8 2 .9 5 3 .2 0 3 .5 3
77 0 .9 1 1 .0 5 1 .1 8 1 .3 4 1 .9 4 2 .7 0 2 .9 7 3 .2 3 3 .5 6
78 0 .9 2 1 .0 6 1 .1 9 1 .3 5 1 .9 6 2 .7 3 3 .0 0 3 .2 6 3 .6 0
79 0 .9 2 1 .0 7 1 .2 0 1 .3 6 1 .9 7 2 .7 5 3 .0 2 3 .2 9 3 .6 3
80 0 .9 2 1 .0 7 1 .2 1 1 .3 7 1 .9 9 2 .7 7 3 .0 5 3 .3 2 3 .6 6
81 0 .9 3 1 .0 8 1 .2 1 1 .3 8 2 .0 0 2 .8 0 3 .0 8 3 .3 4 3 .6 9
82 0 .9 3 1 .0 9 1 .2 2 1 .3 8 2 .0 2 2 .8 2 3 .1 0 3 .3 7 3 .7 2
83 0 .9 4 1 .0 9 1 .2 3
PROTOCOLO 1MEDICINA
.3 9 2 .0 Y
FETAL 3 PERINATAL
2 .8 4 3 .1 3 3 .4 0 3 .7 5
84 0 .9SERVICIO
4 1DE
.1 0MEDICINA
1 .2MATERNO-FETAL
3 1 .4 0 2 .0 5– HOSPITAL
– ICGON 2 .8CLÍNIC
6 3 .1 5
BARCELONA 3 .4 3 3 .7 8
In te r v a lo R e fe r e n c ia al 80%
In te r v a lo R e fe r e n c ia al 90%
In te r v a lo R e fe r e n c ia al 95%
In te r v a lo R e fe r e n c ia al 98%
GUIA CLINICA: manejo de la translucencia nucal aumentada en primer trimestre con cariotipo normal 3/7
Ante un feto que presenta una TN aumentada > p99 en primer trimestre con ó sin test combinado de
alto riesgo (IR >= 1/250) se remitirá a la gestante a la Unidad de Diagnóstico Prenatal donde
realizaremos una ecografía morfológica completa del primer trimestre, estudio de marcadores
secundarios (ductus venoso, regurgitación tricuspídea, hueso nasal) y propondremos la realización
de una prueba invasiva (preferiblemente biopsia de corion si las condiciones de EG y técnicas lo
permiten) ,solicitaremos QF-PCR y cariotipo molecular (array-CGH) , se guardará DNA para
posibles estudios moleculares posteriores si fueran necesarios. En el mismo momento solicitaremos
ecocardio precoz (12-14 s). Si la QF-PCR resulta patológica (cromosomas 13, 18, 21 y sexuales)
no se realizará el cariotipo molecular. Si la QF-PCR y ecocardiografía precoz resultan negativas,
remitiremos de nuevo a la gestante a la Unidad de Diagnóstico Prenatal para su seguimiento. Si el
resultado del cariotipo molecular resulta negativo realizaremos control de la gestación con una
cadencia mensual (visita obstétrica + ecografía).
A las 16-17 semanas, si el pliegue nucal (PN) está persistentemente aumentado > p99,
solicitaremos unas serologías de citomegalovirus y parvovirus B19. Si resultan positivas se actuará
según protocolo específico.
Si el PN > P99 ( 6mm. ) (posible variación según valores de referencia propios) informaremos de:
- Riesgo de evolución a hidrops y muerte fetal intraútero ó asociación a síndrome
genético.(10%)
- Riesgo de defectos congénitos (10-15%) fundamentalmente cardiopatía, hernia
diafragmática, onfalocele, fisuras palatinas, displasia esquelética, Sd. Smith-Lemli-Opitz,
atrofia espinal y Sd. Noonan. El síndrome de Noonan se presenta en el 5% de los PN
persistentes > p99. Si aparece algún signo ecográfico sugestivo, valorar la solicitud de
estudio específico de Noonan (cardiopatía: estenosis pulmonar, cardiomiopatía hipertrófica,
fémur corto, anomalías faciales, pectum excavatum, derrame pleural, hidrops,
polihidramnios)
- Riesgo de retraso del neurodesarrollo de un 3-5%.
- En general los riesgos son exponenciales y proporcionales al grosor de la TN.( Bilardo
Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:11-18)
Los controles en Consulta se realizarán cada 4 semanas y las analíticas serán las mismas que en
la gestación normal en II y III trimestre, salvo que aparezcan hallazgos patológicos en la ecografía,
lo que podrá determinar la solicitud de distintas pruebas analíticas y/o genéticas.
No existe indicación de finalización de la gestación por motivo del pliegue nucal aumentado y la vía
del parto será vaginal si las condiciones obstétricas lo permiten.
PERCENTIL (LEEDS)
SEMANAS 50 (mediana) 99
16 2,72 4,03
17 2,97 4,87
18 3,15 5,42
19 3,65 6,27
20 3,88 6,68
21 4,12 7,08
22 4,34 7,46
No cardiopatia Cardiopatía
20 semanas
Estudio anatómico + medición PN serologías +
Ecocardiografía Protocolo específico
Asesoramiento