ESTUDO DE CASO 5.

2: hipertensão na gravidez
INSTRUÇÕES

Ler e analisar este estudo de caso individualmente. Quando os outros em seu

grupo tiver terminado de ler, responder às questões de estudo de
caso. Considere os passos no processo de decisão clínica como você responder
as perguntas. Os outros grupos na sala estão trabalhando no mesmo ou em um
estudo de caso semelhante. Quando todos os grupos tiverem terminado, vamos
discutir os estudos de caso e as respostas de cada grupo se desenvolveu.

ESTUDO DE CASO

A Sra. B. tem 16 anos. Ela é de 30 semanas de gravidez e estudou na clínica

pré-natal por três vezes. Todos os resultados estavam dentro dos limites
normais até a sua última visita pré-natal uma semana atrás. Nessa visita,
constatou-se que sua pressão arterial era 130/90 mm Hg. Sua urina foi
negativo para a proteína. O som do coração fetal eram normais, o feto era
ativo e tamanho uterino foi consistente com as datas. Ela veio até a clínica
hoje, quando solicitado, para acompanhamento.

AVALIAÇÃO (História, Exame Físico, Exames Laboratoriais de

Triagem Procedimentos /)

1. O que você vai incluir em sua avaliação inicial da Sra. B., e por quê?

2. Que aspectos particulares da Sra. B. 's exame físico irá ajudá-lo a fazer
um diagnóstico, e por quê?

3. Quais os procedimentos de triagem / testes de laboratório vai incluir em

sua avaliação da Sra. B., e por quê?

DIAGNÓSTICO (identificação dos problemas / necessidades)

Você concluiu a sua avaliação da Sra. B. e seu principais conclusões são as

seguintes:

A Sra. B. pressão do sangue é 130/90 mm Hg, e ela tem protenuria 1 +.

Ela não tem sintomas sugestivos de pré-eclâmpsia grave (dor de cabeça,

distúrbios visuais, dor abdominal superior, convulsões ou perda de
consciência).

O feto está ativa e sons do coração do feto é normal. tamanho do útero é

consistente com as datas.
 4. Com base nestes resultados, o que é o diagnóstico da Sra. B., e por quê?

Prestação de cuidados (Planejamento e Intervenção)

5. Com base no seu diagnóstico, qual é o seu plano de cuidados para a

Sra. B., e por quê?

AVALIAÇÃO

A Sra. B. atende clínica pré-natal em uma base bi-semanal, conforme

solicitado. A pressão arterial permanece a mesma, ela continua a ter
proteinúria 1 +, e do crescimento fetal é normal. Quatro semanas depois, no
entanto, sua pressão arterial é 130/110 mm Hg e ela tem proteinúria 2 +. A
Sra. B. não sofreu dor de cabeça, visão turva, dor abdominal alta, convulsões
ou perda de consciência e diz que ela se sente bem. No entanto, ela acha muito
cansativo ter que viajar para a clínica de ônibus duas vezes por semana para
acompanhamento e quer vir apenas uma vez por semana.

6. Com base nestes resultados, o que é o seu plano de continuidade de

cuidados para a Sra. B., e por quê?

ESTUDO DE CASO 5.2: hipertensão na gravidez

ANSWER KEY

ESTUDO DE CASO

A Sra. B. tem 16 anos. Ela é de 30 semanas de gravidez e estudou na clínica

pré-natal por três vezes. Todos os resultados estavam dentro dos limites
normais até a sua última visita pré-natal uma semana atrás. Nessa visita,
verificou-se que sua pressão arterial era 130/90 mm Hg. Sua urina foi
negativo para a proteína. O som do coração fetal eram normais, o feto era
ativo e tamanho uterino foi consistente com as datas. Ela veio até a clínica
hoje, quando solicitado, para acompanhamento.

AVALIAÇÃO (História, Exame Físico, Exames Laboratoriais de

Triagem Procedimentos /)

1. O que você vai incluir em sua avaliação inicial da Sra. B., e por quê?

 A Sra. B. deve ser saudado com respeito e com gentileza.

 Ela deve ser dito o que vai ser feito e escutou atentamente. Além disso,
suas perguntas devem ser respondidas de maneira calma e
tranquilizadora.
  A Sra. B., cabe perguntar como ela está se sentindo e se ela teve dor de
cabeça, visão turva ou dor abdominal superior desde sua última visita à
clínica.

 Ela deve ser solicitado se a atividade fetal mudou desde sua última
visita.

 Sua pressão arterial deve ser verificada e sua urina testada para a
proteína (a presença de proteinúria, juntamente com uma pressão
arterial diastólica superior a 90 mm Hg, é indicativo de pré-eclâmpsia).

2. Que aspectos particulares da Sra. B. 's exame físico irá ajudá-lo a fazer
um diagnóstico, e por quê?

 A pressão arterial deve ser medida.

 O exame abdominal deve ser feito para verificar o crescimento fetal e

para escutar os sons do coração fetal (em casos de pré-
eclâmpsia/eclâmpsia redução da função placentária pode levar a baixo
peso ao nascer, há um aumento do risco de hipóxia em ambos os
períodos pré-natal e intranatal e um risco aumentado de placenta).

3. Quais os procedimentos de triagem / testes de laboratório você irá

incluir (se disponível) em sua avaliação da Sra. B., e por quê?

 Como mencionado acima, a urina deve ser verificado para a proteína.

DIAGNÓSTICO (identificação dos problemas / necessidades)

Você concluiu a sua avaliação da Sra. B. e seu principais conclusões são as

seguintes:

A Sra. B. pressão do sangue é 130/90 mm Hg, e ela tem proteinúria 1 +.

Ela não tem sintomas adversos (cefaléia, distúrbios visuais, dor abdominal
superior, convulsões ou perda de consciência.

O feto está ativa e sons do coração do feto é normal. tamanho do útero é

consistente com as datas.

4. Com base nestes resultados, o que é o diagnóstico da Sra. B., e por quê?

 B. 's da Sra. sinais e sintomas (por exemplo, pressão arterial diastólica

90,110 mmHg após 20 semanas de gestação e proteinúria até 2 +) são
consistentes com pré-eclâmpsia leve.
Prestação de cuidados (Planejamento e Intervenção)

5. Com base no seu diagnóstico, qual é o seu plano de cuidados para a

Sra. B., e por quê?

 A Sra. B. deve ser fornecida confiança e aconselhamento sobre os

sinais de perigo relacionado com pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia
(cefaléia, visão turva, dor abdominal superior, e convulsões ou perda de
consciência) ea necessidade de procurar ajuda imediatamente se alguma
das estes ocorrem. Ela deve ser informado das possíveis consequências
da hipertensão induzida pela gravidez.

 Ela deve ser incentivada a ter períodos suplementares de descanso e

comer uma dieta normal (restrição de sal deve ser desencorajado, pois
isso não impede hipertensão induzida pela gravidez).

 A Sra. B. deve ser convidado a retornar à clínica duas vezes por semana
para ter sua pressão arterial, urina e condição fetal monitorizada.

 B. 's da Sra. gestão não deve incluir o uso de anticonvulsivantes, anti-

hipertensivos, sedativos ou tranquilizantes (estes não devem ser dadas a
menos que a pressão arterial ou nível de aumentos de proteína na
urina).

 Cuidados básicos pré-natal (a detecção precoce e tratamento de

problemas, as intervenções de profilaxia, desenvolvimento do plano de
nascimento / revisão, o plano para a alimentação de recém-nascidos)
devem ser fornecidos, conforme necessário.

 Ela deve ser aconselhado a plano de parto no hospital.

AVALIAÇÃO

A Sra. B. atende clínica pré-natal em uma base bi-semanal, conforme

solicitado. A pressão arterial permanece a mesma, ela continua a ter
proteinúria 1 +. O crescimento fetal é normal. Quatro semanas depois, no
entanto, sua pressão arterial é 130/110 mm Hg e ela tem proteinúria 2 +. A
Sra. B. não sofreu dor de cabeça, visão turva, dor abdominal alta, convulsões
ou perda de consciência e diz que ela se sente bem. No entanto, ela acha muito
cansativo ter que viajar para a clínica de ônibus duas vezes por semana para
acompanhamento e quer vir apenas uma vez por semana.

6. Com base nestes resultados, o que é o seu plano de continuidade de

cuidados para a Sra. B., e por quê?
 A Sra. B. precisa ser monitorado em uma base duas vezes por semana,
especialmente desde que sua pressão arterial diastólica e proteinúria
têm aumentado.Uma vez que esta vai ser difícil em ambulatório porque
o curso para a clínica duas vezes por semana está fazendo a Sra. B.
muito cansada, ela deve ser internado no hospital distrital.

 A necessidade de acompanhamento próximo deve ser explicado com a

Sra. B. Em relação a isso, ela deve ser encorajado a expressar as suas
preocupações, ouviu atentamente e deu apoio emocional e confiança.

 Seus cuidados no hospital deve ser o seguinte:

 dieta normal

 A pressão arterial monitorada duas vezes por dia

 A urina testada para a proteína diária

 condição fetal monitoradas duas vezes ao dia

 Não anticonvulsivantes, anti-hipertensivos, sedativos ou tranquilizantes

 Se B. 's da Sra. pressão arterial retorna ao normal, ou sua condição é

estável, ela pode ser descarregada, fornecendo arranjos podem ser
feitos para o acompanhamento duas vezes por semana (por exemplo,
pode ser possível para ela participar de clínicas pré-natais, uma vez por
semana e ser monitorado em casa uma vez por semana por uma parteira
da comunidade).

 Se sua condição se mantém inalterado, ela deve permanecer no hospital

e ser monitorado como descrito acima.

 Cuidados básicos pré-natal deve continuar a ser fornecidos, conforme

necessário.

 Se a Sra. B. desenvolve sinais de restrição do crescimento fetal, parto

precoce deve ser considerada.

 Se a condição materna e fetal são estáveis, ela deve ser autorizado a

entrar em trabalho de parto espontâneo e pode parto vaginal, sem a
necessidade de extração de vácuo ou fórceps.