Infecções cutâneas:

 Primárias ou secundárias;
 Agudas ou crônicas;
 Monomicrobiana ou plurimicrobiana.

Impetigo

Staphylococus aureus (a doença de forma bolhosa) ou Streptococus grupo A (impetigo não-

bolhoso)

Infecção cutânea intra-epidérmica superficial com lesões eritematosas, por vezes pustulares
ou bolhosas

O impetigo bolhoso afeta principalmente recém-nascidos

Erisipela e celulite

Erisipela – Streptococus grupo A, raramente pelos grupos C e G; infecção acomete a derme e

partes superficiais do tecido subcutâneo; envolve vasos linfáticos superficiais; área cutânea
endurecida, edematosa, avermelhada e dolorida, eventualmente com algumas vesículas ou
bolhas na superfície cutânea; ataque agudo de febre e calafrio é notório, também com
linfoadenopatia; margem com elevação

Celulite

Streptococus grupo A ou S. aureus, margem pouco definida, sem elevação central

Foliculite

S. aureus

Inflamação e folículos pilosos bloqueados ou trauma > inflamação dos folículos pilosos

Característicos pela localização = nádegas, quadris, coxas, axilas (glândulas sudoríparas

apócrinas que ficam ocluídas quando se usa roupas); pápulas ou pústulas circundadas por halo
eritematoso

Na foliculite com pústulas pequenas, não se vê a bactéria no Gram e nem na cultura; mas na
foliculite com pústulas maiores, sim.

Furunculose e Carbúnculo

Furúnculo = foliculite que foi atritada; S. aureus; pode haver febre

Carbúnculo = envolve vários folículos; mais profundo e extenso; ocorre devido a atrito aos
furúnculos; pode haver febre

COLETA DE AMOSTRAS DE PELE INFECTADAS

Infecções superficiais: (feridas, abscessos abertos, erupções cutâneas) descontaminação da
pele com auxílio de swab estéril e transporte por meio de Amies; coletadas através de swabs
(com exceção de bactérias anaeróbias)

EXAME DE GRAM DA AMOSTRA DE FERIDAS DA PELE

Notar presença de células polimorfonucleares, células epiteliais de descamação e

microrganismos

Interpretar a cor das bactérias; quantificá-las de acordo com as diretrizes de interpretação

da coloração do Gram quantitativo

INTERPRETAÇÃO DE RESULTADOS DE CULTURA

Examinar as placas após incubação de 24-48 horas; patógenos em potencial: Staphylococus

aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa;

Crescimento denso, de cultura pura, de outros microrganismos consistentes com a coloração

Gram poderá ser significativo se for observado >= 1+ neutrófilo polimorfonuclear
Coloração de Gram > Q negativo > contaminação com a própria flora da pele

Paroníquia

Infecção superficial na prega da unha (aguda ou crônica); aguda > Staphylococcus aureus

Tratamento com compressas quentes; incisão cirúrgica e drenagem tbm são necessárias

Ulceração = perda parcial do tecido dérmico ou epidérmico;

Nódulos = focos inflamatórios onde a maioria da camada superficial cutânea está intacta.

Fístulas e queimados

Fístulas = comunicação do tecido profundo infectado abrindo-se sobre a superfície cutânea; o

conteúdo de microrganismo que exsuda para a superfície cutânea pode ser enganoso; coletar
o conteúdo mais profundo (através de cirurgia ou punção); procurar bactérias aeróbias e
anaeróbias

Queimaduras = geralmente Staphylococcus auerus oxacilina-resistentes (ORSA), bacilos Gram-

negativos, principalmente Pseudomonas aeruginosa e leveduras como a Candida albicans ou
fungos filamentosos como Fusarium sp; o crescimento de germes continua e fica muito
denso, ocorrendo infiltração dos tecidos mais profundos provocando infecção generalizada
com bacteremia; há regiões que não sofrem colonização; coletar tecido profundo; biópsia é
inadequada; escolher uma área de infecção, limpar o local, remover no mínimo 0,5g

INFECÇÕES EM FERIDAS CIRÚRGICAS OU INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO: ASPECTOS CLÍNICOS

E DIAGNÓSTICO LABORATORIAL > infecções ocorrem no período perioperatório ou
intraoperatório

Classificação do procedimento cirúrgico: limpo; potencialmente contaminado; contaminado;

infectado; infecções de sítios remotos colocam o paciente num alto risco de infecção pós-
operatória

Principais patógenos: S aureus, S. epidermidis, Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter

spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., etc.

Exsudação mal-cheirosa pode sugerir infecção por bactérias anaeróbias

Mycobacterium chelonei; mycobacterium fortuitum podem causar doenças crônicas

desfigurantes

Cultura por bactérias anaeróbias de feridas superficiais na ausência clínica é caro e

improdutivo;

Material purulento de feridas profundas ou que mostram bolhas de gás deve ser cultivado
para germes anaeróbios assim como para aeróbios e facultativos

Estafilococos coagulase-negativa isolados de feridas de esternotomia infectadas ou associados

com cirurgia vascular ou de implante ortopédico devem ser considerados potencialmente
patogênicos; mas no cólon essa bactéria deve ser ignorada
Nas mordeduras, a cultura de mordedura recente não está indicada; o melhor material é o pus
aspirado da profundidade da ferida ou a cultura feita durante incisão e drenagem dessa
amostra ou debridamento da ferida infectada; analisar bactérias aeróbias, anaeróbias e
facultativas