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Outubro de 2012
Facilitadores:
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CONTEÚDO
Introdução ................................................................................................... 4
Regras Gerais ............................................................................................... 4
Conceitos e Definições ................................................................................... 4
Relação de Diárias e Taxas que compõem a Conta Aberta Aprimorada .................. 9
Detalhamento da Conta Aberta Aprimorada .................................................... 10
Atualização da Conta Aberta Aprimorada ........................................................ 24
Codificação TUSS ........................................................................................ 25
Materiais e Medicamentos e Gases Medicinais (Insumos) .................................. 25
Metodologias para Migração de Margens ......................................................... 25
Critérios de Reajuste ................................................................................... 27
Indicadores de Qualidade ............................................................................. 27
Conclusão .................................................................................................. 28
Anexo I - Sugestão de metodologia para cálculo da migração de preços ............. 29
Anexo II - Sugestão de metodologia para estabelecimento de critérios de reajuste
de tabela compacta ..................................................................................... 36
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Introdução
A Rodada de São Paulo, como ficou denominada a segunda etapa das reuniões do
Grupo de Trabalho sobre Remuneração de Hospitais, tratou de revisar e atualizar
trabalhos anteriormente elaborados sobre a conta aberta aprimorada/tabela
compacta.
Regras Gerais
Conceitos e Definições
Diária Hospitalar
Não deve ser cobrada diária de dois aposentos para o mesmo paciente,
concomitantemente.
Exemplo:
Paciente internado às 18 horas do dia 01/08 e com alta às 08 horas do dia 04/08.
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Devem ser cobradas 3 diárias. Caso o paciente tivesse alta após o meio-dia do dia
04/08 (por exemplo: às 15 horas), seriam cobradas 4 diárias.
Taxa de Sala
A cobrança das taxas de sala podem ser efetuadas das seguintes formas:
Outras Taxas
Hospital-Dia
Padrões de Acomodação
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• Quarto coletivo (2 leitos): composto de quarto coletivo com banheiro comum,
sem acompanhante, exceto os previstos em lei.
Cuidados de Enfermagem
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• Controle de sinais vitais (pressão arterial não invasiva, frequência cardíaca e
respiratória, temperatura por qualquer via);
• Esterilização/desinfecção de instrumentais;
• Prescrição/Anotação de Enfermagem;
Equipamentos
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de uso específico ou não contínuo serão cobrados de forma independente, baseados
na relação contratual entre o prestador e a operadora de planos de saúde.
Materiais e Medicamentos
Honorários Médicos
Os honorários médicos, de uma forma geral, devem ser cobrados à parte, de forma
independente, não inclusos no valor da diária, ou das taxas de uso de sala em
centro cirúrgico ou fora de centro cirúrgico. Entretanto, para as unidades fechadas,
como pronto-socorro, pronto-atendimento, terapia intensiva e semi-intensiva, é
possível a inclusão do valor dos honorários dos médicos que atuam nestas
unidades, desde que haja acordo para tanto entre hospital e operadora e esteja
devidamente contratualizado entre as partes.
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Relação de Diárias e Taxas que compõem a Conta Aberta Aprimorada
Diárias Hospitalares
• Diária de Enfermaria
• Diária de Apartamento
• Diária de Berçário
• Diária de Hospital-Dia
Taxas de Sala
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• Taxa de sala de procedimentos cirúrgicos/invasivos em ambulatório
Outras Taxas
Além das taxas de sala, as seguintes taxas podem ser utilizadas nessa modalidade
de remuneração de hospitais:
1 Diária Hospitalar
1.1.1 Compreendem:
• Cuidados de enfermagem;
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• Paramentação (máscara, gorro, propé, avental) descartável ou não, utilizada
pela equipe multidisciplinar e paciente;
• Medicamentos;
• Hemocomponentes e Hemoderivados;
• Honorários Médicos;
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1.2 Diárias de Berçário e Berçário Patológico
1.2.1 Compreendem:
• Incubadora;
• Berço Aquecido.
• Fototerapia.
1.3.1 Compreende:
• Monitor cardíaco;
• Oxímetro de pulso;
• Desfibrilador/cardioversor;
• Nebulizador;
• Aspirador;
• Bomba de Seringa;
• Bomba de infusão;
• Capnógrafo;
• Respirador/Ventilador;
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1.4 Diárias de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, Infantil e
Pediátrico
1.4.1 Compreendem:
• Monitor cardíaco;
• Oxímetro de pulso;
• Desfibrilador/cardioversor;
• Nebulizador;
• Aspirador;
• Bomba de Seringa;
• Bomba de infusão;
• Capnógrafo;
• Respirador/Ventilador;
1.5.1 Compreende:
• Berço Aquecido;
• Incubadora;
• Fototerapia;
• Bilispot;
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• Materiais necessários a implantação e monitorização pelos equipamentos
incluídos nessa diária.
• Respirador/Ventilador;
1.6.1 Compreendem:
1.7.1 Compreendem:
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• Todos os itens não compreendidos nas diárias de UTI Adulto, Infantil e
Pediátrico.
1.8.1 Compreende:
2 Taxas de Sala
2.1.1 Compreende:
• Itens permanentes da sala cirúrgica (Estrutura Física) tal como Filtro HEPA,
fluxo laminar e focos de luz;
• Serviços de enfermagem;
• Equipamentos:
o Aspirador de parede
o Monitor cardíaco
o Oxímetro;
o Capnógrafo;
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o Equipamento de anestesia
o Bomba de infusão
o Bomba de seringa
o Desfibrilador/cardioversor
o Berço aquecido
• Sala de Pré–Parto;
• Medicamentos;
2.2.1 Compreende:
• Utilização da sala;
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• Aspirador;
• Medicamentos;
• Monitorização;
• Honorários Médicos.
• Alimentação.
2.3.1 Compreende:
• Honorários médicos.
Obs.: A taxa de sala de gesso não será remunerada nos seguintes casos:
2.4.1 Compreende:
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• Uso da sala, instrumental básico para realização do procedimento (mesa,
maca, aventais e campo de proteção não descartáveis, para o médico e
funcionários);
• Honorários Médicos
2.5.1 Compreende:
• Uso da sala;
• Bomba de infusão;
• Medicamentos;
• Honorários Médicos.
2.6.1 Compreende:
compreende:
• Instalações da sala;
• Honorários Médicos.
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2.7 Taxa de sala de terapias e procedimentos clínicos em ambulatório
2.7.1 Compreende:
• Instalações da sala;
• Honorários Médicos.
2.8.1 Compreende:
• Medicamentos;
• Honorários Médicos.
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2.9 Taxa de sala para medicamentos via IM ou IV em Pronto
Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA)
2.9.1 Compreende:
2.10.1 Compreende:
• Acomodação do paciente.
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2.11 Taxa de sala para atendimento de emergência em Pronto
Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA)
2.11.1 Compreende:
• Monitor cardíaco;
• Oxímetro de pulso;
• Desfibrilador/cardioversor;
• Nebulizador;
• Aspirador;
• Bomba de Seringa;
• Bomba de infusão;
• Capnógrafo;
• Respirador/Ventilador;
• Medicamentos;
• Honorários Médicos.
2.12.1 Compreende:
• Inalador;
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• Material e medicamentos e serviços de enfermagem inerentes ao
procedimento;
• Gases medicinais.
2.13.1 Compreende:
2.14.1 Compreende:
3 Outras Taxas
3.1.1 Compreende:
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• Dosador para medicação; copos descartáveis; bolinha de algodão; material
para curativos pós-aplicação; materiais e soluções anti-sépticas e produtos
de higiene do paciente.
• Medicamentos.
3.2.1 Compreende:
3.3.1 Compreende:
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• Serviços e taxas administrativas (registro do recém-nascido, da internação,
documentação do prontuário, troca de apartamento, transporte de
equipamentos), cuidados pós morte;
• Medicamentos;
• Hemocomponentes e Hemoderivados;
• Honorários Médicos;
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operadora quanto à inclusão ou não do item, assim como a justificativa técnica no
caso de não inclusão.
Codificação TUSS
Os critérios a serem adotados para a cobrança dos insumos pelo hospital, deverão
ser previamente acordados e negociados e devidamente contratualizados entre
hospital e operadora.
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dos serviços hospitalares, transferindo margens hoje cobradas nos insumos
hospitalares para os valores das diárias e taxas de uso de sala. Este processo de
negociação é denominado Migração de Preços.
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Critérios de Reajuste
Indicadores de Qualidade
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Conclusão
FACILITADOR:
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Anexo I - Sugestão de metodologia para cálculo da migração de preços
A experiência dos últimos anos tem mostrado que os preços dos serviços
hospitalares praticados entre operadoras de planos de saúde e hospitais tem sido
marcado por divergências nas margens de resultados entre os insumos e serviços
hospitalares, em especial as diárias e taxas cirúrgicas. Neste sentido, constatam-se
margens de resultado bem maiores para os insumos, em detrimento de parâmetros
adequados para os preços das diárias e taxas de sala cirúrgica. Avaliações
pertinentes a essa questão têm demonstrado que, em razão desse comportamento,
a participação dos insumos tem crescido, enquanto que as diárias e taxas têm
diminuído, em relação ao total das receitas operacionais. Como ilustração, dados
apresentados pela ANAHP, em sua publicação Observatório, edição 2011,
confirmam esse desempenho – em 2006 as diárias e taxas representavam 31,7%
da receita total dos hospitais associados; enquanto em 2010 esses mesmos itens
representavam apenas 27,4% das receitas dos hospitais. Em decorrência, a receita
dos insumos que representava 44,8% no ano de 2006, passou para 54,0% em
2010, em relação ao valor total das receitas operacionais.
1. Margem de contribuição:
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o Definição do parâmetro de redução dos preços de insumos.
Diárias e
Descrição Materiais Total
Taxas
% de Aumento
1.500 x 0,10 150
das Diárias e = = = 0,15 (15%)
Taxas 1.000 1.000
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OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE"A"
Demonstração da Margem de Contribuição
Diárias e
Descrição Materiais Total
Taxas
Receita ........................... 1.150 (1000x1,15) 1.350 (1.500x0,90) 2.500
(-) Custo Variável.............. (400) (1.050) (1.450)
Margem de Contribuição.... 750 300 1.050
% Margem de Contribuição 65% 22% 42%
% de Aumento
das Diárias e 1.000 x 0,08 800
= = = 0,053 (5,3%)
Taxas
1.500 1.500
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Neste segundo exemplo, para uma redução de 8% nos preços dos materiais, as
diárias e taxas deverão ser acrescidas em 5,3% de forma a manter o mesmo nível
de margem de contribuição da Operadora de Plano de Saúde.
2. Lucro Operacional
Lucro Operacional
Margem de Lucro Operacional =
Receita Operacional
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OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE "X"
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A seguir, um segundo exemplo de migração de preços:
% de Aumento
3.500 x 0,10
das Diárias e = = 0,14 (14%)
Taxas 2.500
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Anexo II - Sugestão de metodologia para estabelecimento de critérios de
reajuste de tabela compacta
Componente:
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Participação:
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O exemplo acima apresentado contempla um determinado modelo de agrupar os
componentes da estrutura de custo hospitalar, excluindo desta estrutura o custo
dos insumos administrados ao paciente. Eventualmente, outras formas de agrupar
os componentes de custos podem ser elaboradas, com maior ou menor quantidade
de itens, dependendo da maior ou menor facilidade do hospital em capturar essas
informações no seu sistema contábil e de informações. Entretanto, o importante,
como premissa básica, é de que o índice de reajuste básico, a ser pleiteado no
processo de negociação com a operadora seja calculado a partir de sua estrutura
real de custos, e que o mesmo possa ser facilmente demonstrado à operadora, no
processo de negociação.
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