 Metabolicamente

ativa
 Cintura > 102 / 88 cm
 Cintura/altura > 0.55
Respiratório

 \/ CRF
 Atelectasias e shunts em regiões dependentes  sibilos
 Taxa metabólica basal
 Trabalho da respiração
 Demanda de oxigênio
Sono

 Apneia obstrutiva  Pickwick  Severidade

 Apneia severa em IMC > 35: 10-  Mais velhos
20%  Dç cardiovascular secundária a
 + 2x esforço cardíaco

 Dessaturação no pós-op  Disfunção de VE

 Falencia respiratória  Via aérea difícil

 Eventos cardíacos pós-op  Hipoxemia + Hipocapnia

 Admissão em UTI
 Aumenta sensibilidade a
depressão por opióide
 Identificação  CPAP
CV

 /\ PA, DC, Trabalho cardíaco

 Apneia  hipertensão pulmonar  IC
 Arritmias
 Disfunção de nó sinoatrial
 Infiltração gordurosa do tecido de condução
 RR 1,5 para FA
 Aumento significativo para morte súbita
 Aumento QTi com aumento do IMC
 Maior prevalência de DAC e IC
 IC fator de risco predominante para complicações no pós-op
Estados pró-trombóticos

 /\ morbidade e mortalidade por

 IAM
 AVE
 TEP/TVP  10x maior
Dosagem

 Gordura  baixo fluxo sanguíneo  Consciência intraop

 Drogas lipofílicas  /\ VD  Bolus  massa magra

 Droga-específico  Mas... Redistribuição mais rápida

 Dosagem por efeito  Despertar precoce

 Perda de reflexos  Dose peso total

 Despertar mais tardio
 Estimuladores
 Mas... Hipotensão
 Dose inicial
 Tiopental > Propofol
 Lean ou ajustado
 Iniciar logo manutenção!
 Marsh < 150, Schnider < 42/35
 /\ Colinesterase plasmática
 Succinilcolina
Pré-op

 Obesidade per se V.s. Síndrome metabólica

 !!! Apneia do sono / TVP TEP

 Tolerância CPAP  mais tolerante CV / Resp

Intra-op

 Preparo paciente  Anestesia Geral / Indução

 Preparo equipe  Facilmente/rapidamente
reversíveis
 Anestesia Regional
 Técnicas de resgate também com
 !!! Maior risco de falha mais falhas!
 Sedação mínima  apneia  PEEP
 Posição sentada / tilt para  Succinil
anestesista V.s.
 Dose anestésico local com massa consumo
magra  mais seguro de O2

 Subarac V.s. Peridural

Pós-op

 Extubação  Imediato
 Guidelines via aérea difícil  Oxigênio  até mobilidade
 TOF  CPAP se uso domiciliar
 Posicionamento  Antes da alta
 Verificar apneia / hipopneia
 Sem estímulo