CAIXA DE TEXTO

INJÚRIA RENAL AGUDA

 AGENDA
• Conceito de IRA
• CAIXA
Definições de IRA DE TEXTO
• Classificação
• Diagnóstico
• Tratamento
• IRA em situações específicas
Sepse
Induzida por contraste
CONCEITO DE IRA

CAIXA DE TEXTO
 ↓ Abrupta da taxa de
filtração glomerular ?

CAIXA DE TEXTO
  Diurese ?

CAIXA DE TEXTO
 Acúmulo de
substancias
nitrogenadas?
CAIXA DE TEXTO
 DEFINIÇÕES
heterogêneas

CAIXA
• > 30 definições DE TEXTO
• Dificuldade para comparar
estudos
• Variação da incidência
• Variação da mortalidade
 DEFINIÇÕES
reunião de experts

CAIXA DE
• Dobrar a Creatinina?
TEXTO
• Creat  2,0 mg/dL?
• ↑ Creat  25% do basal?
• ↑ Creat  50% do basal?
• ↑ 0,3 mg/dL na Creat?
 CRITÉRIO RIFLE

CAIXA DE TEXTO

Grupo de experts → RIFLE

Risk
CAIXA DE TEXTO
Injury

Failure

Loss

End-stage
 RIFLE

I CAIXA DE TEXTO
Injúria
Renal
II
Aguda

III
 Exemplo:
Paciente masculino, branco, 75 anos, 100 Kg, sepse abdominal pós-
apendicectomia,
CAIXA DE TEXTO
Creatinina basal = 1 mg/dL
Creatinina atual = 2 mg/dL
Diurese = 0,4 mL/Kg nas últimas 12 horas
Qual a classificação RIFLE?
Creatinina  2 x
Diurese < 0,5 mL/Kg/hora por 12 horas
RESPOSTA = INJÚRIA (I)
CAIXA DE TEXTO

Critical Care, 2006; 10(3): R73

CAIXA DE TEXTO
 KDIGO

ATENÇÃO: ↑ ≥ 0,3 mg/dL = KDIGO 1

KDIGO & AKIN & RIFLE

CAIXA DE TEXTO
 Crit Care Med 2005; 33:2194 –2201

CAIXA DE TEXTO

Piora da função renal = ↑↑ mortalidade

 Causas de IRA

CAIXA DE TEXTO
• Pré-renal

• Renal

• Pós-renal
 Causas de IRA

CAIXA DE TEXTO

Clinical Kidney Journal 2017; 10(3): 323–331

 Pré-renal

• HemorragiaCAIXA DE TEXTO
• Sepse
• Grande queimado
• Insuficiência cardíaca
• Hepatopatia
• Drogas: AINE, IECA
 Renal

CAIXA
• Glomerular: DE TEXTO
glomerulonefrite, vasculite

• Intersticial: nefrite intersticial

• Tubular: isquemia, nefrotoxinas

 Pós-renal
Hipertrofia ou câncer de próstata
CAIXA DE TEXTO
Fibrose retroperitoneal

Obstrução de cateter vesical

Cálculo ureteral bilateral

 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

CAIXA DE TEXTO
• Uréia

• Creatinina

• Biomarcadores
 Ureia

CAIXA DE
Causas de elevação: TEXTO
• Insuficiência renal

• Desidratação

• Hemorragia digestiva

• Dieta hiperproteica
Muito ruim
 Creatinina

CAIXA
Problemas: DE TEXTO
• Secreção tubular
• Pouco sensível
• Alteração tardia
• Múltiplos interferentes
(sexo, massa, idade)
ruim
 20

(mg/100 ml)
15
CAIXA DE TEXTO
[creat] plasma

10

0
0 20 40 60 80 100 120
RFG (ml/min)
 20

(mg/100 ml)
15
CAIXA DE TEXTO
[creat] plasma

10

0
0 20 40 60 80 100 120

RFG (ml/min)
 Biomarcadores

CAIXA
• Mais precoces DE TEXTO
• Mais sensíveis
• Se correlacionam melhor
com prognóstico
• Permitem intervenção
mais precoce e eficaz
 Biomarcadores

CAIXA DE TEXTO
 NGAL

• NeutrophilCAIXA DE TEXTO lipocalin

gelatinase-associated
• Marcador de lesão epitelial
• Dosada no plasma e urina
• É rápida e maciçamente induzida na IRA
• Boa correlação com níveis de Creatinina
 CAIXA DE TEXTO

2h 8h 24h 72h

Mishra et al: Lancet 2002

 KIM-1

Kidney injuryCAIXA DEtipo

molecule TEXTO
1 (KIM-1) é uma
glicoproteína transmembrana localizada no
tubulo renal.

Dosada na urina

Marcador de NTA isquêmica

 Cistatina C

CAIXA
• PTN básica não DEque
glicosilada TEXTO
é sintetizada em
taxa constante e liberada no plasma por todas
células nucleadas
• Filtrada livremente pelos glomérulos
• Dosada no soro
• Prediz IRA antes da elevação da Creatinina

Kidney Int 66:1115, 2004

 Exames de Imagem
Ultrassonografia
CAIXA DE TEXTO
• Tamanho dos rins

• Cronicidade (IRC = rim ↓ volume)

• Presença de obstrução
 Complicações da IRA

• Hipercalemia
CAIXA DE TEXTO
• Hipervolemia
• Acidose metabólica
• Uremia
• Encefalopatia urêmica
• Sangramento urêmico
• Imunidade celular prejudicada
 TRATAMENTO

1. Pesquisa e tratar causa

CAIXA de base
DE TEXTO
2. Otimizar fluidos & hemodinâmica

3. Manejo clínico de complicações

4. Evitar agentes nefrotóxicos (ajustar

medicamentos para função renal)

5. Terapia Substitutiva Renal

 Diálise: Indicações

• Uremia
CAIXA DE TEXTO
• Hipervolemia
• BH cumulativo positivo
• Hipercalemia
• Acidose
• Disnatremias
 Diálise na UTI

CAIXA DE TEXTO
Qual?

Quando?

Quanto?
 QUAL ?

CAIXA DE TEXTO

Lancet 368:379, 2006

QUANDO ?

CAIXA DE TEXTO

J Intensive Care Med. 2017 Jan 1:885066617710914

 QUANTO ?

CAIXA DE TEXTO
 Sepse e rim

CAIXA DE TEXTO
 Sepse e rim

• 50% dos casos de IRA em CTI = sepse

CAIXA DE TEXTO
• IRA na sepse =  mortalidade da sepse
• Minoria dos pacientes = NTA
• Maioria dos pacientes = injúria não
hemodinâmica (hipoxia, apoptose,
inflamação, coagulação)
Sepse e rim

CAIXA DE TEXTO
 CAIXA DE TEXTO

IRA associada à sepse é mais grave que

IRA não associada à sepse
CAIXA DE TEXTO
 IRA na sepse

CAIXA DE TEXTO

NTA não é comum

 NEFROPATIA POR CONTRASTE

• Definição = ↓ Função do rim nos

primeiros CAIXA DEuso
3 dias após TEXTO
de contraste

• Contraste = efeito citotóxico + vasoconstrição

• Fatores de risco = idade avançada, IRC, DM,

mieloma múltiplo, hipovolemia, anemia

• IRC + DM =  risco em 4 X
• Fatores de risco relacionados ao
contrasteCAIXA DE+TEXTO
= volume osmolaridade

• Prevenção = Hidratação

• Tratamento = o mesmo da IRA

• Prognóstico = bom na maioria dos

casos
 Escore de risco
de Mehran

CAIXA DE TEXTO
 LEMBRETE
CAIXA DE TEXTO
A IRA na sepse

não é pré-renal !!
CAIXA DE TEXTO