Os pacientes com queimaduras sentem dor desde o momento da sua lesão e também ao

longo da sua reabilitação. Alguns até mesmo continuar a ter dor após anos da lesão.
Embora a dor tem sido bem reconhecida como um componente importante da gestão de
queimaduras, permanece Na verdade, a literatura sugere que a dor da queimadura é um
dos culto mais dife- para manage.2,4-6
O controle da dor é muito importante como controle inadequado da dor foi curto e
consequências a longo prazo para os pacientes. dor descontrolada aguda foi mostrado
para aumentar a incidência de distúrbios de saúde mental em pacientes (depressão,
transtorno de estresse pós-traumático) e correlaciona-se com o aumento da incidência de
tentativas de suicídio após o controle da dor Pobre discharge.7,8 diminui também a
adesão do paciente com terapia de reabilitação e afeta negativamente a confiança do
paciente no team.1,5 queimadura Thompson et al 9 mostrou que o desconforto do
paciente durante procedimentos médicos impede de tratamento de feridas, aumenta o
risco de infecção da ferida, diminui a capacidade do paciente para realizar a escala usual
de exercícios de movimento, aumenta o estresse psicológico, e está associada a
hospitalizações mais longas.
Longo prazo, a exposição repetida a estímulos dolorosos e dor aguda prolongada leva a
centralização dor e a um aumento da incidência de pacientes pain.1,10 persistentes
afetadas pela dor persistente apresentam maior risco de depressão e demonstrar ideação
suicida e anxiety.1,10 Browne et al10 pesquisados 492 queimar sobreviventes e descobriu
que 18% relataram dor persistente, 27% depressão experiente, e 14% apresentaram
sintomas pós-stress traumático até 11 anos após a lesão. Outros estudos têm relatado
uma incidência ainda maior (35-52%) de postinjury dor persistente. A área média da
superfície total do corpo se correlaciona diretamente com intensity.10 dor Em um estudo
publicado pela Browne et al, 10 pacientes que relataram dor relacionada à queimadura
persistente eram muitas vezes aqueles relatando sintomas depressivos e pós-traumáticas.
Os pacientes que recordaram altos níveis de dor aguda, foram também os que relataram
pain.10 queimadura crônica de longa data dor afeta a vida dos pacientes e fortemente
correlacionada com deficiência, má qualidade de vida, problemas de relacionamento, e
cuidados de saúde highe use.11 Esses achados todos enfatizam a importância da correcta
gestão da dor aguda, a fim de otimizar o atendimento no hospital, diminuir a incidência de
distúrbios de saúde mental e prevenir o desenvolvimento de dor queimadura persistente.
Fisiopatologia da dor
A compreensão da fisiopatologia da dor da queimadura pode ajudar na sua gestão. Lesões
causadas por queimaduras térmicas imediatamente causar dor por causa da estimulação
de nociceptores cutâneos locais. A dor é conduzido ao longo de três vias neuronais a partir
da periferia para o córtex cerebral. neurônios de primeira ordem transmitir sinais
nociceptivos através bros delta e C para o corno dorsal da medula espinhal. Os
neurotransmissores, tais como o glutamato, a substância P, e péptidos gene da calcitonina
são libertados no corno dorsal e activar a segunda ordem neuron.13 Este neurónio
atravessa para o lado contralateral da medula espinhal e sobe no tracto spinothalamic até
que se atinja o tálamo. 13 a terceira ordem activado permite a percepção da dor através
de seu sinal na cortex.13 somatossensorial
Na periferia, a liberação de neurotransmissores leva ao "reflexo axônio", vermelhidão,
inchaço e sensibilidade no local da lesao. Em paralelo, uma resposta inflamatória é iniciada
a poucos minutos da lesão, levando à liberação de mediadores químicos . Ambos os
neurotransmissores e os mediadores químicos sensibilizam e estimulam os nociceptores
ativados no local da ferida, o que aumenta a sensibilidade e é conhecida como
hiperalgesia primária.
As fibras aferentes nociceptivos são contínua e repetidamente estimuladas causando um
aumento da excitabilidade corno dorsal, especialmente através do receptor de N-metil-D-
aspartato (NMDA), causando um aumento da sensibilidade da pele não lesada
circundante, conhecido como hiperalgesia secundária. Esta sensibilização central levando a
hiperalgesia secundária pode se tornar irreversível e pode causar dor crônica.
Além da resposta nociceptiva local, a lesão térmica provoca alterações sistemáticos em
ambos os farmacocinética e farmacodinâmica durante a fase aguda da queimadura.
Durante as primeiras 48 horas após a lesão, o fornecimento de sangue para os órgãos do
corpo é diminuído. esta diminuição da perfusão provoca uma redução na depuração de
drogas. Após as primeiras 48 horas, uma fase hipermetabólica segue causando um
aumento nos níveis de proteína do plasma, clearance da droga também são afectados por
lesões térmicas. Muitas vezes, os níveis de proteína de plasma são reduzidos, fazendo com
que uma diminuição da fracção de fármaco ligado à proteína e, por conseguinte, um
aumento do nível de livre, não ligada droga. O aumento da droga livre, activa é difícil de
prever, que acrescenta ao desafio manejo de dor por causa do efeito imprevisível de
analgésicos na fase aguda, sistemas de pontuação de dor deve ser utilizado para monitorar
a eficácia dos analgésicos em pacientes lesionados termicamente.
A avaliação da dor
A dor sentida por cada paciente varia enormemente e comandos ferramentas
personalizadas dor-avaliação. Avaliação da dor requer indagar sobre a natureza da dor,
local da dor, agravantes e fatores de alívio, e uma descrição da dor. A qualidade da dor
sentida pelo paciente é importante para determinar como os pacientes experimentam
diferentes tipos de dor .1 Durante a fase aguda, os pacientes experimentam dor surda
constante por causa de lesão para os tecidos, bem como a ansiedade relacionada com a
sua doença e imobilzacao. 12 Esta é a dor de fundo. Dor relacionada com a ferida de
limpeza, troca de curativos, desbridamento, inserções de linha, e atividade física é
denominado dor processual. Este tipo de dor é descrita como sendo de intensidade
elevada e curta duraçao. Por causa da dor associada a procedimentos, os pacientes podem
sofrer de ansiedade e distúrbios psicológicos, em antecipação a estas eventos. .17 Ao
longo do tempo, a ansiedade associada com procedimentos podem aumentar em
intensidade os pacientes também experimentam picos imprevisíveis de dor durante todo
o dia, o que é considerado avanço dor e eles também vão experimentar dor pós-
operatória como o tecido se regenera, um intenso desconforto pode ser sentida pelo
paciente, o que é melhor descrita como formigamento ou coceira. Após as feridas
cicatrizaram, queimar os pacientes poderiam sentir dor neuropática. A Associação
Internacional para o Estudo da Dor de ne-o como "dor iniciada ou causada por uma lesão
primária ou disfunção no sistema nervoso." 19 Ele tem sido descrito como queima ",
esfaqueamento, tiro, alfinetes e agulhas, e de choque elétrico como sensações. "20
Durante a internação, o exame da área dolorosa às vezes pode sugerir uma causa tal como
infecção da ferida, curativo apertado, edema do tecido, ou regenerar tecido afetado.1 Para
tendência a dor e facilitar a sua avaliação, vários sistemas de pontuação foram
developed.1, 8 a dor pode ser qualificado através de escalas adjetivo onde os pacientes
são convidados a escolher uma palavra (nenhuma, leve, moderada, grave) para descrever
o seu nível de sistemas de pontuação numérica pain.1 (numa escala de 0-3 ou 0-5 ou 0-
10 ) são usados também para uma assessment.1 mais quantitativa Outro método é o
termómetro visual análoga, onde o paciente se move entre uma tira de "nenhuma dor" e
"dor insuportável." Este método foi validado como sensível e útil para a dor assessment.1
para os pacientes pediátricos, gens escalas de representação toriais são geralmente mais
precisas.

Em pacientes criticamente enfermos, vários outros sistemas de pontuação foram

desenvolvidos em pacientes de comunicação, bem como noncommunicative: a avaliação
da dor e algoritmo de Notação de Intervenção, a Ferramenta de Avaliação não-verbal de
dor, escala de dor Adulto não-verbal, escala de dor comportamental, eo Cuidado Dor
Critical Ferramenta de observação. 6,16 Estes sistemas de pontuação de usar uma
combinação de parâmetros fisiológicos e comportamentais para avaliar a dor. pistas
comportamentais utilizados são o movimento / atividade, expressão facial, postura e /
guarda. 16 parâmetros fisiológicos indicativos de dor são o aumento da frequência
cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial, bem como transpiração ou palidez. 16
Todos esses diferentes métodos de avaliação permitem a quantificação, bem como
tendências de dor.
manejo da dor
A dor é modulado tanto endogenamente através de opióides endógenos e exogenamente
por meio dos regimes de dor dadas ao paciente pela equipa de tratamento. A dor é
modulada de forma endógena pelo sistema neural por meio de péptidos opióides, especi
camente, met-encefalina, leukenphalin, β-endorfina, dinorfina, e que se ligam a u (mu), δ
(delta), e receptores κ (kappa). 12,13 A modulação interna varia de paciente para paciente
e é apenas um dos factores que afectam a percepção de dor. Outros fatores que modulam
a percepção pessoal do paciente de dor incluem a predisposição genética, história de
abuso de substâncias, tipo de personalidade, as expectativas do paciente, crenças
culturais, experiências passadas, o relacionamento entre o paciente ea equipe unidade de
queimados, o humor do paciente (ansiedade, depressão), queimar características feridas
(tamanho, a gravidade da queimadura, estágio de cura queimadura) e analgésicos
used.1,2,9,12 a combinação destes fatores faz com que a dor expe- riência única para cada
paciente termicamente feridos.
Cada centro de queimadura utiliza uma variedade de combinação de medicamentos e
terapias psicológicas para conseguir o controle da dor em pacientes com queimaduras. Os
opióides são os analgésicos estadia man-; fentanil, sufentanil, morfina e os três são mais
comumente used.18 opióides têm o potencial de causar a hiperalgesia através de
sensibilização central e, por conseguinte, outros agentes farmacológicos, tais como
acetaminofeno, lidocaína, clonidina, gabapentina, cetamina e têm sido sugeridas como
adjuntos no tratamento de pain.1,21 terapias não farmacológicas são um componente
essencial do tratamento da dor; massagem, hipnose e terapias psicológicas têm sido
mostrados para melhorar outcomes.2 do paciente Na verdade, Berger et al7 conseguido
melhor controle da dor, redução de necessidade de analgésicos, reduziu a ansiedade e
melhorou a cicatrização de feridas através da combinação de hipnose com agentes
farmacológicos.
Retrouvey e Shahrokhi 317
Esta ampla variabilidade de-gestão da dor proto cols resultados da falta de consenso e de
diretrizes sobre a prática ideal de analgesia e sedação em pacientes com queimaduras.
Trupkovic et al, 18 que pesquisou 43 centros de queimadura na Europa, relatou que dois
terços dos respondentes estavam insatisfeitos com as suas estratégias para administrar a
sedação e analgesia em pacientes com queimaduras.
A terapêutica farmacológica
opióides
Os opióides imitar os efeitos dos peptídeos opióides endógenos, interagindo com a μ, δ, e
k receptores (Figura 1) .22 cada medicamento tem um efeito diferente sobre estes
subtipos de receptores, mas a maioria activar o receptor.23 μ opióides também causar
hyperpolariza celular - ção, fechando os canais de cálcio operados por voltagem do tipo N
e pela abertura de canais potas- Sium dependentes de cálcio. Este Hiperpolarização
Diminui a excitabilidade neuronal e, portanto, diminui a dor response.22 Os opióides
também diminuir intracelular de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP); esta modula a
liberação de neurotransmissores nociceptivos como P.22 substância
Os opióides são a pedra angular da dor da queimadura de gestão e são analgésicos
potentes. Certos opióides têm mostrado ter efeitos benéficos específicos; por exemplo, a
morfina foi mostrado para reduzir o stress pós-traumático desordem symptoms.1 Embora
opióides proporcionar excelente analgesia, eles não impedem o desenvolvimento de dor
central sensitization.1
Os efeitos colaterais dos opióides são significativos; estes incluem depressão respiratória,
constipação, sedação, ritus pru-, a interferência ciclo de sono, náusea e vomiting.14,23-25
Um efeito colateral controversa de opióides é a sua potencial associação com
imunossupressão. Alguns estudos experimentais têm demonstrado que os opióides induzir
imunossupressão, levando a infecções, como pneumonia.24 Rittner e cols.24 revisaram os
dados no contexto dos cuidados intensivos e concluiu que a evidência não era clara quanto
à ligação entre a infecção eo uso de opióides. Evidência era contraditório no cuidado pós-
operatório setting.24 Rittner et al celebrado finalmente con- que mais estudos eram
necessários para investigar a imunossupressão induzida por opióides.
Os opióides estão também associados com o desenvolvimento de tolerância. Com o
tempo, doses crescentes de opióides são necessárias para alcançar os mesmos effect.1,14
analgésicos Alterando o opióide pode restaurar analgesia em pacientes tolerantes. A
metadona também tem sido utilizado com sucesso em determinados pacientes
pacientes.1 também podem tornar-se depen- dente de opióides com o uso a longo prazo.

Os opióides também pode induzir a hiperalgesia através da activação de processos

pronociceptive em neurónios aferentes e na medula espinal. 14 Aumentando doses de
opióides piora hiperalgesia induzida por opióides (OIH). Existe evidência, o primeiro passo
no tratamento de OIH é diminuir a dose de opioids.14 Outra estratégia é rotativa opióides,
metadona sendo a medicação de substituição sugerido. Por último, a utilização de drogas
adjuvantes, que diminui a necessidade de opióides, tem sido sugerido para o tratamento
da OIH. Os receptores de NMDA têm sido implicados no desenvolvimento de OIH. A
ketamina é, portanto, eficaz no tratamento da dor em pacientes com OIH.14 Outros
adjuntos como NSAIDs, clonidina, a dexmedetomidina, e gabapentina também pode ser
used.14
Adjuntos não opióides
Paracetamol. O paracetamol é um analgésico antipirético e um tanto com a modulação da
dor central e periférica activity.26,27 O mecanismo de acção do paracetamol é
desconhecido, mas pode envolver a inibição da síntese das prostaglandinas central, a
activação de vias descendentes serotonérgicos, e a inibição de ciclo-oxigenase 2
activity.22,26 pode ser administrado como um tratamento de primeira linha de pequenas
queimaduras e como um adjuvante para opióides para grandes queimaduras, uma vez que
tem um effect.1 sinérgico
Não-esteróides Anti-Drogas Infammatory.
anti-inflamatória em drogas não-esteróides (AINEs) são analgésicos, anti-inflamatória na, e
antipirético
medicamentos por inibição reversível da ciclo-oxigenase, por inibição da produção de
prostaglandina, e por vezes através da inibição da lipoxigenase pathway.22,23,28 Estas
drogas são eficazes como adjuvantes aos opióides como eles diminuem hiperalgesia
central, tem um efeito tic, e synergis- são NSAIDs sparing.1,12,23 opióides têm vários
efeitos colaterais que limitam seu uso em grandes queimaduras: 1) a irritação do
estômago e ulceração, 2) disfunção plaquetária, 3) alteração da função renal que pode
levar à insuficiência renal e 4 ) alteração da concentração de medicamento ligado à
proteína, como warfarin.12 mu-opióide agonista e antagonista NMDA
Metadona. A metadona é um μ sintético agonista dos receptores de opiáceos OID que tem
fraca NMDA recep- tor activity.1,5,29-31 antagonista metadona é um analgésico potente, é
um sic analge- alternativa eficaz em pacientes tolerantes a opióides, é utilizado para tratar
opiáceos dependência OID, e também pode atenuar sensitization.5,29,30,32 Central
Jones et al5 sugeriu que o uso precoce de meta- leva a melhores resultados feito para
pacientes com queimaduras. De fato, em um estudo piloto retrospectiva, Jones descobriu
que pacientes sob ventilação mecânica que receberam tratamento com metadona cedo
teve um aumento no número de dias livres de ventilador. Mais estudos são necessários
para confirmar esta conclusão.
1NMDA Antagonista do Receptor
Cetamina. A cetamina é um anestésico dissociativo quando utilizada em doses superiores
a 1 mg / kg. 1,33 Em doses mais baixas de 0,1 mg / kg, cetamina é um analgésico eficaz
para pacientes que exibem uma fraca resposta à opiates.1 cetamina age sobre a função do
tálamo e no sistema límbico como um antagonista do receptor de NMDA potentes
noncompeti- tiva e inibe Central vias associadas com a sensibilização dor central (Figura
1) .2,25,33,34
A cetamina é amplamente usado no tratamento do paciente de queimadura devido ao seu
perfil farmacológico: é catecolamina-sparing e é um analgésico eficaz contra 1) dor
neuropática, 2) algesia hipertensão induzida por opióides, e 3) hyperalgesia.18,34
secundário cetamina reduz necessidade de opióides por 30% no pós-operatório, quando
utilizado na dose de 0,1 mg / kg.1,25 Ket- amina preserva a estabilidade cardiovascular,
promove a motilidade intestinal, e mantém breathing.1,18,34 espontânea
utilização da cetamina é limitada pelos seus efeitos colaterais, especificamente a sua
ativação simpática levando ao aumento da frequência cardíaca e pressão arterial sistólica.
activação simpática, resultando num aumento da salivação foi relatado para causar
laringospasmo em 0,4% de pacientes.1 cetamina pode causar efeitos secundários
psicotomiméticos (alucinações, delírios) .1,34,35 Estudos sugeriram a diminuir a dose de
cetamina ou combinação de cetamina com outros agentes analgésicos ou tivos sedação
para diminuir estes efeitos secundários e os requisitos de dose de ketamine.1,2,18,35
MacPherson et al 35 benzodiazepinas combinados e cetamina em um dispositivo
analgésico controlada pelo paciente e observou bom controle da dor com efeitos
colaterais mínimos quando o dispositivo foi usado durante os procedimentos.
Benzodiazepinas. As benzodiazepinas são ics anxiolyt- utilizados como adjuvantes no
tratamento de pacientes com queimaduras. Eles não são analgésicos, mas não reduzir a
percepção da dor em pacientes.1 ansioso Benzodiazepinas ato, amplificando o ácido γ-
aminobutírico no sistema nervoso central, e reduzindo catecolaminas no sistema nervoso
periférico (Figura 1) .36 As benzodiazepinas têm muitos laterais efeitos, incluindo
depressão respiratória, dependência fisiológica e rápido desenvolvimento de tolerance.36
Benzodiazepinas precisam de acompanhamento cuidadoso quando utilizado, mas são
coadjuvantes eficazes para opióides como eles diminuem perigo em patients.36
queimadura
A gabapentina. A gabapentina é um análogo estrutural do ácido γ-aminobutírico, o que é
utilizado como um anti-epiléptico, bem como na gestão de neuropática pain.1,37- 39 O
seu mecanismo de acção não está completamente de nida, mas envolve a inibição da
libertação de neurotransmissores excitatórios e aumenta a libertação de neurotransmissor
inibitório ácido γ-aminobutírico através da ligação à subunidade α2δ-1 do channel.38,40
de cálcio dependentes da voltagem gabapentina actua tanto centralmente como
perifericamente. A gabapentina tem sido utilizado para controlar a dor de queimadura
persistente porque inibe a Central
Retrouvey e Shahrokhi 319
sensibilização da dor, liga-se a canais de cálcio pré-sinápticos envolvidos na
hipersensibilidade dor, e indirectamente inibe a sobreactivação da recep- NMDA tor.1,39
Recentemente, tem sido sugerida como terapia de primeira linha para a gestão de pain.38
neuropática
A gabapentina tem sido mostrado para aliviar postburn prurido e estudos recentes têm
recomendada a sua utilização mesmo em doentes que respondem à antihistamines.37,41
uso de gabapentina no cenário dor da queimadura aguda é controverso. Uma série de
casos de seis pacientes que sofrem de dor neuropática pouco responsiva aos opióides
informou que a gabapentina quando dado no quadro agudo levou a uma rápida resolução
de sintoma neuropática toms.42 Um estudo de caso-controle relataram uma redução na
necessidade de morfina quando se utilizou gabapentina como adjuvante no aguda
setting.1,43 Um estudo recente publicado pela Wibbenmeyer e cols.44 demonstraram o
contrário; ela relatou que nenhum efeito poupador de opiáceos foram vistos com a
administração de gabapentina na fase aguda. Mesmo que a gabapentina parece ter alguns
efeitos benéficos na redução exigências opióides, proporcionando controle da dor
neuropática e ajuda no alívio do prurido, o momento da sua administração precisa ser
mais estudada.
Pregabalina. A pregabalina é um medicamento anti-epiléptico tanto com propriedades
analgésicas e ansiolíticas. Tal como a gabapentina, que se liga a uma subunidade α2δ-
channel.19 do cálcio dependentes da voltagem Actualmente, é utilizado para o tratamento
de dor neuropática diabética e pós-terapêutica, bem como para efeitos seizures.20 lateral
parcial de pregabalina são tonturas, sonolência , boca seca, e edema.20 em um estudo
retrospectivo, Wong et al20 encontraram que os pacientes tratados com alin pregab- para
a dor neuropática teve uma redução de 69% na dor com poucos efeitos colaterais.
Cinzentas e cols.19 con rmou os cios e st de pregabalina em um duplo-cego, randomizado,
controlado por placebo.
Agonistas alfa-2
A clonidina. A clonidina é um agonista α-2 utilizado para a sua sedativos, ansiolíticos e
propriedades analgésicas (Figura 1) .45 Analgesia ocorre por estimular o sistema inibitório
descendente central, através do recrutamento de diators neurome- que modulam a
percepção da dor e por substância ing inhibit- P release.12 clonidina pode ser utilizado
como agente único para analgesia, mas tem sido associado com hypotension.46 clonidina
é útil como um adjuvante uma vez que aumenta a analgesia opióide, diminui opióide
mínimas, tal, e prolonga action.1,45- anestésico local 47 também pode ser administrada
na gestão de álco- ol, opiáceos, nicotina e withdrawal.1,45
No ambiente de cuidados intensivos, Pichot e cols.48 encontrou muitos efeitos benéficos
da clonidina: sedação combinada com arousability, a preservação da unidade respiratória,
melhoria do desempenho do ventrículo esquerdo,

supressão de delírio, a redução do metabolismo de proteínas, preservação da função

renal, e melhoria da perfusão tecidual. De modo a obter tais efeitos benéficos, clonidina
foi administrado como uma infusão intravenosa lenta com evitar boluses.48
Dexmedetomidina. A dexmedetomidina é um agonista α-2 utilizado como um sedativo
com ligeira a moderada properties.48 analgésica da dexmedetomidina tem especifi-
cidade para o subtipo 2a do receptor α2, fazendo com que seja mais eficaz um sedativo e
analgésico de clonidine.49
A dexmedetomidina também reduz a necessidade de anestésicos, sedativos, e
analgesics.2,50,51 Dex- medetomidina foi reportado para diminuir, respectivamente,
opióides e propofol requisito em 50 a 60% e 86% .2,50 dexmedetomidina é um bom
complemento a cetamina, uma vez que atenua a estimulação cardíaca induzida por
cetamina e impede delirium.1
canabinóides
Nabilone. Nabilona é um receptor de canabinóide sintético um agonista (Figura 1) .52,53
Nabilona tem sido utilizado como um anti-emético em pacientes a receber quimioterapia,
e, recentemente, tem sido utilizado para o controlo de pain.53-56 neuropática O
mecanismo de modulação da dor, nabilona é complexo e envolve os nervos periféricos, a
aferentes Dormer gânglios da raiz, e Sal corno dorsal da medula, assim como c cérebro
especi areas.52,54 Bestard et al 52 estudaram a eficácia dos nabilona, em comparação
com Pentin GABA em dores neuropáticas e concluiu que nabilone é eficaz na diminuição
da dor e ansiedade, bem como melhorar o sono.
efeitos colaterais comuns do nabilone são cabeça leve, tontura, ansiedade, memória
imparidade, problema de fala, e sedation.52,54,57 Estudos que recomendam os pacientes
começando com doses baixas de nabilone a fim de evitar a desativação efeitos colaterais e
titulação da medicação com aumentos graduais ao longo de dose time.54,58 Nabilona não
é considerado terapia de primeira linha adjunto mas pode ser considerado como terapia
adjuvante nos casos mais difíceis de tratar ou aqueles com história de uso de cannabis.
A lidocaína. A lidocaína é um medicamento anti-inflamatória em que pode ser utilizado
como um local, topi- cal, ou anestésico sistémico. A lidocaína actua sobre os canais de
sódio dependentes da voltagem através do bloqueio da em ow de sódio, provocando uma
inibição da propagação dos potenciais de acção em neurónios (Figura 1) 0,59
O uso de gel de lidocaína tópica na dor da queimadura gestão é controversa. efeitos
secundários nocivos foram relatados quando lidocaína foi aplicada diretamente sobre as
membranas das mucosas, que conduz a absorção sistémica rápida e subsequente
toxicity.12
Journal of Queime Care & Research março / abril 2015
A aplicação tópica também tem sido associada com convulsões em crianças12 Brodfeldt et
al.12 mostraram que 5% creme aplicado a uma dose de 1 mg / cm2 oferecido efeito
analgésico por até 4 a 6 horas, sem toxicidade sis- Temic.
A lidocaína também foi encontrado para ser útil quando usado por via intravenosa como
um infusion.12 A, duplo-cego, prospectivo, randomizado por Wasiak et AL60 lidocaína por
via venosa em comparação com placebo em 45 pacientes e descobriu que as escalas de
avaliação verbais foram menores nos pacientes tratados com lidocaína . Nenhum efeito
sobre o consumo de opiáceos, os níveis de ansiedade, ou a satisfação do paciente foram
reported.60 A Cochrane Review, em 2012 concluiu que, embora as avaliações subjetivas
dor do estudo anterior estavam otimistas, ainda bem concebido ensaios clínicos são
necessários para determinar a eficácia da lidocaína. 1,61
A lidocaína pode desempenhar um papel na redução do edema for- mação em
queimaduras e podem reduzir a ansiedade devido a efeitos.12 eufóricos da medicação
terapia não farmacológica
Fatores como depressão ou ansiedade afetam fortemente a percepção da dor em
pacientes com queimaduras. Uma abordagem multidisciplinar para o tratamento da dor da
queimadura é fortemente recomendado. Embora os agentes farmacológicos direcionados
para controlar a dor são importantes, as terapias não-farmacológicas são adjuntos
essenciais para o controle da dor ideal.
terapias cognitivas, preparatórias, comportamentais e hipnóticos têm sido mostrados para
ajudar os pacientes a idade man- suas intervenções cognitivas pain.12 abordar os
pensamentos do paciente por qualquer ensinando-lhes técnicas de prevenção (por
exemplo, imagens mentais, auto-talk) e / ou técnicas de reavaliação (reconceituar a
informação sensorial num contexto mais positivo). intervenções preparatórias concentrar
em informar o paciente sobre as expectativas tanto do procedimento (detalhes da
intervenção) e de percepção sensorial (o que é provável que se sentem durante o
procedimento o paciente). intervenções comportamentais fornecer pacientes com
ferramentas para lidar com a dor, como a formação ção Relax e treinamento de reforço
(por exemplo, medicação para a dor dada como uma recompensa para uma dor de
relatórios paciente durante uma visita da enfermeira, bem como felicitar o paciente após
concluir com sucesso um procedimento) .12 Massagem, toque terapêutico, e terapia de
música também pode ajudar a reduzir pain.18 a hipnose tem sido demonstrado por Berger
et al7 para melhorar o controle da dor e reduzir a ansiedade quando combinado com
agentes farmacológicos. Berger et ai descobriram que os pacientes tratados com esta
combinação tinha reduzido necessidades de enxertia e tinha internamentos hospitalares
mais curtos.

Todos estes regimes de dor inicial deve ser reavaliado numa base diária, dependendo das
escalas de dor do paciente ea necessidade de medicação de resgate. satisfação,
preferências e efeitos colaterais dos pacientes de medicações devem ser levados em
consideração ao adicionar ou modificar uma regimen.4 dor
Após o tratamento agudo de dor, a presença de dor crónica ou dor neuropática deve ser
assessed.17 Um estudo na Alemanha por Dauber e cols.72 descobriram que 52% dos 348
pacientes entrevistados relataram dor 12 anos após a sua lesão. A gabapentina,
pregabalina, cetamina, e nabilona são algumas das opções disponíveis farmacológicos para
o tratamento de pain.4,20 neuropática crónica
conclusão
O manejo da dor é um componente significante dos cuidados prestados ao paciente
termicamente feridos. fatores pessoais dos pacientes, tais como experiências passadas, a
predisposição genética, tipo de personalidade, nível de ansiedade, distúrbios de saúde
mental, e queima características ferida tornar a experiência de dor único para cada
paciente. Esta alta variabilidade entre os pacientes exige ferramentas de dor-avaliação
personalizada. Queime equipe unidade deve informar-se sobre a dor durante suas
avaliações e, se presente, qualificar, quantificar usando adjetivo ou numeral escalas, e
examinar a área ful dor-. o tratamento do paciente deve ser revisto com base nessas
avaliações. Inadequada dor controle tem seqüelas de curto e longo prazo. dor aguda
descontrolada tem sido demonstrado que o aumento da incidência de depressão e
sintomas de stress pós-diminuir a adesão do paciente com a terapia de reabilitação, e
afectar negativamente a confiança do doente no grupo de queimadura, e pode levar a um
aumento na incidência de persistente dor a longo prazo. Ao identificar corretamente a dor,
queima equipes pode ajustar terapias gico farmacológicos e nonpharma- para otimizar o
manejo da dor e impedir a curto e longo prazo consequências da má gestão da dor.