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REVISÃO REVIEW
Enchentes e saúde pública – uma questão na literatura científica
recente das causas, consequências e respostas
para prevenção e mitigação
Abstract Floods are among the most frequent Resumo As enchentes são os desastres naturais
natural disasters and they affect the lives of ap- com maior frequência e afetam a vida de aproxi-
proximately 102 million people each year, main- madamente 102 milhões de pessoas a cada ano,
ly in developing countries and in major urban principalmente nos países em desenvolvimento e
areas with a tendency to grow further over the em grandes centros urbanos, com tendência de
coming decades. The scope of this paper is to pro- aumento nas próximas décadas. O objetivo é ofe-
vide input for a clearer understanding of these recer subsídios para uma melhor compreensão
events through the results and experiences to be destes eventos, através dos resultados e experiên-
gleaned from the recent scientific literature. From cias encontrados na literatura científica recente.
the Pubmed database, 70 articles were analyzed Por meio de busca no Pubmed foram analisados
that fulfilled the criteria to address at least one of 70 trabalhos aos quais se teve acesso e se enqua-
the items selected for analysis, namely: 1) causes; draram nos critérios de abordar pelo menos um
2) consequences; 3) responses and actions: sub- dos itens selecionados para análise, que eram: cau-
mission of proposals and solutions for the preven- sas; consequências; respostas e ações; encaminha-
tion and/or mitigation of the risks and impacts of mento de propostas e soluções para a prevenção e/
flooding. Tables for each of the items selected were ou mitigação dos riscos; e, impactos das enchen-
organized in order to systematize and synthesize tes. A partir destes critérios foram montados qua-
the results for causes (attributed to natural and dros para cada um dos itens de análise de modo a
human activities); environmental, infrastructure sistematizar e sintetizar os resultados para as cau-
and services, and health consequences (injuries sas, as consequências ambientais, a infraestrutu-
and diseases classified according to chapters of ra, os serviços e a saúde e para as respostas e ações
1
Centro de Estudos da Saúde ICD-10); prevention and mitigation responses de prevenção e mitigação. Considerou-se que,
do Trabalhador e Ecologia
and actions. It was concluded that given the sce- dados os cenários de aumento na frequência e gra-
Humana, Escola Nacional de
Saúde Pública, Fundação narios of increased frequency and severity of these vidade destes eventos, os desafios para o setor saú-
Oswaldo Cruz. Rua events, the challenges facing public health for di- de para a redução de riscos de desastres exigem
Leopoldo Bulhões 1480/503,
saster risk reduction require integrated responses respostas integradas com amplas políticas para o
Manguinhos. 21.041-210
Rio de Janeiro RJ. with broad policies for sustainable development. desenvolvimento sustentável.
carlosmf@ensp.fiocruz.br Key words Floods, Public health, Environmen- Palavras-chave Enchentes, Inundações, Saúde
2
Centro de Estudos e
tal health, Natural disasters pública, Saúde ambiental, Desastres naturais
Pesquisas de Emergências e
Desastres em Saúde,
Fundação Oswaldo Cruz.
1602
Freitas CM, Ximenes EF
. Alteração nos ciclos dos vetores, hospedeiros e reservatórios de Alteração nos ciclos ecológicos e
doenças e nas formas de exposições ambientais dos humanos exposições humanas
cias ambientais; (2) consequências sobre a saúde nação de águas e alimentos é a por produtos quí-
- mortalidade e morbidade; (3) consequências micos24,36,41,42 de origem industrial, comercial e/
sobre a infraestrutura, serviços e economia local. ou residencial32. A contaminação química16,26 pode
se dar por substâncias estocadas em tanques sub-
Consequências ambientais terrâneos, com maiores impactos em residências
e construções próximas às regiões industriais ou
Mais da metade, 27 artigos, destacaram as de agricultura atingidas pelas enchentes6, ou ain-
consequências ambientais, as quais foram siste- da pela mobilização de produtos químicos já pre-
matizadas no Quadro 2. sentes no solo como nitrogênio e fosfatos prove-
A rede de distribuição de água para consumo nientes da lixiviação da adubação química4,5,9,39.
humano31-37 quando afetada, compromete o for- Entre as substâncias químicas identificadas como
necimento para as casas e mesmo para os servi- fonte de contaminação de águas de enchentes es-
ços de saúde25,31,33, resultando, entre outras coi- tão o asbestos e alguns metais e minerais associa-
sas, na falta de água potável para a população34. dos à mineração, como níquel, alumínio, arsênio,
Além de afetar a distribuição, a água da rede uti- cádmio, cobalto, cobre, ferro, manganês, zinco,
lizada pela população, bem como poços e nas- prata e mercúrio39. Esta forma de contaminação
centes, acabam sendo contaminados por agentes afeta também os solos36. Igualmente são afetados
infecciosos presentes nas águas das enchen- os serviços de saneamento locais, como a rede de
tes4,8,12,16,21,23,24,33-38, aumentando o risco de doen- coleta de esgoto domiciliar4,18,33 e os serviços de
ças transmitidas pela ingestão da água35,36,39. tratamento de esgoto24,32-34, os serviços de coleta e
A contaminação de alimentos armazenados a disposição de lixo24,33,38.
em casas ou mercados, bem como de organis- Outra consequência ambiental provocada
mos marinhos filtradores, como ostras e maris- pelas enchentes é a alteração nos ciclos de repro-
cos, é também relatada como um dos problemas dução dos vetores, hospedeiros e reservatórios
ambientais21,32,34,36,38,40. Outra forma de contami- de doenças, através da proliferação de locais com
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Freitas CM, Ximenes EF
mia16,35,51, bem como por lesões8,16 e afogamen- entre 10% a 25% entre os expostos, afetando mais
tos8,11,16,35,51. Alguns estudos apontaram para um intensamente determinados grupos sociais como
aumento nas taxas de mortalidade nos 12 meses as mulheres, os moradores de áreas rurais, os
após a ocorrência da enchente7,11,18, demonstran- analfabetos, as crianças, os idosos, os deficientes
do que os óbitos não se limitam aos imediata- e os mais pobres11,18,45.
mente após os eventos. Além das mortes de hu- Foram especificadas transtornos e síndromes
manos, há também indicações das de animais38, devido a fatores emocionais, como distúrbios no
de modo que suas carcaças nas ruas e casas, após sono, insônia, pesadelos e memórias repetidas
o pico das enchentes33, também se convertem em sobre o evento, amnésia, dificuldade de concen-
fonte de doenças. tração, irritabilidade e raiva45,59, ansiedade58,59,
Em relação à morbidade, 11 apontaram que fobias, pânico, depressão50,58,59, perda de apetite,
existe o aumento na incidência de doenças poten- fadiga, tonteiras7-9,11,39,45,46 e suicídio59. Grande
cialmente epidêmicas nos períodos após as en- parte destas consequências se manifesta após as
chentes 52 , como o aumento de transmissí- enchentes e principalmente durante períodos de
veis4,11,16,18, que podem ser transmitidas através chuvas18, mas há relatos que apontam também
da água e alimentos contaminados 4,7,21,38,42, as- para as mesmas relacionadas à quebra da rotina
sim como por vetores e hospedeiros de doen- familiar e social e durante o período de recons-
ças4,21,32, principalmente nos países mais pobres5,8. trução (limpezas, reparos, acionamento de se-
Dentre as doenças transmitidas através da guros, indenizações ou assistência soci-
água e alimentos contaminados foram especifi- al)4,11,18,24,39. Outra fonte de ansiedade e preocu-
cadas as seguintes: gastroenterites4,8,11,14,17,18,21,46,47, pação relatada entre os afetados é a suspeita de
50
, e infecções por E. Coli, Giárdia e Shigella12, possível contaminação na família por produtos
cólera12,21,50, febre tifóide12,21, varíola52, hepatites químicos18, especialmente em locais industriais39,
A12,35 e E, e poliomelite21,50. Dentre as doenças bem como o medo de ratos e as doenças causa-
transmitidas por vetores e hospedeiros foram es- das pelo mesmo (leptospirose) e outras como
pecificadas: malária7,13,21,35,47,50; febre amarela35; hepatite e febre tifóide18. A falta de orientações e
febre hemorrágica50, dengue14,21,47,50; encefalite de informações ou a presença de orientações confli-
St Louis 21; filariose linfática 21; e leptospiro- tantes e incompatíveis vinda das autoridades em
se 21,36,42,47,53. saúde18, assim como a falta de vacinação também
Além destas doenças, em grande parte relacio- contribui para elevar a ansiedade entre a popula-
nadas ao saneamento ambiental inadequado, há ção exposta18. Além destes, foram apontadas ou-
também o aumento da umidade neste mesmo tras consequências sobre a saúde mental e emoci-
período, com rápido crescimento de micobacte- onal nas populações expostas, como violência fa-
rias (como Mycobacterium marinum)21 e proli- miliar e abuso no consumo de álcool e medica-
feração de fungos54,55, agravando os problemas mentos entre adultos18,24 e distúrbios de compor-
de saúde para as pessoas alérgicas e susceptíveis4 tamento em crianças7 e jovens meninas expostas
tendo sido registrados rinite alérgica42, infecções a assédio mental e sexual em abrigos temporári-
respiratórias agudas 4,5,8,11,14,16,21,35,38,46,50 , as- os59. Estas consequências mentais e emocionais
mas14,18,42,, sinusites severas18,42, infecções pulmo- podem durar meses ou anos após as enchentes,
nares18, síndrome tóxica da poeira orgânica42, reaparecendo sempre que fortes chuvas ou ou-
dermatites14,17,18,21,45,50 e conjuntivites56. tras enchentes ocorrerem novamente18.
Outras doenças encontradas na literatura no Há também um conjunto de outras conse-
período após as enchentes são: laringite, pressão quências que podem ocorrer imediatamente após
alta e infecções renais18. Foram também citados as enchentes, constituindo também uma grande
sintomas como: tosses, resfriados e gripes, dores fonte de exposição ao risco de acidentes, lesões12-
de ouvido e garganta18, dores abdominais, dores 14,49,51
e doenças, principalmente para os que se
no peito e palpitações46, dores de cabeça18,46, ná- tornam desalojados ou desabrigados, apontado
useas e enjôos18,46 e febres17,43,46,47. em 10 artigos4,8,11,21,24,33,34,52,60,61. Ambas condições
Além das doenças envolvendo agentes bioló- implicam no deslocamento massivo de popula-
gicos, a literatura também aponta para os im- ções que podem ficar aglomeradas em abri-
pactos sobre a saúde mental16 e emocional das gos31,34,47,61-63 (onde muitas vezes a aglomeração
populações expostas às enchentes. Estados de com precária infraestrutura cria condições para
estresse pós-traumático14,44,50,51,57-59 e transtor- proliferação de doenças transmissíveis) ou mes-
nos de adaptação18 foram indicadas como algu- mo tornarem-se refugiados ambientais em situa-
mas das consequências apresentando percentuais ções mais extremas8. Durante o deslocamento em
1607
. Avaliação das necessidades de evacuações das áreas acoplada à Capacidade de avaliações rápidas das
organização de abrigos e alojamentos temporários áreas afetadas para identificar
imediatamente no período pós-enchente e de casas temporárias impactos, riscos e necessidades sociais,
para os que perderam suas habitações ambientais e de saúde da população
. Avaliação do sistema de abastecimento de água e da qualidade afetada
da mesma acoplado ao rápido tratamento e fornecimento de
água potável para população
. Avaliação das áreas em que o sistema de coleta e de disposição
do lixo, bem como de coleta e de tratamento de esgoto foram
mais afetados acoplados a ações rápidas de coleta e disposição do
lixo, reparo do sistema de coleta e tratamento de esgoto e
enterro de animais mortos
. Avaliação dos alimentos disponíveis e descarte dos
contaminados acoplada à distribuição de mantimentos,
utensílios de cozinha e alimentos para os desalojados, bem
como higienização dos mesmos
. Avaliação do impacto sobre serviços fundamentais para as
crianças, como creches e escolas, acoplada ao restabelecimento
rápido dos mesmos
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