a) Ambientais: Exposição crônica a UVB, cultura do bronzeamento, posição
geográfica(paralelo 30), quantidade de dias enolarados, atividade agro- industrial, pele clara. b) Constitucionais: Xeroderma Pigmentoso(deficiência hereditária nos sist. enzimáticos da pele que reparam as lesões sofridas pelos melanócitos e queratinócitos por exposição solar=>pcte c/ sardas e placas pigmentadas), Albinismo(acromia-hipocromia hereditária devido a ausência total ou quase de melanina na pele,olhos e cabelos, por uma deficiência enzimática da sua produção), Nevo Melanocítico Gigante(congênito, em 1% dos neonatos, lesões planas, pigmentares, tamanho variável, limites nítidos, malignização=5-20%), Sínd. do Nevo Displásico Familiar(autoss. Dominante, nevos numerosos, surgidos após o nascimento, principalmente na puberdade, c/ bordas e contornos irregulares, risco de melanoma=10%), história familiar +. c) Adquiridos: Imunodef., Imunossupressão, história prévia de neoplasia.
2) FATORES CARCINOGÊNICOS:
a) Físicos: calor, trauma, UVB, radiação radioterápica.
b) Químicos: alcatrão e derivados, arsênico. c) Biológicos: vírus, hormônios.
3) DERMATOSES PRÉ-NEOPLÁSICAS:
a) Ceratose Actínica: Pele lesionada pelo sol, queratinócitos atípicos. Aparece
como pápulas e máculas mal delimitadas, avermelhadas, escamas aderentes. Pode evoluir para epidermóide. b) Lentigo Senil: Áreas expostas ao sol, manchas de contornos irregulares de cor castanha; aparece na face, mãos,antebraços.Pouco provável que possam transformar-se em melanoma. c) Radiodermites: Super exposição a elementos radioativos(raios X, gama, cobalto, césio, rádio, irídio, etc.Pode evoluir para basocelular ou epidermóide. d) Úlceras crônicas e cicatrizes de queimaduras e) Leucoplasia: Mais comum em lábio inferior, atinge mucosa oral, resultante de irritação crônica.Placa esbranquiçada, tamanho variado.Malignização=1%. f) Corno cutâneo: Forma espiculada, feito de camada córnea. Deve fazer histopatológico, pois várias patologias expressam-se assim: queratose solar, verrugas virais,e até epidermóide. g) Ceratoacantomas: Lesão papulosa com área de queratina no centro.Neoplasia benigna de auto-resolução dos queratinócitos; pode confundir-se histologicamente com epidermóide . h) Queilites: Actínica=Após exposição solar; aguda= eritema, edema, vesiculas, crostas, escamação; crônica=individuos que passaram gdes períodos no sol, 95% das vezes só no lábio inferior, com infiltração, atrofia e perda da nitidez entre lábio e pele=>risco de epidermóide de 20% . i) Doença de Paget: Eczema da aréolas mamárias, acompanhado na maioria das vezes por ca ductal. Pode aparecer tb nas axilas, períneo, genitais, ânus relacionado a adenoca nestas áreas.
4) CA BASOCELULAR
# Frequência=70%, ocorre em indivíduos > 40 anos.
# Melhor prognóstico; raramente dá mts; altamente invasivo local, mutilando e destruindo tecidos adjacentes. # Pode originar-se de céls basais da epiderme e de diferentes partes do aparelho folicular(epitelioma). # Formas: a)Nodular: Pápula ou nódulo de formato irregular, bordo peroláceo, com telangiectasias, mais frequente.Diagn x com ceratoacantoma e epidermóide. b)Ulcerada: É a pápula com ulceração central. c)Plano-cicatricial: Progressão do quadro, cicatrização central, invasão em superfície. d)Terebrante: Invasão em profundidade e destruição de músculo, cartilagem, osso, etc. e)Vegetante: Proliferação central. f)Esclerodermiforme: Placa branco-amarelada, escleroatrófica, dura, lisa, pode ter telangiectasias, bordas mal definidas. Evolução lenta, não ulcera. Diagn x com esclerodermia. g)Superficial: Placa eczematosa, descamativa, avermelhada, pode sofrer erosão e formação de crostas.Borda roliça, nacarada e filiforme, geralmente no tronco. Diagn x com queratose actínica. h)Pigmentado: Placa ou nódulo azul escuro, brilho perolizado. Parecido com melanoma.
# Aparece principalmente nos 2/3 superiores da face, Diagn clínico e
histopatológico. # TTO: Depende do tamanho, localização, profundidade. a)Tu de até 1,5 cm na face ou tronco= curetagem e eletrocoagulação. b)Tu em membros ou maior que 1,5 cm= excisão e sutura, com margem de 0,5 cm c)Tu superficial ou em áreas de cartilagem= criocirurgia com nitrogênio líquido Obs: Tu nódulo-ulcerativo o nitrogênio deve ser aplicado após curetagem prévia. d)Tu recidivantes ou esclarodermiforme: Técnica de Mohs= Remoção cirúrgica com exame microcópico de congelação. Tb usada em tu nas pregas pré- auriculares, sulcos nasolabiais e regiões oculares. f)Radioterapia: Pouco usada, indicada nas formas extansas no idoso. # Progn: Possibilidade de cura => + de 92%. # Sínd. Basocelular: Caráter genético, múltiplas lesões, associada a mal formações, exposição a substâncias(arsênico).
5) CA ESPINOCELULAR (epidermóide, céls escamosas)
# Neoplasia maligna dos queratinócitos, crescimento rápido, caráter invasivo local
e/ou metastático. # Frequência de 15%, pode surgir na pele normal, mas aparece + na ceratose actiníca e arsenical, leucoplasia, radiodermite crônica, xeroderma pigm., úlceras e cicatrizes. # Ocorre + em homens, >50 anos, expostos ao sol, fumo, arsênico, alcatrão e hidrocarbonetos tópicos, imudeprimidos, vírus=HPV. # Localiza-se mais no terço inferior da face, lábio inferior, orelhas, dorso das mãos, mucosa bucal e genitália externa (qdo em mucosa metastatiza + facilmente) # As lesões têm friabilidade aumentada, com ulceração e formação de crostas. No início é uma área queratótica infiltrada e dura ou um nódulo; após ela cresce e ulcera-se. Pode ser uma ulceração com infiltração na borda ou tornar-se vegetante ou córnea. Variante=tipo verrucoso(seco), evolução lenta, comportamento + benigno, mts raras; tipo condilomatoso(úmido), na região genital (Buschke- Loewenstein) ou oral(papilomatose oral flórida). # Classificação de Broders(I,II,III,IV) de acordo com a proporção de céls diferenciadas e atípicas. # Diagn: Histopatológico e diagn x com epitelioma, ceratoses, ceratoacantoma, Bowen, melanoma amelanótico, tu de céls de Merkel. # Doença de Bowen: ca escamoso in situ, placas bem delimitadas, descamativas, com crostas e avermelhadas, pode aparecer em qualquer lugar(+ em tronco). Tto= excisão e sutura tem menos recidiva. # TTO: a)lesão recente e <1 cm= eletrocoagulação e curetagem; nitrogênio líquido. b)lesões maiores= excisão com margem de 0,5 cm c)lesões recidivantes , c/ limites mal definidos ou que invadem osso/cartilagem= cirurgia micrográfica- técnica de Mohs. Obs: mts em LNS se retira os gânglios e faz Rt complementar. d)Avançados, sem condições de cirurgia ou Rt: Quimioterapia # Progn favorável nos recentes; reservado em caso de mts ou longa duração.