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o
Pulsional Revista de Psicanálise, ano XIV, n 149, 21-31

Psicanálise e clínica institucional...

Navegar é preciso...

Isabel Victoria Marazina

A bordagem das relações entre os conceitos de Clínica e Instituição, pensadas

desde uma prática de supervisão clínico-institucional em diferentes
estabelecimentos da rede de Saúde Mental pública, nas cidades de Santos
(Programa de Saúde Mental ,anos l989-l994) e São Paulo (Programa de Saúde
Mental l989-l993). Desde uma abordagem psicanalítica, pretende-se levantar
algumas questões sobre o espaço da psicanálise dentro do panorama da clínica
em instituições de saúde mental. Também se pretende avançar na construção de
operadores clínicos eficazes dentro do campo apontado, utilizando a teoria
psicanalítica como referência fundante.
Palavras-chave: Clínica, instituição, clínica psicanalítica, saúde mental

T his article consists of a discussion on the relationship between concepts of

Clinic and Institution, based on the practice of clinical-institutional
supervision in a number of units of the Public Mental Health Service in the cities
of Santos (Mental Health Program, 1989-1994) and São Paulo (Mental Health
Program, 1989-1993). Certain questions related to psychoanalysis in clinical
practice in mental health institutions are considered. The article also aims at
discussing the creation of effective clinical approaches which can be used in
institutional clinical practice, using psychoanalytic theory as the basic reference.
Key words: Clinical practice, institution, psychoanalytic clinical practice,
mental health.
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ara começar a n o s internar nas
P turbulentas marés da clínica insti-
tucional parece-me indispensável
munirmo-nos de algumas referências
que nos sirvam como guias dentro de
nosso percurso.
Em primeiro lugar, é importante localizar
a través de quais práticas estas reflexões
puderam ser construídas. Ao longo de
vários anos, desenvolvi uma atuação em
estabelecimentos de tratamento em saú-
de, predominantemente em saúde men-
tal, outros estabelecimentos ligados ao
cuidado da infância abandonada, e da
educação, assim como diversas organi-
zações não governamentais de diferente
cunho. Geralmente o espaço de trabalho
foi o da supervisão de equipes de traba-
lho. No caso dos estabelecimentos de
tratamento em Saúde Mental, a supervi-
são abrangia tanto o processo do grupo
quanto o seu próprio trabalho junto aos
pacientes que tratavam. Esta supervisão
é conhecida como “clínico-institucio-
nal”. Em alguns casos, como o Progra-
ma de Saúde Mental da cidade de San-
tos, nos anos 1989-1994, trabalhava-se
dentro de uma equipe de supervisores
que atendia diferentes núcleos do Pro-
grama. Em outros, se tratava de inter-
venções institucionais de breve duração,
onde se formavam equipes específicas
para esse momento de trabalho. Em ou-
tras ocasiões, trabalhei com equipes de
agentes de saúde que demandavam su-
pervisões para montagem de equipamen-
tos e projetos dentro da sua área, que im-
plicavam acompanhamentos de longos
processos.
Pulsional Revista de Psicanálise
Em todos estes trabalhos me apoiava na
referência psicanalítica, fazendo uma ar-
ticulação com conceitos da Análise Ins-
titucional que se demonstraram potentes
para o entendimento dos elementos do
imaginário social atravessadores das prá-
ticas institucionais. Na grande maioria
dos casos, as palavras “clínica” e “ins-
tituição” se manejavam como se todos
soubéssemos do que estava se falando.
De fato, a imensa polissemia que se
ocultava por trás do aparente entendi-
mento produzia efeitos constantes no
decorrer dos trabalhos. Situações de en-
frentamento, de intenso conflito, de an-
gústias paralisantes, eram analisadores
dos mal-entendidos que se enodavam em
torno de concepções muito diferentes da
clínica e do espaço institucional.
Entendo, por tanto, que é imprescindível
nos determos sobre estes dois termos:
clínica e instituição, tomando como re-
ferência o campo da saúde mental.
Não cabe dúvidas em relação ao discurso
social mais pregnante quando se pensa
em clínica: o discurso médico. Ajustado
sobre os ideais científicos, portanto com
marcado viés positivista, fixa o sujeito
em sofrimento a uma posição de objeto:
observável, passível de classificação de-
terminando desde a objetividade de sua
doença uma série de manobras e prescri-
ções que emanam de um saber que pre-
tende abrangê-lo de forma totalizante.
Estamos, assim, frente ao que Lacan no-
meia como Discurso do Mestre, onde o
saber fica todo do lado do médico. Ao
paciente lhe é reservado, então, o lugar
do objeto desse saber. Mais ainda, o seu
Psicanálise e clínica institucional... Navegar é preciso...
objeto é a doença, da qual o paciente é
quase como um suporte particular des-
se fenômeno geral.
Quando se refere este discurso como
aquele de maior pregnância, isto signifi-
ca que os efeitos da lógica que ele sus-
tenta, se infiltram e determinam signifi-
cações em todos os discursos que ope-
ram no campo da cura. Assim, vemos
como muitas práticas psi se organizam
segundo critérios que vêm na contramão
dos seus pressupostos explícitos. Parti-
cularmente as práticas psicológicas ten-
tam se objetivar e dar consistência cien-
tífica aos seus resultados através de uma
série de dispositivos, cujo exemplo mais
claro são os famosos testes, destinados
a “medir” diferentes “funções”. Me vem
à memória um filme de um realizador ar-
gentino onde o protagonista, nesse mo-
mento desempregado, se submete a uma
entrevista para obter o posto de operador
de um guindaste. Esse homem, que em
seu passado tinha sido autor de um su-
cesso de música popular e cantor de
uma banda de rock, responde, como au-
tômata, a um “teste de personalidade”
onde lhe eram mostradas figuras banais,
na expectativa que lhes desse nome.1
Em momento algum durante esse expe-
diente, aparece qualquer pergunta dirigi-
da a ele. Pareceria um exagero. Mas me
pergunto se não podemos reconhecer
algo dessa lógica quando se observa o
interminável manuseio que se faz dos
1. O filme é Mundo Grúa. Realizador: Pablo Trapero. Argentina. Mostra Internacional de Cinema de
São Paulo, 1999.
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pacientes na rede pública sem levar em
conta minimamente, dentro de uma en-
trevista, quanto custou para o paciente
chegar até o local da consulta, ou se in-
terpreta como desinteresse a fragilidade
da função paterna, a negativa de um tra-
balhador em sair de seu emprego para
assistir a uma consulta sobre as dificul-
dades do filho. Consulta que, vale a pena
ressaltar, se realiza dentro dos horários
de trabalho dos profissionais da rede pú-
blica, que, salvo raras exceções, jamais
se estende – como sói acontecer na prá-
tica privada – fora do horário de traba-
lho comum. O que, em princípio, pode-
ria parecer uma reclamação sobre as
condições de acesso dos cidadãos aos
bens da comunidade, aponta também à
exclusão das condições subjetivas da-
quele que, à medida que solicita um
atendimento, entra numa lógica discursi-
va que o fixa ao lugar objetivado de pa-
ciente que anteriormente citamos. Para
não falar da codificação diagnóstica que
faz do paciente – “esse PMD” ou “aquela
histérica” – fechando qualquer possibili-
dade de entendimento da singularidade
ali presente.
Acredito, então, que o espaço de atenção
público está fortemente modalizado se-
gundo o discurso médico, mesmo nos
espaços onde a tarefa seja explicitamente
dirigida a tratar da subjetividade. Mas por
que escolher um analista como supervi-
sor? Que tipo de demanda se organiza
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ali? Uma frase sempre repetida “você é
uma analista que entende de instituição”
pode nos dar algumas entradas. Para
isso, é importante pensar na forma que
toma neste país a distribuição de rique-
zas de todo tipo: econômicas, sociais e
culturais. O aprofundamento do modelo
capitalista no Brasil faz com que uma
distribuição já historicamente deficitária,
cubra proporções inusitadas. As institui-
ções públicas de atenção à saúde, salvo
ilhotas de excelência, são territórios cui-
dadosamente evitados por qualquer um
que possa garantir um atendimento pri-
vado. Dentro do modelo, o sofrimento
psíquico acompanha essa distribuição:
para quem pode, o consultório privado,
com profissionais qualificados em diver-
sas linhas teóricas. Para o resto, atenção
psiquiátrica e internação quando os re-
médios se demonstram pouco eficazes
para controlar o sintoma.
Na população em geral, o atendimento
esperado se modaliza segundo a consulta
médica: atendimento individual, poucos
contatos, resolução rápida das questões
– melhor ainda se acompanha medicação
– e quase nenhuma implicação subjetiva:
“o doutor é quem sabe”.
As décadas de 1970 e 1980 no Brasil são
palco para o surgimento e conscientiza-
ção, dentro do campo da saúde mental,
de novas ideologias de tratamento que
intentam evitar a internação, que reivin-
dicam os direitos do paciente psiquiatri-
zado, que levantam as bandeiras da luta
antimanicomial. Os ventos europeus pro-
vêm da Psiquiatria de Setor francesa, o
movimento de desinstitucionalização de
Pulsional Revista de Psicanálise
Trieste – com Franco Basaglia – a
antipsiquiatria e as comunidades tera-
pêuticas na Inglaterra.
Estes exigem novos modelos de trata-
mento que acompanhem os paradigmas
em formação. Assim, vemos surgir tra-
balhos donde se criam dispositivos de
tratamento coletivos, equipes de trabalho
formadas por profissionais de formação
diversificada (psiquiatras, psicólogos,
assistentes sociais, terapeutas ocupacio-
nais, artistas). Os esforços se dirigem
principalmente àqueles pacientes que
constituem a clientela tradicional das in-
ternações: os psicóticos, os quadros-limi-
te e, por que não, àqueles que um empo-
brecimento diagnóstico refere como psi-
cóticos, e trata como tais, interditando
quaisquer possibilidade de outra circula-
ção. Dentro dessa categoria, podemos
lembrar quantas histerias são até hoje
diagnosticadas como psicoses, e como
tais permanecem, até pela própria posi-
ção do sujeito histérico na sua relação ao
olhar do Outro.
Entre os recursos para construir uma
clínica da subjetivação, a psicanálise
ocupa um lugar paradoxal. A história da
psicanálise no Brasil nos fala de uma
prática elitizada, sustentada pelas insti-
tuições ligadas à I.P.A. (International
Psychanalitical Association). Essa refe-
rência institucional traz uma concepção
da prática psicanalítica – entendendo
como tal o campo que abrange as práti-
cas teóricas, formativas e terapêuticas –
que inviabilizava sua circulação por es-
paços mais amplos. Esse modo de pra-
ticar a psicanálise sedimenta uma ima-
Psicanálise e clínica institucional... Navegar é preciso...
gem no social: psicanálise é cara, com
muitas sessões semanais, de longa dura-
ção, terapia para quem pode pagar, não
para quem precisa.
Mas, ao mesmo tempo, também existe
uma contrapartida nessa imagem (isto é
muito forte ente os profissionais da área):
psicanálise é uma terapia em profundi-
dade, ela serve de verdade. Será possí-
vel pensar que através dessa idealização
eram veiculadas aspirações de cuidado e
tratamento que se sabiam difíceis de
achar nos espaços públicos mas que cir-
culavam como ideal social?
Os espaços públicos, sob o signo da
massificação: as filas de espera, os retor-
nos marcados de mês em mês, as con-
sultas apressadas pela pressão da produ-
tividade. O outro, o semelhante posto na
posição de quem tira, divide o exíguo
espaço disponível... em contraste, no
espaço do privado, sob o signo do di-
nheiro e do poder, alguém disponível
para escutar sem pressa os desdobra-
mentos singulares de um sujeito ad
infinitum. Muitas vezes, fui surpreendi-
da pela resistência de profissionais que,
atuantes no serviço público em progra-
mas onde eles realizavam trabalhos com
grupos terapêuticos, se negavam a rea-
lizar uma experiência terapêutica em gru-
po. O implícito nessa resistência: grupo
é para quem não pode pagar. Terapia
de pobre. De mais um na fila. Quando
se trata de mim, escolho individual.
Não creio ser necessário apontar quais
podem ser os efeitos de uma transferên-
cia semelhante com o trabalho, mas le-
vanto a questão da massificação não só
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na vivência do paciente, senão dos própri-
os profissionais, esmagados pela pres-
são da demanda, com escassos recursos
para pensar sua clínica. Quando se toca
esta questão dos recursos, imediatamen-
te se pensa nos baixos salários, mas foi
no trabalho de supervisão que entendi
que o que se demandava era um espaço
de singularização, onde pudessem apare-
cer os efeitos nocivos do atendimento
maciço, da gravidade dos casos, da mi-
séria psíquica que enfrentavam. Ou seja,
do que um modelo medicalizado repri-
me, e que retorna com plena intensida-
de fazendo sintoma dentro e fora dos
atendimentos.
Parece-me que é nessa articulação que se
constrói a demanda de supervisão feita
para um analista. Quase sistematicamen-
te, a primeira fantasmática que surge –
sem esquecer os ensinamentos do velho
Pichón Rivière, na linha da resistência –
é a de um grupo terapêutico. Mas tam-
bém é necessário prestar atenção ao que
segue na frase: uma psicanalista que en-
tende de instituições. O que significa
isso? Os desdobramentos do trabalho me
ajudaram a pensar que além do saber su-
posto, ou junto com ele, se supunha
uma escuta que apostava numa clínica
possível dentro do espaço institucional.
Escutava o pedido de construção de uma
clínica em sério, que sustentasse um lu-
gar de valor imprescindível para fazer
crescer o projeto fora do imaginário
empobrecido do “funcionalismo públi-
co”.
Talvez este percurso um tanto errático
nos ajude no esforço de demonstrar que
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em se falando de clínica, a univocidade
é impossível. E não somente porque
existem diferentes linhas teóricas que
sustentam práticas clínicas distintas, se-
não porque a clínica também é uma
questão política. É no campo da clínica
em instituições que esta dimensão se ilu-
mina com toda força.
Para pensar mais claramente a questão
da Instituição, a análise institucional nos
empresta o conceito. No campo que nos
interessa, o discurso médico organiza o
sentido. Ele institui práticas, separa ter-
ritórios, nomeia lugares específicos, rea-
liza construções e desconstruções no
imaginário social. Isto é uma Instituição.
Todas essas operações se plasmam em
entidades diversas: desde produções lite-
rárias, estéticas específicas, os estabele-
cimentos onde as práticas médicas se de-
senvolvem e expressam. Assim, o que
chamamos de instituições, são, para a
Análise Institucional, estabelecimentos.
Um hospital é um estabelecimento. O
discurso médico é a instituição. E uma
instituição sempre é produto de uma cir-
cunstância histórica, portanto, suscetível
de movimentos, de transformações.
Em relação ao tema que nos ocupa: foi
necessário um corte epistemológico im-
portante para poder separar a idéia da
loucura do conceito de doença mental.
Quando se efetiva essa separação, e
através de um percurso histórico, se per-
cebe que a loucura foi tratada em outras
épocas, em outras culturas, como pos-
sessão divina, aproximação aos deuses,
etc., e é possível pensar que os atribu-
tos da “doença” são frutos de um deter-
Pulsional Revista de Psicanálise
minado olhar para a loucura, jamais o
único e “natural”. Ali, através das produ-
ções de numerosos autores, é possível,
também, pensar em dispositivos que, a
partir de outro lugar, trabalhem com um
“louco” que traz um sentido próprio, e
não um sem-sentido, que pode não ser
perigoso, que é passível de compreender
em sua lógica particular, enfim, que faz
parte do humano.
A história da psicanálise não é alheia a
essa desconstrução. Não há dúvida que
a potência do texto freudiano sobre
Schreber se desdobra nas produções de
importantes cabeças de escolas psicana-
líticas: tanto Melanie Klein quanto Jac-
ques Lacan incluem decididamente a psi-
cose no campo psicanalítico, e trazem
influência decisiva para o pensamento
renovador da ordem psiquiátrica, mesmo
que em muitos casos não se lhes outor-
guem merecidos créditos.
Mas essa potência não se reflete na prá-
tica de uma Internacional Psicanalítica
que se limita a trabalhar os “núcleos psi-
cóticos” em neuróticos que devem ser
normativizados para chegar a ser cida-
dãos razoáveis – ou analistas-didatas. As
instituições onde a psicose habita são
entregues à normativização psiquiátrica.
É importante destacar e apreciar os es-
forços de pioneiros que tentaram subver-
ter, no Brasil, essa cisão. Nise da Silvei-
ra – leitora de Freud – brilha como uma
luz solitária no Rio de Janeiro da primeira
metade do século XX.
Os efeitos dessa cisão começam a ser
quebrados com a introdução das novas
formas de pensamento vindas da Euro-
Psicanálise e clínica institucional... Navegar é preciso...
pa, e também com a chegada de analis-
tas vindos de outros países onde a rup-
tura com essa psicanálise institucionali-
zada havia dado espaço para práticas
psicanalíticas em instituições, assim
como para uma formação psicanalítica
realizada no seio das instituições de tra-
tamento. A década de 1980 é testemu-
nha de uma explosão de trabalhos e de
experiências formativas: no Instituto Se-
des Sapientiae, em São Paulo, abre-se o
primeiro Curso de Formação Psicanalí-
tica fora da IPA; no Rio de Janeiro, o
IBRAPSI oferece formação psicanalítica e
institucional. As cidades de Bauru, San-
tos, São Paulo, entre outras, foram
abrindo espaço de invenção de novas
práticas, que se potencializam a partir
de apoios políticos municipais progres-
sistas.
Os psicanalistas que participam dessas
experiências, quase sem exceção, estão
“fora” das instituições psicanalíticas, seja
porque sua filiação à psicanálise não se
realizou por caminhos oficiais, seja por-
que, se pertencentes a elas, não encon-
tram inscrição nas mesmas para essas
práticas “que não são psicanálise”.
Essa conjuntura trazia variados efeitos
no trabalho de supervisão. Durante al-
guns anos, compartilhei o trabalho de
supervisão com dois psicodramatistas,
O Dr. Antonio Cesarino e o Dr. Pedro
Mascarenhas. Cada um de nós trabalha-
va com um equipamento da rede, que
contava com cinco Núcleos de Assistên-
cia Psicossocial, os NAPS, onde se rea-
lizavam seguimentos em pacientes mui-
to graves, geralmente psicóticos, que
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iam desde a internação em momentos de
crise, até tratamento de hospital-dia e
ambulatorial, com a mesma equipe de
agentes de saúde mental. Durante dois
anos, me encarreguei da supervisão de
dois equipamentos: o NAPS 2 e o NAPS
4. O primeiro, localizado perto do cais,
atendia uma população em situação de
extrema pobreza e precariedade. Pela
história do Projeto, este equipamento
concentrava muitos dos “fundadores”,
profissionais e técnicos que tinham fei-
to sua formação em Trieste, dentro do
ideário basagliano, e nutriam profunda
desconfiança pela psicanálise. No Proje-
to inteiro, a relação com a psicanálise se
confundia com a relação com quem par-
ticipava da instituição psicanalítica oficial.
Minha participação foi requisitada com
base na confiança ideológica. Ao longo
de mais de um ano, foi sendo possível
construir um território de entendimento
a partir do trabalho caso por caso. Mes-
mo assim, houve momentos onde os
nós cegos do Projeto faziam sintoma, e
qualquer apontamento meu nesse sen-
tido era respondido sintomaticamente
com um: Mas você é muito psicanalí-
tica. Para o caso, qualquer conteúdo
seria válido, é verdade, mas o que re-
tornava era a filiação psicanalítica: refle-
xão demais impede a ação – coisa de
burguês etc.
O segundo equipamento, o NAPS 4, um
dos últimos a ser criado, operava numa
região mais favorecida, e com uma equi-
pe menos comprometida com o momen-
to mítico da fundação. Apesar das mes-
mas prevenções de parte da equipe téc-
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nica, foi o interesse dos atendentes, que
pouco entendiam de diferenças clínicas,
que decidiu a transferência. O espaço de
supervisão era oferecido para toda a
equipe, entendendo por equipe todas as
pessoas que trabalhavam com os pa-
cientes, desde a diretora até o porteiro.
Apesar das “boas intenções”, somente
alguns dos atendentes e do pessoal admi-
nistrativo ousava participar. E enfatizo
“ousava” porque era muito difícil vencer
as barreiras que o imaginário social co-
locava, no sentido de territórios forte-
mente demarcados entre os que sabiam
e os que não sabiam. E não podemos es-
quecer que se tratava do saber sobre a
loucura – um dos maiores fantasmas do
humano. Era constante escutar dos aten-
dentes frases tais como: “e que é que eu
vou falar ali, se eu não estudei” ou de
parte das secretárias “meu trabalho é
administrativo, de paciente não entendo”.
Cabe um esclarecimento: os atendentes
eram pessoas com curso primário, algu-
mas com segundo grau ou curso de en-
fermagem, que se ocupavam do conta-
to constante com os pacientes, já que
estavam no dia-a-dia, a diferença dos
técnicos, que trabalhavam quarenta ho-
ras semanais, e no caso dos médicos psi-
quiatras, cumpriam plantões. Os aten-
dentes se revezavam em turnos de oito
horas já que o NAPS funcionava segun-
do esquema de hospital-dia, com alguns
leitos para internação temporária caso o
estado do paciente impossibilitasse o
convívio com a família.
Abordou-se o caso de um paciente “di-
fícil”. Everton (nome fictício), atendido
Pulsional Revista de Psicanálise
no NAPS fazia relativamente pouco tem-
po, tinha ingressado no meio de uma cri-
se psicótica, com fortes componentes
paranóides e uma agressividade que cus-
tava pouco a se manifestar. Era um pa-
ciente que incomodava; se assemelhava
demais à imagem do louco perigoso que
o Programa tentava combater no imagi-
nário social. Quando proponho refazer
os momentos em que Everton ficava
agressivo – e ele quebrava o que tinha
por perto, mesmo – vamos reconstruin-
do um quadro interessante: quase sem
exceção, a raiva aparecia como respos-
ta a situações onde lhe era prometido al-
gum cuidado que demorava em chegar
ou era esquecido. Vai surgindo, clara-
mente, uma posição de infantilização do
paciente, onde em muitos momentos,
pelo medo que ele despertava, se trata-
va de acalmá-lo com falsas promessas,
ao estilo das que se fazem a uma crian-
ça, para “distrai-lo”. Tentamos recons-
truir algo da sua história, através das en-
trevistas que se tinham registradas com
a família e os poucos dados do prontuá-
rio, e vamos traçando uma estratégia de
abordagem, trabalhando ao mesmo tem-
po os temores de várias pessoas da equi-
pe, e com que representações estes te-
mores se conectavam. Vamos perfazen-
do, desse modo, um recorte do imaginá-
rio a diferentes níveis, que permite res-
gatar uma certa alteridade tanto para o
paciente como para os membros da equi-
pe. Nas semanas seguintes, as crises de
raiva de Everton vão diminuindo, e apa-
rece a possibilidade de conversar, que,
no seu caso, era abrir um delírio perse-
Psicanálise e clínica institucional... Navegar é preciso...
cutório onde apareciam recorrentes, as
marcas do abandono e o maltrato.
A frase de uma das atendentes mais
comprometidas: “Se essa forma de tra-
balhar com os pacientes dá esse resulta-
do, eu quero estar na supervisão e
aprender mais sobre ela” resume o come-
ço de uma confiança. Confiança que
aponta para um lugar de mestre, agora
encarnado pelo supervisor? Sem dúvida.
Mas sabemos que essa suposição ao sa-
ber é imprescindível para percorrer o ca-
minho que vá desde a alienação à sepa-
ração. Diferentes operações podem ser
realizadas nesse caminho, na medida em
que o psicanalista convocado a fazer
semblante de mestre não abandone à sua
posição ética, isto é, que atenda ao sur-
gimento do sujeito do inconsciente tan-
to em si próprio quanto nas diferentes
instâncias que se enodam no espaço ins-
titucional. Não se pretende com isso re-
alizar uma psicanálise aplicada. A meu
ver, a dificuldade dessa proposta radica
em colocar a psicanálise noutro lugar,
ou seja, colocá-la numa relação de exte-
rioridade que a transforma na psicanáli-
se, corpo de teoria desencarnado que re-
produz assim o mesmo lugar de mestre
do discurso médico (todos conhecemos
o famoso “Freud explica”).
Pretende-se, sim, colocar os operadores
psicanalíticos a serviço de um descola-
mento dos efeitos do imaginário de for-
ma a possibilitar uma emergência do re-
gistro simbólico, percorrendo o caminho
dessa alienação na relação dos agentes
institucionais com a instituição que os
convoca. No exemplo que propus, pare-
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ce-me claro que a possibilidade de abrir
as questões referidas à alienação dos su-
jeitos ao discurso institucional (sujeitos,
no sentido psicanalítico do termo) foi
muito maior no caso do segundo equipa-
mento, que ocupava uma posição dentro
do programa de menor implicação ima-
ginária com o mito fundador. De fato,
apareceram a posteriori demandas de
formação que resultaram em um grupo
de estudo sobre questões relativas à di-
ferença entre processos psicóticos e neu-
róticos e, em alguns casos, a processos
analíticos de alguns integrantes. Pode-se
pensar estes movimentos como um des-
colamento (parcial, certamente) de um
lugar de gozo dos integrantes das equi-
pes que faziam parte do programa, lugar
assinalado pelo discurso fundador. Atra-
vés da análise de certas produções dis-
cursivas, e também de uma emergência
pulsional que caracterizaria como uma
passagem ao ato, esse enodamento mí-
tico foi sendo recortado e compreendi-
do. Foi a partir deste processo que co-
meçaram a emergir as demandas para
outros saberes que, no entendimento da
condução do programa, eram non
sanctos.
Nesse momento, no lugar de supervisor,
era importante evitar cair na armadilha
que a própria maneira de formular a de-
manda deixava clara: não se tratava de
substituir uma miragem de saber totali-
tário por outra, senão de sustentar a
abertura de uma hiância que permitisse
uma construção própria dessa equipe,
nas condições em que se encontravam e
com os pacientes que tratavam.
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Creio que talvez essa seja a maior con-
tribuição que uma escuta psicanalítica
pode trazer a um espaço institucional: a
possibilidade de provocar um giro na
posição dos agentes institucionais em
princípio em relação aos efeitos de assu-
jeitamento imaginário que produzem um
plus de gozo, impedindo a produção de
prazer, de transformação, de vida. Em
segundo lugar, esse mesmo giro, inevi-
tavelmente muda também a posição em
relação aos pacientes. Poderíamos dizer
que eles passam a ser vistos, escutados,
a fazer sentido por eles mesmos.
Inevitavelmente, ainda, este processo tão
sintética e linearmente descrito, se atra-
vessa com muita angústia. Quando um
grupo se dispõe a uma travessia seme-
lhante, vai se usando de uma infinidade
de recursos para resistir à emergência
do desejo, da palavra própria, das dife-
renças que carcomem a “identidade gru-
pal” – entendendo aqui que esse termo
designa uma formação imaginária que
obtura uma função simbólica que abre
passagem para essas diferenças. Se o su-
pervisor não pode se apoiar na experiên-
cia de sua própria análise, da travessia
singular que pôde lhe dar uma posição
de sujeito de seu desejo, é muito possí-
vel que entre na proposta sedutora de
ocupar o lugar de garantia dessa forma-
ção imaginária. Algo semelhante ao que
Pichón Rivière enunciava quando fazia a
distinção entre um coordenador de gru-
po operativo e um líder grupal.
Muitas e muitas vezes, fiz uso de estra-
tégias próprias da clínica da psicose para
fornecer um plano de consistência onde
Pulsional Revista de Psicanálise
a angústia própria da queda dos imaginá-
rios de saber total presentificava um hor-
ror sem limite. Era necessário, nesses
momentos, se dispor a produzir algo se-
melhante a cantigas de ninar, para con-
seguir um certo apaziguamento necessá-
rio à produção de um sentido possível,
assim como, em outros momentos, se
impunham ações concretas, no real, para
conter uma equipe agitada e tomada pela
ansiedade psicótica dos seus pacientes.
Não desejaria encerrar este rápido per-
curso – retomando a metáfora do início,
esta travessia – sem falar sobre um tema
que foi se impondo através de todos os
trabalhos realizados, que é o da particu-
lar transferência com o objeto de traba-
lho. Isto é, cada instituição vai consti-
tuindo, ao longo de sua história, posições
fantasmáticas em relação à população
que atende. Nessa relação, a instituição
se encontra numa tensão permanente
entre a separação e a alienação à ima-
gem que constrói de seus assistidos.
Assim, quando se trabalha com pacien-
tes psicóticos, podemos observar iden-
tificações maciças entre partes da equi-
pe e pedaços dos seus pacientes, que
originam verdadeiras atuações na linha da
fusão, de produções psicóticas tanto ao
nível do pensamento quanto do compor-
tamento. Os trabalhos realizados com
equipes que trabalham com menores
abandonados nos ensinaram a prestar
muita atenção ao eixo fantasmático do
desamparo – abandono – maternidade,
que organizava parte expressiva do espa-
ço psíquico dentro das equipes, assim
como nas equipes de trabalho com ado-
Psicanálise e clínica institucional... Navegar é preciso... 31

lescentes infratores as questões da trans- NUNES RAMOS, Liz. Psicanálise nas institui-
ferência apontavam ao desafio, à violên- ções: ruídos na transmissão. Revista
cia e à marginalidade como uma cons- Correio da APPOA, no 80, junho de
tante da relação entre os próprios agen- 2000. Porto Alegre. Edição da APPOA
tes institucionais e o espaço da supervi- (Associação Psicanalítica de Porto
são. Essa imagem, que regula as relações Alegre)
entre os agentes institucionais e seus cli- RODRIGUES DA COSTA , Ana Maria et al.
entes, está alicerçada numa construção Análise e tratamento psicanalítico de
social mais ampla, onde encontramos estruturas discursivas. Revista Estilos
influências de todo tipo: históricas, polí- da Clínica. Ano II, no 3. Instituto de
ticas, estéticas, midiáticas etc., num ver- Psicologia da Universidade de São
dadeiro bricollage. “O louco”, “O me- Paulo.
nor infrator”, “O delinqüente”, “O meni-
no de rua”, funcionam como poderosos Artigo recebido em abril/2001
obturadores à possibilidade do encontro Revisão final recebida em agosto/2001
singular, à emergência de um sujeito, a
uma lógica discursiva que aponta para a
alteridade, para a produção de diferença.
Talvez, sustentar que essa lógica é pos-
sível seja a tarefa primordial de um olhar
psicanalítico dentro da clínica em insti-
tuições. „
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BAREMBLITT, Gregorio. Compêndio de aná-
lise institucional e outras correntes. DIVULGA
Rio de Janeiro: Rosa dos Ventos, 1993.
FOUCALT, Michel. O nascimento da clínica.
Rio de Janeiro: Forense-Universitária,
1980. A Livraria Pulsional possui
FREUD, Sigmund (1921). Psicología de las mala direta por correio, com
masas y análisis del yo. O. C. Buenos 20.000 endereços.
Aires: Amorrortu, 1984. v. XVIII.
Divulgue suas atividades pelos
LACAN, Jacques. O seminário. Livro 20.
Mais ainda... Rio de Janeiro: Jorge nossos endereços.
Zahar , 1992. cap. 2. Consulte-nos.
MARAZINA, Isabel V. Trabalhador de Saúde Fones: (11) 3672-8345
Mental. Encruzilhada da loucura.
Saúdeloucura, no 1. São Paulo: Huci-
3675-1190 / 3865-8950
tec, 1989.