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CAPTULO
A histria das polticas de assistncia ao doente mental no Brasil , antes de tudo, uma crnica de desencontros, propostas e
prticas concretas nem sempre caminhando lado a lado... Este
divrcio entre discursos e aes torna-se tanto mais evidente
quanto mais prximo do perodo recente, devido emergncia
de mltiplos e frequentemente contraditrios entre si interesses dos diversos grupos no poder. Torna-se, por isso, difcil ao
pesquisador pinar este ou aquele discurso como hegemnico
sem correr o risco de incorrer em alto grau de arbitrariedade.
(Resende, 1987.)
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Foi com a reforma psiquitrica italiana que esta vertente crtica se organiza e ganha a prerrogativa de poltica de governo, alcanando influncia internacional. A reforma psiquitrica italiana
conhecida principalmente pela Lei 180, de 1978, que representou um marco histrico por definir explicitamente uma poltica
de desospitalizao em nvel nacional. A Lei tem como principais
caractersticas: a) nenhum novo paciente pode ser admitido em
hospitais psiquitricos pblicos; b) durante 2 anos, apenas antigos
pacientes poderiam ser readmitidos; c) novos hospitais psiquitricos no podem ser construdos e os tcnicos que trabalhavam
nos antigos hospitais devem ser realocados nos servios comunitrios conforme aqueles forem se desativando; d) hospitalizao
(voluntria ou compulsria) entendida como uma interveno
excepcional, e deve ser realizada apenas em pequenas unidades
em hospitais gerais, de at 15 leitos por hospital (Mosher e Burti,
1994). A Lei 180 promulgada no bojo de mudanas polticas e
culturais no pas, como a aprovao por plebiscito do aborto e do
divrcio. Essa onda progressista logo depois refluiria, sob a influncia de uma reao da sociedade a fatores como recrudescimento
do terrorismo e retrao da economia (Mangen, 1989).
O movimento social da democracia psiquitrica mobilizou
diferentes correntes polticas para a aprovao da lei, desenvolvendo uma nova concepo de desinstitucionalizao. De sua
origem como um pequeno grupo de tcnicos, liderados pelo psiquiatra Franco Basaglia, trabalhando em um hospital psiquitrico pblico nos anos 60, na cidade de Goriza, o movimento se expande para Trieste e depois pelo pas, a partir de 1970, ganhando
influncia internacional com seus escritos e, aps 1978, com a
promulgao da Lei 180 (Mangen, 1989; Ramon, 1989). Dada a
sua importncia como modelo alternativo para a psiquiatria comunitria, a reforma italiana tem sido muito estudada (Girolano,
1989; Veltro e Morosino, 1989, apresentam extensas revises sobre descries e avaliaes da experincia italiana).
As principais crticas apontadas reforma italiana podem
ser assim resumidas: a) em 1985, os hospitais psiquitricos ainda
em funcionamento estavam fisicamente degradados e desfalcados de recursos humanos (Jones e Poletti, 1986), ou seja, a desos-
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O decreto vislumbra a possibilidade de tratamento domiciliar, mas atribui ao Estado a fiscalizao deste:
Art. 3. O enfermo de alienao mental poder ser tratado em domicilio, sempre que lhe forem subministrados os cuidados necessrios.
Paragrapho unico. Si, porm, a molestia mental exceder o periodo
de dous mezes, a pessoa que tenha sua guarda o enfermo communicar o facto autoridade competente, com todas as occurrencias
relativas molestia e ao tratamento empregado.
O decreto regulamenta tambm o funcionamento do Hospcio Nacional e de manicmios a serem abertos nos Estados.
Nas primeiras dcadas da Repblica, figuras proeminentes,
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Art. 3. responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de
sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou
unidades que ofeream assistncia em sade dos portadores de
transtornos mentais.
O advento do SUS permite que os diversos fatores de mudana se aglutinem e as duas ltimas dcadas assistem efetivao da reforma da assistncia psiquitrica brasileira. Em 1990
criada a Coordenao Geral de Sade Mental (CGSM), no lugar
da Dinsam, que at aquele momento exercia funes de planejamento de campanhas de sade mental e manuteno de alguns
hospitais psiquitricos pblicos. A CGSM passa a coordenar efetivamente a poltica de sade mental do Pas e, potencializada
pela emergncia do SUS, implanta aes de grande impacto no
sistema pblico de sade, como a reduo de leitos em hospitais
psiquitricos e o financiamento de servios na comunidade (Borges e Baptista, 2008).
Referncias
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V. (ed.). Practing Psychiatry in the Community: A Manual. Washington: American Psychiatry Publishing.
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Becker, T.; Vazquez-B., J. L. (2001). The European Perspective of
Psychiatric Reform. Acta Psychiatr Scand. 104 (Suppl. 410): 814.
Borges, C. F.; Baptista, T. W. F. (2008). O modelo assistencial em sade
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