Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Review Articles
Resumo Abstract
A dieta vegetariana está associada a uma noção de padrão sau- Vegetarian diet is usually regarded as a healthy practice; however,
dável de nutrição; contudo, os seus benefícios e, principalmente, the benefits and risks of this diet remain uncertain.
os seus riscos não estão perfeitamente documentados. The author analyses the possible nutritional benefits and
O autor analisa as características da dieta vegetariana, as suas concerns in vegetarianism and tries to give basic information to
deficiências e eventuais virtudes e pretende dotar o profissional de a better nutritional care in this practice.
saúde de noções básicas na abordagem da nutrição do indivíduo Key words: nutrition, vegetarianism, diet.
vegetariano.
Palavras chave: nutrição, vegetarianismo, dieta.
proteico adequado. Este facto parece estar relacio- e acaba por ser eliminada nas fezes. Os profissionais
nado com o consumo de uma grande variedade de de saúde devem ter em atenção que o consumo de
alimentos vegetais ricos em proteínas, tais como o álcool, tabaco e certos fármacos tais como neomicina,
grão, sementes e frutos secos.4 colchicina e ácido aminosalicílico poderão contribuir
Verificou-se que os vegetarianos possuem um para estados de deficiência de vitamina B12, devido ao
aporte adequado, ou mesmo superior, da maior parte facto de causarem malabsorção daquela vitamina.6
das vitaminas, incluindo A, C, tiamina e riboflavina. A diminuição da ingestão de vitamina D, caracte-
Especulou-se que o consumo de vitamina B6 pudesse rística da alimentação vegetariana, é essencialmente
ser inferior; no entanto, concluiu-se que se encontra preocupante durante o Inverno em vegetarianos
ao nível da população não vegetariana; o nível teci- puros, devido à menor exposição solar; especial
dular de folatos parece também encontrar-se ao nível atenção deve ser prestada às crianças e adolescentes
da população geral e verificou-se a presença da níveis em crescimento.2
elevados de vitamina E, o que poderá contribuir para A ingestão de cálcio, em relação directa com a vi-
os níveis inferiores de aterosclerose da população tamina D, devido ao seu papel no metabolismo ósseo,
vegetariana.5 representa outro foco de particular preocupação nos
Embora os vegetarianos possuam um aporte ade- vegetarianos. O grupo em maior risco são, obviamen-
quado de várias vitaminas, tendem a apresentar níveis te, os vegetarianos puros, devido ao facto de poucos
inferiores de ingestão de vitamina B12 e vitamina D alimentos representarem uma fonte tão rica em cálcio
em relação à população não vegetariana; a justificação como os derivados do leite; alguns vegetais podem
encontra-se no facto destas vitaminas se encontra- providenciar quantidades substanciais de cálcio,
rem fundamentalmente presentes em alimentos de tais como os bróculos, couve-lombarda e mostarda;
origem animal. Embora algumas fontes alimentares legumes e nozes também poderão contribuir para a
vegetais sejam considerados fontes válidas de vita- ingestão de cálcio. O leite de soja poderá constituir
mina B12 (tais como produtos derivados da soja), uma alternativa de fonte de cálcio nos vegetarianos
são, na realidade, inadequadas, já que a cobalamina puros; ainda assim, os suplementos poderão ser equa-
que entra na sua constituição é um análogo inactivo cionados nos períodos de crescimento.7,8
de vitamina B12. De facto, as plantas não sintetizam Os estudos efectuados na população vegetariana
nem armazenam vitamina B12; a fonte desta vitamina demonstraram uma ingestão adequada de outros
é a síntese microbiana; a vitamina B12 apenas existe minerais, com as possíveis excepções de ferro e zin-
nos vegetais se estes se encontrarem contaminados co. Tipicamente, as melhores fontes citadas destes
por bactérias que a produzam; essa contaminação é minerais incluem carne e, no caso do zinco, produtos
mais provável de se verificar em situações onde pro- marinhos. Grãos e legumes também poderão contri-
cedimentos sanitários de higiene e manipulação ali- buir com quantidades substanciais de ferro e zinco; as
mentar não são adequados e poderá justificar o facto folhas dos vegetais também contêm quantidades ra-
da deficiência de vitamina B12 não ser frequente em zoáveis de ferro; portanto, o consumo de quantidades
vegetarianos de países subdesenvolvidos. Os animais adequadas de proteínas vegetais deverá providenciar
ou ingerem a vitamina ou absorvem o que é produzi- quantidades suficientes de ferro e zinco. O elevado
do pelas bactérias dos seus intestinos, tornando-se, consumo de vitamina C nas dietas vegetarianas poderá
posteriormente, possíveis fontes de vitamina B12. É também contribuir para evitar défices de ferro. No
notável contudo, que, apesar do que foi afirmado, geral, verifica-se que o estado nutricional de ferro e
estejam descritos casos raros de défice de vitamina zinco dos indivíduos vegetarianos é normal, mas um
B12 entre vegetarianos; razões para que isso aconte- pequeno segmento de jovens mulheres vegetarianas
ça prendem-se com as pequenas necessidades desta poderá estar em risco de deficiência, devido à sua
vitamina, armazenamento relativamente adequado e preferência por uma dieta composta primariamente
uma circulação entero-hepática muito eficiente que de frutos, legumes e evicção de grão.9,10,11
recupera grande parte da vitamina B12 excretada na
bílis. As bactérias intestinais produzem vitamina B12; Dieta vegetariana na saúde e na doença
contudo, a maior parte desta produção ocorre a ju- Os vegetarianos nos países desenvolvidos podem
sante da localização íleal de absorção da vitamina B12 facilmente (e habitualmente fazem-no) obter uma
QUADRO I
Comparação da prevalência de algumas patologias na população vegetariana em relação à população não vegetariana
nutrição adequada, pelo que raramente apresentam arterial. A causa destes valores inferiores de tensão
manifestações clínicas de deficiências nutricionais. arterial não foi ainda totalmente esclarecida. Um me-
A associação da dieta vegetariana com a diminui- canismo possível prende-se com a ingestão elevada de
ção do risco de diversas patologias crónicas está bem potássio, que poderia ser responsável pela diminuição
documentada (Quadro I). O ratio padronizado de da resistência vascular periférica.14-17
mortalidade geral está claramente reduzido nos ve- Os efeitos descritos da dieta vegetariana no perfil
getarianos, que reconhecidamente consomem maior lipídico e nos valores da tensão arterial são os fac-
quantidade de fruta e ácidos gordos poliinsaturados tores maioritariamente envolvidos nos benefícios
e menor quantidade de gordura saturada, colesterol verificados no sistema cardiovascular. Com efeito,
e álcool em relação à população geral. Normalmente, vários estudos demonstraram uma menor incidên-
também fumam menos, possuem um índice de massa cia de doença isquémica cardíaca em vegetarianos
corporal inferior e praticam mais exercício.12 e a introdução deste tipo de dieta em doentes que
Os níveis inferiores de ingestão de colesterol e sofreram eventos cardiovasculares, em conjugação
gordura saturada, com uma proporção superior de com o controlo de outros factores de risco, tal como
ácidos gordos polinsaturados, afectam claramente o a cessação tabágica e controlo do “stress”, permitiu
perfil lipídico dos vegetarianos. Os valores séricos do uma diminuição acentuada da morbilidade.18
colesterol total e LDL são sistematicamente inferio- O mecanismo da possível protecção do vegeta-
res aos de controlos da população não vegetariana. rianismo em relação ao cancro permanece incerto.
Curiosamente, os valores séricos de triglicerídeos não Vários estudos epidemiológicos demonstraram uma
variam significativamente em relação à população não forte relação negativa entre a ingestão de plantix e
vegetariana e os dados em relação ao colesterol HDL carcinoma do cólon, mama e próstata, pelo que a sua
são inconsistentes.13 riqueza na dieta vegetariana já descrita acima poderá
O elevado teor em fibras da dieta vegetariana po- ser o principal responsável pela menor incidência des-
derá também contribuir para o perfil lipídico favorá- tes tumores verificada na população vegetariana. Mais
vel dos vegetarianos.13 Vários estudos em grupos de incerta, é a percepção da existência de outros factores
vegetarianos revelaram valores inferiores de tensão de risco de cancro associados ao consumo de tecido
animal; por exemplo, o depósito e concentração de actividade, apatia e regressão no controlo motor; estas
toxinas orgânicas ou inorgânicas nestes tecidos.19 crianças são geralmente muito pequenas para a idade
Outras condições clínicas parecem ter menor e podem manifestar défices neurológicos graves. A
prevalência na população vegetariana; é o caso da administração de vitamina B12, melhora rapidamente
diabetes mellitus tipo 2, litíase biliar e a osteoporo- a condição clínica da maior parte destes casos; no
se.20,21,22 entanto, podem permanecer défices neurológicos em
No caso da diabetes mellitus tipo 2, a sua menor alguns casos.26
prevalência justifica-se pela relação positiva que exis- Particular atenção deve ser prestada à ingestão
te entre a obesidade e o consumo proteico e aquela de cálcio e vitamina D, devido ao papel crítico que
entidade; ambos, como vimos, estão reduzidos nos possuem na formação e desenvolvimento ósseo; o
vegetarianos. A elevada ingestão de plantix diminui risco de défice nutricional destes nutrientes é, mais
a glicose pós-prandial e é apontado como um poten- uma vez, maior nas vegetarianas puras e o médico
cial factor protector no desenvolvimento de diabetes ou nutricionista deverá estar atento e, se necessário,
mellitus tipo 2.23,24 actuar nestes casos.27
Os ácidos gordos essenciais e seus derivados pos-
Dieta vegetariana ao longo da vida suem um papel importante no desenvolvimento fetal,
O risco de deficiência nutricional é maior em perío- especialmente no desenvolvimento da retina e do
dos de crescimento e deve ser assegurado um aporte sistema nervoso central. O ácido docosahaexanoico
adequado de todos os nutrientes nesta altura. (DHA, 22: 6n-3) está presente de forma abundante no
peixe, encontra-se em pequenas quantidades nos ovos
Gravidez e amamentação e está virtualmente ausente nos alimentos ingeridos de
A dieta ovolactovegetariana é capaz de assegurar origem vegetal. Em contraste com os baixos níveis de
um aporte nutricional adequado durante a gravidez DHA, a dieta vegetariana contém grandes quantidades
e amamentação, mas será necessário uma atenção de ácido linoleico; o DHA pode ser sintetizado no
particular à dieta vegetariana pura, particularmente organismo a partir do ácido linoleico, contudo ele-
em relação à ingestão calórica total, de ferro, vitamina vados níveis de ácido linoleico inibem este processo.
B12, cálcio e vitamina D. Foram detectados níveis inferiores de DHA no plasma
Constatou-se que as vegetarianas tendem a ama- e no leite materno de mulheres vegetarianas puras;
mentar mais e durante mais tempo as suas crianças sugeriu-se que estas mulheres poderiam usar óleo
em relação à população geral; este facto implica uma de soja, que possui uma menor quantidade de ácido
necessidade continuada de vigilância do seu estado linoleico, para facilitar a síntese de DHA.28,29
nutricional e aporte alimentar.
Existem relatos esporádicos que referem o possível Infância
aumento do risco de parto prematuro e baixo peso Apesar do receio em relação a possível compromisso
à nascença em vegetarianas puras que seguem uma nutricional em crianças vegetarianas, existe pouca
dieta mais restrita; este facto pode estar relacionado evidência de qualquer rebate físico ou intelectual
com os baixo níveis de ferritina verificados nestes nestas crianças. Normalmente, a s crianças vegeta-
casos, pelo que é essencial assegurar uma ingestão rianas puras pesam menos e são ligeiramente mais
adequada de ferro em todas as grávidas.25 pequenas que os controlos não vegetarianos, mas o
Normalmente, as reservas de vitamina B12, após crescimento tende a decorrer de forma normal, com
o parto, são suficientes para um período de 6 a 12 um equilíbrio entre os dois grupos a ocorrer por volta
meses; no entanto, foram descritos casos de deficiên- dos 10 anos.30
cia desta vitamina em crianças de mães vegetarianas Mais uma vez, deverá ser prestada particular aten-
puras antes dos 6 meses de idade. Estas crianças ção a alguns itens essenciais devido à sua implicação
eram totalmente alimentadas pelo leite materno, em directa no crescimento e desenvolvimento, como sejam
que o nível de vitamina B12 se revelou inferior ao a vitamina D, o cálcio, o ferro e a vitamina B12.25
desejável, paralelamente a baixos níveis séricos. As
manifestações clínicas da deficiência de vitamina B12 Adolescência
nas crianças, incluem a diminuição da socialização e Nesta fase da vida mantém-se a atenção particular
aos nutrientes descritos acima, já que esta é ainda carência de determinados tipos de nutrientes é maior.
uma fase crucial de desenvolvimento e crescimento O risco é particularmente elevado em nutrientes
do indivíduo. predominantemente encontrados em produtos de
origem animal, como a vitamina B12 e a vitamina D.
Idade adulta e velhice As crianças filhas de mulheres vegetarianas puras que
A dieta vegetariana pode ser adoptada na idade adulta amamentam, como verificámos, são particularmente
como veículo da tentativa de perder peso, diminuir o sensíveis a défices nutricionais, pelo que é exigido um
risco de doença ou como parte de uma opção terapêu- acompanhamento profissional rigoroso.
tica para o controlo de uma patologia existente. Pensamos que a dieta vegetariana poderá significar
Como já foi referido, os vegetarianos, particu- mais uma ideologia de quem a segue, do que propria-
larmente os vegetarianos puros, geralmente pesam mente o estabelecimento de uma dieta com efeito
menos e possuem níveis mais baixos de tensão arterial terapêutico, ou simplesmente “saudável” baseada
e colesterol sérico. em factos científicos. Com efeito, os benefícios desta
Foram descritos alguns casos de níveis baixos de dieta podem ser conseguidos por uma dieta normal
vitamina D em idosos vegetarianos, bem como estados desde que retirados factores reconhecidamente agres-
nutricionais marginais de ferro e zinco. Um aporte sores, como grande quantidade calórica ou de gor-
nutricional adequado de vitamina D nas mulheres dura saturada. Enquanto a dieta ovolactovegetariana
idosas vegetarianas é essencial para manter uma (ou lactovegetariana) pode ser adoptada sem risco
adequada densidade mineral óssea e a sua ingestão, significativo, a dieta vegetariana pura parece muito
combinada com uma adequada exposição solar, deve restritiva, com risco real de deficiência nutricional
ser assegurada.31,32 específica e, dificilmente, o seu eventual benefício
Devido a alterações da absorção, o risco de defi- ultrapassará o risco que representa. É essencial,
ciência de vitamina B12 aumenta com a idade, quer muito particularmente neste último tipo de dieta,
nos vegetarianos, quer nos não vegetarianos; possi- uma monitorização rigorosa do estado nutricional e
velmente, no caso dos vegetarianos, devido à redução a correcção de qualquer deficiência nutricional por
das reservas desta vitamina, esta manifestação poderá parte do profissional de saúde.
manifestar-se mais cedo; portanto deverá prestar-se
particular atenção a esta situação.(33)
Bibliografia
Conclusão 1. Ella H Haddad and Jay S Tanzman. What do vegetarians in the United States
eat? American Journal of Clinical Nutrition 2003; 78 (3):626S-632S.
Parece demonstrado o possível benefício da dieta
2. Johnston PK. Implicações nutricionais das dietas vegetarianas. In Shils
vegetariana em determinadas patologias, nomea- ME, Olson JA, Shike M, Ross AC. Tratado de nutrição moderna na saúde e na
damente hipertensão arterial, hipercolesterolémia, doença. 9.ed. São Paulo: Manole 2003:1885-1899.
diabetes mellitus tipo 2 e obesidade, todos factores 3. Position of the American Dietetic Association and Dietitians of Canada:
Vegetarian diets. J Am Diet Assoc 2003;103:748-765.
de risco de doença cardiovascular; este facto, asso- 4. Young VR, Pellett PL. Plant proteins in relation to human protein and amino
ciado à tendência demonstrada pelos vegetarianos acid nutrition. Am J Clin Nutr 1994;59:1203S-1212S.
para menor incidência de tabagismo, contribui para a 5. Timothy J. Key, Paul N. Appleby and Magdalena S. Rosell. Health effects of
vegetarian and vegan diets. Proc Nutr Soc. 2006;65(1):35-41.
significativa diminuição da morbilidade e mortalidade
6. Donaldson MS. Metabolic vitamin B12 status on a mostly raw vegan diet
cardiovascular nesta população.34 with follow-up using tablets, nutritional yeast, or probiotic supplements. Ann
A incidência de determinados tipos de neoplasia Nutr Metab 2000;44:229-234.
(particularmente neoplasias associadas a elevada in- 7. Weaver C, Plawecki K. Dietary calcium: Adequacy of a vegetarian diet. Am
J Clin Nutr 1994;59:1238S-1241S.
gestão calórica e de gordura saturada), está também 8. Weaver C, Proulx W, Heaney R. Choices for achieving adequate dietary
diminuída na população vegetariana. A ingestão de calcium with a vegetarian diet. Am J Clin Nutr 1999;70:543S-548S.
grande quantidade de plantix e, eventualmente, a 9. Ball MJ, Bartlett MA. Dietary intake and iron status of Australian vegetarian
women. Am J Clin Nutr 1999;70:353-358.
riqueza em antioxidantes naturais serão também
10. Donovan UM, Gibson RS. Iron and zinc status of young women aged
factores decisivos para este facto.34 14 to 19 years consuming vegetarian and omnivorous diets. J Am Coll Nutr
A adopção da dieta vegetariana comporta, con- 1995;14:463-472.
tudo, alguns riscos; estes riscos são particularmente 11. Hunt JR, Matthys LA, Johnson LK. Zinc absorption, mineral balance, and
blood lipids in women consuming controlled lactoovovegetarian and omni-
relevantes nos vegetarianos puros, onde o risco de vorous diets for 8 weeks. Am J Clin Nutr 1998;67:421-430.