Universidade da Amazônia – UNAMA

Centro de Ciências Biológicas de Saúde

Curso de Fisioterapia
Docente Wanda Carla Conde Rodrigues
Disciplina Fisiopatologia Clínica em Reumatologia e Geriatria

Wanda Carla Conde Rodrigues

ARTRITE REUMATÓIDE

Wanda Carla Conde Rodrigues

 AR - CONCEITO

É uma doença inflamatória, crônica, severa, debilitante,

com localização variada, geralmente articulações sinoviais
periférica e tecidos periarticulares, com dores e
deformidades progressivas, considerada até o momento
incurável, que pode evoluir para incapacidade funcional.
 AR – INCIDÊNCIA

É a segunda doença reumática mais freqüente entre os

idosos.

Aproximadamente 1-2% da população mundial adulta,

independente de raça.
 AR - FATORES DE RISCO PRIMÁRIOS

- Idade: 3ª-4ª década de vida

- Sexo: as ♀ são mais afetadas que os ♂ na proporção de 3:1.
- A gravidez e o uso de anticoncepcionais orais agravam a
severidade da doença.
- Exposição ao frio/ Umidade.
- Traumas físicos.
- Traumas psíquicos (inconclusivo).
 AR - ETIOLOGIA

A causa é desconhecida.
 AR - PATOGÊNESE

Estágio I: sinovite, congestão vascular, proliferação de

sinoviócitos, infiltração de células plasmáticas,
polimorfonucleares e linfócitos nas camadas sinoviais → ↑ das
vilosidades da membrana sinovial.
Estágio II: destruição da estrutura fisiológica dos tecidos
articulares → pannus (tecido de granulação vascular
destrutivo) que recobre as superfícies articulares e erode a
cartilagem e o tecido ósseo.
Estágio III: as deformidades articulares instalam-se →
destruição, frouxidão articular e rupturas tendinosas.
AR - PATOGÊNESE
AR - PATOGÊNESE
AR - ARTICULAÇÕES MAIS AFETADAS
 AR - CLASSIFICAÇÃO

Classe

Classe I Completamente capaz de realizar as AVD’s (cuidados

pessoais,ocupacionais e não ocupacionais)
Classe II Capaz de realizar cuidados pessoais e atividades
ocupacionais, mas limitado p/ atividades não
ocupacionais
Classe III Capaz de realizar cuidados pessoais usuais, mas limitado
p/ atividades ocupacionais e não ocupacionais
Classe IV Limitado p/ cuidados pessoais, ocupacionais e não-
ocupacionais.
 AR - QUADRO CLÍNICO
A doença tem curso muito variado, indo de casos que
evoluem p/ a períodos longos intercrises, até aqueles que
cursam com importantes deformidades do aparelho
locomotor.
O início é de forma insidiosa ou aguda, com ou sem
manifestações sistêmicas.
Pode aparecer complicações viscerais que podem levar ao
óbito.
Simetria.
Rigidez matinal.
 AR - QUADRO CLÍNICO
Sintomas
Anorexia perda de peso, dificuldade de ganho ponderal e estrutural.
Atrofia cutânea Nas mãos e nos pés
Atrofia muscular Perda de massa muscular - fraqueza - fadiga
Contratura Extensão das articulações envolvidas
articular
Depressão
Dor articular Devido a sinovite
Edema Dos tecidos moles das articulações e bainhas tendíneas.
Eritema palmar Sobre a palma e a eminência tenar
Hérnia sinovial Defeitos da cápsula causado pela sinovite
Nódulos Sítios de pressão.
Rigidez matinal Articular e peri-articular, durante 1h.
AR - ASPECTOS DA MÃO REUMATÓIDE

Eritema palmar
AR - ASPECTOS DA MÃO REUMATÓIDE
AR - ASPECTOS DA MÃO REUMATÓIDE

Nódulos de Heberden nas articulações

interfalangeanas distais do 2 e 3º dedos
Nódulos de Bouchard.
ASPECTOS DO TORNOZELO REUMATÓIDE

nódulo / nodulose reumatóide :

é uma síndrome de múltiplos
nódulos pequenos e
subcutâneos, associados com
sinovite aguda intermitente e
cistos subcondrais.
ASPECTOS DO PÉ REUMATÓIDE
ASPECTO DO COTOVELO

nódulo / nodulose reumatóide: é

uma síndrome de múltiplos
nódulos pequenos e
subcutâneos, associados com
sinovite aguda intermitente e
cistos subcondrais.
EXAMES COMPLEMENTARES - RX
EXAMES COMPLEMENTARES - RX
EXAMES COMPLEMENTARES - RX
EXAMES COMPLEMENTARES - RX
EXAMES COMPLEMENTARES - RM
 MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

CUTÂNEAS:
A - Nódulos subcutâneos periarticular;
B - Eritema palmar;
C - Fragilidade cutânea;
A
D - Vasculite, leve ou necrosante.

D C B
 MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

Cardíacas:
➢ Pericardite;
➢ Insuficiência cardíaca;
➢ Edema periférico.
 MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

Pulmonares:
✓ Derrame pleural,
✓ Nódulos intrapulmonares - pneumotórax,
✓ Fibrose intersticial difusa c/ pneumonite - bronquiectasia,
✓ Tosse crônica,
✓ Dispnéia progressiva.
 MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

Neurológicas:
Neuropatias periféricas
 MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

Oftalmológicas:
A - Síndrome de Sjögren; A

B - Epiesclerite: hiperemia ocular e dor ligeira; B

C - Esclerite: deterioração visual c/ dor importante.

C
 AR - DIAGNÓSTICO

•O diagnóstico é difícil.
• HISTÓRICO: tempo dos sintomas, p/ excluir outras causas, história familiar.
• EXAME FÍSICO: detectar inflamação, erupções, nódulos, ↓ da ADM,
mudança na marcha, rigidez, alterações nos olhos.
• LÍQUIDO ARTICULAR: identificar infecção ou inflamação.
•EXAMES LABORATORIAIS: VHS, Teste para determinação de anticorpos
antinucleares (FAN), fator reumatóide.
• Rx.
• ECOCARDIOGRAMA.
 AR - TRATAMENTO

MEDICAMENTOSO: controlar a inflamação, analgesia e

controlar a atividade da doença: AINHs, Corticosteróides.
CIRURGIA: indicada p/ restauração da função, ↓ da dor e
correção de deformidades (artroplastias, osteotomias e
artrodeses).
FISIOTERAPIA: precoce p/ impedir o dano articular irreversível.
 AR - OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA
 ↓ da dor,
 Preservar ou melhorar ADM,
 Manter ou melhorar a capacidade funcional para realização das AVDs e
atividades recreativas,
 Manutenção da força muscular e da estabilidade articular,
 ↓ da sobrecarga articular,
 ↑ da resistência e do condicionamento cardiorrespiratório
 Evitar a instalação de deformidades e vícios posturais,
 Manter a funcionalidade e segurança da marcha,
 Orientação à família.
 AR - CINESIOTERAPIA

Na fase aguda exercícios passivos, suaves p/ não

desencadear reflexos. Evoluir p/ exercícios assistidos e em
seguida ativos suaves que devem ser realizados respeitando
as limitações da doença.
Exercícios isométricos podem ser realizados durante
atividade da doença ou quando o movimento ativo causar
dor.
Alongamentos devem ser realizados evitando
alongamentos vigorosos e as técnicas de manipulações
articulares.
AR – ÓRTESES DE REPOUSO E FUNCIONAIS
 AR – DISPOSITIVO DE AUXÍLIO À MARCHA

 Muletas, bengalas ou andadores: ↓ a descarga de peso e ↑ o

equilíbrio
 AR – FISIOTERAPIA

Hidroterapia;
Eletroterapia,
Termoterapia,
Massoterapia,
Recursos manuais.
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