06/04/2019 Hemoptise - Distúrbios pulmonares - Manuais MSD edição para profissionais

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Algumas causas de hemoptise

Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica*

Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica*

Fonte traqueobrônquica

Sudorese noturna
Radiografia de tórax
Perda de peso
Tumor (broncogênico, brônquico
TC
metastático, sarcoma de Kaposi) História de tabagismo intenso
Broncoscopia
Fatores de risco de sarcoma de Kaposi (p. ex., HIV)

Aguda: tosse, produtiva ou não

Aguda: exame clínico
Bronquite (aguda ou crônica) Crônica: tosse na maioria dos dias do mês ou por 3 meses/ano
durante 2 anos sucessivos em pacientes com DPOC ou histórico de Crônica: radiografia de tórax
tabagismo conhecido

TC torácica de alta resolução

Tosse crônica e produção de muco em pacientes com história de
Bronquiectasia
infecções recorrentes Broncoscopia

*Todos os pacientes com hemoptise devem realizar radiografia de tórax e oximetria de pulso.

BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); cANCA =anticorpo citoplasmático antineutrófilos; TVP = trombose venosa profunda; V/Q = ventilação/perfusão.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica*

TC de tórax
Linfonodos calcificados em pacientes com história prévia de doença
Broncolitíase
granulomatosa
Broncoscopia

Tosse crônica (geralmente em um bebê ou criança pequena), sem

Corpo estranho (normalmente crônico e Radiografia de tórax
sintomas de infecção do trato respiratório superior
não diagnosticado)
Às vezes, broncoscopia
Às vezes, febre

Fonte do parênquima pulmonar

Febre subaguda

Tosse
Radiografia ou TC de tórax mostrando cavidade de
Abscesso pulmonar Sudorese noturna
formato irregular com nível hidroaéreo
Anorexia

Perda de peso

Febre, tosse produtiva, dispneia, dor torácica pleurítica

Radiografia de tórax
Pneumonia Murmúrio vesicular diminuído ou egofonia
Culturas de sangue e escarro em pacientes
Contagem de leucócitos elevada hospitalizados

*Todos os pacientes com hemoptise devem realizar radiografia de tórax e oximetria de pulso.

BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); cANCA =anticorpo citoplasmático antineutrófilos; TVP = trombose venosa profunda; V/Q = ventilação/perfusão.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica*

Radiografia de tórax

Doença granulomatosa ativa (tuberculose, Tosse, febre, sudorese noturna e perda de peso em pacientes com
exposição conhecida
fúngica, parasitária, sifilítica) ou
micetoma (bola fúngica) Muitas vezes, história de imunossupressão

TC de tórax

Testes microbiológicos das amostras de escarro ou

lavados broncoscópicos

Exame de urina
Fadiga
Níveis de creatinina
Perda de peso
Síndrome de Goodpasture Biopsia renal
Muitas vezes, hematúria
Teste antiglomerular da membrana basal
Às vezes, edema
Testes c-ANCA

*Todos os pacientes com hemoptise devem realizar radiografia de tórax e oximetria de pulso.

BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); cANCA =anticorpo citoplasmático antineutrófilos; TVP = trombose venosa profunda; V/Q = ventilação/perfusão.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica*

Muitas vezes crônica, secreção nasal sanguinolenta e ulcerações

nasais

Frequentemente, dor articular e manifestações cutâneas (nódulos, Biopsia de toda a área afetada (p. ex., pele, rim) com
púrpura) testes c-ANCA e demonstração da vasculite em
Granulomatose com poliangeíte artérias de pequeno e médio calibre
Espessamento gengival e gengivite granulomatosa
Broncoscopia
Nariz em sela e perfuração do septo nasal

Às vezes, insuficiência renal

TC de tórax (mostrando alveolite)

Febre, tosse, dispneia e dor pleurítica em pacientes com história de
Pneumonite lúpica Às vezes, lavados broncoscópicos (mostrando
LES
linfocitose ou granulocitose)

Fonte vascular primária

Angiografia por TC do tórax

Malformação arteriovenosa Presença de telangiectasia mucocutânea ou cianose periférica
Angiografia pulmonar

Angiografia por TC ou cintigrafia de

Dor torácica aguda de início abrupto, aumento da frequência ventilação/perfusão
Embolia pulmonar respiratória e cardíaca, particularmente em pacientes com fatores de
risco conhecidos para embolia pulmonar Estudos Doppler ou duplex das extremidades
mostrando resultados de TVP

*Todos os pacientes com hemoptise devem realizar radiografia de tórax e oximetria de pulso.

BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); cANCA =anticorpo citoplasmático antineutrófilos; TVP = trombose venosa profunda; V/Q = ventilação/perfusão.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica*

Crepitações
ECG
Pressão venosa pulmonar elevada Sinais de sobrecarga de volume central ou periférica (p. ex., veias do
(especialmente estenose mitral, pescoço elevadas, edema periférico) Dosagem do BNP
insuficiência cardíaca do lado esquerdo)
Dispneia enquanto deitado (ortopneia) ou que surge 1 a 2 h após Ecocardiografia
adormecer (dispneia paroxística noturna)

Radiografia de tórax mostrando mediastino

Aneurisma da aorta com vazamento para aumentado
Dor nas costas
o parênquima pulmonar
Angiografia por TC do tórax

Colocação recente ou manipulação de um cateter de artéria Angiografia por TC do tórax ou angiografia pulmonar
Ruptura de artéria pulmonar
pulmonar (ambos de emergência)

Avaliação clínica (p. ex., identificação de hemorragia a

Fístula do tronco braquiocefálico da
Colocação de tubo de traqueostomia nos últimos 3 dias a 6 semanas partir do tubo endotraqueal em um ambiente clínico
traqueia
compatível)

*Todos os pacientes com hemoptise devem realizar radiografia de tórax e oximetria de pulso.

BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); cANCA =anticorpo citoplasmático antineutrófilos; TVP = trombose venosa profunda; V/Q = ventilação/perfusão.

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Causa Achados sugestivos Abordagem diagnóstica*

Diversos

Avaliação clínica
Endometriose pulmonar (hemoptise
Hemoptise recorrente durante a menstruação
catamenial) Às vezes, tentativa de tratamento com contraceptivos
orais

Pacientes recebendo anticoagulantes sistêmicos para tratamento de

embolia pulmonar, trombose venosa profunda ou fibrilação atrial
Níveis de TP/TTP ou antifator Xa
Coagulopatia sistêmica ou uso de
Pacientes que receberam trombolíticos para tratamento de acidente Cessação da hemoptise com a correção do déficit de
anticoagulantes ou trombolíticos
vascular encefálico ou infarto do miocárdio coagulação
Às vezes, antecedentes familiares

*Todos os pacientes com hemoptise devem realizar radiografia de tórax e oximetria de pulso.

BNP = peptídeo natriurético cerebral (tipo B); cANCA =anticorpo citoplasmático antineutrófilos; TVP = trombose venosa profunda; V/Q = ventilação/perfusão.

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