HF – ÁCIDO FLUORÍDRICO

Muito agressivo

Exposição ao ar, liberta vapores muito perigosos

Com diluição inferior a 40%, não produz vapores significativos

HF ( líquido ou em vapores ) :
 queimaduras severas
 alterações metabólicas
 edema pulmonar
 arritmias cardíacas

A - Toxicidade aguda
1 - Contacto com a pele
 queimaduras da pele, sérias e muito dolorosas ( cuidados, 1º socorro e
tratamento urgentes )
 altamente corrosivo
 penetrante em profundidade
 destruidor dos tecidos
 processo que pode demorar dias se não for devidamente tratado

Nota : queimaduras com mais de 160 cm2, significam perigo de toxicidade

sistémica .

A extensão da queimadura depende :

 concentração
 temperatura do produto
 duração da exposição
Nota : concentrações
 > a 50% => queimadura severa, descoloração da pele, formação
de bolhas
 > 20% < 50% => podem não existir sinais clínicos de 1 a 8
horas
 < 20% => o período de latência poderá ser de 24 horas
 < 2% => pode causar sintomas a longo tempo )

Queimaduras muito dolorosas, por irritação dos nervos e aumento do ião K ( potássio )
no espaço extracelular, para compensar a redução dos níveis do ião Ca ( cálcio ) .
Nota : a dor é um guia importante para o sucesso do tratamento

Sinais de queimadura :
 vermelhidão
 edema
 bolhas

Exsudado granular pode formar-se por baixo do bolha, devido à liquefação e necrose .
Raros casos não tratados podem penetrar até ao osso subjacente, com descalcificação

O não tratamento ou tratamento não apropriado dará :

 lesão permanente
 incapacidade
 morte

O tratamento é directamente parao ião fluoreto para prevenir a destruição tecidular

Tratamento :
 cloreto de benzalkonium ( Zephiran ) => usado como agente para “ ensopar “
 gluconato de cálcio
1. gel => aplicação local
2. solução que pode ser injectada por via subcutânea, intramuscular ou
endovenosa
3. inalado
4. usado como irrigante, por exemplo como colírio

B -Toxicidade sistémica

Independentemente da via de contacto com o organismo existe uma séria baixa de

cálcio do soro ( hipocalcémia ) e outras alterações metabólicas que poderão levar à
morte, se não tratado de imediato e correctamente .
A baixa do magnésio ( hipomagnesémia ) e a elevação do potássio ( hiperpotassémia )
no soro dará também alterações metabólicas .

Necessário :
 monotorizações e correcções necessárias
 hemodiálise no caso de intoxicação severa sistémica
 tratamento do “shock “
 despiste dos defeitos na coagulação por inibição enzimática, fosfatases e
colinesterases

Inibição enzimática : inibição da glucose celular ( fosforilação e glicólise ) =>

inibição da respiração e aumento da sensibilidade de mecanismos colinérgicos
da acetil colinesterase .
Contacto com os olhos
 queimaduras severas com destruíção e opacificação da córnea
 pode resultar cegueira
 1º socorro imediato .

Inalação
Os fumos ácidos podem provocar :
 laringoespasmos ( edema da laringe )
 broncoespasmo ou edema pulmonar agudo => responsável por um grande nº de
mortes ) .
Sinais agudos :
 tosse
 cianose
 dores no tórax
 febre
 ...
Queimaduras com os vapores na mucosa da orofaringe => sintomas severos de
inchaço que podem levar à traquiostomia .
Todos os suspeitos de inalação de HF, devem ser observados no ponto de vista
pulmonar .

Nota : o edema pulmonar pode aparecer muitos horas ou mesmo até 2

dias após a inalação .

Ingestão :
 queimaduras severas na boca, esófago e estômago
 efeitos sistémicos ocorrem
 ingestão de pequenas quantidades de HF diluído => morte .

C - Toxicidade crónica
Devido ao seu forte poder irritante não tem sido encontrada causa para o estudo da
toxicidade crónica, nem tem sido assunto de estudo a toxicidade a longo termo .
HF ao “ entrar “ no corpo, aumenta o ião fluor e poderá provocar toxicidade crónica:
 alterações dentárias nas crianças
 fluorose óssea
 osteosclerose no adulto e na criança ( fluorose do esqueleto )

Em estudos animais :
 em altas doses efeitos na gravidez e maternidade
 diminuição dos espermatozoides
Monitorização da urina para fluoretos é um método aceitável para a
determinação da exposição, mas não específico para o HF :
 início do trabalho => 3 mg/l
 final do turno => 10 mg/l ( indica excesso de exposição )

D - 1º Socorro
Contacto com a pele :
 mover a vítima para local seguro
 “ duchar “ abundantemente a zona afectada
 iniciar a lavagem antes de retirar a roupa contaminada
 remover toda a roupa contaminada, continuando a “ duchar “ durante pelo
menos 5 minutos
 se disponível aplicar “ Zephiran “ ou gel gluconato de cálcio
 se não disponível continuar a duchar até ao início do tratamento

Após a lavagem aplicar :

 “ Zephiran “
 ou gel de gluconato de cálcio a 2.5 na zona da queimadura, massajar
continuamente até a dor ou vermelhidão desaparecerem ou até que o tratamento
médico seja iniciado

Nota : o socorrista deve usar obrigatóriamente luvas cirúrgicas

Após o tratamento das queimaduras a vítima deve ser observada na totalidade,

pesquisando outras queimaduras .

Observação médica
 durante o transporte para a observação médica, continuar o tratamento
 em queimaduras um pouco maiores ou formação de bolhas ou morte da pele =>
observação médica urgente e obrigatória
 todas as queimaduras que o “ Zhefiran “ ou o gluconato de cálcio em gel, ao fim
de 30 minutos, não resolverem => observação médica obrigatória
 o médico continuará com o “ Zephiran “ ou com o gel de gluconato de cálcio : 1
– a dor diminui ao fim de 30 minutos de tratamento => continuar o tratamento
mais 2 horas
2 – a dor não diminuiu ao fim de 30 minutos, o tratamento pode durar 6 horas e
poderá ser necessário repetir por vários dias o gel de gluconato de cálcio, o gel é
aplicado frequentemente massajando a área queimada

Contacto com os olhos :

 lavar de imediato e abundantemente os olhos com água durante, 15 minutos
 manter as pálpebras abertas
 não usar solução de “ Zephiran “ da utilizada na pele
 remever as lentes de contacto, se possível
 se existir solução de gluconato de cálcio a 1%, a lavagem pode ser limitada a 5
minutos
 usar uma seringa e repetir a irrigação do gluconato de cálcio em solução de 1%
 observação oftalmológica
  durante o transporte utilizar compressas de água gelada
 se não existir hipótese de observação médica 2 gotas de um anestésico
oftalmológico e continuar a irrigação com o gluconato de cálcio
 irrigador de olhos pode ser útil na lavagem e na aplicação da solução do
gluconato de cálcio

Inalação de vapores :
 remover a vítima para o ar fresco
 vigilância médica
 manter a vítima aquecida e confortável
 se existir paragem respiratória => respiração assistida
 oxigenoterapia
 nublização com solução a 2.5% de gluconato de cálcio, que pode ser
administrado com o oxigénio por inalação
 não dar estimulante, só dar por conselho médico
 observação médica com o respectivo seguimento
 os vapores podem provocar queimaduras na pele, mucosas e tecido pulmonar

Ingestão do ácido :
 beber grande quantidade de água
 não induzir o vómito
 não dar eméticos
 nunca dar nada pela boca a uma pessoa inconsciente
 dar bastante leite ou leite de magnésia ( Maalox ) ( o cálcio e o magnésio
funcionam como antídoto )
 observação médica de urgência

E - Tratamento médico para queimaduras com HF

Queimaduras da pele :
1 - Com ácido diluído :
 em geral as áreas eritematosas
 o diagnóstico diferencial, por vezes difícil, com outras queimaduras
 se não forem tratadas => bolhas + necrose + ulceração
2 - Com ácido concentrado :
 alterações severas com zonas inchadas, esbranquiçadas, com progressão para
bolhas e necrose
 exsudado granular que aparece por baixo destas bolhas, justifica o
desbridamento e remoção

As queimaduras são muito dolorosas

 a dor é devida à irritação dos nervos, provocada pelo aumento dos níveis de
potássio iónico nos espaços extracelulares para compensar o redução dos níveis
de iões cálcio provocados pelo HF .
 A dor ou não dor é indicador do não sucesso ou do sucesso do tratamento ( se
necessário aplicar anestésicos, mas evitar )

Examinar cuidadosamente a vítima, com a preocupação da existência de zonas

queimadas, que não foram identificadas .
Tratamento
1 - Composto de amónio quaternário :
 as queimaduras podem ser tratadas satisfatóriamente com a imersão da zona
queimada em solução aquosa de composto de amónio quaternário gelado .
Duas soluções com sucesso clínico :
 cloreto de benzalkonium a 0.13% => Zephiran ( recomendado nos USA )
 cloreto de benzetonium a 0.2% => Hyamini 1622

A solução pode ser arrefecida com cubos de gelo .

Se a imersão não é praticável, usar compressas embebidas na mesma solução gelada e

aplicar na zona queimada ( usar pelo menos 2 horas ), mudando as compressas de 2 em
2 até 4 em 4 minutos .

As bolhas devem ser abertas e drenadas e o tecido necrosado debridado o mais

rápidamente possível .

Se o banho com o Zephiran se tornar incomodativo ( frio ), remover a parte submersa no

banho todos os 10 ou 15 minutos e durante alguns minutos e reiniciar o processo .

Depois de 30 a 60 minutos de tratamento, deixar o gelo e pode-se usar o banho fresco

em vez do frio .

Nota : se ao fim de 30 a 40 minutos a dor não melhorar francamente usar

injecção de gluconato de cálcio a 5% .

Se a dor aparece quando o tratamento parou ao fim das 1ªs duas horas, imersão ou
aplicação de compressas até a dor desaparecer .

Nota : Pode acontecer que o tratamento dure até 6 horas .

Vantagens do amónio quaternário gelado :

 redução da dor local
 possívelmente atrasa a destruição tecidular
 possívelmente atrasa a passagem do ião fluoreto para os tecidos e na corrente
sanguínea

Grandes queimaduras, devidas a HF concentrado, fazer o tratamento com o

Zephiran e injecções de gluconato de cálcio .

Nota : os composto de amónio quaternário não podem ser usados nas

queimaduras da face, ouvidos ou outras áreas sensitivas, devido à sua
acção irritante . É preferível nestas áreas usar a injecção de gluconato de
cálcio .
2 - Gel de gluconato de cálcio :
 usado no tratamento inicial de pequenas queimaduras com HF
 o gel não é recomendado para queimaduras com HF concentrado, excepto como
medida de 1º socorro .

Usa-se, massajando rápidamente e repetidamente na área queimada até a dor aliviar .

Usar luvas cirúrgicas quando da aplicação .

O tratamento pode ser iniciado sem esperar por directivas médicas .

O gel de gluconato de cálcio ( abundante ) usado como método de tratamento, deve ser
massajado na área queimada e continuando eventualmente por várias horas .

Nota : O alívio da dor é usado como eficácia do tratamento .

Se um bom alívio da dor não for conseguido ao fim de 30 a 40 minutos, alterar o

método de tratamento :
 injecção de gluconato de cálcio ou
 aplicação de compressas embebidas em Zephiran gelado .

O gel é especialmente usado em queimaduras da face ( perto da boca, olhos, ouvidos )

O uso do gel pode ser mais conveniente para queimaduras com ácido diluído .

3 - Injecções com gluconato de cálcio :

 a injecção de gluconato de cálcio a 5% é indicado como 1º tratamento médico
em queimaduras maiores .

Para queimaduras pequenas compressas com Zephiran gelado ou gel de gluconato de

cálcio .
 as injecções de gluconato de cálcio também são indicadas mas queimaduras cujo
tratamento foi atrasado/demorado .

Injecção estéril de 5% de gluconato de cálcio é aplicada por baixo e à volta e na área

queimada .

Diluir o gluconato de cálcio a 10% ( dose apresentada ) em 50% / 50% com soro
fisiológico .

As injecções sub cutâneas de gluconato de cálcio não devem exceder 0,5 cc por cada
cm2 de pele afectada .

A área afectada pode ser injectada em diversos locais .

A dor melhora após injecção de gluconato de cálcio a 5% .

Nota : a paragem da dor é sinal de sucesso terapêutico .

Múltiplas injecções na pele, podem provocar infecção => usar antibióticos como o
creme de gentamicina ou outro .

Os anestésicos locais devem ser evitados, pois mascaram a dor ( importante para a
eficácia do tratamento ) .

As injecção não são indicadas quando o tratamento com as compressas de Zephiran ou o

gel de gluconato de cálcio são suficientes .

Solução de gluconato de cálcio

Nalguns casos podem ser usadas compressas com solução de gluconato de cálcio a 5%
ou a 10%, como por exemplo no contacto do HF com o canal auditivo .

Queimaduras nos dedos e unhas :

 queimadura nos dedos => cuidado especial .
 os dedos e dedos dos pés permitem a penetração dos iões fluoreto .
 pode ser necessário furar, partir ou mesmo remover as unhas para permitir que
os métodos de tratamento tópico sejam efectivo .
 o tratamento médico deve considerar a mortalidade associada à remoção das
unhas, verso a necessidade do tratamento da exposição ao HF .
 a imersão com Zephiran deve ser parada de imediato para tornar possível a
remoção das unhas .
 se a injecção de gluconato de cálcio é usada no tratamento, pode ser necessário
partir ou remover a unha .
 em alternativa ao uso de compressas com Zephiran, pode utilizar-se uma luva
com gluconato de cálcio .
1º => massajar
2º => luva com gel de gluconato de cálcio, calçar a luva na mão atingida, durante horas .
3º => a mão com a luva deve ser imersa e água gelada, se possível; até ao
desaparecimento da dor .
 se existirem bolhas => desbridar .

Injecção intra arterial ou intravenosa de cálcio :

( existe literatura que aconselha o uso de injecção ou infusão intra arterial de solução de
gluconato de cálcio )
 para tratar as queimaduras de HF nas mãos e dedos
 usualmente por contactos prolongados com o HF diluído, que não respondem a
outros métodos
 por outro lado devido a inadequado ou não apropriado tratamento
 casos em que o tratamento foi precocemente parado .

Descrição do método :
1. Cateter na artéria radial :
 se a queimadura envolve o polegar, indicador ou médio, o cateter só
com alguns cms; se a queimadura envolve o anelar ou o mínimo o
cateter até á artéria braquial .
A diluição da preparação do gluconato de cálcio ( 10 ml a 10% misturado com 40 a 50
ml de dextrose a 5% ), em bomba infusora por 4 horas .
Manter o cateter .
Se a dor voltar em 4 horas, repetir o tratamento . Só considerar o tratamento concluído
se não existir dor em 4 horas consecutivas .

2. O cateter intravenoso :
 colocado no dorso da mão afectada, colocar torniquete
pneumático acima do cotovelo e insuflar a 100 mm de Hg
acima da pressão sistólica e 10 ml a 10% de gluconato de
cálcio diluído em 30 a 40 ml de solução salina a 0.9% é
infusionada .
Manter a isquémia 20 a 25 minutos . O pulso será “ solto “ sequencialmente entre os 3 e
5 minutos .

Medidas adicionais
 desbridamento das bolhas ou necroses .
 monitorização e prevenção de infecções secundárias .
 usar cremes com antibióticos .

Nota : Cura entre 14 a 28 dias .

O hexafluorine ( um novo produto ) é usado no contacto do HF na pele e exposição

dos olhos .

Absorção sistémica e efeitos metabólicos

Absorção :
 contacto com a pele
 inalação
 ingestão

Absorção sistémica :
 hipocalcémia
 hipomagnesémia
 hiperkaliémia

Os doseamentos do cálcio no soro devem ser controlados e tratar a hipocalcémia .

Severa baixa de cálcio no soro ocorre 1 a 2 horas em queimaduras com HF com

uma área de queimadura de 2.5% da superfície corporal .

ECG contínuo e observar um prolongamento do intervalo QT e controlo da

calcémia no soro .

Poderá acontecer tetania .