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SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO E QUALIDADE DO ENSINO

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QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO

IDENTIFICAÇÃO
Nome do estudante: Idade:
Qual é o seu ensino?
( ) Ensino Fundamental ( ) EJA – Fund 1º Segmento ( ) EJA – Ens. Médio
( ) Ensino Médio ( ) EJA – Fund 2º Segmento ( ) Ensino Fundamental - Avançar

Série/ Fase: Turma:


Data de Nascimento: Idade: Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
Telefone: WhatsApp:
E-mail:
Nome da Mãe: Telefone:
Nome do Pai: Telefone:
ENDEREÇO ATUAL DO ESTUDANTE (ONDE VOCÊ MORA):
Rua: Nº
Bairro: Cidade:
Estado: Ponto de Referência:
TRAJETÓRIA/VIDA ESCOLAR
1. Em que tipo de escola você estudou?
Ensino Fundamental Ensino Médio
( ) Somente em escola Pública ( ) Somente em escola Pública

( ) Em escola Particular: ( ) Em escola Particular:


( ) Com bolsa ( ) sem bolsa ( ) Com bolsa ( ) sem bolsa

( ) Parte em escola pública e parte em


( ) Parte em escola pública e parte em escola particular: escola particular:
( ) Com bolsa ( ) sem bolsa ( ) Com bolsa ( ) sem bolsa

2. Você fez ou faz curso de línguas?


( ) Não ( ) Sim Qual? ________________________________________________

3. Você já foi reprovado(a) em alguma série do Ensino Fundamental ou Ensino Médio


( ) Não ( ) Sim Qual ou quais? ________________________________________

4. Você já abandonou a escola durante o período de aulas e ficou fora da escola o resto do ano?

( ) Não ( ) Sim, uma vez ( ) Sim, duas vezes ou mais


5. Você concluiu o Ensino Fundamental no supletivo?
( ) Não ( ) Sim

6. Você já ficou em dependência em alguma matéria ?


( ) Não ( ) Sim Qual ou quais? ___________________________________
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7. Qual é a disciplina que você tem mais dificuldade? __________________________________________

8. Qual é a disciplina que você tem mais facilidade? ___________________________________________


9. Já ocorreu alguma situação que tenha marcado positivamente ou negativamente sua trajetória
escolar?___________________________________________________________________________
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10. Você já sofreu algum tipo de discriminação?
( ) Não ( ) Sim Qual?________________________________________________

11. Você possui algum talento (toca algum instrumento, dança, grafite, canta ou outro)?
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12. Você possui alguma dificuldade que interfere na sua aprendizagem?


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VOCÊ E O TRABALHO
13. Você trabalha?
( ) Não ( ) Sim Em que você trabalha? _________________________________
( ) Com Carteira assinada ( ) Sem Carteira assinada
14. Quem é responsável por suas despesas?
( ) Eu sou responsável pelo meu próprio sustento ( ) Avô/avó
( ) Meus pais são responsáveis pelo meu sustento ( ) Outros parentes
( ) Esposo (a)
15. Gostaria de ter informação sobre alguma profissão?
( ) Não ( ) Sim Qual ou quais? ___________________________________
16. Você sabe o que é Teste Vocacional? ( ) Não ( ) Sim
17. Já fez algum? ( ) Não ( ) Sim
18. Gostaria de fazer? ( ) Não ( ) Sim

VOCÊ E SUA FAMÍLIA


19. Qual seu estado civil?
( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a) / mora com um(a) companheiro(a).
( ) Viúvo(a). ( ) Separado(a) / divorciado(a) / desquitado(a).
20. Você tem filho(s)? ( ) Não ( ) Sim
21. Quantas pessoas moram em sua casa?
( ) Duas pessoas ( ) Cinco pessoas. ( ) Moro sozinho(a)
( ) Três pessoas ( ) Quatro pessoas ( ) Mais de cinco pessoas.
22. Esta(s) pessoa(s) te incentiva(m) a estudar? ( ) Não ( ) Sim

23. Qual a pessoa em quem mais você confia? ________________________________________________


24. E a quem mais admira? _______________________________________________________________

25. Seus pais/responsáveis trabalham?


( ) Não ( ) Sim Em quê? ________________________________________________
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26. Você faz alguma atividade física, ou pratica algum esporte fora da escola?
( ) Não ( ) Sim Quantas vezes por semana? ________________________________
27. Tem algum vício que te incomoda?
( ) Não ( ) Sim Qual?________________________________________________
28. Quando você terminar o seu Ensino Médio, você pretende:
( ) Somente continuar estudando ( ) Somente Trabalhar
( ) Continuar estudando e trabalhar ( ) Ainda não sei
29. Você tem o hábito de ler?
( ) Não ( ) Sim Que tipo de leitura?__________________________________
30. Você possui em sua casa:
a) computador com Internet? ( ) Não ( ) Sim
b) um lugar calmo para estudar? ( ) Não ( ) Sim
31. O que você espera desta escola?
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ACOMPANHAMENTO DO ALUNO

Data Ocorrências