DIABETES INSIPIDUS

Síndrome caracterizada por volume excessivo de urina diluída.

24 horas: limite ultrapassa 50 Ml/kg e UOsm <300 mOsm/kg

Há dois tipos:

Neurogênica – deficiência da síntese de AVP ou ADH.

Nefrogênica – Diminuição da sensibilidade renal ou não responsivo à vasopressina.

A AVP é produzida no hipotálamo e armazenada em grânulos na hipófise posterior. Possui

liberação cálcio dependente e carregado por neurofisina II. Este é liberado em caso de
desidratação e ↑POsm. Pode ocorrer hipernatremia.

A osmolalidade plasmática entre 285 a 295 mOsm/kg é o que regula a sede e a secreção do AVP.

A antidiurese normalmente acontece quando POsm está acima de 295 mOsm/kg. Caso POsm
estiver abaixo de 280, a secreção de AVP é inibida e há aumento de excreção renal de água livre
e surge a urina diluída.

AVP age em receptores V1, 2 e 3 e aquaporina 2.

DIABETES INSIPIDUS CENTRAL

É causada por deficiência na secreção de ADH e há destruição de pelo menos 80% dos neurônios
hipotalâmicos. Cerca de 95% dos casos são de origem adquirida e 30 – 40% são idiopáticos.

Causas:

 Neoplasias
 TCE
 Iatrogênicos – sendo transitórios em 30 – 80% dos casos
 Hipocalemia
 Craniofaringeoma, tumor pineal, germinoma ou teratoma, infiltrações da pineal por
leucemia e linfoma podem ter efeito parecido.
 Doenças infecciosas: CMV, toxoplasmose congênita, encefalites virais, meningite
bacteriana, Guillain Barré.
 Hipofisite linfocítica – hipopituitarismo de rápida instalação que cursa com insuficiência
suprarrenal.
 Hemorragia intravascular
 Aneurismas
 Sheehan – a pituitária sofre alargamento e comprime a artéria hipofisária superior.
No parto, qualquer hipotensão causa espasmo arterial em pequenos vasos, apoplexia
e necrose pituitária.
 Síndrome de Wolfram – DM 1 não autoimune, atrofia ótica progressiva, DIC, surdez
neurossensorial, dilatação do trato urinário, alterações neurológicas e psiquiátricas.

DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO

Há resistência ao AVP (lembrar que é um hormônio cálcio dependente e que hipercortisolismo

pode aumentar a excreção fecal de cálcio).
Geralmente adquirida com uso de medicamentos: lítio, rifampicina, colchicina, gentamicina,
contrastes radiológicos.

Podem ser causadas por doenças infecciosas: Piometra e infecções que produzem endotoxinas
de E. coli para competir com os receptores de ADH na membrana tubular renal (DIN).

Ocorre hiper ou hipopotassemia.

Na polidipsia primária dipsogênica, o limiar osmótico necessário para deflagrar sede diminui.
Pode ser causado por lítio, carbamazepina, hipopotassemia, TCE.

A polidipsia psicogênica pode ocorrer em indivíduos afetados por neuroses, esquizofrenia,

mania e transtorno bipolar.

O volume urinário pode chegar a mais de 18L/dia sem nictúria.

Na DIN gestacional, sódio deve estar igual a 136, se maior, indica desidratação. DING ocorre por
degradação excessiva do ADH pela vasopressinase produzida pela placenta. No 3º trimestre
aparece polidipsia e poliúria e quadro é revertido dentro de 3 a 6 semanas pós-parto. Pré-
eclâmpsia e coagulopatias podem estar relacionadas.

 Para diagnóstico:

A polidipsia primária pode auxiliar na diferenciação entre DIN e DIC.

Ela ocorre em pacientes com transtornos mentais na forma psicogênica, a qual não apresenta
nictúria já que a ingesta hídrica é diurna. Já a forma dipsogênica ocorre em pacientes com lesão
hipotalâmico-hipofisária. Ocorre em DIN.

Se osmolalidade não aumentar após injeção com ADH, provavelmente é DI NEFROGÊNICO.

Se osmolalidade não da urina permanecer menor que a osmolalidade plasmática durante a

restrição hídrica, provavelmente é DI CENTRAL.

Nictúria:

 Se início abrupto – DIC

 Se progressivo – DIN

Se osmolalidade plasmática estiver maior que 295 mOsm/kg e sódio plasmático maior que 143
mEq/L, EXCLUI PP E DIN.

No teste de estímulo, se ADH MENOR que 1 pg/ml, sugere DIC. Se ADH NORMAL ou elevado,
DIN.

No teste de restrição hídrica, se a osmolalidade urinária aumentar em 50%, é DIC TOTAL. Se

aumentar menos do que 10% é DIN.
  Tratamento:

Diabetes Insipidus Central

• DIC completo

• DDAVP via oral ou intranasal

• DIC parcial

• Clorpropamida – HCTZ - Carbamazepina

Diabetes Insipidus Nefrogênico

• DIN completo

• HCTZ + dieta hipossódica

• AINH

• DIN parcial

• HCTZ – AINH - DDAVP