Disciplina: Estágio I - Pharmacia Universitária

Preceptor: Ilanna Gurgel

ROUNDS CLÍNICOS
SUPERDOSAGEM DE PARACETAMOL - Mulher, 25 anos, atendida em emergência após
ingerir, de maneira impulsiva, cerca de 30 comprimidos de paracetamol em tentativa de suicídio,
após grave discussão com seu noivo. Amigos afirmaram que pouco antes do ocorrido ela estava
bebendo em um bar próximo de sua casa.
Após o ocorrido, arrependida, avisou a amiga, que chamou a ambulância. Como até o
atendimento já havia se passado cerca de 4 horas do momento da ingestão, optou-se pela
administração de N-acetilcisteína (NAC). A paciente não apresentava alterações no estado
mental, mostrando-se apenas “arrependida e envergonhada”. Também não apresentava sinais
de sangramento ou obstrução gastrintestinal. Dessa forma, decidiu-se por utilizar a NAC por via
oral com dose de ataque de 140mg/kg, e as demais doses com 70mg/kg de 4 em 4 horas, pelo
período de 3 dias.
Uma avaliação psiquiátrica também foi realizada no mesmo dia e houve encaminhamento para
a psicoterapia.

1- Qual é a dose diária máxima recomendada para uso do paracetamol?

2- Qual é o mecanismo de toxicidade do paracetamol?
3- Como são os sinais e sintomas da intoxicação pelo paracetamol?
4- Qual é a finalidade em se usar NAC em casos de intoxicação com paracetamol?
5- Por que, nesse caso, não se utilizou carvão ativado?

RINITE ALÉRGICA - Homem, 25 anos, advogado, residente em São Paulo/SP. Trabalha

intensamente em escritório de advocacia. Sem comorbidades e não tabagista. Há duas semanas
começou a apresentar obstrução nasal, espirros, rinorreia hialina, prurido nasal e oftalmológico.
Relata que as constantes crises o incomodam muito por prejudicar sua atuação em reuniões
importantes no trabalho. No exame físico, apresenta hiperemia das conchas nasais. O
diagnóstico é de rinite alérgica, sendo solicitados exames para a identificação do potencial
alérgeno que desencadeou os sintomas.
Os resultados dos exames mostraram uma alta quantidade de IgE no plasma sanguíneo (10x
acima do normal), e o teste epicutâneo (princk-test) identifica como alérgenos o pelo de gato e
um produto de limpeza comum. Entrevistando o paciente, descobriu-se que o escritório onde o
mesmo trabalha passou a utilizar um novo produto de limpeza há duas semanas, o qual contém
citronela, componente que não estava presente no produto de limpeza usado anteriormente. Um
teste imunológico adicional para a citronela foi realizado e o resultado foi positivo. O tratamento
prescrito foi cetirizina, 10mg de 12/12h por uma semana e budesonida intranasal, 50mcg, duas
aplicações noturnas por 30 dias. Aconselhou-se também trocar o produto do de limpeza no
escritório por outro sem citronela em sua composição.
No quinto dia de tratamento, o paciente retorna com queixa de cefaleia leve e contínua, a qual
associa ao medicamento. Foi prescrito então, levocetirizina (substituindo a cetirizina), 5mg de
12/12h, com melhora completa do quadro. Após a substituição do produto de limpeza no
escritório, o medicamento é descontinuado e o paciente tornou-se assintomático.

1- O que é histamina e quais são suas ações fisiológicas?

2- Onde estão localizados os três tipos de receptores de histamina?
3- Como um anti-histamínico diminui os sintomas de uma reação alérgica?
4- Por que um anti-histamínico de primeira geração pode provocar sonolência enquanto um de
segunda geração não produz esse efeito?
 CHAVE DE RESPOSTA

SUPERDOSAGEM DE PARACETAMOL

O paracetamol ou acetaminofeno, é um analgésico e antitérmico não pertencente ao grupo dos

opiáceos e salicilatos, não possui mecanismo de ação totalmente comprovado, mas acredita-se
que possui mecanismo de ação semelhante aos salicilatos, inibindo fracamente a cicloxigenase
(COX), com certa seletividade para a COX-3 no sistema nervoso central. Paracetamol age no
hipotálamo; a dissipação do calor é aumentada como resultado da vasodilatação e aumento do
fluxo sanguineo periférico.

1- Qual é a dose diária máxima recomendada para uso do paracetamol?

Para adultos e crianças acima de 11 anos: Dose máxima: 4 g ao dia.
Crianças: 10 a 15 mg/kg até de 4/4 horas, conforme a necessidade, não ultrapassando 5 doses
em 24 horas.

2- Qual é o mecanismo de toxicidade do paracetamol?

3- Como são os sinais e sintomas da intoxicação pelo paracetamol?

4- Qual é a finalidade em se usar NAC em casos de intoxicação com paracetamol?

5- Por que, nesse caso, não se utilizou carvão ativado?