Raciocínio clínico para o

diagnóstico e tratamento das

lesões pigmetadas
 Manchas
• Pigmentação fisiológica
• Depósitos inflamatórios ou traumáticos
• Alterações metabólicas
• Intoxicações
• Neoplasias
• Distúrbios de desenvolvimento
• Pigmentações exógenas
 Manchas
• A cor, o número, a distribuição e a história
orientam o diagnóstico
• Os melanomas são extremamente raros em
boca. À suspeita procede-se à biópsia.

• Importante lembrar as cancerizáveis:

eritroplasia, leucoplasia, queilite actínica.
 Manchas - COR
• Acastanhadas a negras – melanina
• Violáceas, eritematosas – hemáticas
• Acinzentadas, negras, coloridas – exógenas

• Cor da mucosa: espessura do epitélio,

intensidade da queratinização, irrigação
subjacente
 Diagnóstico = bíópsia

 Biópsia
 único método definitivo
 material representativo

Resultados negativos em lesões suspeitas = REPETIR

Lingen et al., 2007

• Pigmentação normal

– Migração de melanócitos
• Crista neural  Nervos  Mucosa

– Produção e distribuição de melanina

– Influência genética, hormonal e exposição solar

• Lesões pigmentadas

• Importância (diagnóstico precoce)

• Ampla variedade de entidades clínicas

• Fisiológicas ou patológicas

• Sistêmicas ou locais

• Benignas ou malignas

• Exógenas (corpo estranho) ou endógenas

Diagnóstico Diferencial

• Fisiológicas

– Pigmentação racial
– Efélides
– Macula Melanocítica
 Pigmentação Fisiológica
• Melanose racial

– Africanos, asiáticos e mediterrâneos

– Maior concentração de pigmento
– Sem aumento no número de melanócitos
– 1ª e 2ª décadas de vida
– Maioria bilateral com acometimento gengival
– Sem necessidade de tratamento
Melanose Racial
 Pigmentação Fisiológica
• Efélides

– Máculas induzidas pela luz solar

– Mais comum em crianças de pele clara
– Lábio inferior
– Maior concentração de pigmento
– Epiderme normal
Efélide
Efélide
 Pigmentação Fisiológica

• Mácula melanocítica

– Máculas semelhantes a efélides

– Sem relação com exposição solar
– Mais comum no sexo feminino e lábio inferior
Mácula Melanocítica
Mácula Melanocítica MedScape.com
 Diagnóstico Diferencial

• Quimicamente induzidas

– Melanose do tabagista
– Tatuagem de amálgama
– Medicações
 Quimicamente Induzida
• Tatuagem de amálgama
– Causa comum
– Assintomática. Apresentação variável.
– Raio-X: (+) na minoria
– História e evolução x Exame físico
– Sem necessidade de tratamento
Amálgama
Amálgama
Amálgama
 Quimicamente Induzida
• Induzida por medicação

– Patogenia varia com droga responsável

– Acúmulo de melanina, depósito de metabólitos ou

ferro, lesão vascular.
• Medicações associadas a pigmentação da mucosa
oral
Induzida por AZT AC Camargo Cancer Center
Induzida por Radioterapia
 Diagnóstico Diferencial

• Doenças sistêmicas
– Síndrome de Peutz-Jeghers

– Síndrome de Laugier-Hunziker

– Doença de Addison

– Lichen Planus Nigricans (população negra)

– Doenças pulmonares (câncer, infecção crônica)

– SIDA
 Doenças Sistêmicas
• Síndrome de Peutz-Jeghers

– Distúrbio genético raro

– Mutação do LKB1 no cromossomo 19
– Polipose (hamartomatosa)
– Risco aumentado de câncer GI e GU
– Máculas pigmentadas mucocutâneas
• Pequenas e múltiplas (lábios)

– Tratamento: observação
Peutz-Jeghers MedScape.com
 Doenças Sistêmicas
• Síndrome de Laugier-Hunziker

– Distúrbio genético raro

– Doença esporádica, mas há relatos de casos
familiares
– Mulheres caucasianas de meia idade
– Máculas pigmentadas orais e estrias longitudinais
melanóticas nas unhas
– Tratamento: observação
Síndrome de Laugier-Hunziker
 Doenças Sistêmicas
• Doença de Addison
– Insuficiência adrenal
• Destruição cortical (auto-imune, infecção, câncer)

– Aumento do ACTH  Estimuladores de

melanócitos  Pigmentação difusa
– Semelhante a pigmentação fisiológica
– Manifestações sistêmicas
– Tratar causa de base e repor corticosteróides
Induzida pelo Tabaco
Doença de Addison
 Vasculares
• Hemangiomas
– Cor, tamanho e evolução variável
– Sangramento episódico
– Cirurgia, esclerose ou observação

• Malformações vasculares
– Crescimento proporcinal
– Tratamento cirúrgico

• Petéquias
• Hematoma
• Angina bolhosa hemorrágica
Plaquetopenia Hospital AC Camargo
Plaquetopenia Hospital AC Camargo
Angina bolhosa hemorrágica
Angina bolhosa hemorrágica, 1 semana após
Sarcoma de Kaposi
 Diagnóstico Diferencial

• Nevo melanocítico
• Melanoacantoma
• Melanoma
 Nevo Melanocítico
• Macula ou papula
• Cor: marrom – preto – azul
• Incomum
• Maioria adquirido
• Juncional, composto ou intra-mucoso (+ comum)
• Malignização improvável
• Observação x Biópsia (incisional / excisional)
Nevo Melanocítico
 Melanoacantoma
• Benigno
• Incomum
• Mulheres negras, 30-50 anos
• Marrom – Negro
• Crescimento rápido
• Biópsia mandatória (afastar melanoma)
• Resolução espontânea
Melanoacantoma
 Melanoma
• Raro (<1% dos melanomas)
• Mais comum no palato e variante nodular
• Fatores de risco
• Homens e mulheres, >60 anos
• Estadio avançado no diagnóstico
– 50% N+

• Tratamento
Melanoma Hospital AC Camargo
Carcinoma epidermóide Melanoma de mucosa
tumor neuroectodérmico melanocítico da infância
Melanoma de mucosa de cabeça e pescoço
AC Camargo Cancer Center (1955-2012)

51 casos

25-88 anos (mediana, 59 anos)

31 masc. (60.8%); 20 fem. (39.2%)

41 brancos (80.4%); 10 negros (19.6%)

 Melanoma de mucosa de cabeça e pescoço
AC Camargo Cancer Center (1955-2012)

Variavel Categoria Freq (%) / Medidas

Localização Mucosa jugal 6 (11.8)

Fossa nasal + seios face 21 (41.2)
Gengiva + palato 24 (47.1)

Lateralidade Direita 23 (45.1)

Esquerda 25 (49.0)
Linha Média 3 (5.9)
Melanoma de mucosa de cabeça e pescoço
AC Camargo Cancer Center (1955-2012)
Investigação