INTRODUÇÃO

Este estudo de caso foi colhido no Hospital de Cirurgias (HFBS) durante o estágio em
Ensino Clínico V no dia.............. O estudo ocorreu na Sala de recuperação Pós-Anestésica
(SRPA), tendo a supervisão do Professor Especialista Enfermeira Núbia Franca

Objetivo Geral

- Aprofundar o conhecimento acerca da intervenção cirúrgica....., técnica reparadora

do trauma incisivo.

Objetivo Específico

- Adquirir conhecimento sobre o diagnóstico da doença para expor a sua fisiopatologia

e os riscos decorrentes do procedimento cirúrgico;
 - Compreender conveniência operatória, seus princípios e práticas fundamentais bem
sobre o tipo de anestesia utilizado, sua importância e riscos;

- Relatar as medicações em uso e suas indicações, efeitos adversos e interações

medicamentosas;

- Conhecer as ações de enfermagem necessárias para o cuidado de pacientes com....,

bem como compreender e distinguir .....que foram os procedimentos cirúrgicos utilizados;

- Analisar.....no pós-operatório imediato de .....

Justificativas

A escolha da paciente para este estudo de caso foi a sua patologia, fator preponderante
que exige do enfermeiro aptidão que, associada à implementação da SAE (Sistematização de
Assistência da Enfermagem) contribuirá para o convalescimento da mesma, visando evitar
possíveis complicações do seu estado clínico, melhor auxiliando a paciente em seu tratamento
e na administração segura de medicamentos devido ao risco do mal uso de algumas drogas, e
das interações medicamentosas que lhe são inerentes. A escolha desse quadro clínico também
foi atribuída ao potencial de contaminação do procedimento cirúrgico, como também aos
possíveis riscos e complicações que o problema pode ocasionar aos pacientes. É essencial aos
profissionais da saúde entender o quadro clínico, os sintomas e as ações necessárias para com
pacientes submetidos a esse procedimento.
A interpretação da ...em salas de.... Na abordagem inicial, anamnese e exame físico
completo gerarão hipóteses diagnósticas que nortearão a necessidade de avaliação laboratorial
e de eventuais exames complementares decisivos para a conduta. O subsídio do estudo clínico
para o vasto entendimento abrange fatores pertinentes a respeito da paciente no pós-operatório
proporcionando o desenvolvimento de planos de cuidados para uma melhor assistência a
mesma como cliente.

Epidemiologia
Breve Histórico

REVISÃO DE LITERATURA

(Colecistectomia em oncologia + duodenorrafia)

(Diagnóstico pré-operatório: neoplasia da vesícula biliar)

 CONCEITO AO TRATAMENTO DA PATOLOGIA.

O câncer de vesícula biliar (CVB) é uma afecção rara e ocupa o quinto lugar das
neoplasias do trato gastrointestinal. O CVB acomete preferencialmente pacientes com idade
acima dos 60 anos. A incidência do CVB é variável quando analisado em diferentes regiões
geográficas e em determinados grupos étnicos. É baixa em países ocidentais, como nos EUA,
onde é de 0,9 mulheres e 0,5 homens para cada 100.000 habitantes.

 ANATOMIA,
 FISIOLOGIA,
 INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
A intervenção cirúrgica de acesso aos órgãos abdominais denominada de laparotomia é
realizada com diversas finalidades que se estendem desde o diagnóstico até o tratamento de
uma patologia. O objetivo deste trabalho foi caracterizar o perfil de pacientes submetidos a
este tipo de cirurgia, levando em consideração que a recuperação de cada paciente deve ser
considerada sob o aspecto individual e depende de fatores específicos do procedimento, do
seu estado clínico pré-operatório e cuidados pós-operatórios.
 O procedimento Cirúrgico Colecistectomia
 COMPLICAÇÕES, DRENOS,
 TIPO DE ANESTESIA E
 CLASSIFICAÇÃO ASA

Avaliação, diagnóstico e exames complementares.

.....
 Cuidados de enfermagem para os fármacos: A administração de medicamentos é uma das
grandes responsabilidades dos profissionais de enfermagem. A terapia medicamentosa
prescrita pelo médico deve ser aprazada pelo enfermeiro e está prescrição deve ser
encaminhada a farmácia para que esta possa realizar a dispensação destes medicamentos.
É indispensável e verificação do aprazamento dos medicamentos e a checagem dos mesmos.
Contudo, a equipe de enfermagem deve sempre estar atenta as principais funções dos
medicamentos e as possíveis mudanças de rotinas, pois assim podemos melhorar sempre a
qualidade da assistência de enfermagem prestada ao paciente.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

MEDICAME INDICAÇÃO VIA DE REAÇOES INTERAÇÕES

NTO ADMINISTR ADVERSAS MEDICAMENTO
AÇÃO SAS
CEFEPIME Antimicrobiano, EV e IM  Dor  Amicacina e
Cefalosporina abdominal,  Gentamicina
quarta geração.  Constipaç
ão, O aumento do
Associado ao potencial
 Vasodilata
Metronidazol nefrotóxico e
ção,
trata: ototóxico dos
 Dispneia,
antibióticos
 Infecções tontura,
 Inflamaçã
graves por  aminoglicosí
microrganismos o no local da
deos;
sensíveis. infusão IV;
 cefalosporina
 Infecções  Calafrios
s
abdominais,  Candidías
ginecológicas, e inespecífica. E após

obstétricas, das administração

vias urinárias, concomitante de

respiratórias, pele outras

 e tecidos moles. cefalosporinas com
 Doença diuréticos potentes
inflamatória como a
pélvica,  Furosemida.
septicemias,
pneumonia
hospitalar,
osteomielite,
 Infecções
causadas por
bactérias sensíveis
à meticilina, e
bacilos gram-
negativos.

DEXAMETAS  Anti- EV/IM

ONA inflamatório
(Decadron) Hormonal,
 Corticoide,
 Antiemétic
o;
 Imunossupr
essor anti-
inflamatório:
Extubação ou
edema na via
aérea;
FENTANIL Analgésico
opioide forte e da
(Fenatest)
anestesia geral e
suplemento da
anestesia regional.

Para
administração
conjunta com
neuroléptico na
pré-medicação, na
indução e
manutenção em
anestesia geral e
regional.

 Para uso
como agente
anestésico único
com oxigênio em
determinados
pacientes de alto
risco, submetidos
à cirurgia
ortopédicas
difíceis.
 No
controle da dor
pós-operatória,
outra cirurgia
abdominal.
METAMIZOL Analgésico e VO, VI e IM Reações Administração
SÓDICO antipirético anafiláticas como: concomitante da
(Dipirona)  Coceira, Dipirona com:
 Ardor,
Novalgina  Metotrexato
 Vermelhid
500mg/mL pode aumentar a
ão,
Amp 2mL hematotoxicidade
 Urticária,
do metotrexato.
 Inchaço e
 Heparinas e
falta de ar com
fluoxetina;
alterações no
 Anticoagulan
batimento
tes;
cardíaco.
 Antidepressi
 Hipotensã
vos tricíclicos.
o.

HIDROCORT Tratamento  Cefaleia;

IZONA de processos  Reações
alérgicos e alérgicas;
inflamatórios  Hipertensã
agudos; reações o arterial e
fototóxicas. intracraniana;
 Reações
fototóxicas

MIDAZOLA  Hipnótico e EV, IM e VO.  Depressão

M/  Sedativo: é respiratória,
indicado:  Parada
Dormonid
 Induzir o respiratória e/ou
sono;  Parada
 Como cardíaca
sedativo antes e  Risco de
durante morte é mais
procedimentos provável em
 diagnósticos ou adultos acima de
terapêuticos com 60 anos, naqueles
ou sem anestesia com insuficiência
local; respiratória.
 Pré-
medicação antes
da indução da
anestesia para
procedimentos e
 Como
sedativo em
pessoas internadas
em unidades de
terapia intensiva,
(UTI).
 Um agente
sedativo potente
que requer
administração
lenta e
individualização
da dose

METRONIDA  Antibacteri  Náuseas;  Dissulfiram;

ZOL ano  Diarreia;  Álcool;
 Antibiótico   Amiodarona
(Flagyl)
. Pancreatite;
 Indicado  Cefaleia.
para tratar
infecções
provocadas por
bacilos Gran-
Negativos e Gran-
 positivos
esporulados.

DIMORF®  Analgésico  Álcool

sulfato de opioide forte,
morfina sistêmico,
pentaidratada  Usado
para o alívio da
dor intensa.
 Deve ser
reservado para as
manifestações
dolorosas mais
graves, como:
 No infarto
do miocárdio,
 Lesões
graves ou dor
crônica severa
associada ao
câncer terminal.
 Dispneia
associada à
insuficiência
ventricular
esquerda aguda e
edema pulmonar.

NORADREN Droga
ALINA () vasoativa,
neurotransmissora,
indicada para
manter a pressão
 sanguínea em
níveis normais,
elevando a FC e a
PA em pacientes
hipotensos.
OMEPRAZOL Antiácido.  Benzodiazepí
Indicado na nicos;
produção  Dissulfram;
excessiva de ácido  Cilostasol;
no estômago,  Ferro.
como úlceras
gastrintestinais,
refluxo
gastroesofágico e
no tratamento de
úlceras associadas
a infecções
causadas pela
bactéria Helycoba
cter pylori, em
adultos e crianças.
É também
indicado para
prevenir
sangramento do
trato
gastrintestinal
superior em
pacientes graves.
ONDANSETR
ONA
(Nausedron,
Vonau)
Metoclopramid Possui
a (PLASIL) atividade
antiemética para
controle de náusea
e vômitos no pós-
operatório (PO),
SORO Eletrólito,
FISIOLÓGIC Diluente
O 0,9%
Hidratação
parenteral,
Hiponatremia e
Hipocloremia
grave.
TRAMAL
ANVISA. Bula de Medicamentos

Resultado de Exames:
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

03.10.2018, 15hs: MLSL sexo feminino, branca, 64 anos, procedente de Aracaju,

residente à Rua Jânio Bonfim, Bairro santos Dumont, tabagista, esquizofrênica e sem relatos
de alergias. Paciente encontrava-se no leito 04, sedada, orientada, taquidispneica, acianótica,
em uso de dispositivos, TOT, sonda nasogástrica com drenagem de secreção sanguinolenta,
sonda vesical de demora, e em tratamento medicamentoso por via endovenosa, quadro clínico
estável. Ao exame físico: sem achados anormais em crânio, face e pescoço, mamas flácidas,
região torácica simétrica, apresentando expansibilidade profunda, AC: BRNF, bulhas cárdicas
normofonéticas em 2T, sem sopros, AP: murmúrios vesiculares e ruídos adventícios
apresentando roncos, abdome plano com curativo oclusivo e cicatriz no FO, MMII: perfusão
periférica com edema e sinal de Godet de ++/4, pele íntegra, hidratada, eliminações urinárias
clara sem anormalidades. SSVV: 117bpm, FR: , T: 35°, PA: 113x89mmHg.
SISTEMA DE ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA (SAEP)
NANDA NOC NIC APRAZAMENTO
 Dor Aguda Monitorar SSVV;
caracterizada pela
expressão e
comportamento
expressivo
relacionado à incisão
cirúrgica.

 Conforto  Investigar
prejudicado com o paciente
evidenciado à fatores que
influenciam a dor;
 Investigar a
fonte da dor;
 Avaliar nível
da dor.
 Administrar
analgesia adequada
conforme prescrição
médica.
Proteção ineficaz,  Monitorar (Técnico de
caracterizado por SSVV; enfermagem).
dispneia, imobilidade  Monitorizar
e prejuízo sedação;
neurossenssorial,  Avaliar A cada 2h
relacionado a mudança de
extremo de idade, decúbito, cuidados e
agente farmacêutico repouso no leito;
e regime de  Determinar a
tratamento. necessidade de
aspiração oral, nasal
e orotaqueal;

 Ofertar
oxinoterapia.

Risco de infecção Diminuir risco de  Observar

associado à incisão infecção sinais de edema;
cirúrgica.  Monitorar e
realizar curativo nos
procedimentos
invasivos.
 Monitorar
temperatura
ambiente adequada;
 Lavar as
mãos
assepticamente antes
de manusear o
paciente

Constipação Evitar quadro de  Monitorar a

relacionada constipação presença de RH;
 Monitorar
sinais de constipação.
Observar sinais de
desidratação;
monitorar ingesta
líquida;
 observar
eliminações.
Risco da integridade Evitar surgimento de - Aferir SSVV;
da pele prejudicada lesão por pressão - Mudar decúbito de
relacionado a para manter pele 2/2h;
decúbito prolongado. íntegra - Manter leito seco;
Monitorar
integridade da pele;
- Hidratar pele 3x ao
dia com uso de
hidratante;

Risco de resposta Prevenir Monitorar respostas

alérgica a intercorrência alérgicas e
medicamentos e ao alérgicas administrar
látex. medicamento
prescrito;
monitorar e
documentar todas as
alergias no
prontuário clínico;
colocar pulseira
identificadora de
alergia no paciente.

Fonte: Próprias autoras.

PLANO DE ALTA

PLANO DE ALTA DE ENFERMAGEM

ELABORADO POR: Lúcia Plácida de

Menezes

CATEGORIA ORIENTAÇÕES

Cuidados Familiares
Atividades Físicas Executar deambulação
Alimentação Dieta livre e balanceada com várias refeições
por dia, das cinco às seis.

Sono e Repouso
Apoio Observar mudanças no comportamento do
paciente e procurar ajuda profissional caso
perceba sinais de ansiedade e/ou depressão.
Autocuidado Realizar higiene corporal diariamente

Realizar limpeza e curativo de ferida

operatória com SF 0,9%, uma vez ao dia, de
preferência no mesmo horário.
Medicação Ao surgimento de qualquer tipo de sintoma
procurar orientação médica, evitando a
automedicação.

Não abandonar o tratamento em hipótese

alguma, sem orientação médica.
 Evite a automedicação

Fonte: Próprias autoras

CONCLUSÕES
Através das pesquisas que fizemos, pudemos perceber que