BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA

>>>DEFINIÇÃO: afecção infecciosa aguda muito comum em lactentes, que caracteriza-se como
um processo inflamatório obstrutivo das vias aereas inferiores, sendo geralmente o primeiro
episodio de chiado/sibilancia na criança

> FAIXA ETARIA: <2 ANOS

Pico entre 2 a 6 meses

Meninos

>GRUPO DE RISCO:

prematuros

<6 meses

sexo masculino

displasia broncopulmonar

fibrose cistica

cardiopatia congenita

doenças neuromusculares

imunodepressao

>>>DURAÇÃO

<24 meses: 12 dias

Hospitalização: 3 a 7 dias

Após 21 dias: 18% permanecem doentes

Após 28 dias: 9% permanecem doentes

>>>ETIOLOGIA

VSR - virus sincicial respiratorio

adenovirus (sorotipos 1,3,5,7 e 21)

parainfluenza (sorotipos 1 e 3 )

influenza A
enterovirus

bacterias atipicas (M. pneumoniae, C. trachomatis e C. pneumoniae, U. urealyticium)

> VSR

distribuição sazonal:

clima temperado: inverno/primavera

clima tropical: outono/inverno

transmissao

periodo de incubação:3 a 5 dias

>>>FISIOPATOLOGIA

Reação de imunocomplexos

eosinofilos desgranulam e liberam proteina cationica, citotoxica p o epitelio das vias aereas

liberação do anticorpo anti IgE : sibilancia

interleucina, interferon, leucotrienos

Obstrução bronquiolar:edema, muco e detritos celulares

espessamento da via aerea, >resistencia

expiraçao, aprisionamento de ar, hiperinsuflação

se obstrução completa: atelectasia

hipoxemia

???falta um slide de fisio

virus > instala-se no > bronquiolo > causando > lesao citotoxica direta no epitelio e processo
inflamatorio > mediado por linfocitos T, neutrofilos e eosinofilos > causando obstrução
bronquiolar (devido edema, fibrina e restos celulares) > provoca desequilibrio na relaçao
ventilação/ perfusao resultando em > ...

>>>QUADRO CLINICO

Inicio de 4-5 dias (periodo de incubação): sinais de infecção viral - rinoreria hialina, tosse,
espirro, hipoxemia, febre 38,5 a 39 (pode ser ausente)

Em 48-72h sintomas evoluem: taquipneia, tosse, esforço respiratorio - tiragem intercostal e

subcostal, sibilos, crepitações, hiperinsuflação

Hipoxemia (mesmo sem dispneia e esforço respiratório) - sinal de gravidade

Secreção conjutival, hiperemia e abaulamento timpanico

Figado e baço palpaveis por rechaçamento secundario e hiperinsuflação pulmonar

Sinais de gravidade: sibilancia audivel, fase expiratoria prolongada, creptações, redução dos sons
respiratorios, taquipneia, hipoxia, letargia e ate sinais de insuficiencia respiratoria

>SINTOMAS MAIS GRAVES: cianose, sonolencia, apneia (principalmente em < 2meses), uso de
musculatura acessoria na respiração, batimento de asa do nariz

>>>EXAME FISICO

Taquipneia

Tiragem

Batimento de asa do nariz

Á ausculta: creptações ao fim da inspiração, tempo expiratorio prolongado, sibilos

>>>DIAGNOSTICO

clinico

oximetria de pulso ou gasometria: hipoxemia

leucometria: leucocitose discreta geralmente sem desvio

testes virais: imunofluorecencia rapida, cultura viral, reaçao de cadeia polimerase

radiologia de torax: hiperinsuflação 61%, espessamento peribronquico46%, atelectasia12%,

consolidação24%, aumento do diametro toracico antero-posterior, infiltração intersticial e ate
broncograma aereo - achados nao sao especificos nem proporcionais a gravidade do caso

>>>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

asma bronquica

malformações pulmonares e congenitas

aspiração de corpo estranho

pneumonia

insuficiencai cardiaca
tuberculose

fibrose cistica

coqueluche

>>>EVOLUÇÃO

evolução benigna, autolimitada

baixa mortalidade

>>> COMPLICAÇÕES

Agudas: desidratações, convulsões febris, e insuficiencia respiratória

Cronicas: hiperreatividade bronquica/asma, bronquiolite obliterante

>>>TRATAMENTO

Nao existe tratamento especifico

Geralmente ambulatorial

Indicação de internação: piora da taquipneia >60irpm

cardiopatias congenitas, pneumopatais cronicas

cianose, hipoxemia

apneia

rx com consolidação ou atelectasia

problemas sociais

> MEDIDAS SUPORTIVAS

- posição confortavel com torax elevado

- dieta em pequenos volumes e maior frequencia ou sonda

- hidratação, antitermico

- fluidificação e desobstrução das vias aereas

>OXIGENOTERAPIA : unico tratamento comprovadamente eficaz

> BRONCODILATADORES: teste terapeutico

>ADRENALINA INALATORIA: diminui edema bronquiolar

>MNBZ com solução hipertonica3%

>Heliox (?)

>Corticoides: nao diminui sintomas, nem previne sequelas

nao indicado!

>Ribaverina (antiviral):

inibe replicação viral

para casos graves com risco de insuficiencia pulmonar - doença pulmonar cronica, cardiopatia
congenita e imunodeprimidos

alto custo, teratogenico

> Expectorantes e ATB: nao ha indicação

>>>PROFILAXIA

- Imunização ativa: nao existe vacina licenciada para uso populacional

- Imunização passiva: Imunoglobulinas VSR hiperimunes agrupadas (RSV-IVIG Resp Gram)

administração EV, contra indicada em pacientes com cardiopatias devido ao risco de sobrecarga
hemodinamica

>Palivizumab: anticorpo monoclonal (Syagis) - diminui o risco de insuficiencia respiratoria e

internações

Indicada para: prematuros <28semanas, <2 anos com doença pulmonar cronica ou
cardiopatias com hipertensao pulmonar severa ou em tratamento para insuficiencai cardiaca
congestiva

>>>PROGNOSTICO

Risco nas primeiras 48-72h

Melhora clinica ocorre em 3-4 dias

Taquipneia e tosse melhoram com 2 semanas

Mortalidade é inferior a 1% (VSR). Maior indice em portadores de comorbidades

50% dos pacientes com quadro grave apresentarao episodios recorrentes de broncoespasmo