Obstrução intestinal

Por Parswa Ansari, MD, Assistant Professor and Program Director in Surgery,
Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Uma obstrução do intestino é um bloqueio que interrompe completamente ou

compromete seriamente a circulação do conteúdo intestinal.

 As causas mais comuns em adultos são a formação de tecido cicatricial

resultante de cirurgia abdominal prévia e hérnias e tumores.
 Dor, inchaço e perda de apetite são comuns.
 O diagnóstico baseia-se nos resultados de um exame físico e de radiografias.
 Geralmente, é necessária uma cirurgia para remover a obstrução.

Uma obstrução pode ocorrer em qualquer segmento do intestino delgado ou grosso e

pode ser parcial ou completa. A parte do intestino acima da obstrução continua a
funcionar. Esta parte dilata-se à medida que vai se enchendo de alimentos, líquido,
secreções digestivas e gases. O revestimento mucoso torna-se inchado e inflamado. Se
esse distúrbio não for tratado, o intestino pode sofrer ruptura, vazando o seu conteúdo
na cavidade abdominal, causando inflamação e infecção (peritonite).

Causas

As causas de obstrução intestinal diferem dependendo da idade da pessoa e localização

da obstrução.

Em recém-nascidos e bebês, a obstrução intestinal costuma ser causada por defeito

congênito, massa rígida de conteúdo intestinal (mecônio), torção do próprio intestino
(vólvulo), estreitamento ou ausência de uma porção do intestino (atresia intestinal) ou
sobreposição de um segmento do intestino sobre outro (intussuscepção).

Em adultos, as causas mais comuns no geral são faixas de tecido cicatricial internas
resultantes de cirurgia abdominal prévia (aderências), partes do intestino se projetando
por uma abertura anormal (hérnias) e tumores. A probabilidade de uma causa particular
varia dependendo da parte afetada do intestino.

Uma obstrução do primeiro segmento do intestino delgado (duodeno) pode ser causada
por câncer do pâncreas, cicatrização de uma úlcera ou doença de Crohn. Em casos mais
raros, a obstrução de outras partes do intestino delgado pode ocorrer devido a um
cálculo biliar, massa de alimentos não digeridos ou presença de vermes parasitas.

Uma obstrução do intestino grosso é comumente causada por câncer, diverticulite ou

um bolo de fezes rígido (compactação fecal). Aderências e vólvulos são causas menos
comuns da obstrução do intestino grosso.

Estrangulamento

Se uma obstrução interromper o fornecimento de sangue para intestino, a condição é

conhecida como estrangulamento. O estrangulamento ocorre em quase 10% a 20% das
pessoas com obstrução do intestino delgado. Geralmente, o estrangulamento ocorre
quando parte do intestino fica presa em uma abertura anormal (hérnia estrangulada),
vólvulo ou intussuscepção. Pode ocorrer gangrena em cerca de seis horas. Com a
gangrena, a parede intestinal gangrena, normalmente provocando uma ruptura que leva
à peritonite, choque e, se não for tratada, morte.

O que causa o estrangulamento intestinal?

O estrangulamento intestinal (corte do fornecimento de sangue para o intestino)
normalmente resulta de uma entre três causas.

Sintomas

Os sintomas de obstrução intestinal geralmente incluem cólicas no abdômen,

acompanhadas por distensão e perda de apetite. Os vômitos são habituais na obstrução
do intestino delgado, mas são menos comuns e começam mais tarde na obstrução do
intestino grosso.

A obstrução completa provoca uma constipação grave, enquanto a obstrução parcial

pode causar diarreia.

Com o estrangulamento, a dor pode se tornar grave e constante. A febre é comum e

particularmente provável se a parede intestinal sofrer ruptura.

Diagnóstico

 Um exame médico do abdômen

 Radiografias
 Tomografia computadorizada (TC)

O médico examina o abdômen para tentar encontrar zonas sensíveis, inchaço ou massas.
Quando uma obstrução ocorre, o abdômen fica quase sempre inchado. Os sons normais
provocados pelo funcionamento do intestino (ruídos intestinais), audíveis com a ajuda
de um estetoscópio, podem aumentar muito de volume e ficar mais agudos ou podem
não estar presentes. Normalmente, o abdômen não fica muito sensível quando o médico
o pressiona, a menos que a ruptura tenha causado peritonite.
As radiografias podem mostrar alças intestinais dilatadas, que indicam a localização da
obstrução. As radiografias também podem mostrar ar ao redor do intestino ou sob a
camada muscular que separa o abdômen e o tórax (diafragma). Em condições normais,
não existe ar nesses locais e, por isso, sua presença é um sinal de ruptura ou necrose no
intestino.

A TC é frequentemente utilizada para obter melhores imagens do intestino e para

identificar a localização precisa e a causa da obstrução no intestino.

Tratamento

 Sucção via tubo nasogástrico

 Líquidos administrados por via intravenosa
 Cirurgia para estrangulamento
 Algumas vezes, uma colostomia

Caso se suspeite que uma pessoa tem uma obstrução intestinal, essa pessoa é
hospitalizada. Normalmente, introduz-se uma sonda comprida e fina pelo nariz até
chegar ao estômago ou ao intestino (tubo nasogástrico). Aplica-se sucção na sonda para
aspirar o produto acumulado acima da obstrução. São administrados líquidos e
eletrólitos (sódio, cloro e potássio) pela veia (via intravenosa) com o objetivo de repor a
água e os sais perdidos devido ao vômito e à diarreia.

Às vezes, uma obstrução se resolve sem tratamento adicional, sobretudo se for causada
por tecido cicatricial e aderências. Ocasionalmente, um endoscópio (um tubo flexível
para visualização), que é inserido pelo ânus, ou um enema de bário, que infla o intestino
grosso, pode ser usado para tratar certos distúrbios, como um segmento intestinal
torcido na parte inferior do intestino grosso. Com mais frequência, porém, uma cirurgia
é feita o mais rápido possível se os médicos estão preocupados com o estrangulamento.

A causa da obstrução e a aparência do intestino determinam se o cirurgião pode aliviar a

obstrução sem remover um segmento intestinal. Algumas vezes, as aderências podem
ser cortadas para liberar o segmento de intestino preso, mas elas podem se formar
novamente ao longo de meses a anos e a obstrução pode reaparecer. Em alguns casos,
uma ileostomia (um procedimento onde uma extremidade cortada do intestino delgado é
permanentemente unida a uma abertura cirúrgica na parede abdominal) ou colostomia
(uma abertura criada cirurgicamente entre o intestino grosso e a parede abdominal —
Entendendo a colostomia) é necessária para aliviar uma obstrução.

https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-digestivos/emerg%C3%AAncias-
gastrointestinais/obstru%C3%A7%C3%A3o-intestinal