Anexo I – Termo de Procuração e Autorização do Locatário/Proprietário

TERMO DE AUTORIZAÇÃO

Eu, ______________________________________________, na qualidade de

locatário/proprietário, autorizo a Imobiliária
_______________________________________ __________________________
a efetuar solicitações dos serviços de alteração cadastral, ligação e religação de
energia, desligamento a pedido, troca de titularidade, bem como emitir faturas de
energia, documentos de cobranças, consulta de débitos da Unidade Consumidora,
identificada abaixo, que estará sob minha responsabilidade, para o fim especial de
manter o cadastro atualizado e regularizado perante a Copel durante a vigência do
contrato de locação, firmado com a imobiliária acima discriminada.

I - DADOS DO IMÓVEL

NÚMERO DA UC NA COPEL: ______________________________

ENDEREÇO: ______________________________________________________________ Nº ___________

COMPLEMENTO: _________________ BAIRRO: ___________________ CIDADE: ___________________

VIGÊNCIA DO CONTRATO: de _____/_____/______ a ______/_______/______

(em caso de renovação do contrato, o término da vigência será o prazo de vigência do último contrato)

II – DADOS DO: ( ) LOCATÁRIO ( ) PROPRIETÁRIO

NOME COMPLETO: _____________________________________________________________________

RG: __________________________ Emissor: ________________ CPF: ___________________________

DATA DE NASCIMENTO: ____/_____/_____ ESTADO CIVIL: ___________________________________

NOME DA MÃE: _______________________________________________________________________

TELEFONE FIXO: (___) ____________ CELULAR: (___) ___________ E-mail: ______________________

CIDADE: _______________________________, ________ de _______________________ de ________

ASS. LOCATÁRIO/PROPRIETÁRIO: _______________________________________________________

ASS. IMOBILIÁRIA: _____________________________________________________________________