Baixa Estatura

Até os dois anos de idade a criança recupera os fatores nutricionais e ambientais. O bebê prematura
também se recupera até essa idade

Acima de dois anos influenciam os fatores hormonais e genéticas.

Devemos utilizar os gráficos protocolados e colocar tanto as informações da criança, quanto as

familiares.

O estirão de crescimento ocorre nos 10 aos 13 na meninas, e nos meninos ocorre dos 12 aos 14 anos.
A diferença de altura entre eles é de aproximadamente 13 cm.

Quando a criança não colabora, retira-se 0,7 cm do valor da altura.

Devemos pesquisar sobre a alimentação, nutrição (anemia, B12, Ac. Fólico), vitaminas e sais minerais.

O crescimento intrauterino é independente da secreção de GH, já que ele não age intra-utero, assim a
criança nasce normal. Ao contrário do GH, o IGF1, IGF2 e insulina influenciam o crescimento intra
uterino e a criança pode nascer macrossômica por exemplo.

 Ao nascer: 50 cm

 Após o Nascimento: 1,2 a 1,5 cm por semana

 1º Ano: 20 a 25 cm

 2º Ano: 12 a 15 cm

 3º Ano: 7 a 10 cm

 Período Pré Escolar (4 a 6 anos) e Escolar: 5 a 6 cm

Ou seja, com 1 anos deve ter 75 cm e com 4 anos 1 metro.

10 a 15 cm -> Estirão das Meninas 20 cm-> Estirão dos Meninos

Até os 7 anos temos um crescimento em desaceleração até chegar ao estirão de crescimento.

O acompanhamento para verificar a redução da velocidade de crescimento é de 6 meses no mínimo.

Um paciente com RCIU deve recuperar o crescimento até os 2 anos (Colégio Americano)/ 4 anos
(Colégio Europeu)

A somatostatina é o inibidor do GH. O pico de GH ocorre no sono REM (cerca de 2 horas após pegar
no sono).

O GH age no fígado liberando o IGF, o qual tem liberação mais lenta e tem efeito mais prolongado.

Os deficientes em GH fazem tratamento para fortalecer a massa óssea. Deficiência em GH gera

obsesidade troncal.

O GH aumenta musculatura e massa óssea, aumenta atividade de osteoblastos, reduz LPL, reduz
transporte de glicose, reduz lipogênese,

Os glicocorticóides reduzem a síntese de GH em caso de uso crônico, seu efeito agudo é de estimular
o crescimento.

 Déficit de estatura + IMC Normal ou Aumentado -> Endocrinopatia

 Deficiência ponderal e estatural: Doença Sistêmica

Displasia Óssea -> Crianças que tem sídromes genéticas que tem proporção de Tronco > Membros

Causas não patológicas:

 RCCP (Cresce normal; para um pouco; e 70% recupera a idade óssea)

 Baixa Estatura Familiar

Causas Patológicas:

 Desproporcional: Displasia óssea; doença osteometabólica

 Proporcional: Pré Natal: RCIU e Sds ; Pós Natal: Doenças Crônicas, Desnutrição, Psicosocial,
Endocrinopatias (Hipotireoidismo, Sd de Cushing, Hipogonadismo, Deficiência de GH)
 Baixa Estatura Familiar:

A idade óssea é o melhor exame para

prever o crescimento final total.

↓SS/SI -> Mucopolissacarídeos por

encurtamento da coluna

↑SS/SI -> Displasia por encurtamento de

Membros

Causas Não Endócrinas

Alteração Primária do Osso: Down, Turner*,

RCIU, Mucopolissacareidose, Asma
Brônquica

Alteração Regulação e Crescimento da

Cartilagem: Desnutrição, Doença
Respiratória, Desnutrição

As doenças Gastrointestinais reduzem GH,

rolactina, T3 e T4, Alteração Fatores
Inflamatórias

Marasmo: Aumenta IGFBP1, Reduz IGFBP3, Reduz Insulina, Aumenta Cortisol, Redução de Hormônios
Tireoidianos

Anticorpos de Doença Celíaca: Antigliadina (Fração IgA), Antiendomísio, Antitransaminases

Causas Endócrinas

Deficiência de GH parcial ou total, Hipotireoidismo, Hipercortisolismo, DM não controlada, Puberdade

Atrasada, Diabetes Insipidus, Sd de Addison, Puberdade Precoce ou por fechamento epifisário
prematura, Hiperplasia congênita da supra renal.

Idade óssea avançada -> Não é Patológica quando a criança cresce normalmente

O estirão tem que ser na idade certa!

Sd de Cushing: Retenção Hidrossalina, Redução a tolerância de glicose e de potássio, aumenta apetite,

estrias violáceas, fácies em lua cheia.

Tumores:
 Hamartomas

 Neurofibromas

 Craniofaringeomas

 Leucemia Linfocítica Aguda

Hipopituarismo Idiopático: Parto pélvico, IG < 36 semanas, Uso de Fórceps, Trabalho de Parto
Prolongado -> Nasce com Peso e Altura Normal

Deficiência Idiopática de GH: Redução velocidade de crescimento após os 2 anos.

Exames Gerais: Hemograma, VHS, PCR, Eletrólitos, Testes de Função Hepática e Renal, Elementos
anormais e sedimentares da urina, Pesquisa de Doença Celíaca e Glicemia de Jejum

Endócrinos: Fatores de Crescimentos IGF-1 e IGFB-3

Genéticos: Cariótipo em meninas - Sd de Turner

Teste da Clonidina: Gera diagnóstico de deficiência de GH!

 Fazer RNM de Sela Túrcica ou Região Hipotálamo Hipofisária com Extensão para Crânio

 Pode fazer TC, contudo não se vê pequenos detalhes

Sexo feminino cresce até 15/16 anos enquanto o Sexo Masculino Cresce até 17/18 anos.

 GH -> Aplicar SC

Quando a velocidade atingir 2 cm por ano e/ou Idade óssea de 15/16 anos -> Interromper o
Tratamento

-> Não utilizar GH durante processo infeccioso.

Acompanhar 3 a 6 meses, ECG, US Tireóide, RX -> Interromper tratamento se houver crescimento de

Nódulos.

Efeitos Colaterais: Hiperinsulinemia, Retenção de Sal e Água, Ginecomastia, Cefaléias e Náuseas

(Primeira semana de Uso), Necrose Asséptica da cabeça de fêmur.