ACR TI-RADS

RESIDENTE: CARLOS EDUARDO M. MARQUES

PRECEPTOR: CELSO LUÍS
INTRODUÇÃO

• Em 2017, o Colégio Americano de Radiologia (ACR) publicou um

novo sistema de estratificação de risco para classificar os nódulos
tireoidianos com base em sua aparência na ultrassonografia;

• Os pontos distribuídos em cinco categorias são somados para

determinar um nível de risco de TR1 a TR5;

• As recomendações para biópsia ou acompanhamento baseiam-se

no nível ACR TI-RADS do nódulo e seu diâmetro máximo.
CATEGORIAS

ESCOLHA APENAS 1

1 OU MAIS SE NECESSÁRIO
CATEGORIAS
COMPOSIÇÃO

• CÍSTICO OU QUASE COMPLETAMENTE CÍSTICO: PONTUAÇÃO: 0

CATEGORIAS
COMPOSIÇÃO

• Espongiforme:

➢ se refere à presença de cistos muito pequenos que são

semelhantes aos espaços cheios de líquido em uma esponja úmida;

➢ pelo menos 50% do volume do nódulo deve ser ocupado por

minúsculos cistos;

➢ não deve ser classificado como espongiforme se apresentar

calcificações periféricas ou macrocalcificações.
CATEGORIAS
COMPOSIÇÃO

• Espongiforme: PONTUAÇÃO: 0
CATEGORIAS
COMPOSIÇÃO

• MISTO (SÓLIDO E CÍSTICO): PONTUAÇÃO: 1

CATEGORIAS
COMPOSIÇÃO

• SÓLIDO OU QUASE COMPLETAMENTE SÓLIDO: PONTUAÇÃO: 2

CATEGORIAS

ESCOLHA APENAS 1

1 OU MAIS SE NECESSÁRIO
CATEGORIAS
ECOGENICIDADE

• ANECOICO: PONTUAÇÃO: 0
CATEGORIAS
ECOGENICIDADE

• HIPERECOICO OU ISOECOICO: PONTUAÇÃO: 1

HIPERECOICO ISOECOICO
CATEGORIAS
ECOGENICIDADE

• HIPOECOICO: PONTUAÇÃO: 2
CATEGORIAS
ECOGENICIDADE ATENÇÃO!

ECOGENICIDADE MENOR
QUE A MUSCULATURA
• MUITO HIPOECOICO: PONTUAÇÃO: 3
ADJACENTE
CATEGORIAS

ESCOLHA APENAS 1

1 OU MAIS SE NECESSÁRIO
CATEGORIAS
FORMA

• MAIS LARGO QUE ALTO: PONTUAÇÃO: 0

➢ Uma forma mais larga do que alta é definida como uma relação
de ≤1 no diâmetro ântero-posterior ao diâmetro horizontal
quando medido no plano transversal.
CATEGORIAS
FORMA

• MAIS ALTO DO QUE LARGO: PONTUAÇÃO: 3

CATEGORIAS

ESCOLHA APENAS 1

1 OU MAIS SE NECESSÁRIO
CATEGORIAS
MARGENS

• SUAVE: PONTUAÇÃO: 0

➢Borda curvilínea ininterrupta, bem definida, tipicamente

formando forma esférica ou elíptica.
CATEGORIAS
MARGENS

• Mal definido: PONTUAÇÃO: 0

➢Borda do nódulo é difícil de distinguir do parênquima tireoidiano

CATEGORIAS
MARGENS

• Lobulad ou irregular: PONTUAÇÃO: 2

➢A borda externa do nódulo é espiculada, irregular, pontiaguda ou lobulada
e podem estar presentes em apenas uma parte do nódulo.
CATEGORIAS
MARGENS

• Extensão extratireoidiana: PONTUAÇÃO: 3

➢ Nódulo se estende pela margem da tireoide

CATEGORIAS

ESCOLHA APENAS 1

1 OU MAIS SE NECESSÁRIO
CATEGORIAS
FOCOS ECOGÊNICOS

• Nenhum achado ou artefato em cauda de cometa: PONTUAÇÃO: 0

CATEGORIAS
FOCOS ECOGÊNICOS

• Macrocalcificações: PONTUAÇÃO: 1
➢ Calcificações que são grandes o suficiente para resultar em
sombra acústica posterior.
CATEGORIAS
FOCOS ECOGÊNICOS

• Calcificações periféricas: PONTUAÇÃO: 2

CATEGORIAS
FOCOS ECOGÊNICOS

• Focos ecogênicos puntiformes: PONTUAÇÃO: 3

➢ Focos com menos de 1mm de diâmetro.

RECOMENDAÇÕES

1. Se as calcificações obscurecerem completamente um nódulo,

escolha a COMPOSIÇÃO SÓLIDO E A ECOGENICIDADE ISOECOICO.

2. Se a margem não puder ser determinada, escolha MARGENS MAL

DEFINIDAS.

3. Se a ecogenicidade não puder ser determinada, escolha

ISOECOICO.

4. Se a composição não puder ser determinada, escolha SÓLIDO.

TESTANDO OS CONHECIMENTOS

TI–RADS: 1
TESTANDO OS CONHECIMENTOS

TI–RADS: 5
TESTANDO OS CONHECIMENTOS

TI–RADS: 5
LAUDO

1. Medidas tridimensionais dos lobos direito e esquerdo e a

dimensão ântero-posterior do istmo.

2. Descrição geral do parênquima tireoidiano.

3. Descrição formal de até quatro nódulos mais suspeitos.

4. Recomendações para gerenciamento.

CRESCIMENTO E ACOMPANHAMENTO

• Crescimento clinicamente importante: aumento de 20% em pelo

menos duas dimensões do nódulo e um aumento mínimo de 2 mm,
ou um aumento de 50% ou mais no volume.
• Se um nódulo aumentar até o ponto em que excede o limite de
tamanho para o seu nível ACR TI-RADS, recomendamos PAAF, se
isso ainda não tiver sido realizado.
CRESCIMENTO E ACOMPANHAMENTO

• Nódulos que exibem um aumento de intervalo no nível de ACR TI-

RADS, mas permanecem abaixo do limite de tamanho para a PAAF,
devem ser acompanhados com USG em um ano.
•OBRIGADO!