1

UFF - HUAP - FACULDADE DE NUTRIÇÃO

PRONTUÁRIO DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL - PEDIATRIA
I -IDENTIFICAÇÃO:
NOME: Adryan Rodrigues Pereira ENFERMARIA: PEDIATRIA/LEITO 13
PRONTUÁRIO: 848114
NOME DA MÃE/RESPONSÁVEL: Andressa Silva Rodrigues
SEXO:Masculino
DATADENASCIMENTO:01/06/2013 IDADE: 6 anos e 5 meses
DATADEINTERNAÇÃO: 14/11/2019 DIAGNÓSTICOINICIAL: Síndrome
nefrótica corticorresistênte, pediculose e
escabios

II - ANAMNESE CLÍNICA E EXAMEFÍSICO:

 QUEIXA PRINCIPAL(Q.P.):

 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL(HDA):

 HISTÓRIA PATOLÓGICAPREGRESSA:
Tipo/ Nº Episódios Idade Tratamento
Doenças comuns da infância

Otite
Diarréia
Infecção gastro-intestinal
Pneumonia
Infcção Urinária
Anorexia
Internações
Cirurgias
Outros

HISTÓRIAFAMILIAR:

HISTÓRIA SOCIAL: Moradia =>( ) Própria ( ) Alugada ( ) Alvenaria ( ) Madeira ;

Água: encanada ( ) poço ( ); Esgoto ( ) S ( )N
Equipamentos Domésticos: ( ) Geladeira ( ) Liquidificador ( ) Filtro
RendaFamiliar: Sal. Min.

HISTÓRIA PERINATAL:Parto => Normal ( ) Cesáreo ( ) ; Termo ( ) Pré-Termo( ) semanas

Pré-Natal => Sim( ) consultas Não ()
Intercorrências:
Nascimento =>Peso: gComprimento: cm;Per.Cefálico: cm Apgar:

EXAME FÍSICO DEINTERNAÇÃO:Peso: g Altura: cm

Descrição do exame:

CONDUTA CLÍNICAINICIAL:
 2
INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS DURANTE AINTERNAÇÃO:

MEDICAÇÃO DURANTE AINTERNAÇÃO:

PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOSEMPREGADOS:

( ) Fototerapia ( ) Exanguíneotransfusão ( ) Transfusão sanguínea ( ) Oxihood ( ) Ventilacão
Mecânica ( ) Fisioterapia Respiratória ( ) Fisioterapia Motora ( ) Derivação ventrículo-peritoneal ( )
Traqueostomia ( ) Dreangem Pleural ( )Antibioticoterapia
( ) Corticoterapia ( ) Quimioterapia ()Cirurgias: ( )Outros:

III - HISTÓRICO E ANAMNESEALIMENTAR

LEITEMATERNOATÉ: ( ) meses OU ( ) dias
CAUSA DO DESMAME:

INTRODUÇÃO DEALIMENTOS:
ALIMENTO / PREPARAÇÃO IDADE SINTOMAS ASSOCIADOS
Fórmula Industrializada => tipo:

Leite de vaca modificado

Suco de fruta
Fruta in natura
Hortaliças B e C
Hortaliças A
Cereais
Leguminosas
Carnes/Vísceras/Ovo
Outros

ALIMENTAÇÃO ATUAL (Recordatório 24hs ou IngestãoHabitual):

Horário Preparação Alimento Quantidade OBS

PREFERÊNCIAS: AVERSÕES:

INTOLERÂNCIAS (Referir sintomas associados):

SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICO-MINERÁLICA:
FATORES INTERFERENTES NA ASSIMILAÇÃO DE NUTRIENTES:
( ) Anorexia ( ) Depressão psicogênica ( ) Ansiedade ( ) Lesões Oro-faríngeas ( ) Febre
( ) Desconforto Cardíaco ( ) Dispnéia/Taquipnéia (X) Diarréia ( ) Vômitos ( )RGE
( ) Disfagia/Odinofagia ( ) Doença crônicaassociada=> (X)Outros: Apatia
 3
IV – AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
NOME:ADRYAN RODRIGUES PEREIRA DATA DEINTERNAÇÃO:14/11/2019

DATA DOS DADOS:26/11/2019

PARÂMETROS
Medida Mediana z-score Interpretação

Massa Corpórea (kg) 30,0 P/I = 22,5 +2- +3 Sobrepeso

21,18 IMC = 15,8 +2- +3 Obesidade

Comprimento/ Altura (cm) 119 A/I = 118,4 -1- +1 Adequado

Per.Cefálico *
(PC) (cm)
Circunf. Braço (CB) (cm) 24,0

Dobra *
Cut.Triceps (PCT) (mm)

Cir.Mus.Braço (CMB) *
(cm)
Ar.Mus Braço (AMB) *
(cm2)
*Dados não foram possíveis de serem coletados, devido falta de cooperação do paciente. Os dados obtidos nessa avaliação antropométrica foram anteriormente realizados pela professora da
disciplina e nosfoi fornecido para realização do caso clínico.

PARECER:
ARP, 6 anos e 5 meses, apresenta síndrome nefrótica corticoresistente e escabiose nodular, atualmente no D12. Segundo avaliação antropométrica do
paciente, realizada de acordo com OMS 2007, o mesmo apresenta sobrepeso, segundo avaliação de peso por idade, obesidade segundo parâmetro de IMC e
altura adequada para idade. Logo, podemos analisar que o paciente não possuiu défict no crescimento linear, o que reflete não ter ocorrido um efeito
cumulativo de situações adversas que comprometeram o estado nutricional do paciente e sua alteração do estado nutricional se restringe ao aumento de
massa corporal, podendo ou não ter relação com o uso de corticoterapia vigente.
 4

EXAMESLABORATORIAIS

Tipo do Valor de Dia, Mês e Ano

Exame Normalidade 25/11/19

Glicose
5 – 36 mg/Dl 15 mg/dL
Úreia
0,32 – 0,59 mg/Dl 0,29
Creatinina
136 – 145 mEq/L 128 mEq/L
Sódio
3,5 – 5,1 mEq/L 4,23 mEq/L
Potássio
3,3 – 5,6 mg/dL 4,3 mg/dL
Fósforo

Magnésio

Cálcio
6,0 – 8,0g/dL 3,5 g/dL
Ptns totais
3,2 – 4,5 g/dL 1,4 g/dL
Albumina

Globulina

Amilase

Lipase
50 – 150 mg/dL 443 mg/dL
Colesterol
10 – 130 mg/dL 350 mg/dL
LDL-c
35 – 55 mg/dL 36 mg/dL
HDL-c
30 – 130mg/dL 285 mg/dL
Triglicer.

HEMOGRAMACOMPLETO

Tipo do Valor de Dia, Mês e Ano

Exame Normalidade
25/11/19
Porsexo/idade
Hemácias 3,80 -5,50 x 106/mm3 4,95 x 106
Hemoglobina 12,0 – 16,0 14,9
Hematócrito 35,0 – 45,0 43,0
Leucócitos 4,5 – 11,0 x 103 10,6 x 103
Basófilos 0,0 – 2,0 % 0,0
Mielócitos 0,0 % 0,0
Jovens
Bastões 0,0 – 2,0 % 3,0 %
Segmentados 25,0 – 75,0 % 74,0 %
Linfócitos 45,0 – 75,0 % 19,0 %
Monócitos 3,0 – 10,0 % 4,0 %
 5

V - CONDUTA DIETOTERÁPICA:

CARACTERÍSTICAS DA DIETA: DATA 03/12/2019

PLANEJAMENTO:
(X) FAO2004 ( ) FAO 1985 ( )FATOR INJÚRIA: Não foi utilizado, pois não está em
situação de desnutrição ou estresse metabólico com demanda energética aumentada
VET: 1590 Kcal ;TaxaCalórica: 53 Kcal/Kg ;Taxa Protéica: 1,3g de PTN/Kg
Relação Kcal/PTN: 236.1 kcal não proteica/g Taxa hídrica: 2100 mL (Método de Holliday-Segar)

CONSISTÊNCIA: (X) Normal ( ) Branda ( ) Pastosa ( ) Semi-Líquida ( ) Líquida Completa ( ) Líquida

Restrita
ESTRATÉGIAS: Dieta especial 3 Constipante, com caldo de feijão no almoço e jantar.

SUPLEMENTAÇÃOVITAMÍNICO-MINERÁLICA: sem uso

SUPORTE NUTRICIONAL (TN Especial): ( ) SIM (X)NÃO

Tipo: (X)Oral ( )SOG/SNG ( )SOE/SNE ( )N. Parenteral

DISTRIBUIÇÃO DO PLANO ALIMENTAR DATA 03/12/2019

Os horários das refeições são de acordo com a rotina do Serviço de Nutrição do Hospital Universitário Antônio Pedro
Café da Manhã: Colação: Almoço: Lanche: Jantar: Ceia:
• Pão de forma, • Banana prata - 1 • Cenoura cozida - 3 • Biscoito, salgado,
Repete almoço, de • Biscoito, doce,
tradicional - 2 unidade (55g) ou colheres de sopa (60g) cream cracker - 5 acordo com a maisena - 5 Unidade(s)
fatias (50g) ou Pão Maçã sem casca ou Beterraba cozida - 2 Unidade(s) (25.0g) disponibilidade do (25.0g)
francês - 1 (1 unidade média) fatias grandes (55g) ou • Uva, suco Serviço de Nutrição • Maracujá, suco
unidade (50g) ou ou Melão - 2 fatias Tomate salada - 3 fatias concentrado, concentrado, envasado
Pão de forma e as orientações de
médias (185g) ou grandes (80g) ou envasado - 1 Copo(s) - 1 Copo(s) duplo(s)
integral - 2 fatias Goiaba - 1 unidade Chuchu cozido - 4 dieta especial
duplo(s) cheio(s) cheio(s) (240.0ml)
(50g) ou Pão de (120g) colheres de sopa (83g) (240.0ml) constipante.
milho - 2 Unidades • Acém, moído, cozido -
médias (60g) 1 colheres de sopa
• Queijo minas, (27.5g) ou Tilápia, filé -
frescal - 0.5 fatia 0.5 filé pequeno (30g)
grande (20g) ou ou Patinho, sem
Queijo prato - 1 gordura, grelhado - 0.5
fatias grandes bife pequeno (22.5g) ou
(17.5g) ou Queijo Ovo de galinha cozido -
mozarela - 1 fatias 1 unidades grandes
pequenas (17.5g) (55g)
ou Queijo tipo • Arroz tipo 1 ou 2,
ricota - 1 fatias cozido - 2 colheres de
médias (30g) sopa (50g) ou Cará
• Caju, suco cozido - 2 colheres de
concentrado, sopa (80g) ou Inhame
envasado - 1 cozido - 2 colheres de
Copo(s) duplo(s) sopa (54g) ou Batata
cheio(s) (240.0ml) inglesa, cozida - 4
colheres de sopa (120g)
• Azeite de oliva - 1.5
colheres de sopa (18g)
• Banana prata - 1
unidade (55g) ou
Goiaba - 1 unidade
(120g) ou Melão - 2
fatias médias (185g) ou
Maçã sem casca (1
unidade média)
• Feijão Cozido - Só
Caldo - 3 Colher(es) de
sopa (33.0g)
 6

CÁLCULO DO PLANO ALIMENTAR

1. Macronutrientes por refeição

2. Macronutrientes por kg de peso atual

ALIMENTO Gli (g) Ptn (g) Lip (g)

Quantidade (g) 233,5 38 55,7

g/Kg de peso 7,8 1,3 1,9

Kcal 934 152 501,3

% do VET 59 10 31

VET:1587,3 kcal => 53 Kcal/Kg de peso RELAÇÃO KCAL/PTN: 236.1 kcal não proteica