INSTRUMENTO PARTICULAR DE PROCURAÇÃO

Eu, ,
Nacionalidade , Estado Civil ,
Profissão , portador do documento
de identidade nº , expedido por , em / / ,
inscrito no Cadastro das Pessoas Físicas – CPF sob o nº. ,
residente na rua , nº
Bairro Cidade Estado ,
nomeio e constituo meu bastante procurador
,
portador do documento de identidade nº ,
expedido por , inscrito no Cadastro das Pessoas Físicas – CPF sob o nº.
, outorgando-lhe poderes específicos para aprovar, concordar e
assinar o Projeto Técnico e o contrato de Pagamento por Serviços Ambientais – PSA a ser
celebrado entre o Outorgante e o ESTADO DO ESPÍRITO SANTO, POR INTERMÉDIO DA
SECRETARIA ESTADUAL DO MEIO AMBIENTE E RECURSOS HÍDRICOS - SEAMA, podendo, ainda,
representar o Outorgante perante a SEAMA, bem como praticar todos os atos necessários para
o bom e fiel cumprimento do presente mandato, INCLUSIVE receber, emitir recibo ou dar
quitação referente a qualquer valor proveniente do contrato de PSA.
Esta procuração poderá ter validade pelo prazo de duração do Contrato a ser firmado,
podendo ser revogada a qualquer tempo pelo Outorgante ou renunciado o mandato pelo
Outorgado.

, de de 201 .

(Local/data)

Outorgante
De acordo:

(Outorgado)

Atenção! Na procuração particular a assinatura do outorgante deverá ter a sua firma

reconhecida, e o Outorgado deverá apresentar cópia simples do RG e CPF.