TRANSCRIÇÃO ABDALLA CESÁRIA

MARIANA 00 A 3:00
As complicações de uma cesariana são responsáveis por um maior número de
processos no CRM e na justiça de G.O. Porque todos esperam aquela criança por 9
meses, e vem com isso uma emoção muito grande.
Quem trabalha na maternidade pega a criancinha em 1 minuto. Acaba de ...
As vezes a paciente sai de casa bem de casa e de uma hora para outra descola a
placenta ... Desenvolve um quadro hipertensivo, uma eclampsia. Sequelas...
Então assim, como cesariana no Brasil ainda há um índice muito alto. Se nós, formos
ver isso comparando ao 1° mundo. Temos que aceitar isso como uma realidade. Não
adianta achar ... a diferença é muito grande. O país nosso é muito grande, não dá para
comparar o Norte do país, com o Sul e Sudeste. Tudo é diferente. As condições são
diferentes. Ai você pega os protocolos do ministério da saúde, que são feitos em Belo
Horizonte e São Paulo, para poder você colocar no país inteiro. Por isso que as vezes
temos uma disparidade muito grande. Na medicina tem também que nada é regra. É
uma coisa estática, dinâmica, muda a cada hora. Temos que entender que aquela
realidade que vocês veem nos livros, nunca foram feitos no interior, foram feitos em
hospitais de referência, com todas as condições acessíveis e um aparato muito
grande. Olha essas novelas e veja como é que são os hospitais, são tudo diferente da
realidade.
As nossas pacientes são diferentes das outras pacientes. Tem essas limitações que
vão mudando. Parto normal é bom? ... Maravilhoso, bem assistido onde você tem
rotinas e protocolos a serem seguidos. Você tem que ter ... tem que ter uma ultrassom
a disposição. E as vezes você não enxerga o que está lá dentro...
ÉLIDA 3:00 A 6:00
A ultrassom facilita muito na hora do parto. Quando se vê a ultrassom e observa o estado
físico do paciente. Aqui todos os dias os nossos aparelhos estragam um pouquinho
atrapalhando nesse momento.
O parto normal realmente pode ser um parto maravilhoso mas nós iremos encontrar
situações mais pra frente em que essas crianças sofrem sequelas. Hoje a gente quase
não encontra o bobo, na minha época dizia bobo aquele coitadinho que teve paralisia
cerebral, teve uma dificuldade no parto. Eu fui perito no INSS e não encontrei até hoje
um com paralisia cerebral por cesariana, a gente encontra mais em partos normais
porque não dá para prever o desaceleramento fetal e fica quase 10,15,20 minutos vai,
volta, vai, volta. As vezes o colega não está apto para fazer o procedimento com fórceps,
as vezes volta invertidamente e da problema. Então, nós ainda na idade de vocês vão
enfrentar pois vocês são advindos de um período em que acreditava na cesariana como
rotina maior. Na minha época esses coitadinhos ficavam em asilos que eram oriundos
desses partos normais mal sucedidos.
Amanhã vocês começarão a observar, daqui uns 10, 15 anos como é que será a
geração, como é que estão vindo essas crianças no consultório e vocês irão observar
dentro da ortopedia, neurologia, algumas alterações. Agora, isso é regra? Não, exceção.
Por que? Pois hoje os médicos da obstetrícia estão fugindo as vezes, ninguém quer
fazer mais. Hoje em dia as enfermeiras obstetrícias quem são as parteiras de
antigamente só que com informação, acompanhamento médico que é responsável pelo
parto.

ELIZA 06:00 A 9:00

Atualmente estão surgindo as enfermeiras obstetrícias, que são as parteiras de
antigamente com um pouco mais de conhecimento e técnica. Essas enfermeiras são
respaldadas por um médico, que as auxilie caso haja alguma intercorrência.
No parto humanizado preconizado hoje não se permite fazer a tricotomia, lavagem
intestinal e é permitido a entrada de acompanhantes durante o parto.
Durante o parto a paciente faz força e acaba por defecar, e aquilo vai gerando uma
contaminação.
São práticas do parto normal apagar a luz para aumentar secreção de oxitocina,
colocar música e fazer com que a paciente realize algumas atividades físicas
especificas.
Outro detalhe do parto normal é que a mulher tem incontinência urinaria.
Na pelve feminina nós temos os elementos de suspensão e os de sustentação, e
temos o hiato genital que o triangulo (uretra, vagina e útero). Os elementos de
sustentação são os mais importantes.

ELZA 9:00 A 12:00

Elza declara minutos inaudíveis.

MARIANNE 12:00 A 15:00

Você irá encontrar na uretra os receptores alfa, os receptores beta na bexiga. Então,
são onde irão receber estímulos simpáticos e parassimpáticos, sendo que os simpáticos
são os estímulos que fazem com que aumente essa pressão, para que não haja perda
de urina e os parassimpáticos fazem com que a pressão intravesical aumente e a
pressão ventral diminua para que haja perda de urina. Estímulos parassimpáticos são
comandados pelas sacrais (2 a 4) e os simpáticos pela T10.
Um parto normal não mexe aqui em cima, mexe embaixo, na estrutura de sustentação,
ele faz com que haja um relaxamento dessa musculatura.

JÉSSICA 15:00 A 18:00

A cesariana tem suas limitações.
Indicação para cesariana:
- Faz um ultrassom e ela tem uma placenta “semitotal”, ela ocupa todo o orifício
interno.
Indicação desde o começo cesariana.
Exemplo de uma paciente com descolamento prematuro de placenta.
Os vasos mantem a nutrição placentário do feto, vai formando hematomas e essa
circulação é interrompida. Logo esse neném irá morrer.
Imagina que essa paciente chega em trabalho de parto, a apresentação dela é pélvica,
primeiro filho, a conduta descente manda que você faça cesariana.
As indicações pélvicas é indicação absoluta ou relativa para fazer cesariana,
principalmente primigesta (primeiro filho).

WGLAISON 18:00 A 21:00

Mas se você tiver chance, procure fazer cesariana. Se a paciente chega com uma
apresentação transversa ou seja não tem como essa criança descer, se você conseguir
fazer uma aversão externa que algo muito difícil de conseguir, tudo bem, porem caso
não consiga o indicado é fazer cesariana também. As vezes a paciente está em trabalho
de parto, bebê cefálico tudo direitinho, de repente você olha essa bolsa rompe, sai o
cordão pra fora e faz prolapso de cordão, sendo indicado cesariana de imediato. Tem
certas limitações que não tem como é necessário realizar a cesárea. Muitas vezes a
paciente está com herpes, você examina a vulva está cheia de herpes, a paciente diz
pra você que chegou na unidade era 20:00, a bolsa rompeu era meio dia, desse decorrer
de espera já se passaram 8 horas o indicado nesse caso é parto normal, pois já passou
do tempo ou seja se tinha risco de infecção já ocorreu. Agora se a bolsa rompeu as
12:00 e ela chega aqui por volta das 15 horas ou seja tem menos de 4 a 5 horas ai eu
faço cesariana, por que se deixarmos passar desse período não adianta mais, a
probabilidade de infecção é iminente, fica a seu critério a literatura te resguarda quanto
a isso. Portadores de Imunodeficiência é também uma das indicações de cesariana.
Existe algumas indicações de cesariana que você vai seguir. A indicação absoluta sem
ser a do trabalho de parto é a placenta centro-total, as outras indicações são indicações
absolutas e relativas de trabalho de parto, a centro-total não vem...

CIBELE 21:00 A 24:00

Em um período de menos 4 a 5 horas eu vou fazer cesariana, passou desse período
não tem como porque o risco de contaminação é iminente.
Indicações de cesariana, portador de imunodeficiência, a única indicação absoluta é a
placentra central-total. As outras enfermidades que levam uma cesariana são
intercorrências, normalmente se faz Cesária para evitar por exemplo uma **tacistomia
(um sangramento que não para).
A gestante tem total direito para escolher qual tipo de parto ela quer realizar, porém é
função do médico auxiliar na melhor escolha, para que ela não coloque a vida dela
nem a o feto em risco.

Natália 24:00 A 27:00

 É importante explicar para a paciente os benefícios de um parto normal, e de

uma cesariana.
 Na maior parte dos hospitais particulares é feito cesariana, e no serviço público
é o inverso.
 É muito importante também acompanhar a evolução do parto. Preocupar
bastante com o batimento fetal, porque uma vez negativado, não tem retorno.
 Se a mulher fica horas em trabalho de parto e não nasce, leva para a sala de
parto e faz a cesariana.

Hoje em dia a incisão da cesariana é a Pfannenstiel, que segue: tecido subcutâneo, m.

reto abdominal, entra no peritônio parietal, encontra o útero, rebate a bexiga.

PEDRO 27:00 A 30:00

Entra no peritônio parietal, encontra o útero rebatendo um pouco a bexiga, chegando
no útero você vai fazer a incisão normal, seria essa longitudinal (a que mais lesa) não
é a melhor, tem a transversal também, e tem a elíptica (acompanha toda a
musculatura, lesa menos vaso, mais recomendada).

GUILHERME 30:00 A 33:00

Nós achamos que o parto normal é fácil, parto normal é complicado. A Cesária é
complicada, há dificuldade para o neném sair. Quando abre o útero, pode ser que
feche graças a grande contração uterina.
Se a apresentação é pélvica, há um grande trabalho. Tem se duas apresentações
pélvicas: completa (quando o neném está sentado em cima da perna) e incompleta
(perna no bumbum).
Quais são as técnicas que se pode usar?
Hoje em dia, a medicina vai melhorando. Descola-se o peritônio visceral, rechaça a
bexiga para baixo e faz a incisão, retira a criança, espera um pouquinho e observa a
circulação feto placentária acabou, em torno de um minuto, clipa o cordão umbilical,
retira a placenta e realiza a curagem (limpeza com a mão) – curetagem é a que se
realiza com a cureta, usada em biópsia. Depois realiza-se a histeorrafia com fio
absorvível.
Ao fim fechar as paredes, não esquecer de colocar as compressas, ver se há
sangramento, observar se o útero está bem contraído. Se o útero não estiver bem
contraído, realizar mais dosagem de ocitocina (se fez 5U, faz mais 5U).
Moral: Sair tranquilo do centro operatório seguro.
GUSTAVO 33:00 A 37:00
Conversar com anestesista e sair do campo cirúrgico seguro de que o que havia de ser
feito, foi feito. Antigamente, na hora de fechar a paciente, fazia camada por camada.
Hoje, já não se faz mais isso no peritônio parietal, vai direto na musculatura e
aponeurose. Dessa forma também não há alteração do resultado.
Complicações da Cesariana: Sangramentos por hipotonia uterina, restos placentários,
laceração do trajeto e alterações hemodinâmicas. Professor deixa claro que a primeira
causa seria a Hipotonia Uterina.
Neste caso, segundo o prof, teria que administrar 40u de Ocitocina. Faz 20u de uma
vez e depois mais 20u no soro. Se a paciente não melhorar, faz duas ampolas de
detergin IM. Continua sangrando? Faz Misoprostol 800u via retal. Quando você verificar
que a paciente está sangrando, deve-se procurar um acesso central bom, pois terá que
infundir sangue. Feito todos esses procedimentos e não houve melhora? Faz-se a
ligadura da Ilíaca Interna na Hipogástrica. Se mesmo assim não resolver o caso, aí terá
que ser feito a Histerectomia.
Resumindo: 40u de Ocitocina. Duas ampolas de Detergin. 800u Misoprostol. Ligadura
da Ilíaca interna. Histerectomia.

LIZANDRA 37:00 AO FIM

Daí nós vamos partir para o procedimento infantil. Então, agora é a cesária. Logo a
histerectomia fica no último degrau. Se você tiver habilidade para fazer, faça a
histerectomia total e não tendo habilidade faça a histerectomia segmentar – retira
somente o corpo uterino e deixa o colo. Observa. Pois muitas vezes para você
enxergarem aqui, esse útero está todo alterado, ou seja, esse ureter que passa mais ou
menos 1 a 2 cm da artéria ilíaca, ele altera também correndo o risco de lesar também o
ureter. Então, tudo depende da habilidade do médico.
Bem, mais isso aqui não é complicações de cesariana e sim do parto, tanto normal
quanto cesária. Qual é a complicação da cesariana que encontramos mais? Infecção da
ferida operatória. As vezes o médico intervém e faz tratamento com antibiótico ou
infecção na cavidade operatória onde há algum liquido na cavidade e você tem que abrir
novamente essa paciente...Então, essas são as complicações que podem ocorrer em
uma cesariana.