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Abreviaturas
Ações Integradas de Saúde (AIS)
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
Atenção Primária à Saúde (APS)
Atenção Básica à Saúde (ABS)
Boletim de Produção Ambulatorial (BPA)
Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAP)
Constituição Federal de 1988 (CF/88)
Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (CONASS)
Conselho Nacional de Saúde (CONASEMS)
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (COSEMS)
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Conselho Nacional de Administração da Saúde Previdenciária (CONASP)
Conselho Estadual de Saúde (CES)
Conselho Municipal de Saúde (CMS)
Conselho Nacional de Saúde (CNS)
Departamento Nacional de Saúde Pública (DNSP)
Educação Permanente em Saúde (EPS)
Fundo Nacional de Saúde (FNS)
Fundo Municipal de Saúde (FMS)
Gabinete do Ministro (GM)
Institutos de Aposentadoria e Pensão (IAP)
Instituto Nacional de Previdência Social (INAMPS)
Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)
Ministério da Saúde (MS)
Ministério da Educação e Saúde (MESP)
Organização Mundial de Saúde (OMS)
Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS)
Plano Nacional de Saúde (PNS)
Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (PREV-SAÚDE)
Programa Saúde da Família (PSF)
Promoção da Saúde (PS)
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU)
Sistema Único Descentralizado de Saúde (SUDS)
Sistema Único de Saúde (SUS)
Unidade Básica de Saúde (UBS)
Unidade de Saúde da Família (USF)
Unidade de Pronto-Atendimento (UPA)
Vamos começar apresentando as questões mais atuais sobre o tema da nossa primeira aula.
Item D. O SUS tem a equidade como um princípio importante para buscar o equilíbrio entre
as disparidades regionais no que diz respeito à saúde.
Segundo o princípio da equidade, regiões com condições piores de saúde requerem mais
investimentos do que aquelas mais estruturadas; pessoas mais carentes merecem ser tratadas com
prioridade no SUS; usuários de saúde com situações clínicas mais graves devem ser atendidos
mais rapidamente que aqueles com situações clínicas mais leves etc.
EQUIDADE pessoas mais carentes merecem ser tratadas com prioridade no SUS;
COMENTÁRIOS1:
Em 1933, foi criado o primeiro Instituto de Aposentadoria e Pensões: o dos Marítimos
(IAPM). Seu decreto de constituição definia, no artigo 46, os benefícios assegurados aos
associados:
aposentadoria;
pensão em caso de morte para os membros de suas famílias ou para os beneficiários;
assistência médica e hospitalar, com internação até trinta dias;
socorros farmacêuticos, mediante indenização pelo preço do custo acrescido das despesas de
administração.
Nesses termos, o gabarito é a letra B.
1
Questão retirada do seguinte artigo do Marcus Vinícius Polignano: http://goo.gl/Q38ZKK.
Ademais, a fabricação de drogas de combate ao vírus da Aids começou a ser feita pelo
foi criado em 1953, desvinculado as ações de saúde pública do antigo Ministério da Educação e
Saúde (MESP).
Nessa tela, o gabarito da questão é a letra A.
Gabarito.
01- D; 02-B; 03-B; 04-A.
Em concursos públicos não podemos nos limitar ao estudo apenas das questões de uma
determinada banca. Você deve, ao contrário, aumentar e muito o seu leque de conhecimentos e
cercar a banca por todos os lados. Conhecer a banca é fundamental, no entanto resolver o maior
número de questões possíveis é o que vai garantir-lhe o repertório de conhecimentos requeridos
para a aprovação.
(Questão elaborada pelo autor) Em relação à evolução história da saúde no Brasil, julgue os
seguintes itens.
Questão 1. No período colonial do Brasil (1500 a 1822), as doenças eram encaradas pelos índios
como castigo ou provação, cujas causas eles reconheciam como reflexo da vontade de um ser
sobrenatural, ação de astros e dos agentes climáticos ou força de uma praga ou feitiço. Dentro da
concepção empírica, mística e mágica da doença, quando as pessoas adoeciam, recorriam ao pajé,
que exorcizava os maus espíritos e utilizava plantas e substâncias diversas no tratamento dos
enfermos.
Comentários2:
Meu amigo, vamos aproveitar essa questão para fazermos uma viagem na história da saúde
do Brasil Colônia.
Os primeiros colonizadores, obviamente, não
endossavam o sistema de atendimento à saúde dos índios. Um
dos objetivos dos portugueses era converter os indígenas ao
cristianismo e isso significava neutralizar a influência do pajé;
e talvez, principalmente, cuidar da saúde dos habitantes da
terra. Os padres jesuítas tiveram papel importante na
assistência aos doentes, levando medicamentos, por eles
manipulados em suas boticas, e alimentos aos pacientes, além
de aproveitarem aquele momento para a catequese.
Figura 1 - Curandeirismo
2
CBVE, Vol. 1.
3
No Brasil dos séculos XVI e XVII, os barbeiros-cirurgiões eram portugueses e espanhóis, cristãos-novos e meio-cristãos-novos
que praticavam pequenas cirurgias, além de sangrar, sarjar, lancetar, aplicar bichas e ventosas e arrancar dentes. Também
cortavam o cabelo e a barba. Negros e mestiços também começaram a atuar a partir da metade do século XVII e enquanto os
barbeiros escravos trabalhavam para os seus senhores, os livres amealhavam para sí mesmo os rendimentos de suas atividades e
muitas vezes mantinham em treinamento escravos. Dentre seus instrumentos constavam navalha, pente, tesoura, lanceta,
ventosa, sabão, pedra de amolar, bacia de cobre, escalpelo, boticão, escarificador, turquês e sanguessuga (Hirudo medicinalis). Os
mais humildes praticavam suas atividades na própria rua, enquanto os mais preparados tinham suas lojas nas ruas principais. As
atividades dos barbeiros-cirurgiões perdurou até o século XIX.
4
A primeira Santa Casa de Misericórdia no Brasil foi inaugurada em Santos, no ano de 1543, construída por Braz Cubas. A
segunda foi fundada em Salvador, no ano de 1549, para cumprir a sua missão de tratar dos doentes. No final do século XVI,
construiu o Hospital São Cristóvão em Salvador-BA.
A concepção adotada, sobre as causas das doenças baseava-se na teoria miasmática5, que
concebia as emanações de elementos do meio físico como seus agentes responsáveis, considerados
insalubres porque ainda não se conhecia a existência dos microrganismos.
Considerava-se que o ar era o principal causador de doenças, pois carregava gases
pestilenciais oriundos de matéria orgânica em putrefação. Essa matéria em decomposição
resultaria de águas estagnadas nos pântanos, para onde seriam carreadas substâncias animais e
vegetais de cemitérios localizados, na maioria das vezes, no centro das cidades, “infeccionando o
ar”. Os serviços de saúde, organizados à semelhança de Portugal, tinham sua atenção voltada para
a profilaxia das moléstias epidêmicas, baseada no saneamento do meio.
Para combater esses males, propunha-se a urbanização da cidade, com aterros de pântanos,
demarcação de ruas e lugares de construção, implantação de rede de água e esgoto, organização
dos cemitérios, criação de normas higiênicas para enterro dos mortos, etc.
Outra causa a que se atribuía a doença seria a circulação das pessoas e mercadorias pelos
portos. Para evitá-la, propõe-se a criação de um lazareto6 para quarentena dos escravos portadores
de moléstias epidêmicas e cutâneas. Essas ações de profilaxia das moléstias transmissíveis
consistiam, fundamentalmente, na fiscalização rigorosa das embarcações que poderiam trazer a
peste ou outras moléstias epidêmicas, o que viria a constituir a vigilância sanitária dos portos. A
depender das moléstias que trouxessem ou do número de óbitos ocorridos a bordo, procedia-se à
quarentena dos navios, dos indivíduos ou dos doentes nos “Lazaretos”. Somente a autoridade
sanitária poderia conceder a essas pessoas visto de entrada na cidade. Aqui, já aparece a
preocupação com o indivíduo, esboçando-se a noção de caso, além da vigilância da cidade já
citada. Sobre essa noção de caso, fundamentam-se, progressivamente, ações restritas ao indivíduo
portador: isolamento do paciente, seu controle, manipulação e até punição.
No ano de 1810, o Alvará de 22 de janeiro determina a construção de Lazareto para
quarentena de viajantes e ancoradouro especial para embarcações suspeitas, inclusive com taxas
públicas para este serviço de saúde. Trata-se de um dos primeiros regulamentos para o controle
sanitário de pessoas/viajantes, cargas/mercadorias e embarcações nos portos no Brasil.
5
A teoria miasmática ou teoria miasmática das doenças foi uma teoria biológica formulada por Thomas Sydenham e Giovanni
María Lancisi durante o século XVII. Segundo a teoria, as doenças teriam origem nos miasmas: o conjunto de odores fétidos
provenientes de matéria orgânica em putrefação nos solos e lençóis freáticos contaminados.
6
Estabelecimento existente junto aos portos, ao qual se recolhem viajantes procedentes de países onde grasse moléstia
epidêmica ou contagiosa; hospital de quarentena.
7
CBVE, Vol. 1.
8
Com a era bacteriológica, a teoria da unicausalidade teve sua grande época. Esta teoria baseava-se no conceito de que uma vez
identificados os agentes vivos específicos de doenças, os chamados agentes etiológicos e os seus meios de transmissão, os
problemas de prevenção e cura das doenças correspondentes estariam resolvidos, esquecendo-se dos demais determinantes
causais relacionados ao hospedeiro e ao ambiente.
Questão 3. No final do século XIX e começo do século XX, ocorreu grande aumento da
emigração europeia para o Brasil, formada por pessoas muito suscetíveis às doenças tropicais. A
péssima situação sanitária do País prejudicava até mesmo a economia, que dependia,
fundamentalmente, da exportação do café. Navios recusavam-se a vir ao Brasil.
COMENTÁRIOS9:
A realidade apresentada na questão foi levada em consideração na determinação das
políticas de saúde no período da República Velha (1889 a 1930).
As necessidades de saúde geradas no processo de desenvolvimento econômico e social, de
controle de doenças que visavam à manutenção da força de trabalho em quantidade e qualidade
adequadas, determinaram, como parte do processo de organização do Estado republicano, a
montagem da estrutura sanitária encarregada de responder a essa demanda. A simples fiscalização
não resolveria o problema: era preciso uma ação governamental mais abrangente, em bases mais
científicas.
A Bacteriologia vivia seu auge em todo mundo, a medicina higienista começava a ganhar
força no Brasil e a pautar o planejamento urbano da maioria das cidades. No momento em que os
tripulantes estrangeiros receavam desembarcar nos portos brasileiros, pela temeridade de contrair
inúmeras doenças que proliferavam aqui, o saneamento foi a solução encontrada para,
literalmente, mudar a imagem do País lá fora.
Os problemas de saúde que, então, aparecem como preocupação maior do Poder Público são
as endemias e as questões gerais de saneamento nos núcleos urbanos e nos portos, principalmente
naqueles vinculados ao segmento comercial voltado à exportação o ao capital industrial nascente.
9
CBVE, Vol. 1.
As campanhas contra febre amarela, peste bubônica e varíola, assim como as medidas gerais
destinadas à promoção de higiene urbana, caracterizavam-se pela utilização de medidas jurídicas
impositivas10 de notificação de doenças, vacinação obrigatória e vigilância sanitária em geral. No
seu conjunto, não ultrapassavam os limites de soluções imediatistas a problemas agudos que, de
uma forma ou de outra, poderiam comprometer o desenvolvimento da economia cafeeira. Senão,
essas medidas representavam, tão somente, tentativas de respostas aos quadros epidêmicos
calamitosos que ameaçavam a população em geral e que, por vezes, davam motivos às pressões
políticas.
Como fator limitante para a ação da Saúde Pública, figurava o próprio alcance do
conhecimento científico e tecnológico referente ao diagnóstico, prevenção e terapia das doenças,
quando comparado aos parâmetros atuais.
Em 1923, o estabelecimento de convênio entre o governo brasileiro e a Fundação
Rockefeller garantiu a cooperação médico-sanitária e educacional para a implementação de
programas de erradicação das endemias, sobretudo nas regiões do interior, onde os trabalhos se
concentraram no combate à febre amarela e, mais tarde, à malária. Como iniciativa de ação
coadjuvante com aos serviços estaduais e municipais no combate a doenças como ancilostomíase,
esse acordo tinha duplo interesse para o País: científico e econômico, porque, além de proteger as
populações, aumentaria a sua produtividade.
É importante compreendermos a evolução histórica da saúde no período colonial até o
republicano do Brasil. Não há necessidade de decorarmos detalhes sobre esse assunto.
10
A chamada Revolta da Vacina ocorreu de 10 a 16 de novembro de 1904 na cidade do Rio de Janeiro. O motivo que
desencadeou isso foi a campanha de vacinação obrigatória, imposta pelo governo federal, contra a varíola.
CAP (1923-1933)
Veja que a medicina previdenciária, que era restrita a pequena parcela da sociedade
(trabalhadores formais e seus dependentes), foi extinta com a criação do SUS.
Fique tranquilo, pois, no decorrer dessa obra, detalharemos cada uma dessas modalidades do
sistema médico-previdenciário.
Item D. Incorreto. As políticas de saúde executadas durante o período do
Fortalecimento do movimento da Reforma Sanitária;
8ª Conferência Nacional de Saúde, em 1986;
Nova Início do processo de descentralização das ações de saúde para estados
República e municípios;
(1985-1988) Criação do Sistema Único Descentralizado de Saúde (SUDS), em 1987,
e do SUS, em 1988.
Extinção do INAMPS;
Pós- Adoção dos princípios e diretrizes do SUS;
Constituinte “Saúde Direto de todos e dever do Estado”;
Enfrentamento de muitos problemas para a implantação do SUS.
Enfrentamento de grupos corporativistas e empresariais que são
contrários ao SUS, por questões econômicas e financeiras temerosas.
A alternativa D, portanto, é o gabarito da questão.
COMENTÁRIOS:
Item I. Correto. A Saúde Pública brasileira teve a 1ª REFORMA SANITÁRIA, no período
da República Velha (Primeira República)11. Essa Reforma buscou a criação de um Sistema
Nacional de Saúde, caracterizado pela CONCENTRAÇÃO e pela VERTICALIZAÇÃO das
ações no governo central.
De acordo com o CONASS (2011), um ativo movimento de Reforma Sanitária emergiu no
Brasil durante a Primeira República (1889-1930), sob a liderança da nova geração de médicos
higienistas, que alcançou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criação do
Departamento Nacional de Saúde Pública (DNSP), em 1920. Durante a Primeira República, foram
estabelecidas as bases para a criação de um Sistema Nacional de Saúde, caracterizado pela
CONCENTRAÇÃO e pela VERTICALIZAÇÃO das ações no governo central.
11
A Primeira República, também conhecida como República Velha, constitui a primeira fase da organização republicana nacional
e vai desde a Proclamação da República em 1889 até a chamada Revolução de 1930.
Item III. Incorreto. As CAP eram organizadas por empresa e os IAP que eram
CAP - Cada empresa tinha seu sistema próprio de previdência social e assistência médica.
Não sofriam interferência externa, tampouco de outras empresas (1923-1933).
Por exemplo, o banco Gama tinha sua CAP e o banco Beta tinha sua CAP. Uma não sofria
interferência da outra.
IAP - Cada categoria profissional (ex.: reunião de todos os bancários em um único instituto)
tinha seu sistema próprio de previdência social e assistência médica. Não sofriam interferência
externa de outras categorias profissionais (1933-1966).
Por exemplo, os bancos Gama, Beta e demais tinham um instituto próprio, o Instituto de
Aposentadoria e Pensão dos Bancários (IAPB). Esse instituto não sofria interferência dos demais,
a exemplo do Instituto de Aposentadoria dos Portuários e Marítimos (IAPM).
INPS - Todas as categorias profissionais (marítimos, comerciários, bancários, servidores
públicos etc.) passaram a ter apenas um sistema previdenciário, o Instituto Nacional de
Previdência Social (INPS), que unificou todos os IAP. Esse instituto era gerido pelo governo. Era
responsável pela assistência médica e previdência social de seus integrantes (trabalhadores formais
e respectivos dependentes). O INPS teve curta duração (1966-1977).
INAMPS - O INPS administrava tanto os serviços de assistência médica como os de
previdência social. Imagine como era a bagunça desse instituto. Em 1977, por meio da Lei nº
6439/77 que instituiu o Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social (SINPAS), o
governo desdobrou o INPS em Instituto de Administração da Previdência Social (IAPAS),
Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) e Instituto Nacional de Assistência Médica da
Previdência Social (INAMPS).
O INAMPS passou a ser a autarquia responsável pela assistência à saúde dos trabalhadores e
seus dependentes inscritos no sistema de previdência social.
12
MPS
7. (Questão elaborada pelo autor) No que tange à Previdência Social, a política de Estado
pretendeu estender a todas as categorias do operariado urbano organizado os benefícios da
previdência. Dessa forma, as antigas Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAP) foram
substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensão (IAP). Em relação a este tema, considere
as seguintes afirmativas:
I. Em 1933, foi criado o primeiro IAP, o dos Bancários (IAPB).
II. Nos IAP, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (marítimos,
comerciários e bancários), e não por empresa.
III. Os principais benefícios assegurados aos associados dos IAP eram: aposentadoria, pensão em
caso de morte para seus dependentes e assistência médica e hospitalar.
IV. O financiamento dos IAP era feito apenas pelas empresas e empregados, ou seja, era bipartite.
V. Até o fim dos anos 1950, a assistência médica previdenciária não era importante. Os técnicos
do setor consideravam-na secundária no sistema previdenciário brasileiro, e os segurados não
faziam dela parte importante de suas reivindicações.
São características dos IAP:
a) I e II e III, apenas.
b) II, III e IV, apenas.
c) II, III e V, apenas.
d) I, II,III,e V, apenas.
e) I, II, III e IV.
COMENTÁRIOS:
Item I. Incorreto. O primeiro IAP foi o dos marítimos e portuários (IAPM), sendo criado em
1933. Depois, foram criados o IAPC (para os comerciários), IAPB (bancários), IAPI
(industriários), IAPTEC (para trabalhadores em transporte e cargas) e IAPSE (servidores
públicos)13.
Item II. Correto. Nos CAP, os trabalhadores eram organizados por empresa. Por outro
lado, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (marítimos, comerciários e
bancários) nos IAP.
Item III. Correto. Os IAP concediam alguns benefícios previdenciários e assistência médica
aos trabalhadores, com carteira profissional assinada, de determinada categoria profissional.
13
FGV
( ) A saúde brasileira era organizada de duas formas distintas: (a) saúde pública prestada pelo
MESP para toda a população, especialmente a mais carente; (b) assistência médica previdenciária
prestada pelos IAP e posteriormente pelo INPS e INAMPS apenas aos trabalhadores com carteira
de trabalho assinada.
( ) A partir da nova Constituição Federal de 1946, as ações específicas e horizontais de saúde
pública foram fortalecidas, com ênfase para os programas de pré-natal, vacinação, puericultura,
tuberculose, hanseníase, doenças sexualmente transmissíveis e outros.
( ) O Ministério da Saúde (MS) foi criado em 1953, desvinculado as ações de saúde pública do
antigo Ministério da Educação e Saúde (MESP).
a) F – V – V – V– F.
b) F – F – V – V– V.
c) V – V – F – V– V.
d) V – V – V – F– V.
e) V – V – V – V– V.
COMENTÁRIOS:
Durante o período da medicina previdenciária (CAPS, IAP, INPS e INAMPS), era evidente
a disjunção entre saúde pública (voltada para o modelo de atenção à saúde sanitarista14 e
campanhista) e assistência médica (exclusiva para os trabalhadores com vínculos trabalhistas
formais).
14
O modelo de atenção à saúde sanitarista surgiu a partir do início do século XX, expandindo a partir da década de 1930 com a
instalação de centros e postos de saúde para atender, de modo rotineiro, determinados problemas de saúde. É caracterizado por
campanhas sanitárias, programas especiais, vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, etc. Formado por programas que se
desenvolvem por meio de administração única e verticalizada.
O único item falso é o IV, já que as ações específicas de saúde pública (pré-natal,
vacinação, puericultura, tuberculose, hanseníase, doenças sexualmente transmissíveis e outros)
eram verticais, ou seja, eram desenvolvidas sem participação da população na sua elaboração e
condução.
Ora, durante o período da Constituição de 1946, existiam ações específicas de saúde pública
(pré-natal, vacinação, puericultura, tuberculose, hanseníase, doenças sexualmente transmissíveis e
outros). No entanto, essas ações eram específicas e verticais, ou seja, não levavam em
consideração o acolhimento, vínculo, responsabilização pelo cuidado, busca ativa etc.
Perceba que essas ações específicas de saúde pública eram realizadas com a abordagem no
procedimento, na técnica e não centradas no individuo, família e comunidade.
Por outro lado, o SUS preconiza ações de saúde pública centradas nos princípios da
integralidade, equidade, universalidade, acolhimento, vínculo, responsabilização com o cuidado,
humanização etc.
Nessa esteira, o gabarito da questão é a letra D.
9. (Questão elaborada pelo autor) O governo militar, durante os anos de 1964 a 1985, implantou
reformas institucionais que afetaram profundamente a saúde pública e a medicina previdenciária.
Em relação ao Sistema Nacional de Saúde implantado no Brasil, neste período, marque a
alternativa incorreta.
a) Este sistema caracterizou-se pelo predomínio financeiro das instituições previdenciárias e pela
hegemonia de uma burocracia técnica que atuava no sentido da mercantilização crescente da
saúde.
b) Em 1966, foi criado o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), a partir da unificação de
todos os Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAP). Com isso, o INPS concentrou todas as
contribuições previdenciárias, ao mesmo tempo que passou a gerir as aposentadorias, as pensões e
a assistência médica de todos os trabalhadores formais.
c) Apesar de a saúde pública ter sido valorizada, tornou-se uma máquina ineficiente e
conservadora, cuja atuação restringia-se a campanhas de baixa eficácia.
d) Os habitantes das regiões metropolitanas, submetidos a uma política concentradora de renda,
eram vítimas das péssimas condições de vida que resultavam em altas taxas de mortalidade.
e) As ações de saúde foram prejudicadas pela repressão política, com cassações de direitos
políticos, exílio, intimidações, inquéritos policial-militares, aposentadoria compulsória de
pesquisadores, falta de financiamento e fechamento de centros de pesquisas.
COMENTÁRIOS:
No período da Ditadura Militar, a saúde
pública foi desvalorizada. Ademais, tornou-se
uma máquina ineficiente e conservadora, cuja
atuação restringia-se a campanhas de baixa
eficácia.
A letra C é a alternativa incorreta, pois a
saúde foi relegada ao segundo plano durante o
Figura 6 - Ditadura Militar no Brasil (1964-1985).
período da Ditadura Militar.
10. (Questão elaborada pelo autor) Em 1975, o modelo econômico implantado pela Ditadura
Militar entra em crise. A população com baixos salários, contidos pela política econômica e pela
repressão, passou a conviver com o desemprego e as suas graves consequências sociais, como
aumento da marginalidade, das favelas e da mortalidade infantil. Dessa forma, avalie os itens
abaixo em relação a esse período:
1. Priorizava a medicina curativa, sendo incapaz de solucionar os principais problemas de saúde
coletiva, como as endemias, as epidemias e os indicadores de saúde (mortalidade infantil, por
exemplo).
2. Gerou aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na atenção médico-
hospitalar de complexidade crescente.
3. A diminuição do crescimento econômico do Brasil não teve repercussão na arrecadação do
sistema previdenciário.
4. Esse sistema foi incapaz de atender uma população cada vez maior de marginalizados que, sem
carteira assinada e contribuição previdenciária, se via excluída do sistema.
5. A prática de desvios de verba do sistema previdenciário para cobrir despesas de outros setores e
para realização de obras por parte do governo federal era um dos maiores problemas desse
sistema.
6. A União continuava repassando recursos do Tesouro Nacional para o sistema previdenciário,
visto este ser tripartite (empregador, empregado e União).
Está correto o contido em
a) 1, 2 e 3, apenas. b) 1, 3, 4 e 6, apenas. c) 1, 2, 4 e 5, apeenas. d) 2, 4, 5 e 6, apenas. e) 1, 2, 4, 5 e 6,
apenas.
COMENTÁRIOS:
Vamos analisar os itens errados:
Item 3. A diminuição do crescimento econômico do Brasil teve repercussão (diminuição)
na arrecadação do sistema previdenciário.
Item 6. A União não estava repassando recursos do Tesouro Nacional para o sistema
previdenciário, apesar de este ser tripartite (empregador, empregado e União).
O gabarito da questão, portanto, é a letra C.
15
Tecnologias em Saúde
COMENTÁRIOS:
Com o desgaste da Ditadura Militar no final da década de 1970, os movimentos contrários
ao regime ganharam força. Dentro desse contexto, a área da saúde fortaleceu o movimento
sanitarista, iniciado por movimentos populares, nos anos 70, como forma de oposição à política do
Estado autoritário.
Neste caminho, as
discussões consolidadas na VIII
Conferência de Saúde foram
materializadas na Constituição
Federal em 1988, com a criação do
SUS.
Item D. Correto. A VIII Conferência Nacional de Saúde diferiu das demais pelo seu caráter
democrático e pela sua dinâmica processual. As conferências nacionais de saúde anteriores eram
cartoriais e burocráticas. Não havia participação da população nas decisões.
Item E. Incorreto. O SUS foi criado pela Constituição Federal de 1998, sendo regulamentado
pelas Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
O gabarito da questão, portanto, é a letra D.
14. (Questão elaborada pelo autor) Durante o movimento da Reforma Sanitária, ocorreram
várias propostas de implantação de uma rede de serviços voltada para a atenção primária à saúde,
com hierarquização, descentralização e universalização. Neste sentido, avalie os itens abaixo:
1. O Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), criado em 1976,
objetivava a extensão dos serviços de saúde à população carente.
2. O Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (PREV-SAÚDE), criado em 1980, pelo
Governo do Presidente João Figueiredo, previa maior integração das ações de saúde dos
Ministérios da Saúde e da Previdência Social. Propôs diretrizes que reforçavam a atenção primária
da saúde, participação popular, regionalização e hierarquização dos serviços de saúde, referência e
contrarreferência, integração das ações preventivas e curativas. As ações desse programa
beneficiaram boa parte dos municípios brasileiros.
COMENTÁRIOS:
Primeiramente, vamos verificar quais as principais características dos marcos históricos
abordados na questão.
Marcos Históricos da Saúde Pública Brasileira
Foi criado para racionalizar as ações de saúde;
CONASP
Atuou sobre a racionalização das contas com os gastos hospitalares
(criado em 1982)
dos serviços contratados com o INAMPS.
Tinham o objetivo da universalização da acessibilidade da população
aos serviços de saúde;
AIS Abriram a possibilidade de participação dos estados e,
(iniciadas em 1983)
principalmente, municípios na política nacional de saúde;
Estratégia para o processo de descentralização da saúde brasileira,
com a criação de serviços de saúde na maior parte da nação.
8ª Conferência Consagrou os princípios preconizados pelo movimento da Reforma
Nacional de
Sanitária;
Saúde
(realizada em 1986) Impulsionou a criação do SUS.
Adotou como diretrizes a universalização e a equidade no acesso aos
serviços, a integralidade dos cuidados, a regionalização dos serviços
SUDS
(criado em 1987) de saúde e implementação de distritos sanitários, a descentralização
das ações de saúde, o desenvolvimento de instituições colegiadas
gestoras e o desenvolvimento de uma política de recursos humanos.
beneficiaram nenhum município do Brasil, uma vez que este programa nunca saiu do
papel.
COMENTÁRIOS:
Vamos fazer as devidas associações propostas na questão na tabela abaixo.
POLÍTICAS DO SUS
CONASP Deu início à programação das atividades de assistência no âmbito do
(criado em 1982) INAMPS e criou a AIH.
Deram origem aos convênios com municípios e estados, permitindo
AIS pela primeira vez o uso de recursos da previdência para financiar
(iniciadas em 1983) serviços de saúde oferecidos a toda população.
VIII Conferência Gerou ampla discussão sobre os rumos do sistema de saúde e sugeriu
Nacional de propostas para a Assembleia Constituinte.
Saúde
(realizada em 1986)
Questão 16. (Questão elaborada pelo autor) As Ações Integrais de Saúde (AIS), criadas em
1983, foram um projeto interministerial da Previdência, Saúde e Educação que objetivava integrar
ações curativas, preventivas e educativas ao mesmo tempo. Com isso, a Previdência Social passou
a comprar e pagar serviços prestados por estados, municípios, hospitais filantrópicos, públicos e
universitários.
COMENTÁRIOS:
As Ações Integrais de Saúde (AIS) foram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
Em síntese, as AIS:
deram origem aos convênios com municípios e estados, permitindo pela PRIMEIRA
vez o uso de recursos da previdência para financiar serviços de saúde oferecidos a toda
população.
tinham o objetivo da universalização da acessibilidade da população aos serviços de
saúde;
abriram a possibilidade de participação dos estados e, principalmente, municípios na
política nacional de saúde;
A instituição das AIS ocorreu devido à pressão do movimento da Reforma Sanitária contra
o Governo Militar. Contudo, a implementação dessas ações foi parcial, já que sofreram diversas
barreiras e entraves provocados pelos grupos corporativistas de empresários da saúde e pelo
Governo Militar.
Nessa tela, a questão encontra-se correta.
COMENTÁRIOS:
Item I. Correto. A 8.ª Conferência Nacional de Saúde, ocorrida em 1986, é o maior marco
do Movimento da Reforma Sanitária Brasileira.
Item II. Correto. De forma genérica, até 1988, somente os trabalhadores com vínculo
formal no mercado de trabalho tinham direito à assistência em saúde.
Todavia, é importante destacar que os dependentes dos trabalhadores tinham direito à
assistência em saúde na época da medicina previdenciária e que no final da ditadura militar essa
assistência foi estendida aos trabalhadores rurais.
A banca considerou esse item correto, pois explorou o conhecimento desse assunto de forma
GENÉRICA, sem atentar-se aos detalhes. Infelizmente, esse tipo de questão aparece em
concursos.
Item III. Incorreto. O movimento da Reforma Sanitária iniciou na década de 1970, sendo
presente até os dias atuais. Atualmente sua bandeira de luta é a consolidação do SUS.
Portanto, o gabarito da questão é a letra C. Essa questão deveria ter sido anulada, pois
induziu o candidato ao erro.
COMENTÁRIOS:
O movimento de Reforma Sanitária era contrário à política da medicina privatista
previdenciária. Quem criou o INPS e posteriormente o INAMPS foi o Governo Federal. Logo, o
gabarito da questão é a letra B.
COMENTÁRIOS:
Item I. Correto. Constitui uma proposta abrangente de mudança social e um processo de
transformação sanitária gestada desde a década de 70 do século XX.
Item II. Incorreto. A Reforma Sanitária Brasileira foi proposta num momento de
intensas mudanças e sempre pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial.
Almejava-se, desde seus primórdios, que pudesse servir à democracia e à consolidação da
cidadania no País16.
Item III. Incorreto. Na busca de viabilidade para as intervenções propostas pela Reforma
Sanitária, utilizou-se da participação social, com o envolvimento da sociedade, e não apenas
dos seguintes caminhos: legislativo-parlamentar e técnico-institucional.
Item IV. Correto. Os princípios e as diretrizes da Reforma foram sistematizados na 8ª
Conferência Nacional de Saúde, destacando-se: conceito ampliado de saúde; Sistema Único de
Saúde (SUS) e participação popular.
Nesses termos, o gabarito da questão é a letra C, já que apenas os itens I e IV estão corretos.
16
ENSP-FIOCRUZ
COMENTÁRIOS:
Item I. Incorreto. Durante o período da medicina previdenciária (CAPS, IAP, INPS e
INAMPS), inclusive na época do Estado Novo17, era evidente a disjunção entre saúde pública
(voltada para o modelo de atenção à saúde sanitarista e campanhista) e assistência médica
(exclusiva para os trabalhadores com vínculos trabalhistas formais).
Item II. Incorreto. A unificação de todos os IAP deu origem ao Instituto Nacional de
Previdência Social (INPS), em 1966. Com essa unificação, a medicina especializada e de baixa
qualidade, oferecida aos trabalhadores formais e seus dependentes foi expandida. A Saúde pública
continuou sendo uma política marginalizada por parte do Estado, sendo caracterizada por ações
pontuais e esporádicas. Logo, a criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) não
instituiu um padrão de atenção à saúde voltada para a saúde pública.
Item III. Incorreto. A extensão do direito à saúde para toda a população brasileira somente
ocorreu a partir de 1988 com a criação do SUS.
Item IV. Correto. Até os dias atuais, verificamos que o projeto de saúde, articulado ao
mercado tem como uma de suas tendências a contenção dos gastos com racionalização da oferta.
A insuficiência de recursos para a Saúde é um dos maiores entraves desse setor.
A partir dos comentários, verificamos que o gabarito da questão é a letra E, pois apenas o
item IV apresenta-se correto.
17
Estado Novo é o nome do regime político brasileiro fundado por Getúlio Vargas em 10 de novembro de 1937, que durou até 29
de outubro de 1945, que é caracterizado pela centralização do poder, nacionalismo, anticomunismo e por seu autoritarismo.
18
O INAMPS foi extinto pela Lei nº 8.689, de 27/07/1993.
CAP (1923-1933)
19
O Sistema Público De Saúde Brasileiro.
20
O Sistema Público De Saúde Brasileiro
21
Panorama da Previdência Social Brasileira
22
ENSP-FIOCRUZ
23
Sérgio Arouca
27. (INMETRO/2010/CESPE) Assinale a opção correta, com referência à história das políticas
de saúde no Brasil.
a) As primeiras ações de saúde pública desenvolvidas no país eram movidas pelo interesse em
manter uma mão de obra saudável e apta a preservar os negócios da família real.
b) O movimento sanitarista ocorrido durante a primeira república reforça o papel descentralizado
dos governantes com ênfase na saúde integral.
c) Nos anos do desenvolvimentismo ocorreram mudanças significativas quanto à lógica da
organização do modelo para a saúde com a unificação das ações e serviços de saúde pública e do
sistema previdenciário.
d) O contexto de realização da VII Conferencia Nacional de Saúde representa um importante
marco na história da política de saúde, pois nela foi assegurada a discussão de uma política setorial
pelos representantes dos usuários.
e) As regras para regulação do setor privado foram definidas em momento anterior à aprovação e
legalização do SUS devido à resistência por parte do referido setor e da medicina autônoma.
COMENTÁRIOS:
Item A24. Correto. As primeiras ações de saúde pública desenvolvidas no país eram movidas
pelo interesse em manter uma mão de obra saudável e apta a preservar os negócios da família real.
As primeiras ações de saúde pública implementadas pelos governantes foram executadas no
período colonial com a vinda da família real para o Brasil (1808) e o interesse na manutenção de
uma mão de obra saudável e capaz de manter os negócios promovidos pela realeza.
Até a chegada da família real, o assistir à saúde era uma prática sem qualquer
regulamentação e realizada de acordo com os costumes e conhecimento de cada um desses grupos.
A população recorria, em situações de doença, ao que fosse viável financeiramente ou fisicamente.
Existia o barbeiro ou prático, um conhecedor de algumas técnicas utilizadas pelos médicos
europeus, tais como as sangrias, que atendia à população capaz de remunerá-lo. Existiam os
curandeiros e pajés, pertencentes à cultura negra e indígena, mais acessíveis à maioria da
população, que se utilizavam das plantas, ervas, rezas e feitiços para tratar os doentes. Havia
também os jesuítas, que traziam algum conhecimento da prática médica europeia utilizando-se
principalmente da disciplina e do isolamento como técnica para cuidar dos doentes.
24
Políticas de Saúde: organização e operacionalização do SUS.
A vinda da família real para o Brasil possibilitou também a chegada de mais médicos e o
aumento da preocupação com as condições de vida nas cidades, possibilitando o início de um
projeto de institucionalização do setor saúde no Brasil e a regulação da prática médica
profissional. Foi assim que, no mesmo ano da chegada da família ao Brasil (1808), foi inaugurada
a primeira faculdade de medicina, a Escola médico-cirúrgica, localizada em Salvador na Bahia,
com vistas à institucionalização de programas de ensino e à normalizaçao da prática médica em
conformidade aos moldes europeus.
Item B. Incorreto. De acordo com o CONASS, um ativo movimento de Reforma Sanitária
emergiu no Brasil durante a Primeira República (1889-1930), sob a liderança da nova geração de
médicos higienistas, que alcançou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criação
do Departamento Nacional de Saúde Pública (DNSP), em 1920. Durante a Primeira República,
foram estabelecidas as bases para a criação de um Sistema Nacional de Saúde, caracterizado pela
CONCENTRAÇÃO e pela VERTICALIZAÇÃO das ações no governo central.
significativas quanto à lógica da organização do modelo para a saúde e não houve a unificação
das ações e serviços de saúde pública e do sistema previdenciário.
25
Dá-se o nome de desenvolvimentismo a qualquer tipo de política econômica baseada na meta de crescimento da produção
industrial e da infraestrutura, com participação ativa do estado, como base da economia e o consequente aumento do consumo.
Item D. Incorreto. Em 1980, ocorreu a VII Conferência Nacional de Saúde ainda no período
do regime militar. Os principais temas debatidos eram relacionados à implantação e
desenvolvimento do Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (Prev-saúde). Essa
conferência não é considerada um importante marco na história da política de saúde. Por outro
lado, a VIII Conferência Nacional de Saúde foi o marco mais importante na construção de um
novo sistema de saúde (SUS), universal e integral.
Item E. Incorreto. Todas as regras atuais da saúde, inclusive aquelas para regulação do
setor privado foram definidas após a aprovação e legalização do SUS, na Constituição Federal
de 1988. As principais normas que regulamentam esse setor são as seguintes: Leis nºs 8.080/90,
8.142/90, 141/12.
O gabarito da questão, portanto, é a letra A.
(Prefeitura de Vitória/ 2007/ CESPE) Acerca da reforma sanitária e dos modelos de assistência à saúde,
julgue os itens que se seguem.
Questão 29. A reforma sanitária brasileira deve ser entendida como um movimento de reforma
setorial que, promovido pelo segmento ligado à saúde, engloba as ações dessa natureza.
COMENTÁRIOS:
A Reforma Sanitária brasileira foi proposta num momento de intensas mudanças e sempre
pretendeu ser mais do que apenas uma reforma setorial. Almejava-se, desde seus primórdios, que
pudesse servir à democracia e à consolidação da cidadania no País 26.
O desenvolvimentismo é uma política de resultados, e foi aplicado essencialmente em sistemas econômicos capitalistas, como
no Brasil (governo do Juscelino Kubitschek) e no governo militar, quando ocorreu o "milagre econômico brasileiro".
26
ENSP-FIOCRUZ
Nesse sentido, a reforma sanitária brasileira deve ser entendida como um movimento de
reforma global que engloba as ações de diversos setores relacionados à saúde, como educação,
renda, saneamento básico etc.
A questão, portanto, apresenta-se errada.
Questão 30. Entre as intervenções propostas pela reforma sanitária para a reorientação do sistema
de serviços de saúde no Brasil, consta o desenvolvimento de recursos de saúde, incluídos os
recursos materiais e humanos, além da gestão do sistema.
COMENTÁRIOS:
A questão está perfeita. O movimento da Reforma Sanitária preconizava a melhoria da
saúde, incluindo propostas de melhoria dos recursos materiais e humanos, além da gestão do
sistema.
Gabarito: correta.
Questão 32. Com o SUS, a saúde passou a ser direito social de todos, vinculado à questão de
cidadania.
COMENTÁRIOS:
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação (Constituição Federal
1988, art. 196).
Gabarito: questão correta.
Questão 33. Apesar das dificuldades de implantação do SUS, ocorreu extensão de cobertura dos
serviços de saúde para a população brasileira no final do século XX.
COMENTÁRIOS:
O SUS é o maior sistema universal de saúde do mundo. Imagine só, meu amigo. Após 1988,
a saúde passou a ser ofertada para milhões de brasileiros que eram excluídos do INAMPS. Isso foi
a maior conquista social da história do Brasil.
Apesar dessa conquista, o sistema de saúde público brasileiro apresenta grandes entraves e
baixa qualidade de seus serviços em boa parte de suas unidades de saúde.
O assunto é complexo e envolve inúmeros aspectos. Vejamos abaixo o resultado de um
estudo recente sobre o SUS27:
Ao longo desses vinte anos de existência, o SUS apresenta números imponentes, dignos do
maior projeto público de inclusão social no Brasil. Conforme dados do Ministério da Saúde (MS)
são realizados, em média, por ano, onze milhões de internações, 1,4 bilhão de procedimentos
ambulatoriais, 44 milhões de consultas especializadas e 250 milhões de consultas básicas por uma
enorme rede, composta de mais de 5,8 mil hospitais, sessenta mil unidades ambulatoriais e
quinhentos mil leitos.
A despeito dessa magnitude, o SUS enfrenta proporcionalmente gigantescas dificuldades,
pela complexidade do desafio representado pela sua implementação, tais como:
• incipiente regulação;
II
27
A regulação no setor público de saúde no Brasil: os (des) caminhos da assistência médico-hospitalar
Questão 34. Apesar de atender outras demandas, o SUS é concebido essencialmente como um
sistema de serviços de saúde destinados aos pobres e indigentes.
COMENTÁRIOS:
O SUS é muito amplo e envolve serviços de vacinação, vigilância sanitária, saúde do
trabalhador, atenção básica, média e alta complexidade etc. Esse sistema vai desde a educação em
saúde até a realização de transplantes. É um sistema amplo e visa atender todas as necessidades de
saúde da população (integralidade). Dessa forma, todos os brasileiros utilizam os serviços do SUS
no dia a dia.
Gabarito: questão incorreta.
Questão 35. O SUS possui princípios, diretrizes e dispositivos estabelecidos pela Constituição
Federal e pela Lei Orgânica da Saúde.
COMENTÁRIOS:
Os princípios e diretrizes do SUS estão insculpidos principalmente na Constituição Federal
de 1988 e Lei nº 8.080/90. Logo, a questão apresenta-se correta.
No meu livro “Legislação do SUS – 451 Questões Comentadas” explico cada um desses
princípios de forma detalhada.
Questão 36. A função única do SUS é organizar o financiamento e o repasse de recursos federais
da saúde para estados e municípios.
COMENTÁRIOS:
A questão está totalmente equivocada. A principal função do SUS é garantir assistência à
saúde de qualidade para toda a população. Portanto, a questão apresenta-se incorreta.
28
Os modelos de atenção à saúde (biomédico e tecnicista, sanitarista e alternativos) serão estudados no meu próximo livro
digital, que será disponibilizado GRATUITAMENTE.
Questão 38. O SUS pode ser entendido como um esquema composto por um núcleo comum ético-
filosófico, que concentra os princípios doutrinários, e uma forma de organização e
operacionalização, que são os princípios organizativos.
COMENTÁRIOS:
A base estrutural do SUS são seus princípios doutrinários e organizativos.
Vejamos:
Os princípios do SUS, definidos na CF/88, são detalhados nas Leis Orgânicas da Saúde.
Para melhor compreensão, esses princípios podem ser divididos de um lado em
ideológicos/éticos/políticos/doutrinários e do outro em organizativos/operativos.
Os princípios doutrinários são: universalidade, integralidade nos serviços e ações de saúde e
equidade. Os princípios organizativos - que são os meios pelos quais se operacionalizam os
princípios doutrinários - são: descentralização dos serviços, regionalização e hierarquização da
rede e participação social.
Gabarito: questão correta.
Questão 39. O principal objetivo da reforma sanitária brasileira foi mudar as regras relativas aos
benefícios da previdência social, mudança que resultou na criação do Instituto Nacional da
Previdência Social.
COMENTÁRIOS:
O principal objetivo da reforma sanitária brasileira foi a criação do SUS, um sistema público
de saúde universal (saúde é direito de todos e dever do Estado), pautado por atividades
preventivas, sem prejuízos para ações assistenciais. Os princípios e diretrizes do SUS traduzem a
principal bandeira de luta da reforma sanitária brasileira.
Gabarito: questão incorreta.
Questão 40. O direito à saúde no Brasil, que se restringia aos trabalhadores segurados pela
previdência social, estendeu-se a todas as pessoas, a partir da criação do SUS, tornando-se um
direito assegurado pelo Estado.
COMENTÁRIOS:
Conforme comentários anteriores, essa questão apresenta-se correta.
II. Com a organização da rede hospitalar e do atendimento ambulatorial, o acesso dos brasileiros
aos serviços públicos de saúde tem crescido de maneira significativa, com mais consultas médicas,
exames laboratoriais e cirurgias. Como consequência, a população tem acesso a diagnósticos mais
precisos e tratamentos qualificados.
III. Um dos mais importantes reflexos do aumento da Saúde da Família foi a queda da mortalidade
infantil. Relacionado também a fatores como acesso à água tratada, esgotamento sanitário e
programas de vacinação, a taxa de mortalidade infantil passou de 23,6 óbitos para cada mil
nascidos vivos (em 2003) para 19 (em 2008).
a) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
b) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
c) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
d) Todas as afirmativas estão corretas.
e) Todas as afirmativas estão incorretas.
COMENTÁRIOS:
A saúde pública brasileira apresenta muitos problemas como o subfinanciamento; o desvio
de verbas públicas; precária administração do sistema; formação acadêmica dos profissionais de
saúde centrada no modelo biomédico e tecnicista; escassez de profissionais de saúde,
especialmente médicos; desvalorização salarial e trabalhista dos profissionais etc.
Apesar dos problemas enfrentados, o SUS está conseguindo ampliar o acesso à saúde para a
população brasileira, implantando serviços em todos os níveis de atenção, especialmente nas
regiões menos assistidas por serviços públicos de saúde. Nos últimos anos, foram criados os
serviços referidos nas alternativas. Dessa forma, o gabarito da questão é a letra D.
integração da rede de atendimento à população por meio do Samu 192 e das Unidades de Pronto
Atendimento (UPAs).
a) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
b) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
c) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
d) Todas as afirmativas estão corretas.
e) Todas as afirmativas estão incorretas.
COMENTÁRIOS:
As informações dessa questão foram extraídas da Pesquisa de Assistência Médico-Sanitária,
feita pelo IBGE, em 2009.
O item I está errado, pois o crescimento da ESF também contribuiu para a ampliação em
125% do número de consultas de pré-natal (8,6 milhões de atendimentos, em 2003, e 19,4
milhões, em 2009); a queda da desnutrição infantil e a ampliação da cobertura vacinal. Por isso, a
letra B é o gabarito da questão.
O PAC 2 prevê a construção de mais de 3 mil UBS e dar condições para ampliar mais de 10
mil unidades já existentes. Além disso, fora do âmbito do PAC, o Ministério da Saúde vai
incentivar a reforma de UBS já existentes. Tudo isso para ampliar a oferta de atenção básica e
integral, criar apoio às equipes da saúde da família e, ainda, melhorar a qualidade dos
equipamentos30.
Por conseguinte, a letra B é o gabarito da questão.
30
PAC
III. A partir de 1960, por meio da lei “Eloy Chaves”, instaurou-se a unificação dos institutos de
previdências sociais, favorecendo o acesso à saúde para os trabalhadores. Analogamente, um dos
marcos normativos do SUS consiste no atendimento com equidade e universalidade.
Está correto o que se afirma em
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) III, apenas.
d) I e II, apenas.
e) I, II e III.
COMENTÁRIOS:
Vamos analisar os itens errados:
Item II - O assunto de história da saúde pública no Brasil apresenta algumas divergências.
Não é um tema exato. Depende muito da visão e achados dos autores.
Em Relação ao Serviço de Assistência Móvel de Urgência Domiciliar (SAMUD), veja a passagem
abaixo do artigo “Aspectos históricos da implantação de um serviço de atendimento pré-
hospitalar”.
Agora, veja a passagem abaixo do texto “Evolução das Políticas e do Sistema de Saúde no
Brasil”.
Na assistência à saúde, a maior inovação aconteceu em 1949, durante o segundo governo Vargas,
quando foi criado o Serviço de Assistência Médica Domiciliar de Urgência (SAMDU).
Nesse sentido, podemos afirmar com segurança que, durante a Era Vargas, a saúde pública
era promovida pelo Ministério da Educação e Saúde Pública (MESP), sendo de baixa qualidade e
limitada; enquanto que a assistência médica era prestada, por meio dos IAP, apenas aos
trabalhadores que exerciam atividade remunerada, de determinadas categorias profissionais.
Todavia, alguns autores relatam que o Serviço de Assistência Móvel de Urgência Domiciliar
(SAMUD) foi criado na Era Vargas, enquanto outros descrevem que o SAMUD foi criado apenas
na década de 1960.
Item III - A partir de 1960, por meio da Lei Orgânica da Previdência Social
(LOPS), instaurou-se a unificação dos institutos de previdências sociais, favorecendo o acesso à
saúde para os trabalhadores.
Inicialmente, a FCC considerou a letra D como correta. Mas, após interposição dos recursos,
mudou a resposta para a letra A. Essa questão deveria ter sido anulada, uma vez que o assunto
tratado no item II é divergente na literatura especializada.
O gabarito da questão, portanto, foi a letra A.
COMENTÁRIOS:
Vamos ver quais são os princípios constitucionais do SUS para resolvermos essa questão.
COMENTÁRIOS:
O Movimento da Reforma Sanitária teve como um das bandeiras de luta a ampliação do
conceito de “saúde” no sentido e ratificar a qualidade de vida como uma conquista histórica da
capacidade de criar e manter uma vida digna; o acesso à moradia, transporte, trabalho, lazer e
alimentação, que permitam o desenvolvimento integral do sujeito; a educação de qualidade, que
inclui todos numa sociedade mais equânime. Por conseguinte, o gabarito da questão é a letra A.
ênfase na atenção primária (médica e especializada) e integração dos níveis de atenção. Item
incorreto.
53. O aumento da presença do Estado nas políticas sociais. Item incorreto.
LISTA DE QUESTÕES
(Questão elaborada pelo autor) Em relação à evolução história da saúde no Brasil, julgue os
seguintes itens.
Questão 1. No período colonial do Brasil (1500 a 1822), as doenças eram encaradas pelos índios
como castigo ou provação, cujas causas eles reconheciam como reflexo da vontade de um ser
sobrenatural, ação de astros e dos agentes climáticos ou força de uma praga ou feitiço. Dentro da
concepção empírica, mística e mágica da doença, quando as pessoas adoeciam, recorriam ao pajé,
que exorcizava os maus espíritos e utilizava plantas e substâncias diversas no tratamento dos
enfermos.
Questão 3. No final do século XIX e começo do século XX, ocorreu grande aumento da
emigração europeia para o Brasil, formada por pessoas muito suscetíveis às doenças tropicais. A
péssima situação sanitária do País prejudicava até mesmo a economia, que dependia,
fundamentalmente, da exportação do café. Navios recusavam-se a vir ao Brasil.
7. (Questão elaborada pelo autor) No que tange à Previdência Social, a política de Estado
pretendeu estender a todas as categorias do operariado urbano organizado os benefícios da
previdência. Dessa forma, as antigas Caixas de Aposentadorias e Pensões (CAP) foram
substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensão (IAP). Em relação a este tema, considere
as seguintes afirmativas:
I. Em 1933, foi criado o primeiro IAP, o dos Bancários (IAPB).
II. Nos IAP, os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (marítimos,
comerciários e bancários), e não por empresa.
III. Os principais benefícios assegurados aos associados dos IAP eram: aposentadoria, pensão em
caso de morte para seus dependentes e assistência médica e hospitalar.
IV. O financiamento dos IAP era feito apenas pelas empresas e empregados, ou seja, era bipartite.
V. Até o fim dos anos 1950, a assistência médica previdenciária não era importante. Os técnicos
do setor consideravam-na secundária no sistema previdenciário brasileiro, e os segurados não
faziam dela parte importante de suas reivindicações.
São características dos IAP:
a) I e II e III, apenas.
b) II, III e IV, apenas.
c) II, III e V, apenas.
d) I, II,III,e V, apenas.
e) I, II, III e IV.
9. (Questão elaborada pelo autor) O governo militar, durante os anos de 1964 a 1985, implantou
reformas institucionais que afetaram profundamente a saúde pública e a medicina previdenciária.
Em relação ao Sistema Nacional de Saúde implantado no Brasil, neste período, marque a
alternativa incorreta.
a) Este sistema caracterizou-se pelo predomínio financeiro das instituições previdenciárias e pela
hegemonia de uma burocracia técnica que atuava no sentido da mercantilização crescente da
saúde.
b) Em 1966, foi criado o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), a partir da unificação de
todos os Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAP). Com isso, o INPS concentrou todas as
contribuições previdenciárias, ao mesmo tempo que passou a gerir as aposentadorias, as pensões e
a assistência médica de todos os trabalhadores formais.
c) Apesar de a saúde pública ter sido valorizada, tornou-se uma máquina ineficiente e
conservadora, cuja atuação restringia-se a campanhas de baixa eficácia.
d) Os habitantes das regiões metropolitanas, submetidos a uma política concentradora de renda,
eram vítimas das péssimas condições de vida que resultavam em altas taxas de mortalidade.
e) As ações de saúde foram prejudicadas pela repressão política, com cassações de direitos
políticos, exílio, intimidações, inquéritos policial-militares, aposentadoria compulsória de
pesquisadores, falta de financiamento e fechamento de centros de pesquisas.
10. (Questão elaborada pelo autor) Em 1975, o modelo econômico implantado pela Ditadura
Militar entra em crise. A população com baixos salários, contidos pela política econômica e pela
repressão, passou a conviver com o desemprego e as suas graves consequências sociais, como
aumento da marginalidade, das favelas e da mortalidade infantil. Dessa forma, avalie os itens
abaixo em relação a esse período:
1. Priorizava a medicina curativa, sendo incapaz de solucionar os principais problemas de saúde
coletiva, como as endemias, as epidemias e os indicadores de saúde (mortalidade infantil, por
exemplo).
2. Gerou aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na atenção médico-
hospitalar de complexidade crescente.
3. A diminuição do crescimento econômico do Brasil não teve repercussão na arrecadação do
sistema previdenciário.
4. Esse sistema foi incapaz de atender uma população cada vez maior de marginalizados que, sem
carteira assinada e contribuição previdenciária, se via excluída do sistema.
5. A prática de desvios de verba do sistema previdenciário para cobrir despesas de outros setores e
para realização de obras por parte do governo federal era um dos maiores problemas desse
sistema.
6. A União continuava repassando recursos do Tesouro Nacional para o sistema previdenciário,
visto este ser tripartite (empregador, empregado e União).
Está correto o contido em
a) 1, 2 e 3, apenas.
b) 1, 3, 4 e 6, apenas.
c) 1, 2, 4 e 5, apenas.
d) 2, 4, 5 e 6, apenas.
e) 1, 2, 4, 5 e 6, apenas.
14. (Questão elaborada pelo autor) Durante o movimento da Reforma Sanitária, ocorreram
várias propostas de implantação de uma rede de serviços voltada para a atenção primária à saúde,
com hierarquização, descentralização e universalização. Neste sentido, avalie os itens abaixo:
1. O Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), criado em 1976,
objetivava a extensão dos serviços de saúde à população carente.
2. O Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (PREV-SAÚDE), criado em 1980, pelo
Governo do Presidente João Figueiredo, previa maior integração das ações de saúde dos
Ministérios da Saúde e da Previdência Social. Propôs diretrizes que reforçavam a atenção primária
da saúde, participação popular, regionalização e hierarquização dos serviços de saúde, referência e
contrarreferência, integração das ações preventivas e curativas. As ações desse programa
beneficiaram boa parte dos municípios brasileiros.
3. O Plano do Conselho Nacional de Administração da Saúde Previdenciária (CONASP) foi
criado, em1982, para racionalizar as ações de saúde. Este plano atuou sobre a racionalização das
contas com os gastos hospitalares dos serviços contratados com o INAMPS. O Plano refere-se
também ao aproveitamento da capacidade instalada de serviços ambulatoriais públicos.
4. O Plano do CONASP teve como fruto principal a implementação das Ações Integradas de
Saúde (AIS), em 1983, que tinha o objetivo da universalização da acessibilidade da população aos
serviços de saúde. Essa proposta abriu a possibilidade de participação dos estados e,
principalmente, municípios na política nacional de saúde. Todavia, em decorrência da forte
oposição dos grupos empresariais da saúde, as AIS não conseguiram avançar no processo de
descentralização da saúde.
5. A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de 1986, considerada um marco
histórico, consagra os princípios preconizados pelo movimento da Reforma Sanitária.
( ) Conjunto de ações e serviços de saúde que são oferecidos gratuitamente sem que o usuário
tenha que comprovar qualquer contribuição prévia.
Marque a alternativa que trás a sequência correta da segunda coluna:
a) 4, 1, 3, 2, 5
b) 4, 3, 1, 2, 5
c) 3, 4, 1, 2, 5
d) 1, 3, 5, 4, 2
e) 4, 5, 3, 1, 2
Questão 16. (Questão elaborada pelo autor) As Ações Integrais de Saúde (AIS), criadas em
1983, foram um projeto interministerial da Previdência, Saúde e Educação que objetivava integrar
ações curativas, preventivas e educativas ao mesmo tempo. Com isso, a Previdência Social passou
a comprar e pagar serviços prestados por estados, municípios, hospitais filantrópicos, públicos e
universitários.
II. A VIII Conferência é significativa e representativa desse processo, pelo momento de sua
ocorrência, março de 1976, já no período chamado "Nova República", iniciado com a eleição
indireta para a presidência e que marcou o fim do período autoritário;
III. A saúde teve um expressivo reconhecimento e inserção na nova Constituição, promulgada em
outubro de 1988, destacando-se sua inclusão como um componente da seguridade social, a
caracterização dos serviços e ações de saúde como de relevância pública.
Assinale a alternativa CORRETA.
a) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
b) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
c) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
d) Todas as afirmativas estão corretas.
e) Todas as afirmativas estão incorretas.
27. (INMETRO/2010/CESPE) Assinale a opção correta, com referência à história das políticas
de saúde no Brasil.
a) As primeiras ações de saúde pública desenvolvidas no país eram movidas pelo interesse em
manter uma mão de obra saudável e apta a preservar os negócios da família real.
b) O movimento sanitarista ocorrido durante a primeira república reforça o papel descentralizado
dos governantes com ênfase na saúde integral.
c) Nos anos do desenvolvimentismo ocorreram mudanças significativas quanto à lógica da
organização do modelo para a saúde com a unificação das ações e serviços de saúde pública e do
sistema previdenciário.
d) O contexto de realização da VII Conferencia Nacional de Saúde representa um importante
marco na história da política de saúde, pois nela foi assegurada a discussão de uma política setorial
pelos representantes dos usuários.
e) As regras para regulação do setor privado foram definidas em momento anterior à aprovação e
legalização do SUS devido à resistência por parte do referido setor e da medicina autônoma.
(Prefeitura de Vitória/ 2007/ CESPE) Acerca da reforma sanitária e dos modelos de assistência à saúde,
julgue os itens que se seguem.
Questão 29. A reforma sanitária brasileira deve ser entendida como um movimento de reforma
setorial que, promovido pelo segmento ligado à saúde, engloba as ações dessa natureza.
Questão 30. Entre as intervenções propostas pela reforma sanitária para a reorientação do sistema
de serviços de saúde no Brasil, consta o desenvolvimento de recursos de saúde, incluídos os
recursos materiais e humanos, além da gestão do sistema.
Questão 33. Apesar das dificuldades de implantação do SUS, ocorreu extensão de cobertura dos
serviços de saúde para a população brasileira no final do século XX.
(ANVISA/CESPE/2007) No Brasil, após a Constituição de 1988, seguiu-se a construção social
do SUS ao mesmo tempo em que o mercado montava o sistema de assistência médica supletiva
(décadas de 80 e 90 do século XX). Acerca desse tema, julgue os itens a seguir.
Questão 34. Apesar de atender outras demandas, o SUS é concebido essencialmente como um
sistema de serviços de saúde destinados aos pobres e indigentes.
Questão 35. O SUS possui princípios, diretrizes e dispositivos estabelecidos pela Constituição
Federal e pela Lei Orgânica da Saúde.
Questão 36. A função única do SUS é organizar o financiamento e o repasse de recursos federais
da saúde para estados e municípios.
Questão 38. O SUS pode ser entendido como um esquema composto por um núcleo comum ético-
filosófico, que concentra os princípios doutrinários, e uma forma de organização e
operacionalização, que são os princípios organizativos.
Questão 39. O principal objetivo da reforma sanitária brasileira foi mudar as regras relativas aos
benefícios da previdência social, mudança que resultou na criação do Instituto Nacional da
Previdência Social.
Questão 40. O direito à saúde no Brasil, que se restringia aos trabalhadores segurados pela
previdência social, estendeu-se a todas as pessoas, a partir da criação do SUS, tornando-se um
direito assegurado pelo Estado.
31
As Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24 h) e o conjunto de Serviços de Urgência 24 horas não hospitalares devem prestar
atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza clínica e prestar
primeiro atendimento aos casos de natureza cirúrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigação
diagnóstica inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou não, de encaminhamento a serviços hospitalares de maior
complexidade.
III. Um dos mais importantes reflexos do aumento da Saúde da Família foi a queda da mortalidade
infantil. Relacionado também a fatores como acesso à água tratada, esgotamento sanitário e
programas de vacinação, a taxa de mortalidade infantil passou de 23,6 óbitos para cada mil
nascidos vivos (em 2003) para 19 (em 2008).
a) Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
b) Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
c) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
d) Todas as afirmativas estão corretas.
e) Todas as afirmativas estão incorretas.
O orçamento do governo federal para programas e ações de atenção básica à saúde da população
triplicaram de 2002 a 2009, passando de R$ 3,1 bilhões para R$ 9,6 bilhões.
a) se as duas são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.
b) se as duas são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.
c) se as duas são falsas.
d) se a primeira é verdadeira, e a segunda é falsa.
e) se a primeira é falsa, e a segunda é verdadeira.
II. Durante a Era Vargas, uma das maiores inovações ocorridas foi a criação do SAMUD −
Serviço de Assistência Móvel de Urgência Domiciliar. Atualmente, o SAMU é referência nacional
para atendimento móvel pré-hospitalar.
III. A partir de 1960, por meio da lei “Eloy Chaves”, instaurou-se a unificação dos institutos de
previdências sociais, favorecendo o acesso à saúde para os trabalhadores. Analogamente, um dos
marcos normativos do SUS consiste no atendimento com equidade e universalidade.
Está correto o que se afirma em
a) I, apenas. b) II, apenas. c) III, apenas. d) I e II, apenas. e) I, II e III.
Gabarito
1-C 8-D 15-B 22-C 29-E 36-E 43-B 50-A
2-C 9-C 16-C 23-E 30-C 37-E 44-B 51-C
3-C 10-C 17-D 24-B 31-E 38-C 45-B 52-E
4-D 11-A 18-A 25-E 32-C 39-E 46-E 53-E
5-E 12-D 19-C 26-E 33-C 40-C 47-D
6-B 13-E 20-B 27-A 34-E 41-C 48-A
7-C 14-D 21-A 28-C 35-C 42-D 49-A
REFERÊNCIAS