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UNIHOSP SERVICOS DE SAUDE EIRELI

GETULIO VARGAS, 1847, 1850


(98)2107-2107
65020-300 - SAO LUIS - MA
C.N.P.J.:04.083.773/0001-30

ANS 412538

Declaração de Pagamento Efetuado

Contrato: 286123
Titular: JANAINA CUNHA BARBOSA DALLO
CPF: 024.763.923-08

Declaramos para devidos fins que a mensalidade do(a) Sr.(a) JANAINA CUNHA BARBOSA DALLO com vencimento 10/07/2019,
documento número 6284486 no valor de R$ 286,99 ( DUZENTOS E OITENTA E SEIS REAIS E NOVENTA E NOVE CENTAVOS),
conforme demonstrada abaixo, foi devidamente quitada na data de 10/07/2019 no valor de R$ 286,99 ( DUZENTOS E OITENTA E
SEIS REAIS E NOVENTA E NOVE CENTAVOS).

Composição da cobrança

Código Nome Idade Adesão (R$) Pro - Rata


696229 JANAINA CUNHA BARBOSA DALLO 31 0,00 0,00
Mensalidade 0,00
Cota 0,00
Valor cobrado (R$) 286,99

Vencimento Valor (R$) Pagamento Descontos (R$) Juros (R$) Valor pago (R$) Baixado em
10/07/2019 286,99 10/07/2019 0,00 0,00 286,99 11/07/2019

SAO LUIS, 1 de Agosto de 2019.

Departamento Financeiro

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